Sklerální perforační rány

Diagnózu penetrujícího poranění bělimy je někdy obtížné stanovit, pokud není rentgenkontrastní nebo viditelné skrz zornici a skalní těleso uvnitř oka, není patrné otevření okrajů rány, které jsou pokryté oteklou nebo krví nasáklou spojivkou, prolaps vnitřních membrán nebo sklivce.

Penetrující poranění bělimy, na rozdíl od poranění rohovky, za kterou se nachází poměrně hluboká přední komora, může být velmi zřídka nekomplikované, tj. nesmí být doprovázeno poškozením hlubších tkání (uveální trakt, sítnice, sklivec). Během chirurgického ošetření je možné zjistit hloubku a rozsah poranění bělimy. Pod kontrolou operačního mikroskopu se sledují všechny větve rány - až k oblastem nepoškozené bělimy. Vzhledem k tomu, že poranění bělimy má vlastní spojivkový povlak a je v hlubokém kontaktu s cévním traktem, srůstají rychleji než poranění rohovky, nikdy nefistulují a jsou brzy obklopeny nově vytvořenými cévami.

Chirurgická léčba začíná aplikací 1-2 frenálních stehů na ty přímé svaly, jejichž utažením lze oblast rány dostat do projekce oční štěrbiny. Poté se rána spojivky zbaví krevních sraženin, fibrinových filmů a hlenu pomocí vatových tamponů a hladké pinzety. Po úplném určení konfigurace rány se aplikují hlavní (tvarující) stehy z nylonu 04-05. Nejprve se k sobě přiblíží rohy rány, utáhnou se laloky bělimy nebo se rozšířená rána jednoduše rozdělí na kratší úseky. Poté se smyčky těchto stehů roztáhnou, spadlé tkáně se odstřihnou ostrými mikronůžkami a ihned se zavážou předběžné stehy, které zabrání vypadnutí obsahu. Na dosud nezašité větve rány se aplikují uzlové stehy z hedvábí 08. Pokud je rána velmi rozsáhlá a zasahuje až k zadnímu pólu oka, stehy se aplikují postupně.

Penetrující poranění bělimy s prolapsem sklivce. A u malého poranění bělimy je nutné vyříznout prolaps sklivce, proto se během chirurgického ošetření jizvené stroma sklivce vyřízne za sítnicí v oblasti rány. Toho se dosáhne mírným (o 2-3 mm) stlačením všech membrán přes uzavřenou ránu sešitím episklerálního těsnění ze silikonové pryže. Skládací stehy z opleteného lavsanu nebo myronu se provádějí nejblíže 4-5 mm od okrajů rány a dostatečně hluboko, po obnovení turgoru oka pomocí jakékoli náhražky sklivce s přídavkem antibiotik a kortikosteroidů. Tento postup snižuje pravděpodobnost následného trakčního odchlípení sítnice.

Na povrch výplně a bělimy v oblasti rány se umístí lalok z konzervované tvrdé pleny a zajistí se 3–4 hedvábnými stehy 08 k episkléře.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perforující poranění skléry s tkáňovými defekty

Pokud se během ošetření rány na bělmě zjistí defekt, lze jej umístit kouskem tkáně (bělima, tvrdá plena) vhodného tvaru. Defekt na bělmě naznačuje těžké poškození celého oka včetně sítnice, takže zákrok je spíše kosmetickým, orgánově zachovávajícím zákrokem zaměřeným na obnovení zrakových funkcí v poškozeném oku. Složitost tohoto zákroku spočívá v tom, že rána se sešívá s nápadnou nucenou odchylkou oka od jeho normální, průměrné polohy v očnici, což deformuje vláknitou kapsli, zvyšuje turgor oční bulvy a nakonec vyvolává masivní depresi sklivce z zející rány.