Příznaky stomatitidy

Stomatitida je zánětlivý proces v ústní sliznici (stoma v řečtině znamená „ústa“, itis – zánětlivý proces). Vzhledem k tomu, že etiologie a příčiny zánětu se mohou lišit, klinický obraz a příznaky stomatitidy jsou také variabilní a závisí na formě, lokalizaci onemocnění, stupni prevalence a mnoha dalších faktorech. Faktory, které stomatitidu vyvolávají, mohou být lokální nebo celkové – trauma, alergie, virová, plísňová nebo bakteriální infekce, podráždění ústní dutiny potravinami, chemikáliemi, nedostatek vitamínů a stopových prvků (nejčastěji železa). Stomatitida se rozvíjí u lidí jakéhokoli věku a pohlaví, ale častěji postihuje děti a starší pacienty.

V mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 je onemocnění popsáno v bloku K12 – Nemoci dutiny ústní, slinných žláz a čelistí.

Stomatitida a její příznaky jsou klasifikovány následovně:

1. Podle prevalence:

• Povrchové zánětlivé procesy, povrchová stomatitida.
• Aftický (fibrinózní).
• Katarální.
• Hluboká stomatitida.
• Ulcerózní.
• Nekrotický.

2. Podle příčin, etiologie:

• Traumatické faktory – fyzikální, chemické.
• Infekční stomatitida – viry, bakterie, houby.
• Symptomatická stomatitida jako důsledek základního onemocnění vnitřních orgánů a systémů.

3. Podle průběhu zánětlivého procesu:

• Pikantní.
• Subakutní.
• Opakující se, chronické.

4. Podle lokalizace zánětu:

• Zánět dásní - gingivitida.
• Zánět jazyka – glositida.
• Zánět rtů - cheilitida.
• Zánět patra (horního i dolního) - palatinitida.

[ 1 ]

Je stomatitida nakažlivá?

V závislosti na formě, etiologii a typu může být stomatitida skutečně nakažlivá, tj. infekční. Dodnes neexistuje shoda v tom, jak nakažlivá stomatitida je, nicméně je celkem logické předpokládat, že virové, bakteriální nebo plísňové onemocnění ústní dutiny se může přenášet z jedné osoby na druhou stejným způsobem jako jiná onemocnění. Zda je stomatitida nakažlivá, určí zubař, který zjistí skutečnou příčinu zánětu.

Jak se mohou přenášet různé typy stomatitidy:

1. Herpetická stomatitida. Tento typ onemocnění se může přenášet prostřednictvím předmětů v domácnosti - nádobí, hraček, ručníků, zubních kartáčků, rtěnky atd. Herpes virus se přenáší z nemocného člověka na zdravého a může postihnout ústní dutinu.
2. Kandidózní stomatitida. Nejčastěji je diagnostikována u dětí mladších jednoho roku, ale mohou jí trpět i dospělí. Plíseň se může přenášet neošetřeným příborem, nakažený kojenec, který je kojen, může nakazit matčin prs (bradavky), stejně jako nakažená matka může přispět k infekci dítěte během porodu - průchodem porodními cestami.
3. Enterovirová vezikulární stomatitida. Tento typ je vysoce nakažlivý u malých dětí a není náhodou, že se onemocnění nazývá „nemoc ruka-noha-ústa“. Virus se vylučuje stolicí, vezikuly nakažené osoby a přenáší se několika způsoby – orálně (potravou nebo vodou), kontaktně, vzduchem.

Předpokládá se, že nakažlivost stomatitidy není potvrzena vědecky prokázanými fakty, nicméně na otázku, zda je stomatitida nakažlivá, mohou praktikující lékaři jednoznačně odpovědět. Zpravidla se u stomatitidy doporučuje co nejdůkladnější ošetření všech předmětů používaných pacientem a omezení blízkého kontaktu (líbání), aby se zabránilo infekci. Stručně řečeno, stejně jako každá jiná infekce - bakteriální, virová, mykotická, jsou i některé typy stomatitidy stále nakažlivé.

Příznaky stomatitidy

Nejtypičtějšími příznaky stomatitidy jsou hyperémie ústní sliznice, otok, pocit pálení, svědění, často vředy a krvácení. Stomatitida může být lokalizována v určitých oblastech, ale může postihnout i celou ústní dutinu. Generalizovaná forma je doprovázena těžkým stavem - vysoká teplota, slabost, potíže s příjmem jídla.

Příznaky stomatitidy se obvykle vyvíjejí ve třech fázích:

1. První fáze zánětlivého procesu se projevuje mírným zarudnutím oblastí ústní dutiny a může se objevit pocit sucha.
2. O několik dní později tato oblast oteče a objeví se charakteristický bílý povlak, pod kterým se skrývá rozvíjející se eroze.
3. Vředy pod plakem mohou být vícečetné nebo jednotlivé, povrchové nebo hluboké, splývající navzájem.

Pokud se zánět nezastaví, proces se šíří po celých ústech a často postihuje i koutky úst (angulární cheilitida). Na tvářích, jazyku, patře a dokonce i na mandlích jsou viditelné vředy pokryté bílým povlakem.

Specifický klinický obraz a příznaky stomatitidy přímo souvisí s typem onemocnění, jeho formou a příčinami a mohou být následující:

• Zčervenání ústní sliznice.
• Vznik erozí různých velikostí – od milimetru do 10 mm.
• Pocit sucha v ústech, časté polykání.
• Bolest při polykání jídla.
• Bolest při mluvení.
• Zarudnutí a otok jazyka.
• Podráždění jazyka.
• Ztráta chuti.
• Intenzivní slinění.
• Charakteristický zápach z úst.
• V akutní formě – hypertermie.
• Nedostatek chuti k jídlu.
• Vředy v koutcích úst.
• Povlak na jazyku, tvářích a patře.
• Krvácející.

Zápach z úst při stomatitidě

Stejně jako u mnoha jiných onemocnění ústní dutiny, kdy se v ní množí bakterie a škodlivé mikroorganismy, je zápach z úst při stomatitidě častým nepříjemným důsledkem. Hypersalivace, tj. zvýšené slinění, je sama o sobě zdrojem nepříjemného zápachu, ale tento příznak je typický zejména u ulcerózně-nekrotické formy onemocnění, kdy stomatitida neprobíhá izolovaně, lokálně, ale postihuje všechny sliznice dutiny až po mandle a šíří se do vnitřních orgánů a kůže. Kromě bolesti hlavy, hypertermie, slabosti a neschopnosti jíst a bolesti při mluvení se z úst nemocného člověka line charakteristický zápach rozkladu neboli, jak se běžně nazývá, halitóza.

Podobný příznak v podobě halitózy, nepříjemného zápachu, je typický pro téměř všechny typy stomatitidy a probíhá v chronické, recidivující formě. Akutní forma onemocnění zřídka trvá déle než 2 týdny a bakterie prostě nemají čas zemřít a způsobují nepříjemný zápach. Zápach z úst při stomatitidě tedy může být zcela logickým důsledkem průběhu katarálního (chronického), aftózního, vezikulárního, ulcerózně-nekrotického, hnisavého typu onemocnění. Jakmile se eliminuje bakteriální plak a skutečná příčina stomatitidy, nepříjemný zápach zmizí. Kromě toho opatření zaměřená na léčbu gastrointestinálních onemocnění, která jsou často hlavní příčinou vleklé stomatitidy, pomáhají zbavit se halitózy.

Krev při stomatitidě

Sliznice je vždy osídlena určitým počtem mikroorganismů, což se přímo týká ústní dutiny, kde je bakteriální rovnováha nejzranitelnější. Rovnováha mezi bakteriální mikroflórou a lokální imunitou ve formě slinění je nejdůležitější ochrannou funkcí a pokud je narušena, sliznice se stává tenčí, suchou a vředovitou, což otevírá cestu k nekontrolovanému množení bakterií. Krev při stomatitidě může být vylučována v důsledku vzniku vředů, nekrotických oblastí a také proto, že sliznice se vyznačuje intenzivním prokrvením. Tím je narušena lokální ochrana ve formě neporušené sliznice, mění se složení slin, kde je zaznamenána zvýšená hladina lysozymu.

Krev a krvácení při stomatitidě jsou typické pro herpetickou, ulcerózně-nekrotickou (Vincentova stomatitida), aftózní (těžká recidivující forma) a další typy onemocnění spojené s infekcí a pronikáním bakterií a virů do ústní dutiny. Krev není typická u stomatitidy způsobené Candidou, alergií, katarálních, lékových a symptomatických forem onemocnění, i když i jejich těžké, pokročilé formy mohou být doprovázeny krvácením dásní.

[ 2 ], [ 3 ]

Bolest při stomatitidě

Bolest při polykání, žvýkání jídla, mluvení, úsměvu atd. je typickým klinickým projevem mnoha typů stomatitidy v pokročilém stádiu.

I tak jednoduchý typ, jako je katarální zánět ústní sliznice, může být doprovázen bolestí. Bolest při stomatitidě je způsobena vředy velkých ploch ústní dutiny, vysušením sliznice a nekrózou tkáně. Kromě toho může být bolest způsobena celkovým otokem dásní, patra, otokem a erozí jazyka. Akutní forma mnoha typů stomatitidy trvá poměrně dlouho - až dva týdny a po celou dobu pacient pociťuje bolest a pálení při každodenních činnostech, jako je jídlo, mluvení. Těžké, recidivující formy stomatitidy se také vyznačují bolestí, navíc se zvyšuje tělesná teplota a bolest se projevuje nejen v ústní dutině, ale i v podčelistních lymfatických uzlinách, kloubech, svalech (bolesti). Bolest je charakteristická i pro herpetický typ stomatitidy, kdy se nepříjemné pocity projevují neustále, celá ústní dutina svědí, herpetické vyrážky se mohou šířit i na rty, které také bolí, jejich koutky praskají a zanícují se. Bolest ustoupí, když je odstraněn hlavní zánětlivý proces a zjištěný patogen - virus, bakterie - je neutralizován.

Teplota se stomatitidou

Hypertermie u stomatitidy je jev typický pro těžké formy onemocnění, pokud není včas diagnostikována a není léčena v rané fázi.

Příznaky akutních forem stomatitidy zpravidla při správné léčbě odezní během 2-3 dnů. Pokud se zánětlivý proces nezastaví, rozvíjí se a stává se rozšířeným, generalizovaným, trpí nejen ústní sliznice, ale patogeny - viry, bakterie, houby - pronikají do regionálních lymfatických uzlin, často do gastrointestinálního traktu (enterovirová stomatitida), což vyvolává reakci imunitního systému.

Teplota během stomatitidy může být poměrně vysoká - až 39-40 stupňů, což je obzvláště nebezpečné pro novorozence, u kterých jsou nejčastěji diagnostikovány kandidózní a herpetické typy stomatitidy. Tělesná teplota přímo závisí na závažnosti procesu a jeho prevalenci, pokud je stomatitida mírná, hypertermie se nevyskytuje. Střední formy jsou doprovázeny subfebrilní teplotou, někdy dosahující 38 stupňů. Stomatitida je nejtěžší u kojenců do 3 let, starší děti se s příznaky vyrovnávají snáze, protože si dokážou samy vypláchnout ústa a na rozdíl od novorozenců chápou důležitost a přímo se podílejí na léčbě.

Absence zvýšené teploty během stomatitidy naznačuje její mírnou nebo akutní, přechodnou formu, kdy se k procesu nepřipojuje žádná další infekce - akutní respirační virová infekce, adenovirus atd.

Kašel se stomatitidou

Kašel se stomatitidou není typickým klinickým projevem onemocnění a nelze jej považovat za specifický příznak.

V zubní a dětské praxi se vyskytují případy, kdy těžké formy generalizované stomatitidy mohou být doprovázeny rýmou, kašlem a hypertermií. To je však spíše projevem sekundárních příznaků souběžného nebo primárního onemocnění než příznakem stomatitidy jako samostatné nozologické entity. Ani katarální stomatitida, navzdory původu názvu z řeckého katareo - zánět, tok, se nevyznačuje kašlem, ale spíše zánětem celé sliznice, její hyperémií.

Kašel se stomatitidou je signálem doprovodné infekce, nejčastěji virové etiologie, protože bakteriální infekce se více vyznačují hnisavým výtokem. Kašel může doprovázet těžkou formu herpetické stomatitidy, ale ne jako specifický příznak, ale kvůli tomu, že herpes oslabuje imunitní systém a činí tělo zranitelným vůči různým virovým a bakteriálním onemocněním - chřipce, akutním respiračním virovým infekcím, akutním respiračním infekcím. Adenovirus, parainfluenza často koexistují se stomatitidou, zejména u malých dětí, a projevují se horečkou, kašlem a výtokem z nosohltanu.

Kašel je navíc typickým příznakem charakteristickým pro stomatitidu, která se vyvíjí v důsledku tuberkulózní infekce; takové onemocnění je častěji diagnostikováno u dospělých pacientů.

[ 4 ], [ 5 ]

Stomatitida na dásních

Stomatitida na dásních je gingivitida, tak se nazývají zánětlivé procesy lokalizované na dásních. Příčinou stomatitidy dásní mohou být různé etiologické faktory, nejčastěji je však zánět vyvolán mechanickým podrážděním zubní protézy, zubního kamene, špatně umístěné plomby nebo nesprávně zvoleného zubního kartáčku. Kromě toho se hlavní příčinou gingivitidy může stát elementární nesprávný skus. Vzácně může být stomatitida na dásních způsobena nedostatkem vitamínů nebo parodontózou - systémovým onemocněním tkáně dásní.

Příznaky zánětu dásní:

• Otok a hyperémie dásní, dolních nebo horních.
• Krvácení dásní při jídle nebo čištění zubů.
• Pocit pálení a svědění v oblasti dásní s katarální gingivitidou.
• Tvorba vředů podél okraje dásní u těžkých forem stomatitidy.
• Zápach z úst.

Je třeba poznamenat, že nejvzácnějším typem stomatitidy dásní je kurdějová gingivitida, která se vyvíjí v důsledku přetrvávajícího, trvalého nedostatku vitaminu C.

Existuje také hypertrofická forma gingivitidy, která je důsledkem chronické parodontózy, kdy dásně atrofují, nekrotizují a zuby se uvolňují bez bolesti.

Stomatitida pod jazykem

Příznaky, které se projevují jako stomatitida pod jazykem, naznačují, že se vyvíjí herpetická forma zánětu ústní dutiny. Tento typ stomatitidy je charakterizován vředy v oblasti pod jazykem, v oblasti dna. Všechny ostatní příznaky stomatitidy, které se týkají jazyka, souvisejí s glositidou. Glositida je charakterizována zánětem povrchové vrstvy sliznice, méně často se mohou vyvinout hluboké vředy, které ovlivňují tloušťku tkáně. Nejvzácnějším příznakem je hluboký perforovaný vřed jazyka, doprovázený hnisavým výtokem ve formě abscesu. Sublingvální stomatitida se může vyvinout v důsledku vleklého infekčního procesu, který je charakterizován jako generalizovaný, postihující celou ústní dutinu. Nejčastěji hnisavou zánětlivou stomatitidou trpí sublingvální oblast. Člověk má potíže s polykáním, mluvením, rozvíjí se u něj hypersalivace (zvýšené slinění). Pokud se nezačne včasná léčba, šíření bakteriální infekce postihuje mandibulární prostor, maxilo-lingvální drážku, kostní tkáň čelisti, až po rozvoj osteomyelitidy.

Stomatitida v ústech

Stomatitida je obecný název, který sdružuje mnoho typů zánětů ústní dutiny.

Souhrnný popis zánětlivého procesu, který mnozí nazývají stomatitidou v ústech, se ve skutečnosti dělí na určité izolované lokalizované (lokální) záněty:

• Zánětlivý proces v dásních je gingivitida.
• Zánět patra - palatinitida.
• Zánět sliznice jazyka – glositida.
• Zánět okraje a tkání rtů - cheilitida, včetně úhlové cheilitidy (cheilitidy).

Stomatitida v ústech může být také generalizovaná, to znamená, že postihuje doslova celou ústní dutinu, včetně mandlí.

Příčiny stomatitidy jsou také rozmanité, příznaky přímo souvisí s typem zánětu a jeho etiologií. Obecné příznaky stomatitidy jsou však:

• Zčervenání ústní dutiny.
• Oteklé dásně.
• Plaky na tvářích a jazyku.
• Výskyt vyrážky ve formě papulí, vředů, aftů, pustul (v závislosti na typu stomatitidy).
• Zápach z úst.
• Krvácející.
• Bolest při jídle.

Diagnostika a léčba stomatitidy v ústech se provádí diferencovaně podle symptomů a etiologických příčin. Prognóza je obecně příznivá, ale jsou možné relapsy a přechod zánětu do chronické formy.

Stomatitida na rtu

Stomatitida na rtu, v koutcích rtů, je cheilitida, nejčastěji způsobená herpesvirem, stejně jako úhlová cheilitida nebo katarální cheilitida.

Příčiny cheilitidy:

• Kandidózní stomatitida.
• Vzácně – katarální stomatitida, která přechází do chronické formy.
• Herpetická stomatitida.
• Avitaminóza (vitaminy skupiny B).
• Gonokoková stomatitida.
• Bakteriální formy stomatitidy způsobené stafylokoky, streptokoky.

Stomatitida na rtu se nejčastěji projevuje jako úhlový zánět, tj. úhlová cheilitida.

Koutky rtů se nejprve zanítí a poté se pokryjí pustulami obsahujícími hnis. Pustuly praskají a vytvářejí praskliny, které se v důsledku pohybu rtů při jídle a mluvení dlouho nehojí. Kůže koutků rtů se hyperemuje, mohou se tvořit vředy, které se periodicky opakují a uvolňují hnis. Epitel rtů se deskvamuje (olupuje), rty svědí a škrábou. Stomatitida na rtu je nakažlivý zánět, proto musí pacient v první řadě dodržovat pravidla osobní hygieny a používat pouze osobní příbory, zubní kartáček, ručník atd.

Stomatitida na mandlích

Stomatitida se může rozšířit na mandle pouze v případě těžké formy onemocnění, tyto typy zánětu patří do závažné kategorie - fusotrepanematózy ústní dutiny. Původci těchto onemocnění jsou bakterie z čeledi Treponema nebo Fusobacterium. Herpes virus, streptokoky, stafylokoky se zpravidla nešíří do hrtanu v důsledku stomatitidy, i když v něm mohou být přítomny z jiného samostatného důvodu (nezávislé onemocnění).

Následující onemocnění jsou klasifikována jako fusotrepanematózy:

• Gingivostomatitida, Vincentova choroba.
• Angina pectoris Plaut - Vincent.
• Ludwigova flegmona, flegmona ústní dutiny.

Nejčastěji se jedná o stomatitidu na mandlích Plaut-Vincentovu angínu nebo Botkin-Simanovského stomatitidu. Jejími původci jsou dva mikroorganismy - spirochety a vřetenovité bacily, přesněji saprofyty, které jsou přítomny v ústech zdravého člověka, aniž by způsobovaly zánět. Patogenita mikroorganismů je spojena s následujícími faktory:

• Postupný pokles imunitní obrany (často HIV).
• Porušení základních pravidel osobní hygieny.
• Alkoholismus, drogová závislost.
• Celkové vyčerpání těla v důsledku prodlouženého chronického zánětu.
• Hladovění, špatná výživa.
• Podchlazení, omrzliny.
• Opojení.

Taková tonzilitida, lokalizovaná na mandlích, se rychle šíří po celé ústní dutině a postihuje dásně, jazyk, tváře a patro. Nejčastěji je stomatitida na mandlích jednostranná a doprovázena vředy, infiltráty a nekrotickými oblastmi sliznice. Pokud není použita adekvátní komplexní léčba, může se onemocnění opakovat. Kromě toho mohou být komplikacemi adenoflegmona a těžká intoxikace těla.

Příznaky aftózní stomatitidy

Aftózní stomatitida se dělí podle povahy průběhu na akutní a recidivující a příznaky onemocnění se odpovídajícím způsobem liší.

Akutní forma aftózní stomatitidy má velmi specifické příčiny:

• Kolitida, enteritida, další onemocnění gastrointestinálního traktu.
• Alergie.
• Virová infekce.
• Trofonurotické poruchy.

Příznaky akutní aftózní stomatitidy jsou specifické:

• Prudký nárůst teploty na 39-40 stupňů.
• Slabost, adynamie.
• Druhý den, kdy se objeví afty, se stav zhorší, objeví se všechny známky intoxikace a zánětu.
• Zvětšení regionálních lymfatických uzlin.
• Při jídle a polykání se objevuje neustálá bolest.
• Zvyšuje se slinění.
• Ostrý, specifický zápach z úst.

Akutní aftózní stomatitida se vyznačuje specifickými vyrážkami na sliznici - aftami. Jedná se o jednotlivé bolestivé kulaté útvary, které se tvoří z malých bublinek, které praskají a mění se ve vředy. Vředy také vypadají charakteristicky - jsou pokryty tenkým fibrinózním filmem, mají po okrajích červený lem. Afty jsou hlavními příznaky aftózní stomatitidy, jsou lokalizovány na bočních plochách jazyka, jeho špičce, na rtech (vnitřní část sliznice), na dně ústní dutiny, uvnitř tváří a na patře. Afty mohou samy odeznít do týdne, ale to neznamená jejich úplné vymizení, afty se mohou opakovat po mnoho měsíců bez řádné léčby. Časté recidivy jsou zaznamenány v podzimním a jarním období, kdy je aftózní stomatitida diagnostikována dvakrát častěji.

Opakující se chronické formy aftózní stomatitidy mají následující příznaky a jsou klasifikovány následovně:

• Typický průběh onemocnění, typická forma, při které se v ústní dutině periodicky tvoří povrchové vředy - afty. Příznaky aftózní stomatitidy v chronické typické formě lze rozdělit podle dalšího rozlišení:
  • Generalizovaná forma aftózy, při které se afty šíří do ústní sliznice, kůže, genitálií, spojivek očí a způsobují rozsáhlou pyodermii a streptodermii.
  • Izolovaná recidivující aftózní stomatitida je nejčastěji diagnostikovaným typem, kdy vředy postihují sliznici tváří, rtů a po stranách jazyka. Afty nejsou vícečetné, jsou seskupeny do 2–3 vředů vedle sebe.
• Atypická forma, při které se tvoří hluboké afty, které zanechávají jizvy (Suttonovy afty, jizvavé afty).

Existuje nebezpečnější typ aftózní stomatitidy - Behcetova choroba, kdy je celá sliznice úst, včetně mandlí, pokryta aftami, navíc se afty šíří do spojivky očí a dokonce i do sliznice ženských pohlavních orgánů. Toto závažné onemocnění popsal ve 30. letech minulého století Dr. Behcet jako komplex symptomů, který zahrnoval ulcerózní stomatitidu, vředy na pohlavních orgánech, uveitidu (postižení spojivky očí). Později se k této triádě přidaly příznaky tromboflebitidy, artritidy, erytému, kožní vaskulitidy, aneuryzmatu velkých aort a ulcerózních procesů střeva. Etiologie tohoto systémového onemocnění je stále nejasná, ale příznaky aftózní stomatitidy, které se rychle šíří po celém těle, jsou jedním z charakteristických znaků Behcetovy choroby.

Příznaky kandidózní stomatitidy

Příznaky kandidózní stomatitidy v ústech jsou poměrně specifické a výrazné. Kandidóza v ústech je časté onemocnění diagnostikované u malých dětí se sníženou imunitní ochranou ve věku 1-2 let.

Příznaky kandidózní stomatitidy u dětí závisí na lokalizaci a formě procesu:

• Příznaky stomatitidy v celé ústní dutině.
• Zánět dásní.
• Glositida.
• Angulární cheilitida, cheilitida.

Formy - mírná forma drozdu s neprojevenými příznaky, středně těžká až těžká forma, kdy se mohou projevit příznaky kandidózy, jako jsou:

• Bílý, sýrovitý povlak na jazyku a vnitřní straně tváří.
• Pod oblastmi plaku se nachází erodovaný povrch sliznice.
• Bolest při jídle a polykání.
• Snížená chuť k jídlu, odmítání jídla kvůli bolesti.
• Hubnutí.
• Podrážděnost, nespavost.

V závažných, pokročilých případech se příznaky kandidózní stomatitidy mohou rozšířit do gastrointestinálního traktu. Pokud se houba dostane do trávicích orgánů, rozvíjí se dyspepsie, poruchy střev a dysbakterióza.

Příznaky orální kandidózy u dospělých:

• Pálení, sucho v ústech.
• Charakteristický bílý, sýrový povlak, zejména na jazyku.
• Otok a zarudnutí ústní dutiny.
• Krvácení při jídle nebo čištění zubů.
• Ztráta chuti.
• Obtíže s jídlem, bolestivé žvýkání a polykání.
• Charakteristická kovová chuť v ústech.

Příznaky herpetické stomatitidy

Herpetická stomatitida je jedním z nejčastějších typů infekčního zánětu ústní dutiny, který je diagnostikován u 75 % dětí. U dospělých herpes virus vyvolává tvorbu vezikulárních vyrážek na rtech, méně často v ústní dutině. Onemocnění obvykle probíhá v mírné formě. Děti trpí herpetickou stomatitidou závažněji, se zvýšenou tělesnou teplotou a horečnatým stavem.

Příznaky herpetické stomatitidy jsou následující:

• Otok ústní sliznice.
• Prudké zvýšení tělesné teploty na 38, někdy až 39 stupňů.
• Lymfatické uzliny se zvětšují a jsou bolestivé při palpaci.
• Po 2-3 dnech horečky a zarudnutí dásní se v ústní dutině tvoří mnoho drobných vezikulárních vyrážek, často tak malých, že nejsou na pozadí zarudlé membrány patrné.
• Vezikuly se rychle slučují a tvoří větší eroze.
• Erozivní oblasti jsou pokryty bílošedým povlakem.
• Člověk má často bolesti hlavy a nevolnost.
• Při herpetické stomatitidě se často objevují příznaky katarální gingivitidy (zánětu dásní), dásně jsou oteklé a krvácejí.

Příznaky virové stomatitidy způsobené herpesem se mohou objevit v závislosti na formě procesu:

1. Mírná forma – vezikuly se nacházejí pouze v ústech.
2. Střední závažnost – vyrážka se šíří na rty.
3. Těžká forma herpetické stomatitidy - vezikuly se rychle šíří na rty, do oblastí těla vzdálených od ústní dutiny - nasolabiálního trojúhelníku, obličeje. Tato forma je nejnebezpečnější pro novorozence, u kterých se může objevit krvácení z nosu, krev se objevuje ve slinách, jsou zaznamenány příznaky celkové intoxikace těla, pokles krevního tlaku a pulsu. Pacienti s těžkou herpetickou stomatitidou jsou hospitalizováni.

Herpetická stomatitida, která nabývá pokročilé těžké formy, se může transformovat do ulcerózně-nekrotické, intoxikační formy.

Příznaky alergické stomatitidy

Stomatitida alergické etiologie se podle klinického obrazu dělí na následující typy:

• Katarální alergická stomatitida.
• Hemoragická stomatitida.
• Vezikuloerozivní typ.
• Ulcerózní nekrotická alergická stomatitida.
• Kombinovaný pohled.

Příznaky alergické stomatitidy mohou být lokalizované, tj. objevují se pouze v samostatné oblasti ústní dutiny - patro, dásně, jazyk, ale proces může být také difúzní, rozšířený. Klinický obraz navíc závisí na typu imunologické odpovědi, na morfologických změnách, které mohou být následující:

• Serózní alergická stomatitida.
• Hyperemická, exsudativní stomatitida.
• Erozivní a ulcerózní zánět ústní dutiny vyvolaný léky.

Klinické projevy alergické stomatitidy jsou v závislosti na provokujícím faktoru následující:

• Alergie na léky ve formě stomatitidy je katarální, katarálně-hemoragická stomatitida. Pacient pociťuje svědění, pálení v dásních, ústní dutina je suchá, bolestivá, zejména při jídle. Sliznice otéká, nadýmá, zčervená. Papily jazyka atrofují a vypadá jako "nalakovaný".
• Alergie na výplně, zubní protézy. Pacienti si stěžují na sucho v ústech, zvýšené slinění (sliny jsou neobvykle viskózní), pálení v dásních, na jazyku. Lůžko zubní protézy - sliznice je zanícená přesně v hranicích zubní protézy, tkáň dásní je uvolněná, hyperemická. Na pozadí zarudlých dásní se často pozorují hypertrofické výrůstky papilomového typu. Charakteristickými příznaky alergické stomatitidy tohoto typu jsou zřetelné otisky zubů na vnitřní straně tváří, otok jazyka, patra, hltanu, potíže s polykáním jídla, možné je erozivní poškození sliznice.

Specifickým rysem klinického obrazu alergické stomatitidy je syndrom vysazení provokujícího faktoru; jakmile je spouštěcí příčina odstraněna, příznaky ustoupí.

Příznaky virové stomatitidy

Stomatitidu často vyvolávají viry, mezi nimiž herpesvirus po mnoho let zaujímá vedoucí postavení; méně často je takový zánět způsoben virem neštovic, parainfluenzy a chřipky, adenovirem a enterovirem.

Podle statistik WHO jsou herpetické léze ústní dutiny druhé nejčastější po chřipce; příznaky virové stomatitidy způsobené herpesem jsou následující:

• Akutní nástup, prudký nárůst tělesné teploty z 37 na 40 stupňů během několika hodin.
• Po dvou dnech se na zarudlé ústní sliznici vytvoří otok, který skrývá drobné vyrážky (vezikuly). Puchýřky mohou být vícečetné a splývat dohromady a obsahují exsudát. Pokud vezikuly prasknou, na jejich místě se okamžitě vytvoří erozivní oblasti skryté plakem a krustou.
• Je pozorováno hypersalivace, přičemž sliny jsou velmi viskózní, husté a pěnivé.
• Vezikuly se šíří na okraj rtů, koutky rtů, a to i na sliznici nosu a dalších orgánů, pokud je onemocnění těžké.
• Doba virové stomatitidy zřídka přesahuje 3 týdny, po týdnu příznaky ustoupí a při adekvátní léčbě samozřejmě dochází k uzdravení.

Příznaky virové stomatitidy mohou být projevem vezikulární stomatitidy, která je klinicky velmi podobná příznakům chřipky. Vezikulární typ je zoonotická infekce, která se u lidí vyskytuje jen zřídka. Nejčastěji se příznaky vezikulárního zánětu vyskytují u pracovníků zoologických zahrad, zemědělských pracovníků a u těch, kteří často a neustále přicházejí do kontaktu se zvířaty.

Osoba má silnou bolest hlavy, objeví se horečka, po 2-3 dnech se tvoří puchýře, obvykle v ústní dutině. Puchýře jsou naplněny čirou tekutinou a po otevření svědí a mění se na vředy.

Příznaky stomatitidy na jazyku

Zánětlivý proces ve sliznici a tkáních jazyka, glositida, může být způsoben nezávislým, samostatným onemocněním, ale nejčastěji se takto projevují příznaky stomatitidy na jazyku. Příčinou zánětu jsou patogenní mikroorganismy, bakterie i viry. Nejčastějšími z nich jsou herpesvirus, stafylokok, streptokok, kandida.

Příznaky stomatitidy na jazyku jsou následující:

• Pálení, svědění v horní části jazyka, vzácně v sublingvální oblasti.
• Pocit cizího tělesa v ústech.
• Edém, otok jazyka.
• Zvýšené slinění.
• Otupení chuťových vjemů, často ztráta chuti.
• Pocit neobvyklé chuti v ústech.
• Bolestivé pocity u kořene jazyka při polykání.
• Otok jazyka způsobuje potíže s mluvením (nezřetelná, pomalá řeč).

Příznaky pokročilého zánětlivého procesu v oblasti jazyka:

• Přetrvávající otok jazyka.
• Mění se struktura povrchu jazyka, mění se vzor papil.
• Plaky jsou možné, jejichž povaha závisí na typu stomatitidy (bílá, sýrová, bílá, hnisavá atd.).
• Zarudnutí a vředy na jazyku.
• Pokročilé eroze se mohou vyvinout v absces jazyka, který se projevuje pulzací, silným zvětšením plochy abscesu, otokem celého jazyka, hypersalivací a zvýšením teploty.

Příznaky stomatitidy v krku

Některé typy stomatitidy se mohou klinicky projevit i na místech, která pro ně nejsou typická – kůže obličeje, hrtanu, nosohltanu.

Příznaky stomatitidy v krku jsou s největší pravděpodobností projevy aftózního recidivujícího zánětu ústní dutiny. Při tomto průběhu onemocnění se afty mohou šířit za hranice tváří, patra a dásní. Generalizovaná forma aftózního, ulcerózně-nekrotického zánětu ústní sliznice je často doprovázena výskytem charakteristických vředů nejen v ústní dutině, ale také na sliznici patra, hltanu, hrtanu, ale téměř nikdy na mandlích. Je třeba poznamenat, že příznaky a projevy stomatitidy v krku mohou být klinickými projevy samotných onemocnění krku - tonzilitidy, bolesti v krku atd. V tomto případě je stomatitida důsledkem primární patologie, nikoli její příčinou.

Kromě aftů mohou být příznaky lokalizované v krku způsobeny téměř jakýmkoli typem infekční stomatitidy v chronické, pokročilé formě. Streptokoky, stafylokoky, diplokoky, houby a další patogenní mikroorganismy snadno pronikají hluboko do ústní dutiny, pokud není onemocnění včas diagnostikováno a léčeno.

Typy stomatitidy

Typy stomatitidy se dělí do tří hlavních klasifikačních oblastí:

Formy - akutní a chronické, kde akutní forma stomatitidy je primárním příznakem onemocnění a chronická forma je stomatitida, která není léčena v rané fázi, charakterizovaná dlouhým průběhem a relapsy. Primární stomatitida zahrnuje katarální, fibrinózní proliferativní typ onemocnění. Sekundární, chronická stomatitida je erozivní, aftózní, ulcerózní stomatitida.

Morfologie:

• Jednoduchá forma – katarální stomatitida.
• Aftózní stomatitida.
• Ulcerózní stomatitida.
• Etiologie:
• Traumatická stomatitida.
• Alergická stomatitida.
• Infekční stomatitida.
• Symptomatická stomatitida jako důsledek základního onemocnění.
• Specifická stomatitida jako důsledek specifické patologie, jako je syfilis, tuberkulóza.

Kromě toho se typy stomatitidy mohou lišit v povaze a intenzitě zánětlivého procesu, jedná se o takové odrůdy, jako jsou:

• Katarální, jednoduchá stomatitida.
• Katarálně-ulcerózní.
• Katarálně-deskvamativní stomatitida.
• Gangrenózní.
• Vezikulární stomatitida.
• Afty.
• Hyper a parakeratotická stomatitida.

Zde je popis nejčastějších typů zánětlivých procesů v ústní dutině:

1. Katarální, jednoduchá stomatitida, která se vyznačuje zánětem sliznice bez vředů a tvorby aftů.
2. Ulcerózní stomatitida, která se často vyvíjí jako důsledek neléčeného primárního katarálního onemocnění. Ulcerózní typ stomatitidy je ve skutečnosti druhým stádiem nediagnostikovaného katarálního typu. Ulcerózní varianta se vyznačuje poměrně těžkým průběhem zánětu a je diagnostikována hlavně na pozadí chronických gastrointestinálních onemocnění, nedostatku železa, anémie. Vředy pronikají celou hloubkou sliznice, jsou doprovázeny silnou bolestí při jídle, mluvení, může se zvýšit tělesná teplota, mohou se zvětšit lymfatické uzliny a mohou se objevit příznaky celkové intoxikace.
3. Aftózní varianta stomatitidy se vyznačuje zvláštními útvary v ústní dutině - aftami. Jedná se o specifické puchýře, které rychle praskají a mění se na malé vředy. Vředy mají charakteristický vzhled - jsou pokryty tenkým vláknitým filmem nahoře a po okrajích mají jasně červený lem. Afty se obvykle lokalizují na jazyku, jeho špičce, tvářích a tvrdém patře. Jazyk vypadá spálený, oteklý, zvyšuje se slinění. Aftózní stomatitida se často opakuje na podzim nebo na jaře, afty se hojí obtížně, pomalu, často splývají do jednoho velkého vředu.
4. Ulcerózní nekrotický typ stomatitidy téměř vždy pokrývá celou ústní dutinu a dokonce i vnitřní orgány, kůži. Taková stomatitida se vyznačuje celkovým těžkým stavem, horečkou, intoxikací, bolestmi hlavy, vysokou teplotou, hypersalivací a charakteristickým hnilobným zápachem z ústní dutiny.
5. Herpetická stomatitida, která je zpravidla akutní a je typická pro malé děti a osoby se sníženou imunitou. Herpetické vyrážky jsou velmi podobné aftám, ale uvnitř obsahují charakteristickou serózní tekutinu, vyvíjejí se rychleji a jsou doprovázeny intenzivními příznaky - zvýšenou tělesnou teplotou, zvětšenými submandibulárními lymfatickými uzlinami. Herpetický typ se bez řádné léčby a péče o ústní dutinu často transformuje na ulcerózní.
6. Kandidózní stomatitida (orální kandidóza, drozd). Jedná se o zánět způsobený kvasinkovými mikroorganismy - houbami. Nejčastěji trpí orální kandidózou novorozenci s nízkým imunitním stavem a starší pacienti s přetrvávajícími chronickými onemocněními.
7. Traumatická stomatitida je typická pro dospělé, zejména pro ty, kteří používají zubní protézy. Typy stomatitidy způsobené traumatem ústní dutiny se obvykle vyvíjejí jako katarální zánět a při včasné diagnóze se rychle léčí. Závažnější případy jsou spojeny s připojením mikrobiální infekce, kdy se v ústní dutině mohou vyvinout vředy a infiltráty.
8. Vezikulární typ stomatitidy je velmi podobný příznakům chřipky. Člověk začne mít bolesti hlavy, bolesti kostí, bolesti svalů a objeví se horečka. Tyto příznaky doprovázejí tvorbu vezikul, které jsou viditelné 2-3 dny po objevení se prvních příznaků. Neléčené vezikuly se transformují na erozivní vředy.
9. Intoxikační stomatitida, která je důsledkem otravy solemi těžkých kovů. Vředy tohoto typu jsou přetrvávající, špatně léčitelné, člověk nemůže jíst kvůli bolesti, cítí charakteristickou chuť kovu. Při intoxikaci se velmi rychle objevuje klinický obraz otravy - dyspepsie, slabost, pokles krevního tlaku a stomatitida je pouze jedním ze signálů o hromadění toxinů v těle.

Jednoduchá stomatitida

Jednoduchá stomatitida je považována za katarální povrchový typ zánětlivého procesu v ústní dutině neboli prostý zánět dásní - gingivitis simplex.

Jednoduchá stomatitida se nejčastěji vyskytuje akutně s následujícími příznaky:

• Zčervenání ústní sliznice.
• Otok ústní dutiny a jazyka.
• Erozivní útvary podél linie dásní, v oblastech, kde je zubní kámen nebo kaz.
• Zaoblení a vyhlazení gingiválních papil.
• Může se objevit pocit uvolnění zubů v alveolách.
• V prvních několika dnech se na jazyku objeví bělavý povlak, poté ztmavne.
• Sliznice se ztenčuje a jsou na ní viditelné otisky zubů.
• Je pozorována hypersalivace – zvýšené vylučování slin.
• Objevuje se zápach z úst.
• Jídlo může způsobit bolest.

Akutní forma, která se vyznačuje jednoduchou stomatitidou, trvá maximálně 2 týdny. Další vývoj onemocnění může probíhat ve třech variantách:

• Při včasné diagnóze a léčbě příznaky stomatitidy ustoupí, onemocnění končí a neopakuje se.
• Pokud se katarální stomatitida neléčí, stává se přetrvávající chronickou formou a onemocnění se může periodicky opakovat.
• Pokud je chronická forma jednoduché stomatitidy doprovázena další infekcí ústní dutiny a nosohltanu, onemocnění se transformuje do hluboké formy.
• Opakující se katarální stomatitida je jedním z typických příznaků patologie trávicího traktu, stejně jako helmintické invaze.

Vezikulární stomatitida

Z hlediska příznaků je vezikulární stomatitida velmi podobná akutním respiračním virovým infekcím, akutním respiračním infekcím a chřipce. Stomatitida, která se ne náhodou nazývá indiánská horečka nebo stomatitis vesiculosa contagiosa, jelikož je diagnostikována hlavně v jižních amerických státech, stejně jako v Africe, méně často v Evropě a Asii. Vezikulární stomatitida je extrémně infekční, nakažlivé onemocnění skotu, koní a prasat. Lidé tímto typem stomatitidy onemocní jen zřídka a pouze v případě neustálého, blízkého kontaktu s nemocnými zvířaty. Onemocnění má virovou etiologii, původcem je specifický RNA virus z čeledi Rhabdoviridae. Tento virus má tendenci se rozmnožovat v organismech téměř všech obratlovců, snadno se replikuje v živočišných buňkách.

U lidí je vezikulární typ zánětu ústní dutiny velmi vzácný, pokud jsou takové případy diagnostikovány, pak se léčba provádí v souladu s terapií viru chřipky. Prognóza je ve 100 % příznivá, k uzdravení dochází do 5-7 dnů.

Katarální stomatitida

Katarální stomatitida je nejjednodušší, nejbezpečnější a neinfekční formou zánětu ústní dutiny. Onemocnění zřídka trvá déle než 2 týdny, nemá žádné následky ve formě defektů sliznice - vředů, infiltrátů, aft. Etiologie katarálního typu stomatitidy spočívá v nedodržování pravidel osobní hygieny, špatné péči o ústní dutinu, zuby, ve skutečnosti je taková stomatitida onemocněním špinavých rukou a nečištěných zubů. Nejčastěji je katarální stomatitida diagnostikována u malých dětí, které si všechno tahají do úst, ale i dospělí mohou touto nemocí trpět v důsledku přetrvávajícího neléčeného kazu, přítomnosti zubního kamene. Kromě toho může být katarální typ stomatitidy důsledkem intolerance výplňového materiálu při léčbě zubů, zubních protéz nebo alergie na určité druhy léků.

Hlavními příznaky jsou hyperémie ústní sliznice, jazyka, otok, plak na jazyku, pocit pálení. Může se objevit nepříjemný zápach, krvácení dásní, uvolnění zubů. Akutní stadium se bez řádné léčby může stát chronickým, v takových případech se katarální typ vyvine v aftózní a jiné typy stomatitidy se závažnějšími příznaky a následky.

Léčba zpravidla spočívá v dodržování diety, která vylučuje dráždivé potraviny (kořeněné, kyselé, horké pokrmy, potraviny s tvrdou konzistencí). Provádí se také intenzivní ústní hygiena, výplachy, předepisují se vitamíny skupiny B, vitamín C a A. Povinné je ošetření zubního kazu a odstraňování zubního kamene a za hlavní preventivní opatření se považují pravidla osobní hygieny a péče o ústní dutinu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akutní stomatitida

Akutní stomatitida je diagnostikována, když se takové projevy objeví poprvé v anamnéze pacienta. Později, pokud se po léčbě stomatitida znovu projeví s jednou či druhou symptomatologií, je považována za chronickou, recidivující, což může být známkou buď nedostatečné terapie, nebo přehlédnutého systémového patologického procesu ve vnitřních orgánech.

Akutní stomatitida, navzdory tak impozantnímu názvu, je považována za poměrně bezpečnou formu, při které onemocnění rychle postupuje a je léčitelné. Akutní forma stomatitidy je navíc počáteční fází vývoje zánětu, kdy jej lze zastavit a zabránit vzniku perzistentních recidivujících typů. Akutní stomatitida zřídka trvá déle než 14 dní, je doprovázena pocitem pálení v ústech, hyperémií sliznice, jazyka, obvykle bez tvorby aftů.

Akutní forma je pro novorozence nejtěžší, odmítají jíst, hubnou, jejich celkový stav se každým dnem zhoršuje. Proto by pozorní rodiče měli být znepokojeni, když se na jazyku, vnitřní straně tváří dítěte objeví bílý povlak, věnovat pozornost jakémukoli atypickému chování - rozmarnosti, špatnému spánku, nepřetržitému pláči.

Nejnebezpečnější je akutní herpetická stomatitida, extrémně nakažlivé onemocnění, které probíhá s bolestivými příznaky. Herpetický typ zánětu ústní dutiny má inkubační dobu 2 až 4 dny. Příznaky se projevují rychle a akutně:

• Je možné prudké zvýšení tělesné teploty na 39-40 stupňů.
• Bolest v ústech se objevuje při jídle nebo mluvení.
• Sliznice celých úst je hyperemická, tvoří se na ní drobné vezikuly, které často nejsou viditelné.
• Vezikulární stádium netrvá déle než jeden den, rychle se mění na vředy.
• Pokud se s léčbou nezačne, erozivní vředy se šíří na patro, jazyk a rty.
• Závažnější forma, kterou může akutní stomatitida herpetické etiologie získat, je doprovázena zvětšením regionálních lymfatických uzlin. Tato forma stomatitidy u dětí se léčí v nemocničních podmínkách.
• Navzdory akutnímu nástupu tento typ stomatitidy při adekvátní terapii odezní po 2-3 týdnech.

V klinické praxi se jakákoli akutní stomatitida obvykle dělí na tři formy - mírnou, středně těžkou a těžkou, a onemocnění také probíhá v pěti fázích:

1. Inkubace.
2. Prodromální období.
3. Rozvoj.
4. Snížení symptomů, ústup procesu.
5. Zotavení.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chronická stomatitida

Chronická stomatitida je typickým důsledkem buď samoléčby, nebo úplné absence léčebných opatření během projevu akutní formy zánětu ústní dutiny. Chronická stomatitida může člověka trápit po mnoho měsíců a někdy i let, střídavě s krátkými obdobími remise. Kromě samoléčby, nekontrolovaného užívání léků nebo absence terapie jako takové mohou být příčinami chronické recidivující stomatitidy následující faktory:

• Pomalé, latentní patologické procesy v trávicím traktu – gastritida, kolitida, dysbakterióza.
• Snížená imunitní aktivita, imunodeficience způsobená buď pomalým onemocněním vnitřních orgánů nebo systémů, nebo závažným onemocněním, jako je tuberkulóza, pohlavně přenosné nemoci, HIV. Kromě toho mohou mít předčasně narození také extrémně nízkou imunitní aktivitu a trpět chronickou stomatitidou po mnoho měsíců.
• Neustálé mechanické podráždění ústní dutiny v důsledku nepohodlných zubních protéz a rovnátek.
• Nemocné zuby, jako jsou odštípnuté nebo vyčnívající kořeny, neustále poškozují ústní sliznici a otevírají dveře infekci.
• Zubní kámen, zubní kaz.
• Avitaminóza, anémie.
• Streptokoková, stafylokoková infekce, systémová kandidóza.
• Škodlivé návyky, jako je kouření, kousání nehtů, neurotické návyky držení per, zápalek a dalších předmětů v ústech, které mohou do úst zavést bakteriální nebo plísňové infekce.
• Trvalé nedodržování pravidel osobní hygieny, včetně ústní hygieny, zvyk používat zubní kartáčky, nádobí a kosmetiku jiných lidí.

Chronická stomatitida se v závislosti na typu může projevit periodickým zarudnutím ústní sliznice nebo její vředovou tvorbou. Často se zaznamenává subfebrilní teplota, která není spojena s jinými specifickými onemocněními - nachlazením, zánětem atd. Neustálá tvorba vředů, aftózní eroze, které nereagují na léčbu, zvětšení lymfatických uzlin, paroxysmální otok jazyka - to zdaleka není úplný seznam příznaků chronické stomatitidy.

Navzdory rozmanitosti symptomů mají jedno společné: systematické opakování a recidivu.

Léčba chronické stomatitidy má specifický cíl - odstranění základní příčiny; terapie se provádí jak lokálními postupy, tak i předepisováním léků per os (perorálně).

[ 12 ], [ 13 ]

Ulcerózní stomatitida

Ulcerózní stomatitida je zpravidla důsledkem neléčené katarální formy, ale může být také nezávislým onemocněním spojeným s chronickými patologií gastrointestinálního traktu, infekcemi nebo intoxikací.

Ulcerózní stomatitida se velmi liší od jednoduchého katarálního typu zánětu, protože u kataru je poškozena pouze horní vrstva sliznice a u ulcerózní formy je erodována celá tkáň sliznice. Vředy pronikají tak hluboko, že povrchový epitel nekrotizuje, splývá a tvoří poměrně velké eroze. Vředy se mohou šířit i do kostní tkáně čelisti a vyvolat osteomyelitidu.

Příznaky ulcerózní stomatitidy:

• Nástup je podobný jako u katarální formy - hyperémie sliznice, otok jazyka, pálení.
• Z úst se objevuje charakteristický hnilobný zápach.
• Vředy se vyvíjejí rychle a způsobují příznaky typické pro celkovou intoxikaci - slabost, zvýšená tělesná teplota (subfebrilní teplota), bolest hlavy.
• Po 2-3 dnech se na tvářích a pod jazykem vytvoří bílošedý plak, který pokrývá erodovanou sliznici.
• Lymfatické uzliny se zvětšují od prvních dnů onemocnění.
• Jídlo, mluvení, úsměv způsobují akutní bolest.

Čím dříve se s léčbou ulcerózní stomatitidy začne, tím nižší je riziko pronikání erozivního procesu hluboko do tkání. Lokální léčba se obvykle kombinuje s etiotropními léky předepsanými perorálně. Bolest se zmírňuje pomocí prášků, anestetických mastí, předepisují se také oplachy antiseptickými roztoky, aplikace a koupele.

Včasná léčba může zkrátit dobu epitelizace eroze na jeden týden. Po ústupu bolestivých příznaků je předepsána systémová ústní hygiena.

Existuje závažnější forma ulcerózní stomatitidy, a to ulcerózně-nekrotický zánět. Vincentova stomatitida, pojmenovaná po francouzském lékaři, který na začátku minulého století poprvé popsal syndrom akutního ulcerózního procesu ústní dutiny u vojáků bojujících na frontě. Toto onemocnění má mnoho synonym - "zákopová ústa", Vincentova angina pectoris, Vincentova gingivitida, Botkin-Simanovského stomatitida atd. Nemoc je vyvolána kombinací spirochet a vřetenovitých bacilů, která je přítomna i u zdravých lidí. Pod vlivem různých faktorů mikrobiální symbióza způsobuje akutní erozivní generalizovaný proces. Následující faktory mohou způsobit rozvoj Vincentovy choroby:

• Podchlazení.
• Hladovění.
• Hypovitaminóza.
• Alkoholismus.
• Intoxikace solemi těžkých kovů.
• Zubní kámen (kamenný kámen).
• Systematické podráždění ústní dutiny zubními protézami a úlomky stoliček.
• Nehygienické podmínky.
• Těžký průběh virové infekce.
• Mononukleóza.
• Exsudativní erytém.
• Onkologie.
• Důsledkem léčby rakoviny je chemoterapie.

Vincentova stomatitida postihuje převážně mladé muže; začíná jako zánět mandlí, poté se zanítí jazyk a proces se šíří do celé ústní dutiny, dosahuje hlubokých vrstev sliznice až po kostní tkáň čelisti.

Příznaky onemocnění jsou specifické:

• Krvácení dásní i bez traumatického podráždění - jídlo, čištění zubů.
• Bolest dásní, neschopnost žvýkat jídlo.
• Halitóza (zápach z úst).
• Vředy na okrajích dásní, nekróza tkáně.
• Krvácející vředy v ústech.
• Nekontrolované slinění.
• Zhutnění lymfatických uzlin.
• Celková intoxikace, nevolnost, slabost, závratě.

Ulcerózní stomatitida tohoto typu se léčí komplexně, nejprve se podává anestezie, úleva od bolesti, poté se indikují detoxikační procedury a sanitace ústní dutiny. Při včasné intenzivní léčbě je prognóza příznivá, vředy se hojí během týdne. Chronický, pokročilý proces vyžaduje delší terapii a navíc je často doprovázen parodontitidou, která vyžaduje systematické sledování ústní dutiny po dobu jednoho roku.

Angulární stomatitida

Angulární stomatitida se běžně nazývá angulární cheilitida. Název pochází z latinského slova angulus neboli úhel, což znamená zánět v koutcích úst.

Také v zubní praxi lze toto onemocnění nazvat infekční cheilitidou.

Angulární stomatitida je typický proces u malých dětí, v jejichž těle je detekována stafylokoková, streptokoková infekce nebo kandidóza.

Kromě toho může být příčinou úhlové stomatitidy nedostatek vitamínů, anémie z nedostatku železa, chronická onemocnění krku, nosohltanu (tonzilitida, sinusitida).

Fáze úhlového procesu:

• Hyperemické koutky rtů.
• Macerace kůže a sliznic (změkčení).
• Tvorba pustul (hnisavých puchýřů) v koutcích rtů.
• Pustuly praskají a tvoří eroze.
• Pohyb rtů a úst při jídle, mluvení, úsměvu způsobuje praskání koutků.
• Trhliny pravidelně krvácejí a pokrývají se krustou.
• Nedodržení léčebných pokynů může vést k rozšíření pustul po celém obličeji (impetigo).

Angulární stomatitida je považována za nakažlivý typ zánětu ústní sliznice, kdy se streptokoky a stafylokoky mohou přenášet prostřednictvím předmětů pro domácnost, nádobí, zubních kartáčků z nemocného člověka na zdravého.

Angulární stomatitida může být také způsobena kandidózou, v takovém případě může nedostatek léčby vyvolat šíření procesu po celé ústní sliznici uvnitř. Onemocnění může trvat mnoho měsíců, periodicky ustupovat a znovu se objevovat. Právě s etiologickou variabilitou je spojena důležitá role přesné diagnostiky, která by měla zahrnovat laboratorní mikroskopické metody k identifikaci specifického patogenu. Kromě toho je třeba angulární cheilitidu odlišit od cheilitidy způsobené syfilisem nebo tuberkulózou.

[ 14 ]

Hnisavá stomatitida

Hnisavá stomatitida neboli pyostomatitida je typ zánětu ústní dutiny způsobený mikrobiální, bakteriální infekcí. Nejčastěji je hnisavá stomatitida způsobena mikrotraumaty ústní sliznice. Traumata mohou být zase vyvolána hrubým mechanickým poškozením (škrábance, řezné rány), stejně jako tepelnými popáleninami z konzumace nadměrně horkého jídla, nesprávným umístěním stoliček, úlomky neošetřených zubů atd. Jde o to, že s každým rokem se ústní sliznice stává zranitelnější, sliny dospělého člověka obsahují mnohonásobně méně antibakteriální ochrany - lysozymu - než v dětství. Když se v ústní dutině tvoří rány, znamená to, že se zvyšuje riziko infekce a rozvoje bakteriální stomatitidy. Kromě toho může být hnisavá stomatitida důsledkem chronického zánětu nosohltanu - angíny, otitidy, sinusitidy.

Příznaky hnisavého typu zánětu jsou nespecifické, hnisavé pustuly se mohou tvořit na rtech, tedy venku, ale hnisavé vředy se mohou nacházet i uvnitř - na dásních, na tvářích a dokonce i na jazyku.

Kromě toho se ve stomatologii a dermatologii rozlišuje samostatná definice hnisavé stomatitidy - vegetativní pyostomatitida. Toto onemocnění je v sekci kožních a pohlavních chorob popsáno jako pyostomatitis vegetans - hnisavý zánětlivý proces v ústní dutině. Příznaky - drobné vegetace s hnisavým obsahem, vzhledově podobné abscesu. Pyostomatitida je charakterizována mnohočetnými abscesy, které se rychle transformují do hlubokých vředů, erodovaných oblastí. Pustuly se otevírají do 24 hodin, vředy se také rychle epitelizují a zanechávají jizvy na sliznici, později papilomatóza.

Gonokoková stomatitida

Gonokoková neboli kapavka je v současnosti velmi vzácná, protože se rozvíjí převážně v děloze a když dítě projde infikovanými porodními cestami matky. Každá žena podstupuje komplexní vyšetření při registraci těhotné ženy, aby byla kapavka odhalena a léčena dříve, než se dítě může nakazit.

Vzácné případy infekce gonokokovou stomatitidou jsou pozorovány při kontaktu nemocné osoby se zdravou osobou, obvykle orálně. Nicméně gonokoková stomatitida se v dermatologické praxi vyskytuje a zaslouží si stručný popis.

U většiny diagnostikovaných onemocnění postihuje gonokok nejen ústní dutinu, ale i celý nosohltan. Diagnóza gonokokové stomatitidy může být obtížná, protože počáteční stádium onemocnění je asymptomatické, kapavka je navíc obecně náchylná k epizodám falešného samoléčení a remise. Když se pacient dostane k lékaři, proces se již rozšířil po celém hltanu, mandlích a ústní dutině.

Tento typ stomatitidy je nejčastěji diagnostikován u následujících kategorií populace:

• Novorozenci, jejichž matky se neregistrují u porodníků a gynekologů a vedou asociální životní styl.
• Osoby, které se zapojují do orogenitálních kontaktů (obvykle s netradiční homosexuální orientací).

Příznaky gonokokové stomatitidy se vyznačují pomalostí, vymazáním a mohou se projevit následujícími nespecifickými příznaky:

• Subfebrilní tělesná teplota.
• Přechodná bolest v krku.
• Hyperemická ústní sliznice.
• Malé erozivní oblasti v ústech.
• Uvolnění viskózního, hnisavého sekretu spolu se slinami.
• Výskyt vředů na vnitřní straně tváří, dásní a jazyka je příznakem těžké formy procesu.

Histologické vyšetření obsahu erodovaných, vředovatých oblastí pomáhá rozlišit typ stomatitidy. Extragenitální kapavka ve formě stomatitidy se léčí stejným způsobem jako genitální forma - antibiotiky, navíc se lokálně předepisují aseptické obklady a aplikace.

Herpetiformní stomatitida

Herpetiformní stomatitida je velmi vzácná forma aftózní rekurentní stomatitidy, která se vzhledem podobá virové variantě zánětu ústní dutiny, herpesu. Při herpetiformní stomatitidě, stejně jako při herpesu, se tvoří mnohočetné vyrážky ve formě drobných vřídků, které pokrývají celou sliznici. Afty jsou velmi malé a tím se liší od typických poměrně velkých aft (vyrážek) u klasické formy aftózní stomatitidy. Vředy nejsou jasně ohraničené, mají šedavý odstín, sliznice kolem nich není hyperemická. Jedním ze specifických příznaků tohoto vzácného typu může být lokalizace aft - pod jazykem, na dně ústní dutiny. Herpetiformní stomatitida je náchylná k recidivě a periodickým remisím. Vředy se hojí poměrně rychle - do týdne.

Tato forma onemocnění je častější u mladých žen ve věku 28-30 let. Etiologické příčiny nebyly zcela objasněny.

Důsledky a komplikace stomatitidy

Důsledky a komplikace stomatitidy závisí na věku nemocné osoby, době detekce zánětu a stupni zanedbávání stomatitidy.

Stomatitida je marně považována za bezpečné onemocnění, její komplikace mohou mít vážný dopad na zdraví.

Katarální stomatitida zpravidla probíhá nejjednodušeji a nejrychleji, ale i ona se bez řádné léčby může transformovat na ulcerózní-nekrotický proces postihující nejen měkké tkáně dásní, ale i kostní tkáň čelisti (osteomyelitida). Závažnější komplikace mohou vypadat jako gangrenózní zánět, takové patologie jsou diagnostikovány u gonokokové stomatitidy, stomatitidy způsobené tuberkulózou, syfilisu.

Důsledky a komplikace stomatitidy v pokročilé formě navíc představují potenciální hrozbu ztráty zubů, protože zánět se rychle stává chronickým a způsobuje parodontózu.

Hlavním nebezpečím jakékoli stomatitidy je její přeměna na recidivující formu, která se léčí dlouhodobě, je obtížná a poměrně drahá kvůli užívání mnoha léků zaměřených na systémové účinky na tělo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnóza stomatitidy

Diagnóza stomatitidy obecně není obtížná, ale všechny změny v ústní sliznici jsou nespecifické, proto jsou diferenciální metody nezbytné. Přesná diagnóza stomatitidy umožňuje co nejkratší dobu zastavit proces, zastavit šíření symptomů a dosáhnout terapeutického účinku, který zajistí stabilní remisi bez relapsů. Z tohoto důvodu by měl typ a povahu stomatitidy určit nejen zubař, ale také dermatolog, terapeut, pediatr (v případě dětských onemocnění) a případně dermatovenerolog.

Na stomatitidu neexistují žádné specializované testy ani vzorky; diagnostika obvykle probíhá v několika fázích: 1.

1. Sběr anamnézy, lékařská historie.
2. Vizuální vyšetření ústní dutiny:
   • Vzhled sliznice.
   • Vzhled aftů, vředů, jejich tvar, množství, struktura.
   • Definice aureoly, hranice eroze, charakteristiky okrajů.
   • Přítomnost plaku na vředech.
   • Přítomnost plaku na sliznici.
   • Charakteristika, barva, struktura plaku.
   • Lokalizace vředů, plaku.
3. Identifikace doprovodných symptomů - tělesná teplota, bolest, nevolnost atd.

Hlavním parametrem, který pomáhá při diagnostice stomatitidy, jsou vnější, vizuální příznaky, tj. vnější vyšetření je v diagnostickém smyslu nejdůležitější. Další stěry na bakteriální kultivaci, krevní testy atd. pouze potvrzují primární předpoklad lékařů. Kromě toho je nutné stomatitidu rozlišovat podle typů spojených s různými etiologickými faktory, úspěšnost a délka léčby závisí na definici konkrétního typu - infekční, traumatická, alergická, symptomatická.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testy na stomatitidu

Hlavním základem pro diagnózu jsou klinické projevy, symptomy a vizuální vyšetření ústní dutiny.

Pro objasnění diagnózy se provádějí testy na stomatitidu, pro tyto účely jsou předepsána následující opatření:

• OAC – kompletní krevní obraz.
• Biochemický krevní test.
• Hladina cukru v krvi.
• Krev na protilátky proti treponemu, gonokokům, pokud existuje podezření na pohlavní etiologii stomatitidy.
• Imunofermentogram k objasnění imunitní aktivity.
• Bakteriologická kultivace slin k určení bakteriální infekce a specifického patogenu.
• Cytologie, histologie stěrů ze zanícené sliznice.
• Virologické vyšetření výtěrů z nosohltanu a tekutiny obsažené ve váčcích a bublinách.

Konečné závěry závisí na kombinaci a celkovém obrazu vyšetření, sběru anamnézy a analytických výzkumných dat.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]