katarakta

Katarakta je vrozené nebo získané degenerativní zakalení čočky. Hlavním příznakem je postupné, bezbolestné rozmazávání vidění. Diagnóza se stanoví oftalmoskopicky a štěrbinovou lampou. Léčba katarakty zahrnuje chirurgické odstranění čočky a implantaci nitrooční čočky.

Katarakta je jakýkoli zákal čočky. Nedávno bylo zjištěno, že u katarakty s postupujícím zákalem se snižuje množství celkových (zejména rozpustných) bílkovin, mizí aminokyseliny, mění se obsah volné, labilní a pevně vázané močoviny jako doprovodné složky optického systému. Aktivita laktátdehydrogenázy znatelně oslabuje a dochází k posunu v izoenzymovém spektru, což naznačuje zpomalení rychlosti glykolýzy, snížení okysličení tkání a rozvoj metabolické acidózy. Dochází k narušení vztahu mezi metabolickými procesy.

Katarakta je tedy proteinové onemocnění. Vývoj patologických změn čočky vedoucích ke vzniku katarakty je založen na metabolických poruchách. Vývoj těchto procesů je významně ovlivněn prostředím, tj. faktory prostředí, životními podmínkami, chronickými a systémovými onemocněními, špatnými návyky (kouření, konzumace alkoholu) atd. V tomto ohledu je pro prevenci progrese opacit nutné provádět s pacienty vysvětlující práci o nutnosti přestat kouřit, pravidelně léčit ischemickou chorobu srdeční, respirační selhání, cukrovku, helmintózní invazi. Velký význam v prevenci onemocnění čočky má eliminace faktorů škodlivých pro životní prostředí (radionuklidy, chemikálie znečišťující půdu) a boj proti alkoholismu.

Čočka, na rozdíl od všech ostatních látek v oku, roste po celý život díky epitelu uvnitř, do sebe. Děje se to následujícím způsobem. Epitel čočky se nachází ve formě vrstvy nebo milionů buněk. Ty se neustále množí a pohybují se směrem k rovníku. Když epiteliální buňka dosáhne rovníku, stane se matkou a porodí čočková vlákna - dvě dvojčata, z nichž jedno jde do přední části, druhé do zadní. Buňka, která porodila potomka, odumírá, lýzuje. Ale v přírodě neexistuje prázdnota, místo této buňky zaujímá její sesterská a proces pokračuje. S věkem se mladá čočková vlákna hromadí na periferii, starší - kolem jádra. Čím je pacient starší, tím je jádro hustší. Vlákna čočky se tak v procesu rozmnožování směřují do středu a srážejí se do sebe, což vede k tvorbě kortikálních stehů. Kortikální steh je bodem srážky čočkových vláken, kde skupina vláken přestala růst, tj. objevily se paprsky čočkové hvězdy - kortikální stehy. Znalost optických zón čočky je nezbytná pro přesné určení lokalizace opacit a typu katarakty.

V čočce nejsou žádné cévy ani nervy. Proto v ní nedochází k zánětu. Čočka však intenzivně pracuje. S věkem se v ní objevují dystrofické změny, tj. vzniká šedý zákal.

Katarakta je změna složení nitrooční tekutiny v případech pronikání jakýchkoli neobvyklých složek nebo nedostatku esenciálních látek, která vede k metabolickým poruchám v epiteliálních buňkách a vláknech čočky. Vlákna čočky reagují na jakoukoli metabolickou poruchu v epiteliálních buňkách jednotnou reakcí: bobtnají, zakalí se a rozpadají se. K zakalení a rozpadu vláken čočky může dojít také v důsledku mechanického poškození pouzdra čočky. Slovo „šedý zákal“ znamená „vodopád“, což je spojeno se starou představou o zakalení čočky jako o zakaleném šedém filmu, podobném vodopádu sestupujícímu v oku shora dolů, mezi čočkou a duhovkou.

Zakalení čočky se detekuje při očním vyšetření metodou procházejícího světla. V procházejícím světle je částečné zakalení čočky viditelné jako tmavé pruhy, skvrny na pozadí zornice zářící červeně. Významné a úplné zakalení čočky je patrné i při bočním osvětlení. V tomto případě nemá oblast zornice obvyklou černou barvu, jeví se šedá a dokonce bílá. Při vyšetření v procházejícím světle nebude zornice červená záře.

Během vyšetření, abyste viděli celou čočku (periferní části a střed), se uchýlíte k medikamentózní dilataci zornice (instilace 1% atropinu, tropikamidu).

U starších lidí je před rozšířením zornice nutné změřit nitrooční tlak, protože mnoho léků, které rozšiřují zornici, může nitrooční tlak zvýšit. Pokud pacient trpí glaukomem a potřebuje zornici před vyšetřením rozšířit, použijte 1% roztok fenaminu, který zornici pomalu a mírně rozšiřuje, a po vyšetření zornici zúžte 1% roztokem pilokarpinu.

K vyšetření čočky se nejčastěji používá štěrbinová lampa. Koncentrovaný paprsek světla ze štěrbinové lampy prořízne čočku a poskytne její optický řez, ve kterém jsou viditelné detaily normální struktury a patologické změny. Touto metodou je možné odhalit počáteční změny v čočce a jejím pouzdře, zatímco u jiných metod je zatím detekovat nelze. V závislosti na intenzitě a umístění zákalu jsou příznaky zákalu čočky zhoršení zraku. Při mírném zákalu čočky není zrak snížen. Člověk si jich nevšimne, pokud se nacházejí v oblasti zornice (například u polárního kataraktu).

Při výraznějším zakalení čočky, zejména její centrální polohy, se zraková ostrost snižuje v jednom či druhém stupni. Při úplném zakalení čočky se zrak zcela ztrácí, ale schopnost vnímat světlo - vnímání světla - je zachována. Aby se zajistilo, že při úplném zakalení čočky je sítnice a zrakový nerv funkčně zdravé, určuje se vnímání světla a jeho projekce.

Pacient s úplnou kataraktou dokáže volně a správně lokalizovat místo zdroje světla (lampa, svíčka), což svědčí o zachování zrakového nervového aparátu a jeho funkce. Zakalení čočky může ovlivnit vidění objektů.

Při úplné opacitě čočky a normálně fungujícím zrakově-nervovém aparátu je zachováno nejen vnímání světla, ale i vnímání barev. Správné rozpoznávání barev naznačuje zachování funkce makuly.

Kromě sníženého vidění si pacienti s počínající opacitou čočky často stěžují na monokulární polyopii, kdy místo jedné lampy nebo svíčky jich pacient vidí ve více. To závisí na rozdílu lomu v průhledné a zakalené části čočky.

V případě počínajícího šedého zákalu je charakteristický také rozvoj slabé myopické refrakce v proporcionálním oku. Starší lidé, kteří dříve měli dobré vidění na dálku a používali brýle pro čtení zblízka, si všimnou, že se jim zhoršilo vidění do dálky, ale číst mohou i bez brýlí. Vznik krátkozrakosti je také způsoben zvýšením indexu lomu zakalené čočky. Diagnózu šedého zákalu, i přes snadnou detekci zákalu čočky, nelze stanovit pouze zevním vyšetřením ani s pomocí bočního osvětlení, zejména u starších lidí, jejichž jádro čočky je zhuštěné. Pouze vyšetření v procházejícím světle činí diagnózu šedého zákalu přesnou.

Zákal čočky (šedý zákal) se liší svým klinickým obrazem, lokalizací, dobou vývoje a průběhem a dělí se na získané a vrozené. Progresivní šedý zákal je obvykle získaný, vrozený - stacionární.

V závislosti na umístění opacity se rozlišují následující typy katarakty: přední a zadní polární, fusiformní, zonulární, jaderná, kortikální, totální, zadní, miskovitá, polymorfní, koronální.

[ 1 ]