Angiografie

Konvenční rentgenové snímky neposkytují obrazy tepen, žil a lymfatických cév, protože absorbují rentgenové záření stejným způsobem jako okolní tkáně. Výjimkou jsou tepny a žíly plic, které se na pozadí světlých plicních polí jeví jako rozvětvené tmavé pruhy. Kromě toho u pacientů s aterosklerózou, zejména u starších a senilních osob, dochází k ukládání vápníku ve stěnách cév a tyto vápenaté plaky jsou na snímcích jasně viditelné.

Angiografie je rentgenové vyšetření cév prováděné za použití kontrastní látky.

Pro umělou kontrastní látku se do krevního a lymfatického systému zavádí roztok organické sloučeniny jódu určené k tomuto účelu. V závislosti na tom, která část cévního systému je kontrastována, se rozlišuje arteriografie, venografie (flebografie) a lymfografie.

Angiografie se provádí pouze po obecném klinickém vyšetření a pouze v případech, kdy neinvazivní metody nedokážou diagnostikovat onemocnění a předpokládá se, že na základě obrazu cév nebo studia průtoku krve je možné identifikovat poškození samotných cév nebo jejich změny při onemocněních jiných orgánů. Je však třeba mít na paměti, že angiografie je invazivní vyšetření spojené s možností komplikací a s poměrně významnou radiační zátěží.

Angiografie se používá ke studiu hemodynamiky a identifikaci samotné cévní patologie, diagnostice poškození a malformací orgánů a identifikaci zánětlivých, dystrofických a nádorových lézí, které způsobují dysfunkci a morfologii cév. Angiografie je nezbytným krokem v endovaskulárních operacích.

Kontraindikace angiografie zahrnují extrémně těžký stav pacienta, akutní infekční, zánětlivá a duševní onemocnění, těžké srdeční, jaterní a ledvinové selhání a přecitlivělost na jodové přípravky.

Možnost idiosynkráze na jód se zjišťuje během výslechu pacienta před vyšetřením a také provedením testu citlivosti na použitý jódový přípravek. Za tímto účelem se pacientovi intravenózně podá 1–2 ml kontrastní látky. Mezi příznaky alergické reakce patří bolest hlavy, nevolnost, svědění kůže, kopřivka, zánět spojivek, rýma a poruchy srdečního rytmu.

Před vyšetřením musí lékař pacientovi vysvětlit nutnost a povahu zákroku a získat jeho souhlas s jeho provedením. Večer před angiografií se předepisují trankvilizéry. Ráno se snídaně ruší. V oblasti vpichu se holí chloupky. 30 minut před vyšetřením se provádí premedikace (antihistaminika, trankvilizéry, analgetika).

Arteriografie se provádí punkcí cévy nebo její katetrizací. Punkcí se vyšetřují krční tepny, tepny a žíly dolních končetin, břišní aorta a její velké větve. Hlavní metodou angiografie je však v současnosti samozřejmě katetrizace cévy, která se provádí podle metody vyvinuté švédským lékařem Seldingerem.

Oblíbeným místem pro katetrizaci je femorální tepna. Pacient je uložen na záda. Operační pole je ošetřeno a ohraničeno sterilními prostěradly. Pulzující femorální tepna je palpována. Po lokální paravazální anestezii 0,5% roztokem novokainu se provede 0,3-0,4 cm dlouhý kožní řez. Z něj se tupým tlakem vytvoří úzký průchod do tepny. Do vytvořeného průchodu se pod mírným úhlem zavede speciální jehla se širokým lumenem. Propíchne stěnu tepny a poté se vyjme propichovací stylet. Tahem za jehlu se její konec lokalizuje v lumen tepny. V tomto místě se z pavilonu jehly objeví silný proud krve. Jehlou se do tepny zavede kovový vodič, který se poté posune do vnitřní a společné kyčelní tepny a aorty na zvolenou úroveň. Jehla se vyjme a vodičem se zavede rentgenkontrastní katétr do požadovaného bodu arteriálního systému. Jeho postup je sledován na displeji. Po odstranění vodiče se volný (vnější) konec katétru připojí k adaptéru a katétr se ihned promyje izotonickým roztokem chloridu sodného s heparinem.

Veškeré manipulace během angiografie se provádějí pod kontrolou rentgenové televize. Účastníci katetrizace pracují v ochranných zástěrách, přes které se oblékají sterilní pláště. Během angiografie je stav pacienta neustále monitorován.

Do vyšetřované tepny se pomocí automatické stříkačky (injektoru) přes katétr pod tlakem vstříkne kontrastní látka. Současně se spustí vysokorychlostní rentgenové zobrazování. Jeho program - počet a čas snímků - se nastaví na ovládacím panelu přístroje. Snímky se okamžitě vyvolají. Jakmile je vyšetření úspěšné, katétr se odstraní. Místo vpichu se stlačí po dobu 8-10 minut, aby se zastavilo krvácení. Na místo vpichu se na 24 hodin přiloží tlakový obvaz. Pacientovi je po stejnou dobu předepsán klid na lůžku. Po 24 hodinách se obvaz nahradí aseptickým lepidlem. Stav pacienta neustále sleduje ošetřující lékař. Povinné je měření tělesné teploty a vyšetření operačního pole.

Nejčastější komplikací angiografie je vznik hematomu v oblasti katetrizace, kde vzniká otok. Léčí se konzervativně. Závažnou, ale naštěstí vzácnou komplikací je tromboembolie periferní tepny, jejíž výskyt je indikován ischemií končetiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]