Přehled metod léčby dny

Dna - chronické onemocnění kloubů s periodickými exacerbacemi zánětu a silnou bolestí způsobenou ukládáním krystalků kyseliny močové nebo v kloubní chrupavky - trpí ne méně než 1% populace v různých zemích: v Německu, 1,4% v USA a Japonsku - téměř 4% .

Proč léčba dny zůstává naléhavým problémem v moderní klinické medicíně? Vzhledem k tomu, že patogeneze této choroby je metabolická, lékaři označují její šíření a "omlazení". To znamená, že Britská společnost pro Rheumatology (BSR) uvádí, že v průběhu posledních 10 let, diagnóza dny mezi středním věku Angličany zdvojnásobil, zvýšení úrovně pohybového postižení. A existují obavy, že narůstající počet lidí bude ovlivněn dnou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Metody léčby dny

K dispozici je protokol o léčbě této patologie, schválila Evropská liga proti revmatismu (EULAR), American College of Rheumatology (ARC) a další mezinárodní a národní zdravotnické organizace v tomto profilu.

Standardizované klinické terapie zahrnují jak farmakologické prostředky pro zmírnění zánětu, bolesti a snížení hladiny kyseliny močové v krvi, tak i jiné než léky.

Připomeňme, že etiologie této nemoci je spojena s porušením výměny dusíkatých látek (purinů) a abnormálně vysokou koncentrací kyseliny močové v krvi (hyperurikémie). To vyvolává výtěžek monosodné urátové soli nejen v kloubech, ale také v měkkých tkáních (ve formě tofusov). Onemocnění se rozvíjí buď kvůli zvýšení syntézy kyseliny močové, nebo díky nedostatečnému vylučování ledvin.

Doporučení týkající se léčby dny zahrnutá v protokolu zahrnují nefarmakologické opatření:

• s přihlédnutím k endogenním faktorům ve vývoji patologie, doporučujeme pacientům dietu dny nebo dietu pro dnavou artritidu;
• jsou uvedeny doporučení týkající se změn životního stylu, včetně úbytku tělesné hmotnosti, potřeby fyzického cvičení, odvykání kouření, používání dostatečného množství tekutiny;
• Slouží zkoušku zhoršuje hyperurikémie metabolický syndrom (adipozitoza, hypertriglyceridemie, hypercholesterolemie, diabetes mellitus 2. Typu) nebo selhání ledvin.

Protokol rovněž upravuje léčbu dny drogami. Vzhledem k tomu, nemoc se projevuje s epizodami akutní artritidy zánětu synovie kloubů, doprovázené jejich otok a bolest, léčbě dny (akutní dnavé artritidy), směřujících k odstranění těchto příznaků a kontrolují hyperurikemie.

Chirurgická léčba dny, která se dnes praktikuje, spočívá v odstranění tofusu, stejně jako v obnově zničené kloubní chrupavky. Fyzioterapie a sanatorium-léčba dny jsou používány.

Nápravné prostředky proti podrážděním: doporučené léky

Přední odborníci doporučují následující léky na léčení dny:

• NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva): Ibuprofen (Ibuprom, ibuprofen, Ibusan a kol.), Diklofenak (Naklofen, Olfen), indomethacin (Indocin), naproxen, celecoxib, atd.;
• kortikosteroidy (prednisolon, methylprednisolon, dexamethason, triamcinolon atd.);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allogexal, Purinol, Sanipiprol, Milurit a další obchodní názvy);
• Probenecid (Benemid, Benecid, Probalan).

Použití těchto léků a představuje moderní léčbu dny.

Přípravek do skupiny NSAID může kyselinu acetylsalicylovou (Aspirin) zmírnit bolest a snížit teplotu, působit proti zánětu a zředit krev. Avšak pro protizánětlivou účinnost je aspirin hodně méně než NSAID. Kromě toho léčba dnou Aspirin není v současných lékařských standardů pro proti dně terapie, neboť příjem léku v nízkých dávkách snižuje vylučování kyseliny močové v ledvinách a zvyšuje jeho hladiny v séru.

Zánět, bolest a léčba otoku dny se provádí moderními nesteroidními protizánětlivými léky (uvedenými výše). Při akutních drobných záchvatech se užívají perorálně po dobu 2-7 dnů (denní dávka na 0,2 g); Nejúčinnější jsou indomethacin, ibuprofen a diklofenak. Je třeba si uvědomit, že pravidelné užívání NSAID může způsobit bronchospazmus, vředy v žaludku a gastrointestinální krvácení. Pacienti by proto měli přesně sledovat dávku předepsanou lékařem a trvání užívání léků této skupiny.

Užívání perorálních kortikosteroidů je alternativou pro kontraindikace nebo nesnášenlivost NSAID. Steroidy se považují za vhodnější v případě více poškození kloubů. Injekce methylprednisolonu do postiženého kloubu zmírňuje bolesti a zmírňuje záněty. Nicméně, jejich dlouhodobé užívání dává závažné vedlejší účinky, včetně osteoporózy, zvýšeného krevního tlaku a vývoje katarakty.

Léčba dny kloubů Fullflex klinické normy nejsou poskytovány, navíc, Fullflex není lék, ale doplňuje.

Léčba dny s kolchicinem

Colchicine - přípravek založený na toxickém alkaloidu colchicum autumnale (Colchicum autumnale); Od roku 2009 je jedinou značkou Colchicine, která byla schválena FDA pro léčbu dny, Colcrys.

Colchicine (Colchicum-dispersing) není specifickým přípravkem a může být použit pro rodinnou středomořskou horečku, perikarditidu, Behcetovu chorobu a fibrilaci síní. Jeho použití v dně je spojeno s účinkem tohoto alkaloidu na tvorbu krystalů urátu v těle. Stažení bolestivého syndromu a léčba edému s dnou jsou také zahrnuty do seznamu indikací tohoto léku.

Léčba dny Kolchicin přebírá jeho příjem (1,2 mg) nejpozději jeden den po nástupu příznaků dnavého záchvatu a hodinu po první dávce by měla být podána další dávka 0,6 mg. Dlouhodobá léčba kolchicinem (během 1-2 měsíců) - 0,6 mg 1-2 krát denně - může zabránit dalšímu záchvatu dny.

Je třeba mít na paměti, že léčba dny s kolchicinem je přísně kontraindikována při onemocněních jater nebo ledvin, srdečních chorob, žaludečních vředů, ulcerózní kolitidy, Crohnovy nemoci. Jako vedlejší účinky přípravku Colchicine jsou zaznamenány těžké zvracení a průjem, svalová bolest a slabost, znecitlivělost prstů, příznaky chřipky, vzhled krve v moči a pokles diurézy. Kromě toho je třeba si uvědomit, že současné podávání tohoto léku nesteroidními protizánětlivými léky zvyšuje riziko snížení počtu krevních destiček a leukocytů.

Kolchicin vyvolává spoustu kritiky kvůli vysokému riziku akumulační toxicity, která může vést nejen k nevratné neuromyopatii, ale také k respiračnímu selhání hyperkapnie a ke smrti.

V domácí klinické praxi se jako alternativa k kolchicinu považují alternativní léky, jako je butadin, fenylbutazon a reopirin, které pomáhají odstranit zánět a stimulovat vylučování urátových solí.

Léčba dny s alopurinolem

Pokud se v těle vytvoří příliš mnoho kyseliny močové (a to je potvrzeno vhodnými testy), terapie by měla být použita ke snížení intenzity tohoto procesu léčbou dna allogurinolu.

Pozor: léky na snížení hladiny kyseliny močové neužívejte během drobných záchvatů! Také byste se měli vyhnout současnému podávání NSAID.

Léčba dny s alopurinolem vede k poklesu syntézy kyseliny močové blokováním enzymu xanthin oxidasy, který zajišťuje proces recyklace purinů a tvorbu kyseliny močové v těle. Allopupinol je nejčastěji užíván při dlouhodobé léčbě dny u starších pacientů: jeho standardní denní dávka je 0,2-0,3 ga ve vážných případech může být zvýšena na 0,8 g (doporučení FDA). Po normalizaci kyseliny močové v krevní plazmě (<360 μmol / l) by však denní dávka léku neměla překročit 0,1 g.

Lék je používán s pravidelným sledováním hladiny kyseliny močové v krvi a povinným použitím dostatečného množství tekutiny, aby byla zajištěna optimální hladina vylučovaného moči (do 2 litrů denně).

V případě, že ledviny nemůže vyrovnat s vydáním těla od přebytečné kyseliny močové v krvi (hyperurikémie u) je přiřazen na příjem alternativní způsob urikozuricheskih: probenecid, Sulfapirazona, benzbromaron, atd. Přednost se dává probenecidu, předepsanému v denní dávce 0,5-2 g.

Léčba tofu s dnou provádí také Allopupinol nebo Probenecid, jejichž dlouhodobé užívání (šest měsíců a déle) přispívá k tomu, že tofusi může postupně zmírňovat a mizet.

Nové v léčbě dny

K dnešnímu dni, nová léčba dny - jsou léky, které zesilují terapeutické možnosti v boji proti přebytečné kyseliny močové. Prostředky Ulorik (Uloric, febuxostat), vyráběný firmou Takeda Pharmaceuticals (USA), jakož i Allopurinol inhibuje xantinoxidázy a přiřazeny při zvýšené hladiny krevního urátu (40-80 mg na den, v jednom kroku, přičemž toto léčení - 14 dnů). Podle randomizovaných klinických studií (které se podílejí 2757 pacientů s hyperurikémií a dna), tento lék účinnost výše (snížení koncentrace kyseliny močové v séru u 53% pacientů), než v allopurinol (snížení hladiny kyseliny močové v 21% pacientů).

Další novinka pro léčbu dny v Evropě - lék Kristexa (Krystexxa, Pegloticase) pro intravenózní infuzi (každé dva týdny); schválených ve Spojených státech v roce 2010 a na počátku roku 2013 povolení k jeho použití vydané Evropskou agenturou pro léčivé přípravky (EMA). Toto je volba pro pacienty, kteří nereagují na jiné léky a netolerují je. Peglotikáza je rekombinantní prasečí urikáza (specifický enzym kyseliny močové), která podporuje oxidaci kyseliny močové k vysoce rozpustnému alantoinu a tím snižuje jeho hladinu v séru. To je jistě užitečné pro dno dutiny, ale v novosti je příliš mnoho vedlejších účinků, včetně hrozby anafylaktického šoku a infúzních reakcí při podávání léku.

Objasnění úlohy zvýšené hladiny zánětlivého mediátoru interleukinu IL-1 v zánět kloubů u revmatoidní artritidy, dny, a vedla k vytvoření anakinra drogy (anakinra, Kineret), která má vliv na zánětlivý proces tím, že blokuje buněčné receptory imunitního cytokinu.

Léčba dny Bolotovem

Mezi různými alternativními způsoby léčby dny - s pomocí kerosenu, mýdla na praní, včelího jedu, horkých nožních táců s bylinnými odvarkami - mnoho z nich zajímá léčení dny Bolotovem.

Z celé řady způsobů, jak zlepšit a prodloužit život, vytvořený 85letým elektrotechnikem Borisem Bolotovem, stojí za to například jeho původní recept na odstraňování solí z těla. K tomu, nejméně dva měsíce denně, jíst asi 100 gramů listů léčivé rostliny matka a nevlastní matka - sekání a míchání se stolní solí. Stejná směs musí být mazána zapálenými klouby a ohřívat je pomocí vyhřívací podložky. V tomto případě je třeba konzumovat více zelí a slanou zeleninu.

Jak víte, odvar z matky a nevlastní matky je expektorant a používá se také při zánětlivých procesech v zažívacím traktu. Možná je to všechno o inulinu obsaženém v listích této rostliny, která aktivuje střevní mikroflóru a tím zlepšuje celkový stav těla?

Tato doporučení pro léčbu dny „Bolotovu“ nejsou omezeny na: měli pít čaje matka a nevlastní matku, mochna, horolezce pták, přeslička (poslední dvě diuretika). Tělo okysličovat, za použití co nejvíce z fermentované nápoje Bearberry list (známý diuretikum), Kalina jeřabin, meloun a březové mízy, křen a petržel. Kromě toho eliminace solí přispívá k uvolnění potu během týdenní parní lázně, po které se tělo má otřít octem, naplněným na listy šalvěje.

Místní prostředky pro léčbu dny

Prostředky léčení dny pro vnější použití - masti a gely - jsou určeny pro anestezii a odstranění hyperemie a edému kloubů. Nejčastěji je účinek založen na mastech Diclofenac, Ibuprofen, Pyroxicam a Dimexid (Capsicum a Remisid). Další informace naleznete v části - Masti pro bolesti kloubů.

Léčba dimexidem poskytuje analgetický a protizánětlivý účinek při drobných záchvatech. Aplikujte toto dermatotropní činidlo ve formě kompresí, zředěné vodou v poměru 1: 1. Komprese (vrchní potažený p / e) se udržuje na kloubu po dobu 15-20 minut; průběh procedur - každý den po dobu jednoho až dvou týdnů. Dimexid má kontraindikace a takové komprese nelze provést v případě, že existují problémy se srdcem, ledvinami nebo játry.

Můžete dělat komprese s teplým bishofit nebo lékařskou žlučku; aplikace ze směsi jílu, stolní soli a vody s přídavkem jodu (10 kapek). Zánětlivé klouby by měly být mazány alkoholovou tinkturou květů lila nebo kořenů akonitu. Také tyto tinktury jsou domácí léčba otoků dnou - aplikací na kůži nad oteklé klouby a následným snadným třením.

Chirurgická léčba dny

Při dnu se chirurgická léčba provádí v následujících případech:

• rozvoj destruktivní artritidy spojené s chronickou dnou;
• pro tofus velké velikosti (uzliny kyseliny močové jsou odstraněny, protože mohou být otevřeny a způsobit vředy a záněty okolních tkání);
• s destrukcí kloubů a "fúzí" jejich synoviálních membrán;
• s úplným a nevratným zničením všech kloubních struktur a poškozením hyalinní chrupavky; nahrazení umělými materiály - endoprotétiky, arthrodesis artroplastiky.

Podle odborníků z americké akademie ortopedů (AAOS), u 10% pacientů s dnou jsou tofy, který je lepší, aby se odstranily, protože nemají poškození kůže, šlach, vazů a kostry. A cítí oprávněné ortopedické chirurgické léčbě dny, kdy: tofy zmrzačené končetiny, jsou bolestivé kyseliny močové usazeniny omezit funkci šlachy, přítomnost tofy nekróze ohrožující kožní tofy komprimovat nervy a narušit nerv.

Další možné chirurgické zákroky pro dnu: resekce kloubů, kyretáž nebo částečná resekce šlach (může pomoci zachovat funkci kloubu), amputace prstů.

Fyzioterapie v lázních

Hardwarové fyzioterapeutické postupy, které lze použít při dna během exacerbace zahrnují infračervené a ultrafialové ozařování kloubů, UHF a iontoforézu s kortikosteroidy.

Po úlevě od akutní bolesti - zlepšení mikrocirkulace a metabolismu v tkáních kloubů - se provádí ultrazvukem a laserovou terapií (laser s výkonem nejvýše 20 mW). K dispozici je také systém studené laserové terapie BioFlex.

Dna ošetření laserem se používá v manifestaci onemocnění ve formě mikrokrystalických artropatie, běžné u starších pacientů, kteří jsou náchylnější k vedlejším účinkům léků. Účinnost laserové terapie pro úlevu od bolesti se kombinuje s úplnou absencí vedlejších účinků.

V mnoha zemích, včetně nás, jsou nabízeny různé "domácí" fyzické nástroje pro léčbu dny. Jsou to zpravidla kompaktní přístroje, jejichž princip je založen na efektu střídavého magnetického pole na tkáni nebo na mikrovibraci. Druhá část obsahuje zařízení Vitafon a jeho analogový Fonovit (ruský výrobce).

Podle vývojářů a výrobců tohoto zařízení v přítomnosti patologie vykazují tkáňové buňky nedostatek přirozených "biologických vibrací" vyvolaných kontrakcí svalových buněk. Metoda alternativní fyzioterapie kloubních onemocnění - mikrovibrační terapie nebo fonoterapie, jak je uvedeno v manuálu, pomáhá snížit bolest v páteři a kloubech po úrazu, chirurgické léčbě apod. Léčba dny přípravkem Vitafon v seznamu onemocnění, v nichž se toto zařízení používá, však není uvedeno.

Léčba dny v sanatoriu

Odborníci tvrdí, že léčba dny v sanatoriu - balneologie, peloidoterapie (tzv. Bláta), thalassoterapie - se doporučuje teprve několik měsíců po exacerbaci onemocnění.

Důležitým faktorem pro účinnost léčebných procedur v průběhu lázeňské léčby - naprosté relaxace a pozitivní nálady pacientů. I když zcela vyléčit dny, když je to nemožné, ale jako balneoterapie jako uhličitá minerální, sulfid, radon, chlorid sodný, lázně, krovoi pomáhají zlepšit lymfatický tok v postižených tkáních a aktivují metabolické procesy, které příznivě ovlivňuje pohyblivost kloubů.

Přispějte k tomuto a využívání terapeutického bahna a mořské vody. Spa terapie techniky je mnoho a jsou lékaři, kombinovat je, zvolit nejvhodnější pro každého pacienta: vodní nebo teplotní terapie, magnetoterapii, diadynamik terapie, terapeutické masáže, rehabilitace, atd

Možná léčba dny v sanatoriích a lázeňských klinikách v Berdyansku, kde se terapeutické bahno nachází v ústí řeky Berdyansk. U Oděsy - v ústí řeky Kulnitsky, v oblasti Cherson - ve městě Sivash. V Zakarpatské republice se zachází s dny "Sanayak", "Berehove", "Bozhava" a nejméně dvacet dalších středisek.

Léčení dny v Krymu - sanatorium na Kalamit v Jevpatorija a Saki v Salt Lake City, kde peloidotherapy provádí pomocí sulfidu bahna bahna a solankou.

Léčba dny se sulfidovými kaly se dá získat v Pomorie poblíž Burgasu (Bulharsko) a Polanica-Zdrój resort v Polsku je známý rašelinným bahnem.

Léčba dny v zahraničí

Soudě podle nedávných publikací "ukrajinského reumatologického časopisu", domácí odborníci dodržují protokol a provádějí moderní léčbu dna, předepisují všechny potřebné vyšetření a přípravky.

Mnoho lidí však považuje léčbu dny do zahraničí za efektivnější ...

Léčba dny v Izraeli může být atraktivní, protože lékaři v této zemi vlastní téměř všechny moderní metody a izraelské kliniky jsou vybaveny nejmodernější technologií.

Jako součást léčebného protokolu léčby dny se užívá léčba drogami, dieta, cvičební terapie, terapie ultrazvukem a šokovými vlnami. Purifikace krve z kyseliny močové se provádí plasmaphoresogemosorpcí. Také provádí různé složitosti chirurgické léčby dny v Izraeli.

A samozřejmě se používá voda a bahno z Mrtvého moře - viz další podrobnosti: Léčba kloubů v Izraeli.

Léčba dny v Německu po staletí byla prováděna s rozmarýnovým olejem a místní obyvatelé ji široce využívají dodnes. A stále tam pít kopřivový čaj, který, jak ukázaly nedávné studie, opravdu pomáhá očistit tělo přebytečné kyseliny močové.

Moderní léčba dny v Německu od roku 2008 probíhá také podle doporučení EULAR a BSR s použitím vhodných farmakologických léků. Přestože podle reumatologů Klinik der Gegenwart (Mnichov), který snižuje uratovou léčbu s Allopurinolem, byly od roku 1964 předepsány pacientům. Ale v poslední době se stále více a více lékařů raději předepsat ne allopurinol (příjem, který snižuje hladinu kyseliny močové v pouze 24% pacientů), a benzbromaron (respektive 92%) a probenecidu (65%).

Postoj k pacientům, kteří léčí dnu v Německu, profesionálně ve všech věcech: nikdy nebude předepisován žádný lék bez povinné kontroly glomerulární filtrace ledvin.

Německo je známé svou homeopatickou školou a pro léčbu dny v arzenálu homeopatických lékařů víc než 200 prostředků.

Při výběru léčby dny v zahraničí můžete změnit směr a odkazovat se na orientální medicínu - tradiční čínskou medicínu.

Léčba dny v Číně zahrnuje akupunkturu, léčivé rostliny a ... Krvácení. Pokud má Číň dnu, znamená to něco špatného s jeho chinjee nebo ching (tělesná tekutina), protože tato tekutina "absorbovala příliš mnoho odpadu z jídla a pití".

Z rostlin ve speciálním cti v dnou části slavné a Západem znamená Si Miao San: oddenek Atractylodes lancea (Atractylodis lancety), kůru korkovník amurský (Amur korek strom), ocún jesenní (louka šafrán nebo podzimní krokus - viz dřívější alopurinol!).

Obvyklá pampeliška je také používána při léčbě dny v Číně. Odvar z listů pampelišky je opilý k odstranění kyseliny močové a čerstvé listy se aplikují na klouby, aby se snížilo otok a bolest. Pokud jde o pouštění žilou, pak, jak uvádí Journal of tradiční čínské medicíny, tato metoda vyšel z módy na Západě, před více než sto lety, ale v Číně se znovu používá k úlevě od silných bolestí v dnou útokům - v kombinaci s čínskými bylinkami. Výsledky ukázaly, že v téměř 62% případů se stav pacientů rychle zlepšil.

Odborníci již dlouho byli iluzí o reverzibilitě poruch metabolismu dusíku v těle. Před sedmi lety vědci oddělení MRC pro lidskou genetiku University of Edinburgh zjistili, že lidé s mutací genu SLC2A mají tendenci zpomalovat kyselinu močovou a hromadit se v těle. A velmi pravděpodobné, že dříve nebo později budou potřebovat léčbu dny.