Studie nitroočního tlaku

Hladinu nitroočního tlaku lze stanovit různými způsoby: přibližně (palpací), pomocí aplanačních nebo impresních tonometrů a také bezkontaktně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orientační (palpační) vyšetření

Provádí se s hlavou pacienta v nehybné poloze a pohledem dolů. Lékař položí ukazováčky obou rukou na oční bulvu přes kůži horního víčka a postupně na oko tlačí. Výsledné hmatové vjemy (různý stupeň poddajnosti) závisí na úrovni nitroočního tlaku: čím vyšší je tlak a čím je oční bulva hustší, tím menší je pohyblivost její stěny. Nitrooční tlak stanovený tímto způsobem se označuje následovně: Tn - normální tlak; T+1 - mírně zvýšený nitrooční tlak (oko je mírně husté); T+2 - výrazně zvýšený (oko je velmi husté); T+3 - prudce zvýšený (oko je tvrdé jako kámen). Při poklesu nitroočního tlaku se také rozlišují tři stupně jeho hypotenze: T-1 - oko je poněkud měkčí než normálně; T-2 - oko je měkké; T-3 - oko je velmi měkké.

Tato metoda studia nitroočního tlaku se používá pouze v případech, kdy není možné provést jeho instrumentální měření: při úrazech a onemocněních rohovky, po chirurgických zákrocích s otevřením oční bulvy. Ve všech ostatních případech se používá tonometrie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Aplanační tonometrie

V naší zemi se tato studie provádí metodou navrženou A. N. Maklakovem (1884), která spočívá v umístění standardního závaží o hmotnosti 10 g na povrch rohovky pacienta (po kapkové anestezii). Závaží je dutý kovový válec vysoký 4 mm, jehož základna je rozšířená a opatřená plošinami z mléčně bílého porcelánu o průměru 1 cm. Před měřením nitroočního tlaku se tyto plošiny pokryjí speciální barvou (směsí kolargilu a glycerinu) a poté se pomocí speciálního držáku závaží spustí na rohovku pacientova oka, které je doširoka otevřené prsty lékaře, zatímco pacient leží na lehátku.

Působením tlaku závaží se rohovka zploští a barva se v místě jejího kontaktu s plošinou závaží smyje. Na plošině závaží zůstává kruh bez barvy, odpovídající ploše kontaktu mezi povrchem závaží a rohovkou. Výsledný otisk z plošiny závaží se přenese na papír předem navlhčený lihem. Čím menší kruh, tím vyšší nitrooční tlak a naopak.

Pro převod lineárních veličin na milimetry rtuťového sloupce sestavil S. S. Golovin (1895) tabulku založenou na složitém vzorci.

Později B. L. Polyak přenesl tato data do průhledného měřicího pravítka, pomocí kterého lze okamžitě získat odpověď v milimetrech rtuti na značce, kolem které je vyryt otisk závaží tonometru.

Nitrooční tlak stanovený tímto způsobem se nazývá tonometrický (P _t ), protože oftalmotonus se vlivem závaží na oko zvyšuje. V průměru se se zvětšením hmotnosti tonometru o 1 g nitrooční tlak zvyšuje o 1 mm Hg, tj. čím menší je hmotnost tonometru, tím blíže je tonometrický tlak skutečnému tlaku (P ₀ ). Normální nitrooční tlak při měření závažím o hmotnosti 10 g nepřesahuje 28 mm Hg s denními výkyvy nejvýše 5 mm Hg. Sada obsahuje závaží o hmotnosti 5; 7,5; 10 a 15 g. Sekvenční měření nitroočního tlaku se nazývá elastotonometrie.

[ 13 ]

Otisková tonometrie

Tato metoda, navržená Schiøtzem, je založena na principu vtlačení rohovky tyčí o konstantním průřezu pod vlivem závaží o různé hmotnosti (5,5; 7,5 a 10 g). Velikost výsledného vtlačení rohovky se určuje v lineárních jednotkách. Závisí na hmotnosti použitého závaží a na výši nitroočního tlaku. Pro převod naměřených hodnot na milimetry rtuťového sloupce se používají nomogramy připojené k zařízení.

Otisková tonometrie je méně přesná než aplanační tonometrie, ale je nepostradatelná v případech, kdy má rohovka nerovný povrch.

V současné době jsou nevýhody kontaktní aplanační tonometrie zcela eliminovány díky použití moderních bezkontaktních oftalmologických tonometrů různých provedení. Implementují nejnovější poznatky v oblasti mechaniky, optiky a elektroniky. Podstata studie spočívá v tom, že z určité vzdálenosti je do středu rohovky vyšetřovaného oka přiváděna část stlačeného vzduchu, dávkovaná tlakem a objemem. V důsledku jeho vlivu na rohovku dochází k její deformaci a změně interferenčního obrazce. Hladina nitroočního tlaku je určena povahou těchto změn. Taková zařízení umožňují měřit nitrooční tlak s vysokou přesností, aniž by se člověk musel dotýkat oční bulvy.

Studium hydrodynamiky oka (tonografie)

Metoda umožňuje získat kvantitativní charakteristiky produkce a odtoku nitrooční tekutiny z oka. Nejdůležitější z nich jsou: koeficient snadnosti odtoku (C) komorové tekutiny (obvykle ne menší než 0,14 (mm3 ^/ min)/mm Hg), minutový objem (F) komorové tekutiny (přibližně 2 mm3 ^/ min) a skutečný nitrooční tlak P0 ₍ až 20 mm Hg).

K provedení tonografie se používají přístroje různé složitosti, včetně elektronických. Lze ji však provést i zjednodušenou verzí podle Kalf-Plyushka pomocí aplanačních tonometrů. V tomto případě se nitrooční tlak nejprve měří postupně pomocí závaží o hmotnosti 5, 10 a 15 g. Poté se závaží o hmotnosti 15 g umístí čistou plochou na střed rohovky na 4 minuty. Po takovém stlačení se nitrooční tlak znovu změří, ale závaží se používají v opačném pořadí. Výsledné zploštělé kružnice se změří Polyakovým pravítkem a na základě stanovených hodnot se sestrojí dvě elastické křivky. Všechny další výpočty se provádějí pomocí nomogramu.

Na základě výsledků tonografie je možné rozlišit retenční (snížení cest odtoku tekutiny) formu glaukomu od hypersekreční (zvýšená produkce tekutiny) formy.