Nemoci rohovky

Choroby rohovky představují 25-30% všech očních onemocnění.

Vzhledem k tomu, že rohovka je součástí vnější kapsle oka, je vystavena všem nepříznivým vlivům prostředí.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Podle statistik se u všech pacientů, kteří přijíždějí na ambulantní kliniku, vyskytuje každá čtvrtá osoba rohovka. Sociální význam chorob rohovky je vysvětlen nejen vysokou frekvencí vývoje, ale také délkou léčby, častými relapsy a také sníženou zrakovou ostrostí. Nemoci rohovky jsou jednou z hlavních příčin slepoty a zraku.

[4], [5], [6], [7],

Příčiny choroby rohovky

1. otevřená poloha rohovky (k dispozici externím faktorům);
2. anatomické a embryonální spojení s konjunkcí, sklerou a cévním traktorem;
3. absence rohovky a zpožděný metabolismus;
4. neustálý vliv rohovky mikroflóry spojivkového vaku a slzného vaku.

[8], [9], [10],

Patogeneze

Vlastnosti konstrukce, inervace anastomózy a okraj ovinutý síť cév kolem rohovky díky jeho rychlou reakci na rozvoj patologického procesu v očním bělmu, spojivky, duhovky a řasnatého tělesa. Ve spojivkové dutině, která komunikuje prostřednictvím slzných kanálků s nosní dutinou, je vždy přítomna mikroflóra. Nejmenší trauma epitelu rohovky je dostatečná k otevření vstupní brány pro infekci.

Rohovka se snadno zapojí do patologického procesu a pomalu se z ní vynoří, protože nemá žádné cévy. Všechny metabolické procesy v rohovce jsou pomalé.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomy choroby rohovky

Bod epiteliální eroze - malé, poněkud konkávní defekty epitelu, barvení fluoresceinem, ale nejsou rozlišitelné na barvení bengálskou červení. Bodová epiteliální eroze je nešpecifickým příznakem onemocnění rohovky a může se rozvinout s různými keratopatiemi. Lokalizace eroze může často indikovat etiologii onemocnění.

• horní končetina: s jarním katarhem, keratokonjunktivitidou horního okraje, atonií očních víček a špatně vybranými kontaktními čočkami;
• úsek rohovky mezi okraji víček (s otevřenými očima); syndromem suchého oka, sníženou citlivostí rohovky a expozicí ultrafialovým paprskům;
• v dolní končetině: s onemocněními na okraji spodního víčka, lagophthalmus, rosacea keratitis, toxické účinky kapek.

Epiteliální epiteliální keratitida je typickým příznakem virových infekcí. Charakteristickou je detekce granulárních, opaleskujících, zduřených epiteliálních buněk, viditelných bez barvení. Tyto defekty epitelu jsou dobře barveny bengálkově růžovým, ale špatně fluoresceinem.

Edém epitelu rohovky je známkou dekompenzace endothelu nebo významného a rychlého zvýšení nitroočního tlaku. Rohovka ztrácí svůj charakteristický lesk, v těžkých případech se mohou objevit malé (vezikuly) a malé (bullae) vezikuly.

Znaky nití:

• Tenké, ve tvaru čárky, slizniční vlákna ležící na epitelu jsou na jednom konci připojeny k povrchu rohovky, druhý konec se může volně pohybovat, když bliká. Na místě připojení filamentu může být detekována subepiteliální, poloprůhledná oblast šedé barvy.
• Filamenty jsou dobře barvené bengálkově růžovým, ale ne fluorescein, protože fluorescein se hromadí mezi buňkami a bengálské růžové skvrny odumírají mrtvé a degenerované buňky a hlen.

Příčiny vývoje nití:

Keratokonjunktivitida syndrom „suchých“ očí, horní limbální keratokonjunktivitidu, syndrom rekurentní eroze, chirurgický zákrok na oči, lagoftalmus, snížená citlivost rohovky, herpes zoster ophthalmicus, akutní ischemickou cévní mozkovou příhodu ve středním mozku a esenciální blefarospasmu.

Pannus je subepiteliální růst fibrovaskulární tkáně limbusu zánětlivé nebo degenerativní geneze. Progresivní pannus se vyznačuje přítomností infiltrace v průběhu růstových nádob. Při regresivním pannu se plavidla šíří za infiltratem.

Infiltráty jsou oblasti aktivního zánětu stromu rohovky, skládající se ze shluku leukocytů a buněčných detritů.

Symptomy infiltrací stromálního rohovky

• Ohnisková, zrnitá opacita světle šedé barvy, nejčastěji v předních vrstvách stromy, se zpravidla kombinuje s hyperemií limbusu nebo spojivky.
• Kolem hlavního zaměření je koruna s méně hustou infiltrací, kde jsou v některých případech rozpoznatelné jednotlivé zánětlivé buňky.

Příčiny infiltrací stromálních infiltrací rohovky

• Neinfekční (například citlivost na antigeny) vznikají při nošení kontaktních čoček a okrajové keratitidy.
• Infekční keratitida způsobená bakteriemi. Viry, houby a prvoky.

Symptomy stromálního otoku rohovky : optické dutiny mezi stromovými deskami spojené se zvýšenou tloušťkou rohovky a snížená průhlednost způsobená strukturálními poruchami v architektuře stroma;

Příčiny rohovky stromálního edému: distsiformny keratitida, keratokonus, Fuchs dystrofií a rohovkové endoteliální poškození v důsledku chirurgických zákroků.

Vaskularizace nastává při různých onemocněních rohovky. Při biomikroskopii jsou žilní cévy rohovky vždy rozlišitelné, avšak arteriální cévy jsou obtížně viditelné bez fluorescenční angiografie. Hluboké cévy se pohybují od předních ciliárních cév a směřují rovně v radiálním směru a mizí v končetinách, na rozdíl od křehkých povrchových cév, které lze rozpoznat mimo končetinu. Vyprázdněné hluboké cévy rohovky se odrážejí v odraženém světle ve formě "stínů" cév.

1. Mezery - v důsledku roztahování rohovky, vrozeného traumatu a keratokonu, což vede k rychlému přítoku tekutiny do stromy rohovky.
2. Záhyby (pruhovaná keratopatie) mohou být způsobeny chirurgickým traumatem, oční hypotenzí, zánětem a edémem stromy.

[17], [18]

Formuláře

Mezi nejrůznější typy patologie rohovky patří hlavní místo zánětlivé onemocnění (keratitida) a dystrofie. Kromě toho je rohovka vystavena zranění a popáleninám. Nádory rohovky se vyvíjejí zřídka.

Následující formy onemocnění rohovky se liší:

• keratitida a jejich následky;
• dystrofie;
• nádory;
• anomálie veličin a tvarů.

Keratity a jejich následky představují 20-25% ambulantních pacientů.

[19], [20], [21]

Diagnostika choroby rohovky

Čelní pohled a detaily rohovkového řezu jsou dokumentovány následovně.

Opacity rohovky (jizva nebo jiné degenerativní změny) jsou zobrazeny černě.

Edém epitelu - modré tenké kruhy, edém stromy - modré líhnutí, záhyby membrány Descemetu - vlnité modré linie.

Hypopion je zastoupen žlutě.

Krevní cévy - červené. Povrchová nádoba je vlnitá lilie, která začíná mimo končetinu a hlubokou nádobu - ve tvaru přímky, jejíž původ je označován končetinou.

Pigmentace ve formě kroužků (ložiska železa a vřeteno Krukenbcrg) je zobrazena v hnědé barvě.

Pro diagnostiku onemocnění rohovky použijte metodu externího vyšetření, boční osvětlení. Maximální informace o lokalizaci zdroje zánětu, hloubky, na povaze reakce a infiltrace externích tkání, mohou být získány tím, že studuje světelný řez biomikroskopické vyšetření cévního řečiště rohovky s dostatečnou zvětšení. Je důležité studovat citlivost rohovky. Příčinou porážky rohovky může být uvnitř těla. Musí být stanoveno a léčba zaměřená na odstranění příčiny onemocnění spolu s lokální terapií bude nejúčinnější.

[22], [23]

Léčba choroby rohovky

Antibakteriální a protizánětlivá činidla:

1. Antibakteriální léky mohou být použity pro infekce rohovky po předběžných studiích. Pro zlepšení podání léku lze použít kolagenové filmy. Film se podobá konvenční měkké kontaktní čočce, je v dehydratované formě a vyžaduje rehydratace před použitím.
2. Lokální glukokortikoidy se používají k potlačení zánětu a zjizvení, i když jejich nevhodné použití může podpořit mikrobiální růst. Je také možné potlačit regeneraci rohovky, vyvolat ulceraci a perforaci. Lokální steroidy jsou v akutní fázi kontraindikovány jednoduchým herpesem.
3. Systémové imunosupresivní léky se používají v některých formách závažné periferní ulcerace rohovky a její ztenčení související se systémovým postižením pojivové tkáně.

Přípravky, které urychlují regeneraci rohovkového epitelu:

V očích s tenkou stromou je důležité urychlit proces epiteliální regenerace, protože ztenčení stromy postupuje pomaleji s intaktním epitelem.

1. Umělé slzy a masti by neměly obsahovat potenciálně toxické (např. Benzalkonium) nebo konzervační látky zvyšující rohovku (například thiomersal).
2. Uzavření očních víček je mimořádným opatřením u neuroparalytických a neurotrofických keratopatií, stejně jako v očích s přetrvávajícími epiteliálními defekty.
   • Dočasné lepení očních víček pomocí pásky Blenderm nebo Transpore.
   • Injekce toxinu CI. Botulinurn v m. Levator palpebrae s cílem vytvořit dočasnou ptózu.
   • Boční tarsorfie nebo plastový střední úhel oka.
3. Měkké kontaktní čočky z měkkých obvazů zlepšují hojení, mechanicky chrání regenerační epitel rohovky v podmínkách trvalé traumatizace po celá staletí.
4. Transplantace amniotickej membrány může být vhodná k uzavření trvalé, nepříznivé epiteliální vady.

Další metody léčby chorob rohovky

1. Adhezivní tkáňové lepidlo (kyanoakrylát) se používá k omezení stromální ulcerace a uzavření malých perforací. Lepidlo se aplikuje na syntetickou desku, která se pak aplikuje na oblast ředění nebo perforace a pokryje se obvazovou kontaktní čočkou.
2. Uzavření progresivních a neléčitelných vředů s konjunktivální klapkou Gundersen se používá v jednostranném chronickém procesu s nízkou pravděpodobností obnovení vidění.
3. Transplantace kmenových kmenových buněk se používá v případě jejich nedostatku, například při chemickém spálení nebo při cicatrizujícím konjunktivitidě. Zdrojem dárcovské tkáně může být spárován oči (Autograft) s jednostranným onemocnění, očí nebo jiných lidských mrtvol (aloimplantátu), se zapojením obou očí v procesu.
4. Pro obnovení průhlednosti rohovky se provádí keratoplastika.