Co je to glaukom?

Glaukom (z řeckého glaukos) - „vodnatý modrý“. Termín byl poprvé zmíněn v „Aforismech“ Hippokrata kolem roku 400 př. n. l. Po několik dalších set let byl glaukom považován za onemocnění čočky. „Vědecká historie glaukomu začala v den, kdy katarakta dostala své správné místo“ (Albert Terson, 1867-1935, francouzský oftalmolog). Stanovení správné anatomické polohy zrakového nervu u kočky německým oftalmologem v roce 1894 a následné využití těchto dat Edwardem Jaegerem (1818-1884) vedlo k tvrzení, že je postižen zrakový nerv. Na konci 50. let 19. století prokázal anatom Heinrich Müller otok zrakového nervu jako příznak glaukomu. V roce 1856 von Graefe poprvé popsal zúžení zorných polí a paracentrální defekty u glaukomu.

Až donedávna byl glaukom považován za přítomný, když byl nitrooční tlak (IOP) vyšší než 21 mm Hg (tj. o více než 2 směrodatné odchylky vyšší než průměrný nitrooční tlak v populačním průzkumu). Novější studie ukázaly, že většina lidí s IOP vyšším než 21 mm Hg nemá glaukomatickou ztrátu zorného pole. Kromě toho přibližně 40 % lidí s glaukomatickou ztrátou zorného pole nikdy nemělo IOP vyšší než 21 mm Hg. Současný koncept primárního glaukomu s otevřeným úhlem je popisem souboru znaků běžně se vyskytujících u glaukomu, které zahrnují nitrooční tlak, vzhled optického disku a charakteristické změny zorného pole. Klíčem k diagnostice glaukomu jsou progresivní změny v čase optického disku, zorného pole nebo obojí. Mnoho odborníků na glaukom se domnívá, že primární glaukom s otevřeným úhlem se vyskytuje u mnoha onemocnění se společnou patogenezí v konečných stádiích. Je pravděpodobné, že s rostoucím porozuměním onemocnění se bude zlepšovat i definice glaukomu.

Nejmodernější definice: glaukom je patologický stav s progresivní ztrátou axonů gangliových buněk, což vede k poškození zorného pole, které je spojeno s nitroočním tlakem. Při stanovení diagnózy by se proto měly posoudit následující aspekty: anamnéza, přítomnost nebo nepřítomnost rizikových faktorů, nitrooční tlak, stav optického disku a také vyšetření zorných polí.

Stručný přehled fyziologie oční komorové vody a nitroočního tlaku

Řasnaté výběžky (oblast pars plicata sítnice) tvoří komorovou vodu oka. Epitelové buňky vnitřní nepigmentované vrstvy jsou místem produkce komorové vody. Komorová voda vzniká kombinací aktivní sekrece, ultrafiltrace a difúze. Mnoho nitroočních látek, které snižují nitrooční tlak, inhibuje sekreci v řasnatém tělese. Komorová voda proudí zornicí do přední komory oka a vyživuje čočku, rohovku a duhovku. Komorová voda odtéká ven úhlem přední komory, který obsahuje trabekulární síť a povrch řasnatého tělesa.

Přibližně 80–90 % komorové vody z oka odtéká trabekulární sítí – tradiční výtokovou cestou, zbývajících 10–20 % – povrchem řasnatého tělesa – uveosklerální neboli alternativní výtokovou cestou. Trabekulární síť je považována za místo, kde dochází k regulaci odtoku nitrooční tekutiny. V trabekulární síti, zejména za podmínek zvýšeného nitroočního tlaku, klade největší odpor odtoku juxtakanalikulární oblast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zrakový nerv

Zrakový nerv se skládá ze všech axonů gangliových buněk sítnice. Zrakový nerv je struktura postižená glaukomem. Funkčně poškození zrakového nervu vede ke změnám v zorných polích. Pokud se zvýšený nitrooční tlak neléčí, může vést k postupnému zúžení zorných polí a nakonec k slepotě.

Význam nitroočního tlaku

Pochopení základů fyziologie oka je důležité pro pochopení patofyziologie, diagnostiky a léčby glaukomu. V současné době se mnoho lékařů a vědců domnívá, že na patogenezi glaukomu se podílí několik faktorů: apoptóza, zhoršené prokrvení zrakového nervu a případně i autoimunitní reakce. Nitrooční tlak je však jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů pro rozvoj onemocnění. Jedinou metodou léčby glaukomu, jejíž účinnost byla jasně prokázána, je snížení nitroočního tlaku. Navzdory pochopení fyziologie nitroočního tlaku stále není zcela jasné, jak oko reguluje nitrooční tlak na buněčné a molekulární úrovni. Každý rok se znalosti o fyziologických procesech prohlubují. Možná bude v budoucnu možné odpovědět na otázku, která trápí mnoho pacientů: "Co je příčinou zvýšeného nitroočního tlaku?"