Studie oční hemodynamiky

Studium oční hemodynamiky je důležité v diagnostice různých lokálních i celkových cévních patologických stavů. K provedení studie se používají následující hlavní metody: oftalmodynamometrie, oftalmopletysmografie, oftalmosfigmografie, reooftalmografie, ultrazvuková dopplerografie.

Oftalmodynamometrie (tonoskopie)

Tato metoda umožňuje stanovit hladinu krevního tlaku v centrální tepně (CAS) a centrální žíle (CV) sítnice pomocí speciálního zařízení - pružinového oftalmdynamometru. V praxi je důležitější měření systolického a diastolického tlaku v CAS a výpočet poměru mezi těmito ukazateli a krevním tlakem v brachiální tepně. Metoda se používá k diagnostice mozkové formy hypertenze, stenózy a trombózy karotických tepen.

Studie je založena na následujícím principu: pokud je nitrooční tlak uměle zvýšen a je provedena oftalmoskopie, lze zpočátku pozorovat výskyt pulzu v CAS, který odpovídá okamžiku vyrovnání nitroočního a arteriálního tlaku (fáze diastolického tlaku). Při dalším zvýšení nitroočního tlaku arteriální pulz mizí (fáze systolického tlaku). Nitrooční tlak se zvyšuje přiložením senzoru přístroje na anestetizovanou bělimu pacienta. Naměřené hodnoty přístroje, vyjádřené v gramech, se poté převedou na milimetry rtuťového sloupce pomocí Bayard-Majitova nomogramu. Normálně je systolický tlak v oční tepně 65-70 mm Hg, diastolický 45-50 mm Hg.

Pro normální výživu sítnice je nutné udržovat určitý poměr mezi množstvím krevního tlaku v jejích cévách a hladinou nitroočního tlaku.

Oftalmopletysmografie

Metoda pro zaznamenávání a měření kolísání objemu oka, ke kterým dochází v souvislosti se srdečními kontrakcemi. Metoda se používá k diagnostice okluze v systému karotických tepen a k posouzení stavu stěn nitroočních cév u glaukomu, aterosklerózy a hypertenze.

Oftalmosfygmografie

Výzkumná metoda, která umožňuje zaznamenávat a měřit pulzní kolísání nitroočního tlaku během čtyřminutové Grantovy tonografie.

Reoftalmografie

Umožňuje kvantitativní posouzení změn objemové rychlosti průtoku krve v očních tkáních na základě jejich odporu (impedance) vůči vysokofrekvenčnímu střídavému elektrickému proudu: se zvyšující se objemovou rychlostí průtoku krve se impedance tkáně snižuje. Tuto metodu lze použít ke stanovení dynamiky patologického procesu v cévním traktu oka, stupně účinnosti terapeutické, laserové a chirurgické léčby a ke studiu mechanismů vývoje onemocnění zrakového orgánu.

Ultrazvuková dopplerografie

Umožňuje určit lineární rychlost a směr průtoku krve ve vnitřní karotické a oční tepně. Metoda se používá k diagnostickým účelům v případě poranění a onemocnění očí způsobených stenotickými nebo okluzivními procesy v uvedených tepnách.

Transiluminace a diafanoskopie oční bulvy

Nitrooční struktury lze vyšetřit nejen vysláním světelného paprsku skrz zornici pomocí oftalmoskopu, ale také nasměrováním světla do oka skrz bělimu - diasklerální transiluminace (diafanoskopie). Transiluminace oka skrz rohovku se nazývá transiluminace. Tato vyšetření lze provádět pomocí diafanoskopů napájených transiluminační lampou nebo světlovodů s optickými vlákny, které jsou upřednostňovány, protože nemají nepříznivý tepelný účinek na oční tkáň.

Vyšetření se provádí po pečlivém znecitlivění oční bulvy v dobře zatemněné místnosti. Oslabení nebo vymizení záře lze zaznamenat v přítomnosti hustého útvaru (nádoru) uvnitř oka v okamžiku, kdy je iluminátor nad ním, nebo v případě masivního krvácení do sklivce. V oblasti naproti osvětlené oblasti bělimy je při takovém vyšetření možné vidět stín od parietálního cizího tělesa, pokud není příliš malé a dobře propouští světlo.

Při transiluminaci lze jasně vidět „pás“ ciliárního tělesa a také postkontuzní subkonjunktivální ruptury bělimy.

Fluorescenční angiografie sítnice

Tato metoda studia retinálních cév je založena na objektivním zaznamenávání průchodu 5-10% roztoku fluoresceinu sodného krevním řečištěm pomocí sériového fotografování. Metoda je založena na schopnosti fluoresceinu produkovat jasnou záři při ozáření poly- nebo monochromatickým světlem.

Fluorescenční angiografii lze provádět pouze za přítomnosti průhledných optických médií oční bulvy. Pro kontrast sítnicových cév se do loketní žíly vstříkne sterilní, apyrogenní 5-10% roztok fluoresceinu sodného. Pro dynamické pozorování průchodu fluoresceinu sítnicovými cévami se používají speciální přístroje: retinofoty a fundus kamery různých modelů.

Když barvivo prochází retinálními cévami, rozlišují se následující fáze: choroidální, arteriální, časná a pozdní žilní. Obvykle je doba od zavedení barviva do jeho objevení se v retinálních tepnách 8-13 sekund.

Výsledky této studie mají velký význam v diferenciální diagnostice různých onemocnění a poranění sítnice a zrakového nervu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Echoftalmografie

Echooftalmografie je ultrazvuková metoda vyšetřování struktur oční bulvy, používaná v oftalmologii k diagnostickým účelům. Metoda je založena na principu ultrazvukové lokalizace, který spočívá ve schopnosti ultrazvuku odrážet se od rozhraní dvou médií s různou hustotou. Zdrojem a přijímačem ultrazvukových vibrací je piezoelektrická destička umístěná ve speciální sondě, která je přiložena k oční bulvě. Odražené a vnímané echo signály jsou reprodukovány na stínítku katodové trubice ve formě vertikálních pulzů.

Metoda se používá k měření normálních anatomických a topografických vztahů nitroočních struktur, k diagnostice různých patologických stavů uvnitř oka: odchlípení sítnice a cévnatky, nádory a cizí tělesa. Hodnota ultrazvukové lokalizace se obzvláště zvyšuje v přítomnosti opacity v optických médiích oka, kdy je použití hlavních výzkumných metod - oftalmoskopie a biomikroskopie - nemožné.

K provedení studie se používají speciální zařízení - echo-oftalmoskopy, z nichž některé fungují v jednorozměrném A-režimu (ECHO-21, EOM-24 atd.), zatímco jiné fungují v dvourozměrném B-režimu.

Při práci v A-módu (získání jednorozměrného obrazu) je možné měřit předozadní osu oka a získávat echo signály z normálních struktur oční bulvy, stejně jako identifikovat některé patologické útvary uvnitř oka (krevní sraženiny, cizí tělesa, nádory).

Vyšetření v B-módu má značnou výhodu, protože vytváří jasný dvourozměrný obraz, tj. obraz „řezu“ oční bulvy, což výrazně zvyšuje přesnost a informační obsah vyšetření.

Entoptometrie

Vzhledem k tomu, že nejčastěji používané metody hodnocení stavu zrakového orgánu v klinické praxi (vizometrie, perimetrie ) ne vždy poskytují přesný a úplný obraz funkčního stavu sítnice a celého zrakového analyzátoru, je nutné používat nikoli složitější, ale informativnější funkční oftalmologické testy. Patří mezi ně entoptické jevy (řecky ento - uvnitř, ortho - vidím). Tento termín označuje subjektivní zrakové vjemy pacienta, které vznikají v důsledku působení adekvátních a neadekvátních podnětů na receptorové pole sítnice a mohou mít různou povahu: mechanickou, elektrickou, světelnou atd.

Mechanofosfen je jev v podobě záře v oku při tlaku na oční bulvu. Studie se provádí v temné místnosti, izolované od vnějších zvukových a světelných podnětů, a tlak na oko lze vyvíjet buď pomocí skleněné oftalmologické tyčinky, nebo tlakem prstu přes kůži očních víček.

Tlak na oční bulvu se aplikuje ve čtyřech kvadrantech ve vzdálenosti 12-14 mm od limbu, přičemž pacient se dívá opačným směrem, než je umístění kvadrantu, ve kterém se provádí stimulace. Výsledky vyšetření se považují za pozitivní, pokud pacient vidí tmavou skvrnu s jasně světlým okrajem na opačné straně od kvadrantu, kde se provádí stimulace. To naznačuje zachování funkce sítnice v tomto konkrétním kvadrantu.

[ 6 ]

Autooftalmoskopie

Metoda, která umožňuje posoudit zachování funkčního stavu centrálních částí sítnice i při neprůhledných optických médiích oční bulvy. Výsledky studie se považují za pozitivní, pokud pacient rytmickými pohyby hrotu diafanoskopu na povrchu bělimy (po kapkové anestezii) zaznamená výskyt obrazu „pavučiny“, „větví stromů bez listí“ nebo „popraskané země“, což odpovídá obrazu větvení sítnicových cév.

Test světelných proužků je určen k posouzení funkční integrity sítnice v neprůhledných optických médiích (zákal rohovky, katarakta ). Studie se provádí osvětlením Maddoxova válce oftalmoskopem, který se umístí na vyšetřované oko pacienta. Pokud jsou centrální části sítnice funkčně neporušené, subjekt vidí proužek světla směřující kolmo k dlouhé ose hranolů Maddoxova válce, bez ohledu na jeho orientaci v prostoru.