Tonometrie

Tonometrie je měření nitroočního tlaku (tlaku uvnitř oka). Přístroje používané v tonometrii deformují povrch rohovky malou silou, která se používá k výpočtu nitroočního tlaku.

Tonometry jsou buď aplanační, nebo otiskovací. Každý typ tonometru funguje na základě předpokladu, že všechny oči mají stejnou tuhost, tloušťku rohovky a průtok krve.

Aplanační tonometr

Aplanační tonometrie, zavedená v roce 1954, je založena na Imbertově-Fickově zákoně, který říká, že nitrooční tlak se rovná síle potřebné ke zploštění kulového povrchu kontaktní plochou tonometru. Goldmannova aplanační tonometrie je „zlatým standardem“ a nejčastěji používanou tonometrickou metodou. Metoda se používá pouze u pacienta u štěrbinové lampy. Rohovka se vyšetřuje dvojitou prizmatickou čočkou umístěnou na vrcholu kuželového hrotu zařízení, osvětlenou šikmo kobaltově modrým světlem. S hlavou pacienta v klidu se zploštělý hrot opatrně přiloží k fluoresceinem obarvené, anestetizované rohovce. Lékař ve štěrbinové lampě vidí meniskus slzného filmu kolem hrotu tonometru. Tyto fluorescenční kroužky se shodují, když se tlak na hrotu rovná nitroočnímu tlaku. Stupnice na zařízení měří sílu v gramech a převádí je na milimetry rtuťového sloupce vynásobením deseti.

S průměrem zploštělé kružnice 3,06 mm vyrovnává povrchové napětí slzného filmu sílu potřebnou k překonání jeho tuhosti. Aplikovaná síla tak odpovídá nitroočnímu tlaku. Hrot zploští povrch rohovky o méně než 0,2 mm, vytlačí 0,5 μl vlhkosti, zvýší nitrooční tlak o 3 % a poskytne spolehlivý výsledek měření ±0,5 mm Hg. Při vysokém astigmatismu (více než 3 D) by měl být nejplošší meridián rohovky posunut o 45° vzhledem k ose kužele. Toho lze snadno dosáhnout zarovnáním červené čáry na horní straně tonometru se stejnou osou záporného válce oka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Schiotzův tonometr

Schiotzův tonometr, používaný od roku 1905, je klasický impresní tonometr. Pro tonometrii musí pacient ležet na zádech. Na rozdíl od aplanačního tonometru je stupeň vtlačení rohovky u Schiotzova tonometru úměrný nitroočnímu tlaku. Tato deformace vytváří nepředvídatelné a relativně velké posuny nitroočního objemu. Schiotzův tonometr váží 16,5 g, jeho hlavní závaží je připevněno k pístu a váží 5,5 g. Při vysokých hodnotách nitroočního tlaku lze toto závaží zvýšit na 7,5; 10 nebo 15 g. Kalibrovaná základna tonometru se po předběžné anestezii opatrně umístí na rohovku a volný vertikální pohyb připojeného pístu směrem dolů určuje hodnotu na stupnici. K posouzení nitroočního tlaku se používají převodní tabulky založené na empirických datech ze studií očí na kadaverózních tělech a studií in vivo. Tyto tabulky předpokládají standardní rigiditu oka, takže pokud je rigidita bělimy narušena (například po operaci odchlípení sítnice), může Schiotzův tonometr ukazovat zkreslené výsledky.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perkinsův tonometr

Tento ruční aplanační tonometr Goldmannova typu je obzvláště užitečný pro vyšetření kojenců a dětí. Má světelný zdroj napájený z baterie a lze jej používat s pacientem ve vzpřímené i vleže na zádech. Aplanační síla se mění otáčením kalibrovaného číselníku se stejným měřicím zařízením jako Goldmannův tonometr.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tono-pero

Manuální tonometr s tónovým perem (Mentor Ophthalmix, Santa Barbara) dokáže měřit nitrooční tlak u vsedícího i ležícího pacienta. Metoda je vhodná zejména pro děti a pacienty s poraněnou nebo oteklou rohovkou, kdy není možné použít štěrbinovou lampu. U tonometrů typu Mackay-Marg, ke kterým tónové pero patří, se účinky tuhosti rohovky přenášejí na okolní pouzdro, takže centrální destička měří pouze nitrooční tlak. Mikroprocesor v tónovém peru, připojený k tenzometru, měří sílu, s níž centrální destička o průměru 1,02 mm zplošťuje povrch rohovky. Při 4–10 měřeních na stejném oku se získá konečný výsledek s variabilitou mezi nejnižším a nejvyšším přijatelným výsledkem menší než 5, 10, 20 % nebo více.

Pneumotonometr

Pneumotonometr je ruční zařízení, které lze použít, když není k dispozici štěrbinová lampa. Pacient může během vyšetření sedět nebo ležet na zádech a povrch rohovky vyšetřovaného oka může být nerovný. Stejně jako Tono-Pen má i tento tonometr typu Mackay-Marg citlivý povrch uprostřed a okolní válec přenáší sílu potřebnou k překonání tuhosti rohovky.

Centrální citlivou oblastí je silastická membrána zakrývající vzduchový píst. Když je tato elastická membrána umístěna na rohovce, brání plynu v úniku z pístu, což způsobuje zvýšení tlaku vzduchu, dokud se nevyrovná nitroočnímu tlaku. Elektronický senzor měří tlak vzduchu v komoře.

[ 14 ], [ 15 ]