Oddělení (oddělení) sítnice

Oddělení sítnice - oddělení vrstvy prutů a kuželů (neuroepitelium) od pigmentového epitelu sítnice, které je způsobeno akumulací subretinální tekutiny mezi nimi. Oddělení sítnice je doprovázeno narušením výživy vnějších vrstev sítnice, což vede k rychlé ztrátě zraku.

Oddělení sítnice je způsobeno strukturními rysy této struktury. Důležitou roli při odtržení sítnice hrají dystrofické procesy v sítnici a trakční akce ze sklovitého humoru.

Symptomy oddělení sítnice jsou zúžení periferní a snížení středního vidění, často označované jako "závoj před očima". Současné příznaky zahrnují bezbolestné poruchy zraku, včetně fotopýzy a řady plovoucích opacit. Diagnóza je prováděna s nepřímou oftalmoskopií; rozsah oddělení sítnice může určit ultrasonografii. Okamžitá léčba je indikována v případě, že hrozí ztráta centrálního vidění k obnovení integrity vrstvy sítnice. Léčba oddělení sietnice zahrnuje použití systémových glukokortikoidů, laserovou koagulaci kolem ruptury sítnice, diatermii nebo kryoterapii trhlin sítnice; sklerální deprese, transkonjunktivální kryoplexie; fotocoagulace, pneumatické retinopexy; Intravitreální chirurgie a enukleace v závislosti na příčině a lokalizaci léze. V počátečních stádiích onemocnění je ztráta vidění reverzibilní, s odstraněním makuly a sníženým zrakem je léčba méně úspěšná.

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje oddělení sítnice?

Existují následující typy oddělení sítnice: dystrofické, traumatické a sekundární oddělení sítnice.

Dystrofické odchlípení sítnice, nazývané také primární, idiopatická rhegmatogenní (z řeckého rhegma -. Selhání diskontinuita) dochází v důsledku protržení sítnice, takže proniká pod subretinální tekutiny ze sklivce. Rhegmatogenní odchlípení sítnice dochází podruhé v reakci na hluboké vadou v senzorické sítnice, což zvyšuje přístup subretinální tekutiny ze zkapalněného skelné subregionální prostoru.

Traumatické oddělení sítnice se vyvíjí v důsledku přímého traumatu do oční bulvy - kontuze nebo pronikajícího zranění.

Sekundární odchlípení sítnice je výsledkem různých onemocnění oka: nádory cévnatky a sítnice, uveitida a retinitis, cysticerkóza, vaskulární léze, krvácení, diabetické a renální retinopatie, trombóza centrální retinální žíly a jeho větví, retinopatie nedonošených a srpkovitá anémie, angiomatózy Hippel - Lindau retinitida Coates a kol.

Neregmatogennoe odchlípení sítnice (odchlípení bez diskontinuity), může být způsoben vitreoretinální trakce (jako proliferativní retinopatie u diabetu nebo srpkovitá anémie) nebo transudace tekutiny do subretinálního prostoru (například tvrdé uveitida, zejména v syndromu Vogt-Koyanagi-Harada nebo primárního nebo metastazujícího choroidální nádory).

Nehetmatogenní oddělení sítnice může být:

• Trakce, kdy se senzorická sítnice odděluje od pigmentového epitelu v důsledku napětí vitreoretinálních membrán; zdroj subretinální tekutiny není znám. Mezi hlavní příčiny patří proliferační diabetická retinopatie, retinopatie nedonošených dětí, anemie srpkovitých buněk, průnik do zadního segmentu;
• exsudativ (serózní, sekundární), ve kterém subretinální tekutina z chorio-kapilár zvyšuje přístup k subretinálnímu prostoru poškozeným pigmentovým epitelem. Mezi hlavní příčiny patří nádory cévnatky, exophytic retinoblastom, Harada onemocnění, zadní sklerity subretinaliuyu neovaskularizaci a vyjádřil hypertenze.

Hlavním patogenetickým faktorem ve vývoji dystrofického a traumatického oddělení sítnice je ruptura sítnice.

Důvody pro vznik trhlin sítnice nejsou zcela zavedeny. Nicméně, v patogenezi odchlípení sítnice a slz určitě jsou důležité degenerativních změn sítnice a cévnatky, tažné působení od sklivce a oslabení vazeb mezi fotoreceptorů vrstvou a retinálního pigmentového epitelu.

Mezi periferními vitreochorioretinálními dystrofiemi lze běžně identifikovat nejčastější formy.

V souladu s lokalizací třeba rozlišovat rovníkový paraoralnye (y zubaté čára) a smíšené formy periferních vitreohorioretinalnyh dystrofií, že zjištěných v 4-12% očí v obecné populaci. Nejnebezpečnější, pokud jde o vzhled trhlin a oddělení sítnice, je lattikulární dystrofie.

Lattikulární degenerace sítnice se obvykle nachází rovnoměrně nebo před rovníkem oční bulvy. Jeho charakteristickým znakem je síť prokládání bílé čáry (sítnice vaskulární vymazány), mezi nimiž identifikovat části ředění retinální slzy a vitreoretinální srůsty. S progresí mřížové dystrofie může být vytvořena nejen perforovaná, ale ventil, stejně jako velké atypické zlomeniny po celé délce plochy léze ( „velké“ mezery). Oblíbená lokalizace je nejvyšším kvadrantem fundusu, ale existují také kruhové varianty lattikulární dystrofie.

Regmatogenní oddělení sítnice znamená přítomnost ruptury sítnice. Často se vyskytuje s krátkozrakostí, po operaci katarakty nebo při traumatu očí.

Symptomy oddělení sítnice

Oddělení sítnice probíhá bezbolestně. Včasné příznaky oddělení sítnice mohou zahrnovat vzhled tmavých nebo nepravidelných forem plovoucích opacit v sklivce, fotopsi a rozmazané vidění. Jak progrese postupuje, pacient označí "oponu" nebo "plášť" před očima. Pokud je postižena makula, výrazně se snižuje centrální vidění.

Diagnostika oddělení sítnice

Přímá oftalmoskopie může prokázat nerovný povrch sítnice a její bublinovitou elevaci se ztmavenými retinálními cévami. Oddělení sítnice je indikováno příznaky a údaji o oftalmoskopii. Pro detekci periferních ruptu a oddělení se provádí nepřímá oftalmoskopie s sklerálním dojmem.

Pokud by sklivcové krvácení z ruptury sítnice zasahovalo do vizualizace sítnice, mělo by být podezření na její oddělení a mělo by být provedeno vyšetření ultrazvukem.

[5], [6], [7]

Léčba oddělení sítnice

Za přítomnosti trhlin sítnice se může odštěpení sítnice bez léčby rozšířit o celou retikulární membránu. Pacient s podezřením na odloučení sítnice by měl být naléhavě vyšetřen oftalmologem.

Regmatogenní oddělení sítnice je léčeno rušením laserem, kryotem nebo diatermokokulem. Může být provedeno deprese sklerolu, během něhož tekutina vypouští z subretinálního prostoru. Přední prasknutí sítnice bez oddělení může být blokováno transkonjunktivální kryoplozou; zadní slzy - fotokoagulace. Více než 90% rhegmatogenních vrstev lze chirurgicky ošetřit dosažením jejich adheze. Pokud se v horní části 2/3 oka vyskytnou rupce, mohou být jednoduché oddělení ošetřeny pneumatickou retinopexií (ambulantní léčba).

Bez maligního oddělení sítnice v důsledku přítomnosti vitreoretinální trakce lze léčit vitrektomií; transudační oddělení s uveitidou mohou reagovat na systémové glukokortikoidy. Primární choroidní nádory (maligní melanomy) mohou vyžadovat enukleaci, i když někdy se používá radiační terapie a lokální resekce; Choroidální hemangiomy mohou reagovat na lokální fotokoagulaci. Metastatické choroidální nádory, nejčastěji z prsu, plic nebo gastrointestinálního traktu, mohou dobře reagovat na radiační terapii.