Keratoprotetika

V případech, kdy transplantace rohovky nemůže zajistit transparentní uchycení štěpu, se provádí keratoprotéza - náhrada zakalené rohovky biologicky inertním plastovým materiálem. Existují 2 typy keratoprotéz - nepenetrující, používané pro bulózní edematózní rohovku, a penetrující, používané pro popáleninové leukomy. Tyto keratoprotézy mají odlišné provedení.

Penetrující keratoprotézy jsou určeny k léčbě hrubých vaskularizovaných leukomů po popáleninách, kdy jsou postiženy obě oči, kdy je zachována funkce sítnice, ale není naděje na transparentní uchycení transplantátu rohovky. Operace se provádí ve dvou fázích. Nejprve se leukom stratifikuje na dvě dlahy a do vytvořené kapsy se umístí nosná kovová část protézy, zakřivená podle zakřivení rohovky. Nosná dlaha má na okrajích 2 velké otvory. Uvnitř těchto otvorů dochází ke srůstu vrstvené rohovky a fixaci keratoprotézy. Ve středu nosné plastové vrstvy je kulatý otvor pro umístění optické části protézy. V první fázi operace se uzavře dočasnou vložkou (zátkou).

Druhá fáze operace se provádí po 2-3 měsících. V této době je nosná destička protézy již pevně fixována ve vrstvách leukomu. Nad centrálním otvorem keratoprotézy se provede trepanace zakalených vrstev rohovky o průměru 2,5 mm. Dočasná zátka se odšroubuje speciálním klíčem. Vnitřní vrstvy rohovky se vyříznou a na místo dočasné vložky se zašroubuje optický válec. Optická mohutnost keratoprotézy se vypočítává individuálně pro každé oko. V průměru je 40,0 D. Pokud operované oko nemá čočku, keratoprotéza kompenzuje celou optickou mohutnost oka, tj. 60,0 D. Vnitřní a vnější část optického válce vyčnívají nad povrch rohovky, což zabraňuje jejímu přerůstání.

Po operaci by pacienti měli být pod dohledem lékaře, protože se u nich mohou vyvinout komplikace. Přerůstání optického válce na přední nebo zadní ploše se odstraňuje chirurgicky. Optický válce lze vyměnit v případě nesouladu optiky nebo nedostatečného vyčnívání nad přední nebo zadní plochu. Při použití dvoustupňové chirurgické techniky je filtrace tekutiny v přední komoře pozorována jen zřídka. Nejčastější a alarmující komplikací je obnažení podpůrných částí keratoprotézy v důsledku aseptické nekrózy povrchových vrstev rohovky. K zpevnění protézy se používá dárcovská rohovka a bělima, autologní chrupavka boltce, sliznice rtu a dalších tkání. Aby se těmto komplikacím předešlo, modely keratoprotéz a chirurgické techniky se neustále zdokonalují.

Nepenetrující keratoplastika se provádí u bulózní dystrofie rohovky. Operace zahrnuje vložení průhledné destičky s otvory po obvodu do vrstev rohovky. Ta zakrývá přední vrstvy rohovky před nadměrným nasycením přední komory vlhkostí. V důsledku operace se snižuje celkový otok rohovky a bulózního epitelu, což následně ulevuje pacientovi od bolesti. Je však třeba poznamenat, že operace zlepšuje zrakovou ostrost pouze mírně a pouze na krátkou dobu - do 1-2 let. Zadní vrstvy rohovky zůstávají oteklé a přední postupně ztlušťují a zakalují se. V tomto ohledu je v současné době, díky zdokonalení techniky penetrující subtotální keratoplastiky u edematózní dystrofie rohovky, vhodnější transplantace rohovky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]