Perforační rány rohovky a sklérky

V případě korneosklerálního poranění může limbální zóna zůstat neporušená. Taková penetrující poranění mají oddělené vstupní a výstupní otvory ve stěně oční bulvy a nazývají se skrz naskrz (vzácně bývají skleroscyfoidní). Chirurgické ošetření vstupní rány u takového velmi těžkého poranění představuje určité obtíže, protože je nutné pracovat na oku, které je stále bílé a měkčí než obvykle. O tom, zda sešít vstupní otvor v době primárního ošetření, se rozhoduje pouze za následujících příznivých faktorů: poranění není doprovázeno kataraktou čočky, nedochází k masivnímu krvácení do sklivce, výstupní rána v oblasti zadního pólu je pravděpodobně menší než 10 mm a nepostihuje oblast makuly ani optického disku, nitrooční tlak není příliš nízký, nejsou patrné známky endoftalmu ani hnisavého infiltrátu rány. Takový zákrok je opodstatněný, pokud osud oční bulvy závisí na sešití rozsáhlé výstupní rány.

Rány korneosklerální oblasti se ošetřují následovně. Nejprve se sešije rohovková část rány, protože je lépe přístupná. První tvarovací steh se aplikuje na limbus, protože jeho přesné zarovnání má velký funkční i kosmetický význam. Po dokončení ošetření rohovkové části rány se postupuje podél její sklerální části, přičemž se postupně odhalují okraje rány od kožních tkání a prošlé úseky se utěsňují uzlovými hedvábnými stehy 08. Pokud má průběh rány ostrý ohyb nebo se větví, aplikuje se na jejich rohy silnější syntetická nit (04-05).

Při výstupu z druhého otvoru se provede široký řez v oblasti spojivky a Tenonového pouzdra, 1-2 svaly se dočasně oddělí od bělimy, na pahýl těchto svalů nebo na episkléru se aplikuje frenulový steh - v mezilehlých meridiánech se širokými čepelemi a špachtlemi přitlačí tkáně očnice a stěny otočené oční bulvy. Při aplikaci stehů se obvykle používají ploché, mírně zakřivené, krátké (5-7 mm) a relativně silné jehly. Oba okraje rány se sešívají postupně.

Pokud je rána rovnoběžná s rovníkem, pak lze běžnou jehlu použít pouze k aplikaci křížového stehu (ve tvaru X), který špatně přizpůsobuje okraje rány. V těchto případech se používají Ohmovy jehly (ze sady pro operace odchlípení sítnice), které jsou speciálně navrženy pro sešívání tkání hluboko v ráně pohybem „směrem k sobě“. S takovou jehlou se sešívají oba okraje rány najednou – zadní a poté přední, přičemž dostatečně pevně drží svůj okraj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zničení oční bulvy

Pokud je fibrinózní pouzdro velmi rozsáhle poškozeno a sklivec je ztracen natolik, že oční bulvu nelze zachránit, používá se primární enukleace. Musí být nalezeny a odstraněny všechny laloky membrán, protože ponechání i malé plochy tkáně uveálního traktu může negovat účinek zákroku. Obvykle se snaží obnovit alespoň celkovou strukturu oční bulvy silnými stehy, přičemž její dutinu vyplní tamponem z gázové turundy nebo kuliček. Poté, co oční bulva získá zaoblený tvar a známou hustotu, se odstraní.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penetrující poranění oční bulvy se zavedením cizího tělesa

Intraorbiální cizí tělesa zpravidla nepodléhají urgentní extrakci, protože trauma při hledání často zvyšuje riziko jejich ponechání v tkáních. Intraokulární cizí tělesa naopak téměř vždy musí být odstraněna kvůli riziku metalózy, sekundárního mechanického traumatu.

Poranění rohovky nebo bělimy, které vyžaduje chirurgické ošetření, se stínem kovového fragmentu na rentgenových snímcích očnice ve dvou projekcích. Je známo, že penetrující poranění oka jsou relativně vzácná (zejména u průmyslových, nikoli vojenských zranění). Proto s největší pravděpodobností tento fragment nepřekročil hranice oční bulvy. Nejčastěji jsou takové fragmenty magnetické a v 1/5 případů se snadno pohybují v oční dutině. V závěrečných fázích chirurgického ošetření rány se hrot permanentního očního magnetu Dzhalilshviliho přivede k jejím okrajům. Pokud fragment na magnetu vyjde - dobře; pokud nevyjde - znamená to, že je buď fixován v skořápce nebo v čočce (80 % případů), nebo je nemagnetické povahy. Relativně nízký výkon tohoto magnetu a jeho postupný přístup k ráně vytvářejí podmínky pro zcela atraumatický pohyb nefixovaného fragmentu v dutině sklivce a v očních komorách.

Riziko komplikací po této manipulaci proto nepřesahuje riziko, které může nastat po opakované operaci s otevřením oční bulvy.

Rána rohovky nebo bělimy vyžadující chirurgické ošetření s nemagnetickým cizím tělesem ve viditelné oblasti. Nemagnetická cizí tělesa se odstraňují skrz ránu běžnou nebo speciální pinzetou v závislosti na její velikosti. Pro pelety a jiná podobně tvarovaná cizí tělesa se používají nástroje typu „lžíce“; pro polymorfní fragmenty se používá Gorbanův nástroj s trojzubým kleštinovým úchopem; řasy se nejspolehlivěji uchopí pinzetou s plochými, nerýhovanými větvemi; sklo a uhlí - pinzetou s tenkostěnnými plastovými trubicemi na koncích; pro dřevo jsou vhodné silné anatomické pinzety. Pokud je viditelný fragment malý, je lepší jej ihned odstranit, protože při šití může sklouznout dovnitř oční bulvy. Pokud takové nebezpečí nehrozí, je vhodné nejprve aplikovat tvarovací stehy, aby se zajistila možnost rychlého utěsnění oka ihned po odstranění velkého cizího tělesa, protože právě tato manipulace může otevřít dutinu sklivce a přispět k jeho vypadnutí do rány.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]