Vyšetření nitroočního tlaku

Úroveň nitroočního tlaku může být stanovena různými způsoby: předběžně (palpace), použitím tonometrů na úrovni aplikace nebo typu zobrazení a také bezkontaktním způsobem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Přibližné (palpatorní) vyšetření

Provádí se, když je hlava stažena a pacientka se dívá dolů. Zároveň lékař položí ukazováčky obou rukou na oční kouli skrz kůži horního víčka a střídavě přitlačuje k oku. Výsledné hmatové pocity (soulad s různými stupni) závisí na úrovni nitroočního tlaku: čím vyšší je tlak a tím je houba ohebnější, tím menší je pohyb stěny. Takto stanovený nitrooční tlak je určen následujícím způsobem: Tn je normální tlak; T + 1 - mírně zvýšený nitrooční tlak (oko mírně husté); T + 2 - výrazně zvýšené (oko je velmi těsné); T + 3 - ostře zvýšené (oko je těžké, jako kámen). Se sníženým nitroočním tlakem se rozlišují tři stupně hypotenze: T-1 - oko je mírně měkčí než normální; T-2 - oko je měkké; T-3 - oko je velmi měkké.

Tato metoda vyšetření nitroočního tlaku se používá pouze v případech, kdy není možné provádět instrumentální měření: se zraněními a onemocněními rohovky po chirurgických zákrocích s otevřením oční bulvy. Ve všech ostatních případech se používá tonometrie.

[10], [11], [12]

Jmenovitá tonometrie

V naší zemi, studie se provádí podle metody navržené N. A. Maklakovs (1884), který je namontován na povrchu rohovky pacienta (po vhození anestezii), standardní platinového hmotnosti g. Platina 10 má tvar dutého výšce kovového válce 4 mm, základnu který je rozšířen a je opatřen polštářky mléčně bílý porcelán 1 cm v průměru. Před měřením nitroočního tlaku podložky je potažena speciální barvou (směs glycerolu a koloidní stříbro), a pak se nahrával speciální platinového opus oči pacienta ležícího na gauči jsou umístěny na rohovce doktora s širokým prsty lékař.

Pod vlivem hmotnosti váhy je rohovka zploštělá a barva je vymyta v místě jejího kontaktu s plošinou váhy. Na plošině závaží je kruh bez barvy, který odpovídá oblasti styku mezi povrchem závaží a rohovkou. Získaný otisk z oblasti hmotnosti se přenese na předem alkoholový papír. V tomto případě je menší kruh, tím vyšší je nitrooční tlak a naopak.

Pro překlad lineárních veličin v milimetrech rtuti sestavil SS Golovin (1895) tabulku na základě složitého vzorce.

Později společnost BL Polyak převedla tato data na průhledné měřicí pravítko, pomocí něhož lze okamžitě získat odpověď v milimetrech rtuťového sloupce v místě, které se nachází v blízkosti místa, kde se hodí otisk hmotnosti tohoto tonometru.

Intraokulární tlak takto určený se nazývá tonometrický (P _m ), protože pod vlivem zátěže se oční bulvy zvyšují v oku. Průměrný přírůstek hmotnosti v tonometru na 1 g nitroočního tlaku je zvýšena o 1 mm Hg, t. E. Čím menší je hmotnost tonometr se tonometric tlak blíže k pravé (P ₀ ). Normální nitrooční tlak při měření s hmotností 10 g nepřesáhne 28 mm Hg. S denními výkyvy nepřesahujícími 5 mm Hg. Souprava obsahuje hmotnost 5; 7,5; 10 a 15 g. Konzistentní měření nitroočního tlaku se nazývá elastotonometrie.

[13]

Tonometrie imprese

Tato metoda, navržená společností Schiotz, je založena na principu lisování rohovky s tyčí konstantního průřezu pod vlivem závaží různých hmotností (5,5, 7,5 a 10 g). Míra výsledné deprese rohovky se stanoví lineárně. To závisí na hmotnosti použité hmotnosti a na úrovni nitroočního tlaku. Chcete-li převést údaje v milimetrech rtuti, použijte nomogramy připojené k přístroji.

Impresní tonometrie je méně přesná než aplikace, ale je nepostradatelná v případech, kdy rohovka má nerovný povrch.

V současné době byly nedostatky tonometrie kontaktních aplikací zcela eliminovány díky použití moderních bezkontaktních oftalmických tonometrů různých provedení. Uvedli poslední úspěchy v oblasti mechaniky, optiky a elektroniky. Podstata studie spočívá v tom, že v určité vzdálenosti je část stlačeného vzduchu dávkována do středu rohovky oka, která má být vyšetřena. V důsledku svého vlivu na rohovku vzniká její deformace a změní se interferenční vzor. Podle povahy těchto změn je stanovena úroveň nitroočního tlaku. Takové přístroje umožňují měřit nitrooční tlak s vysokou přesností, aniž by se dotknul oční bulvy.

Vyšetření hydrodynamiky oka (tonografie)

Metoda umožňuje získat kvantitativní charakteristiky produkce a odtoku z oka nitrooční tekutiny. Nejdůležitější z nich jsou: snadnost koeficient výtokové (C) komory vlhkosti (obvykle ne méně než 0,14 (mm ³ • min) / mm Hg), srdeční výstup (F) ve vodném humoru (asi 2 mm ³ / min ) a skutečný nitrooční tlak P ₀ (až 20 mm Hg).

Pro provádění tonografie se používají přístroje s různou složitostí až po elektroniku. Může se však také provádět ve zjednodušené verzi Calfa-Plushko pomocí tonometrů pro zřizování. V tomto případě se intraokulární tlak nejprve měří pomocí postupných závaží 5; 10 a 15 g. Poté namontujte váhu 15 gramů čisté plochy na střed rohovky po dobu 4 minut. Po takovém stlačení se znovu měří nitrooční tlak, avšak závaží se používají v opačném pořadí. Získané kruhy zploštění jsou měřeny pravítkem Polyaku a podle stanovených hodnot jsou konstruovány dva elastomery. Všechny další výpočty se provádějí pomocí nomogramu.

Podle výsledků tonografie může být forma glaukomu odlišena od hypersekretorů (zvýšení tvorby tekutin) diferenciací retenčního (snížení toku odtoku tekutiny ).