Akutní dny

V revmatologii se akutní dnavá artritida, která je v 70-75% případů lokalizována v první metatarzofalangeální artikulaci prstů, označuje jako akutní dna.

Patologie je přičítána nemocem muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně (třída XIII), kód ICD je 10 M10.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny akutní dny

Vzhledem k tomu, patogeneze dna, včetně akutní, může být nemoc souvisí s metabolickým syndromem. Koneckonců, dna, známá již od starověku, a to bez udání důvodu s názvem „nemoc bohatých“, kteří jedli více masa než chudší lidi, a utrpěl porušení metabolismu bílkovin. A skutečnost, že hlavní příčiny akutní dnu jsou spojeny se zvýšením kyseliny močové v krvi (produkt metabolismu bílkovin), bylo zjištěno, ještě v polovině XIX století, a to díky výzkumu britský lékař Alfred Garrod (Alfred Baring Garrod), který objevil tuto skutečnost ve své pacienty trpící touto nemoci.

Dnes výčtu důvodů pro akutní dnu kromě hyperurikémií a ukládáním krystalů kyseliny močové v kloubech, šlachách a okolních tkání, lékaři často volají:

• potraviny s vysokým příjmem bílkovin (maso), zneužívání alkoholu;
• uretová nefropatie (tvorba kamenů sestávajících z solí kyseliny močové);
• giperurikuriyu (urátu diatéza);
• renální nedostatečnost;
• abdominální obezita a abnormální hladiny lipidů;
• hypertenze;
• hemolytická anémie;
• inzulínová rezistence těla (diabetes mellitus typu II);
• polycytemie (zvýšení hladiny erytrocytů v krvi);
• otrava olovem.

Genetické studie potvrzují vztah téměř 60% anomálií kyseliny močové v krvi a akutní a chronické dny s mutacemi ve třech genů (SLC2A9, SLC22A12 a ABCG2), které se také podílejí na rodinném hyperurikemická nefropatie, medulární cystická onemocnění ledvin a různých vrozených fermentopathia, narušení metabolismu bílkovin v těle.

[8], [9], [10]

Symptomy akutní dny

Akutní dna je schopen zasáhnout nejen metatarzofalangeálního kloub palce, ale i jiné klouby (kotníky, kolena), stejně jako prsty a zápěstí (ve vzácných případech - loket).

Když se objeví první příznaky záchvatu akutní dnu, muž v noci (v pozadí dochází k fyziologickému poklesu tělesné teploty), silný palčivá bolest v kloubech, měkké tkáně obklopující klouby zduření (otok často šíří po celé nohy); postižená oblast se stává extrémně citlivým na dotyk a pokožka na ní zčervená a horká. Mobilita kloubu je blokována. Navíc může dojít k horečce.

Tyto nezaměnitelné příznaky akutní dny se vyskytují během 3-10 dnů a poté trvale ustoupily. Patologie však nezmizí, ale prostě se jasně nevyjadřuje, získává chronickou formu a rozšiřuje se na jiné klouby. A čas od času se objevuje další akutní záchvat dny - dráždivý útok.

Akutní bolest je dna vzhledem k tomu, že přítomnost krystalů kyseliny močové v synovii (synoviální) tekutiny je protektivní odpověď u synoviální membrány endotelových buněk (synoviální membrány), který je potažen uvnitř kloubního pouzdra. Jednou z hlavních funkcí tohoto pláště společné ochraně, a provádí svoji: -macrophage buňky aktivují enzymu cyklooxygenázy (COX-2) a začne syntézu zánětlivých mediátorů molekul - prostaglandinů. Tak vzniká lokální imunitní zánět.

Dlouhodobé zvýšení hladiny kyseliny močové (hyperurikémie) může způsobit komplikace ve formě rozsáhlých krystalizovaných klastrů, známých jako tofusi. Sami o sobě nezpůsobují bolest, ale jejich proliferace se stává příčinou chronické artritidy způsobené kostní erozí. U některých lidí se akutní forma dny mění na chronickou - s konstantním zánětem a deformací kloubů nahromaděnými krystaly. Dna může vést k závažné formě bursitidy (zánět společného vaku). Nadbytečná kyselina močová může také způsobit účinky, jako je vysrážení krystalů v ledvinách, a v důsledku toho se vyvine urátová nefropatie.

Diagnostika akutní dny

Na první pohled diagnóza akutní dny nezpůsobuje potíže: stačí prozkoumat kloub a naslouchat stížnostem pacienta.

Potvrdit diagnózu lékař předepíše analýzy: počet kompletní krve, krevní chemie (počet plazmové kyseliny močové), rozbor moči (denně), synoviální analýzu kapaliny (přijaté uvnitř aspirace).

Diagnostika zahrnuje x-paprsky postižených kloubů a synoviální dutině polarizační mikroskopie synoviální tekutině a s, které zjištěné a vizualizované krystaly monosodné soli kyselých nebo ložiska soli močové. V případě potřeby provádí lékaři ultrazvukové vyšetření postiženého kloubu.

Nejdůležitější je diferenciální diagnóza rozlišit akutní dnu a patologií kloubů, jako jsou traumatické nebo septické artritidy, revmatoidní artritida, psevodopodagra, osteoartritida, ankylozující spondylitidy, kalcifikující periarthritis, difosforečnanu artropatie, sarkoidóza.

[11], [12], [13]

Léčba akutní dny

První otázkou je, jak zmírnit akutní bolest dnou? Střídání teplých a studených kompresí na kloubu: studená po dobu půl minuty a pak horká - po dobu tří minut, a tak několikrát.

Mezi léky používané k úlevě od bolesti a snížení doby trvání dnavé útoků, nejprve v účinnosti ve steroidní protizánětlivé léky (NSAID): naproxen, indomethacin, diklofenak, aspirin, ibuprofen a další.

Tyto léky zmírňují bolesti, otoky a záněty. Například, naproxen (Nax, Anaprox, Inaprol, Metoksipropilotsin, Arthago et al., Obchodní názvy), aby se odstranily akutní záchvat dny počáteční dávce 0,8 g, pak se doporučuje, každých 8 hodin po užití 0,25 g

Medikamentózní léčba akutní dny - pro úlevu od dnavá útoků - kortikosteroidy patří: dovnitř - prednisolon tablety (20-30 mg za den), pro podání do kloubu - methylprednisolon (Depo-Medrol), atd. Dexamethasonu.

Je třeba mít na paměti, že s drobnými útoky je chirurgická léčba vyloučena. Při akutní dnu se však doporučuje pokusit se o alternativní léčbu, mezi jejichž recepty patří:

• mazání postižených kloubů roztokem jodového alkoholu;
• tření chorých kloubů s tinkerem houby na vodce;
• komprese ze směsi alkoholové tinkury valeriánů s trojitým kolínkem;
• masti z jodované soli a vepřového skla nebo roztaveného mycího prádla s terpentinem.

Není však obtížné odhadnout, že zaručená úleva od bolesti, kterou poskytují NSAID, není dosaženo těmito prostředky.

Přírodní lék - jako koupele nohou s vývary heřmánku nebo šalvěje, stejně jako infuze horké obklady Stellaria, tymián listy nebo křenovou Comarum - také nejsou určeny pro rychlou úlevu od bolesti a ukončení zánětu kloubů.

Byliny použití a homeopatii, které nabízejí takové prostředky dny jako: Colchicum (na základě extraktu bezvremennika Colchicum autumnale), Ledum Pal (na bázi rozmarýnu), kyselina benzoová (kyselina benzoová), Aconitum (od jedovatých rostlin oměj), Nux vomica ( vyrábí se ze semen rostlin Strychnos - chilibuha obsahující strychnin alkaloid).

Profylaxe a prognóza akutní dny

Důležitou součástí léčby dny je prevence, která může pomoci minimalizovat záchvat onemocnění. Spočívá v boji proti obezitě a snížení spotřeby potravinářských výrobků, jako je maso a mořské plody, více o výživě, viz - Dieta pro dnu a Dieta pro dnavou artritidu.

Podle recenzí Nature Review Rheumatology může nízkokalorická strava snížit hladinu kyseliny močové u obézních pacientů na 100 μmol / l a spotřeba 1,5 g vitaminu C denně snižuje riziko dny o 45%.

Včasná diagnostika a léčba zaměřená na příčiny onemocnění, pomáhá předcházet poškození kloubů a umožňuje vám žít normální život, takže výhled je optimistický.

Nicméně bez léčby se akutní dna stane chronickou s destrukcí kloubních povrchů a deformací kloubů.