Akutní dna

V revmatologii se jako akutní dna definují ataky akutní dnavé artritidy, která je v 70–75 % případů lokalizována v prvních metatarzofalangeálních kloubech prstů.

Patologie je klasifikována jako onemocnění pohybového aparátu a pojivové tkáně (třída XIII), kód M10 v ICD 10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny akutní dny

Vzhledem k patogenezi dny, včetně akutní dny, lze toto onemocnění klasifikovat jako metabolický syndrom. Koneckonců, dna, známá již od starověku, nebyla bezdůvodně nazývána „nemocí bohatých“, kteří jedli více masa než méně majetní lidé a trpěli poruchami metabolismu bílkovin. A skutečnost, že klíčové příčiny akutní dny jsou spojeny se zvýšením obsahu kyseliny močové v krvi (produktu metabolismu bílkovin), byla objevena již v polovině 19. století díky výzkumu britského lékaře Alfreda Baringa Garroda, který tuto skutečnost objevil u svých pacientů trpících touto nemocí.

Dnes, když lékaři vyjmenovávají příčiny akutní dny, kromě hyperurikémie a ukládání krystalů kyseliny močové v kloubech, šlachách a okolních tkáních nejčastěji uvádějí:

• strava s vysokou konzumací bílkovin (masa), zneužívání alkoholu;
• urátová nefropatie (tvorba kamenů sestávajících ze solí kyseliny močové);
• hyperurikosurie (diatéza kyseliny močové);
• selhání ledvin;
• abdominální obezita a abnormální hladiny lipidů;
• hypertenze;
• hemolytická anémie;
• inzulínová rezistence těla (diabetes mellitus II. typu);
• polycytémie (zvýšená hladina červených krvinek v krvi);
• otrava olovem.

A genetické studie potvrzují souvislost mezi téměř 60 % abnormalit hladiny kyseliny močové v krvi a výskytem akutní a chronické dny s mutacemi ve třech genech (SLC2A9, SLC22A12 a ABCG2), které se podílejí také na familiární hyperurikemické nefropatii, medulárně cystickém onemocnění ledvin a řadě vrozených enzymopatií, které narušují metabolismus bílkovin v těle.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky akutní dny

Akutní dna může postihnout nejen metatarzofalangeální klouby palců na nohou, ale i další klouby (kotníky, kolena), dále pak prsty a zápěstí (ve vzácných případech i loketní klouby).

Když se objeví první příznaky akutního záchvatu dny, člověk pociťuje uprostřed noci silnou pálivou bolest v kloubu (na pozadí fyziologického poklesu tělesné teploty), měkké tkáně obklopující kloub otékají (otok se často šíří po celé noze); postižená oblast se stává extrémně citlivou na dotek a kůže na ní zčervená a zahřeje se. Pohyblivost kloubu je blokována. Kromě toho se může objevit subfebrilní teplota.

Tyto nezaměnitelné příznaky akutní dny se objeví během 3-10 dnů a poté na dlouhou dobu odezní. Patologie však nezmizí, ale jednoduše se jasně neprojevuje, získává chronickou formu a šíří se do dalších kloubů. A čas od času se objeví další akutní záchvat dny - dnavý záchvat.

Akutní bolest při dně se vysvětluje skutečností, že přítomnost krystalů kyseliny močové v synoviální (nitrokloubní) tekutině vyvolává ochrannou reakci endotelových buněk synoviální membrány (synoviální membrány), která pokrývá kloubní pouzdro zevnitř. Jednou z hlavních funkcí této membrány je ochrana kloubu, a ta ji také činí: makrofágové buňky aktivují enzym cyklooxygenázu (COX-2) a začíná syntéza protizánětlivých mediátorových molekul, prostaglandinů. Takto se spouští lokální imunitně zprostředkovaný zánět.

Dlouhodobě zvýšené hladiny kyseliny močové (hyperurikemie) mohou způsobit komplikace v podobě velkých krystalických usazenin kyseliny močové, známých jako tofy. Ty samy o sobě nezpůsobují bolest, ale jejich růst způsobuje chronickou artritidu v důsledku eroze kostí. U některých lidí se akutní dna stává chronickou, s neustálým zánětem a deformací kloubů v důsledku nahromaděných krystalů. Dna může vést k závažné formě burzitidy (zánětu kloubního pouzdra). Nadbytek kyseliny močové může také způsobit následky, jako je ukládání krystalů kyseliny močové v ledvinách, což vede k urátové nefropatii.

Diagnóza akutní dny

Na první pohled diagnostika akutní dny nezpůsobuje potíže: stačí vyšetřit kloub a poslouchat stížnosti pacienta.

Pro potvrzení diagnózy lékař předepíše testy: obecný krevní test, biochemický krevní test (na množství kyseliny močové v plazmě), test moči (denně) a analýzu synoviální tekutiny (odebrané intraartikulární aspirací).

Instrumentální diagnostika zahrnuje rentgenové vyšetření postižených kloubů, stejně jako polarizační mikroskopii synoviální dutiny a intraartikulární tekutiny, která pomáhá identifikovat a vizualizovat krystaly kyseliny močové nebo usazeniny solí. V případě potřeby lékaři provedou ultrazvukové vyšetření postiženého kloubu.

Nejdůležitější diferenciální diagnózou je rozlišení mezi akutní dnou a takovými kloubními patologií, jako je traumatická nebo septická artritida, revmatoidní artritida, pseudopodagra, osteoartritida, ankylozující spondylitida, kalcifikující periartritida, pyrofosfátová artropatie a sarkoidóza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba akutní dny

První otázkou je, jak zmírnit akutní bolest při dně? Střídání teplých a studených obkladů na kloub: studený na půl minuty, poté horký na tři minuty a tak dále několikrát.

Mezi léky používanými k úlevě od bolesti a zkrácení doby trvání záchvatu dny jsou nejúčinnější nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): naproxen, indomethacin, diklofenak, kyselina acetylsalicylová, ibuprofen atd.

Tyto léky zmírňují bolest, otok a zánět. Například Naproxen (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen a další obchodní názvy) se používá k úlevě od akutního záchvatu dny s počáteční dávkou 0,8 g, po které se doporučuje užívat 0,25 g každých 8 hodin.

Léčba akutní dny – k zastavení záchvatů dny – zahrnuje kortikosteroidy: perorálně – Prednisolon v tabletách (20–30 mg denně), k injekčnímu podání do kloubu – Methylprednisolon (Depo-medrol), Dexamethason atd.

Je třeba mít na paměti, že chirurgická léčba je v případě záchvatů dny vyloučena. V případě akutní dny se však doporučuje vyzkoušet lidovou léčbu, mezi jejíž recepty patří:

• mazání postižených kloubů alkoholovým roztokem jódu;
• tření bolavých kloubů tinkturou muchomůrky ve vodce;
• obklady ze směsi alkoholové tinktury kozlíku lékařského s trojitou kolínskou;
• mast vyrobená z jodizované soli a sádla nebo roztaveného pracího mýdla s terpentýnem.

Ale, jak asi tušíte, tyto léky nemohou poskytnout zaručenou úlevu od bolesti, kterou poskytují NSAID.

Bylinné léčebné postupy – ve formě koupelí nohou s odvary z heřmánku nebo šalvěje, stejně jako horké obklady z nálevů z ptačího lysce, tymiánu, křenových listů nebo tužovky – také nejsou určeny k rychlé úlevě od bolesti a zastavení zánětlivého procesu v kloubech.

Homeopatie také využívá léčivé rostliny a nabízí následující léky na dnu: Colchicum (na bázi extraktu z krokusů Colchicum autumnale), Ledum Pal (na bázi divokého rozmarýnu), Benzoic Acid (kyselina benzoová), Aconitum (z jedovaté rostliny oměj obecný), Nux vomica (vyrábí se ze semen rostliny Strychnos, která obsahuje alkaloid strychnin).

Prevence a prognóza akutní dny

Důležitou součástí léčby dny je prevence, která může pomoci minimalizovat záchvaty onemocnění. Patří sem boj s obezitou a omezení konzumace potravin, jako je maso a mořské plody. Více informací o správné výživě naleznete v článcích Dieta pro dnu a Dieta pro dnavou artritidu.

Podle Nature Reviews Rheumatology může nízkokalorická dieta snížit hladinu kyseliny močové u obézních pacientů až o 100 μmol/l a konzumace 1,5 g vitamínu C denně snižuje riziko dny o 45 %.

Včasná diagnóza a léčba zaměřená na příčiny onemocnění pomáhají předcházet poškození kloubů a umožňují žít normální život, takže prognóza je optimistická.

Bez léčby se však akutní dna stane chronickou s destrukcí kloubních ploch a deformací kloubů.