Tofu s dnou

Intersticiální ložiska zhušťování ve formě kličkových uzlin různých velikostí s vylučováním krystalické kyseliny močové a jejích solí v revmatologii jsou definovány jako dny v dnu. Jedná se o jeden z klinických projevů chronicky se vyskytující dny a vyskytuje se v jakémkoli stádiu onemocnění s frekvencí až do 25%.

Patologie byla přidělena kódu ICD 10 - M10, třída XIII (nemoci svalového a kosterního systému a pojivové tkáně).

Příčiny tofusu v dně

Patogeneze tofy jak dna a ve skutečnosti, má výměnný systém charakter, a je spojena s hyperurikémií - přebytek v krvi neustále vzniká při metabolismu močové kyseliny dusíkatých bází. Pokud je příliš vysoká (v množství 1 až 1,2 mg / dl), a tak zvýší a kyselost (pH) krve dlouhá doba bez hladin kyseliny močové v plazmě, tvorba krystalů se vyskytuje nejen v synoviální tekutině kloubů, kloubních pouzder (burzitida ) a okolních kloubů fibrilárních tkání chrupavky a šlach, ale také v jiných tkáních, především dermálních.

To je hlavní důvod, proč tofy při dně - místní přetížení podaná krevního oběhu produktů anomální změny cyklu kyseliny močové v těle. Nejmenší nerozpustné krystaly kyseliny močové a monourata sodného permeace nebo rozptylem (ještě není definitivně objasněno) spadají do extracelulárního prostoru a periferních tkáních porušují jejich struktury na vybraných místech, které se objevují objemné patologické klastry s časem. Mechanismus tvorby podobá tofy epiteloidní buňky granulomatóza, protože kromě krystalů urátu v koncentrované tofy tohoto granulomatózní tkáně obrovských vícejaderných buněk a mrtvých makrofágy.

Tofusy s dnou jsou různé velikosti a odlišné od dotek (nejčastěji těsné a husté); mají jasné hranice, protože nepoškozené tkáně jsou odděleny vrstvou vláknitých vláken. Mají vzhled vyčnívajících "kužely" nad povrchem kůže. Časem může být zaznamenáno jejich kalcifikace (kalcifikace) nebo heterotopická osifikace (osifikace).

Nejcharakterističtější výskyt míst tofy patří prstů na rukou a nohou, nohy, lokty (asi olekranu), kolena boltce - tj chladnější oblasti těla, kde nejsou žádné velké cévy, a teplotní výkyvy směrem dolů podporovat proces srážení krystalů. Tofy však může dojít v kostní tkáni a ve tkáních vnitřních orgánů (ledviny často).

[1], [2], [3], [4]

Symptomy tofy v dně

Pacienti s dnou si nemusejí všimnout prvních příznaků výskytu onemocnění formy onemocnění, protože v počátečním stádiu může hromadění krystalů probíhat v hlubších vrstvách podkožní tkáně. Pokud se podíváte pozorněji, můžete vidět bělavé skvrny - když se tofus přiblíží k povrchu kůže, který se na tomto místě postupně zbaví.

Zjevné příznaky dna tofy pokud jsou vyjádřeny v malých, středních či spíše velké nažloutlé nebo bílé uzly pod kůží - na prstech, nohou, flexi v lokti, asi pět (v oblasti Achillovy šlachy), nebo kotníky a kolem vnějšího okraje ucha. Ve většině klinických případů, tofy nezpůsobí bolest nebo pocit menší. Ale jak velikost tofy začnou vyvíjet mechanický tlak, což způsobuje bolest mohou být zesíleny.

Tofusie se může protrhnout epitelem a subepiteliální vrstvou pokožky a vytvoří se píštěl (píštěl). Obsah tofusové pastovité nebo zrnité konzistence směrem ven a místo píštěle na kůži zůstává vřed.

Kapalný obsah tofusy hovoří o zánětlivém procesu, nicméně, jak poznamenávají revmatologové, zánět uvnitř neotevřené tofusu se obvykle nevyvíjí.

Tofusy s dnou, zvláště velké, způsobují komplikace, deformují klouby. A nejzávažnější důsledky ukládání krystalů kyseliny močové v tkáních jsou destrukce chrupavek a erozivní vady kostí.

Diagnostika tofu při utopení

Diagnóza tofusu začíná dnou s vizuální prohlídkou revmatologa. Poté je potřeba provést testy:

• klinický krevní test;
• biochemický krevní test se stanovením hladiny kyseliny močové;
• denní analýza moči.

Instrumentální diagnostika se provádí rentgenovým zářením nebo v případě potřeby ultrazvukem.

Dnová tofy mohou být zaměněny za nádorové calcinosis v bazocelulární karcinom, nebo sarkoidóza, pseudodna (krystalizace difosforečnan vápenatý), spondylitidy nebo osteartroz a Kaposiho sarkomu, neyrofibrosarkomu, dermoid cysty, nebo - lokalizace hircus - pro uzlový hodrodermatit chrupavky zvlnění ucho. Proto by měla být provedena diferenciální diagnostika. Definitivní diagnóza je stanovena dnavá tofy detekce krystalizuje monosodné urátu tofy nebo okolních kloubů, což jim prováděné aspiraci a vyšetření vzorku s polarizačním mikroskopem, což umožňuje vidět krystaly kyseliny močové nebo její soli. A vyloučit nádory, lékař předepisuje biopsii s histologií.

[5], [6]

Léčba tofu při utopení

Jak odstranit tophi při dnu? Je třeba mít dlouhé, ale účinné léky na tofu s dusíkem s uricosurickými léky, které snižují obsah kyseliny močové v krvi.

Snižte velikost léků, které pomáhají tofu, které ovlivňují cyklus kyseliny močové - kvůli intenzivnějšímu odstranění ledvin:

• Benziodaron je předepsán v denní dávce 100 až 300 mg.
• Benzbromaron (analog benziodaronu se liší přítomností bromu v kompozici); je podáván jednou denně, minimální dávka je 0,05 g, maximální dávka je 2 g.
• Probenecid (jiné obchodní názvy - Benemid, Santuril) je předepsán dávkou 0,25-0,5 g dvakrát denně.
• Etamid (Etabenecid) - lék podobný přípravku Probenecid. Standardní denní dávka je 1-1,4 g (ve čtyřech rozdělených dávkách); Je přijímán kurzy na 10 dní s týdenními přestávkami.
• Sulfinpirazon (Sulfazon, Anturan, Enturan) - by měl užívat jednu tabletu (0,1 g) třikrát denně (po jídle, stlačené mléko).

Ale účinek léčiva allopurinolu (alloprene, Allogeksal, Ziloprim, Zilorik, Milurit, Purinol) na základě maximálního snížení se podílejí na metabolismu kyseliny močové xanthinoxidázou enzymu. Výsledkem je snížení syntézy kyseliny močové a jeho vstup do krve. Obvyklá dávka je 1-3 g denně (individuální dávka je stanovena lékařem podle výsledků krevní testu). Použití tohoto léku vyžaduje zvýšení denního objemu tekutiny spotřebované na dva litry.

Odborníci považují za rychlé ošetření dnavého tofy, pokud tofusi: zničí klouby nebo negativně ovlivní funkci šlach; hrozí, že způsobí nekrózu kůže a vředy; doprovázené hnojením; stlačení nervů a bolesti; mají nevzhledný vzhled. Chirurgický zákrok se provádí také v případech, kdy lze snížit celkový objem urátu v těle odstraněním snadno přístupných tofu velkých rozměrů.

Alternativní způsoby léčby tofy dna kužele je mazáno alkoholovém roztoku jódu, které se doporučuje přidat některé práškové tablety kyselina acetylsalicylová. Může pomoci teplé lázně s anglickou solí (lžíce na sklenici vody).

Je možné vyzkoušet a bylinné medicíny: spolknout vodní výtažky z léčivých rostlin, jako jsou kopřivy, černého bezu (květ), kukuřice stigmat, brusinka (listy) a další.

Mezi prostředky, které doporučuje tofy homeopatii, příprava označeny Ledum Ledum palustre a prostředky Lycopodium clavatum (s Lycopodium clavatum).

Preventivní údržba je klíčem ke snížení rizika dutých kuželů. A ke snížení hladiny kyseliny močové existuje speciální dieta, pro více podrobností viz - Dieta pro dnu. Ujistěte se, že pijete dostatek čisté vody (nejméně 5-6 sklenic denně).

Prognóza neléčené: tofy jsou zdrojem kyseliny močové, která může vrátit do oběhu, který zvýší jeho koncentrace a zvýšení šance na budoucí útoky dnavé revmatismu. Navíc tofu s dnou může zničit kůži, šlachy, vazy a kostrové struktury a to nakonec omezuje schopnost muskuloskeletálního systému a vede k invaliditě.