Elektroretinografie

Elektroretinografie je metoda zaznamenávání celkové bioelektrické aktivity všech neuronů v sítnici: negativní vlny a fotoreceptorů a pozitivní vlny b hyper- a depolarizujících bipolárních nervů a Müllerových buněk. Elektroretinogram (ERG) vzniká, když je sítnice vystavena světelným podnětům různých velikostí, tvarů, vlnových délek, intenzit, trvání a opakovacích frekvencí za různých podmínek adaptace na světlo a tmu.

Elektroretinogram zaznamenává akční potenciál sítnice v reakci na světelnou stimulaci odpovídající intenzity, tj. potenciál mezi aktivní rohovkovou elektrodou zabudovanou do kontaktní čočky (nebo filmové zlaté elektrody fixované na dolním víčku) a referenční elektrodou na čele pacienta. Elektroretinogram se zaznamenává za podmínek světelné adaptace (fotopický elektroretinogram) a tempové adaptace (skotopický elektroretinogram). Elektroretinogram je obvykle bifázický.

• a-vlna - první negativní odchylka od izolinií, jejímž zdrojem jsou fotoreceptory.
• Vlna b je pozitivní výchylka generovaná Müllerovými buňkami a odráží bioelektrickou aktivitu bipolárních buněk. Amplituda vlny b se měří od negativního vrcholu vlny a k pozitivnímu vrcholu vlny b, zvyšuje se s adaptací na tmu a se zvyšujícím se jasem světelného podnětu; vlna b se skládá z dílčích složek: b1 (odráží aktivitu tyčinek a čípků) a b2 (aktivita čípků). Speciální technika záznamu nám umožňuje izolovat reakce tyčinek a čípků.

Praktická hodnota elektroretinografie je dána skutečností, že se jedná o velmi citlivou metodu pro posouzení funkčního stavu sítnice, která umožňuje určit jak ty nejmenší biochemické poruchy, tak i hrubé dystrofické a atrofické procesy. Elektroretinografie pomáhá studovat mechanismy vývoje patologických procesů v sítnici, usnadňuje včasnou diferenciální a lokální diagnostiku onemocnění sítnice a používá se ke sledování dynamiky patologického procesu a účinnosti léčby.

Elektroretinogram lze zaznamenat z celé oblasti sítnice i z lokální oblasti různé velikosti. Lokální elektroretinogram zaznamenaný z makulární oblasti umožňuje vyhodnotit funkce čípkového systému makulární oblasti. Elektroretinogram vyvolaný stimulem ve tvaru obrácené šachovnice se používá k charakterizaci neuronu druhého řádu.

Rozdělení funkcí fotopického (čípkového) a skotopického (tyčinkového) systému je založeno na rozdílu ve fyziologických vlastnostech čípků a tyčinek sítnice, proto se používají odpovídající podmínky, ve kterých každý z těchto systémů dominuje. Čípky jsou citlivější na jasně červené podněty prezentované za fotopických světelných podmínek po předběžné adaptaci na světlo, potlačující aktivitu tyčinek, na frekvenci blikání nad 20 Hz, tyčinky - na slabé achromatické nebo modré podněty za podmínek adaptace na tmu, na frekvenci blikání až 20 Hz.

Různý stupeň zapojení tyčinkového a/nebo čípkového systému sítnice do patologického procesu je jedním z charakteristických znaků jakéhokoli onemocnění sítnice dědičné, cévní, zánětlivé, toxické, traumatické a jiné geneze, což určuje povahu elektrofyziologických symptomů.

Klasifikace elektroretinogramů používaná v elektroretinografii je založena na amplitudových charakteristikách hlavních vln a a b elektroretinogramu a také na jejich časových parametrech. Rozlišují se následující typy elektroretinogramů: normální, supernormální, subnormální (plus- a minus-negativní), extinktivní nebo nezaznamenané (nepřítomné). Každý typ elektroretinogramu odráží lokalizaci procesu, stádium jeho vývoje a patogenezi.

Normální elektroretinogram

Zahrnuje 5 typů odpovědí. První 3 typy jsou zaznamenány po 30 minutách adaptace na tmu (skotopická) a 2 typy - po 10 minutách adaptace na difúzní osvětlení průměrné jasnosti (fotopická).

Skotopický elektroretinogram

• reakce tyčinky na bílý záblesk nízké intenzity nebo na modrý stimul: vlna b s vysokou amplitudou a vlna a s nízkou amplitudou nebo nedetekovatelná;
• smíšená reakce tyčinek a čípků na bílý záblesk vysoké intenzity: výrazné vlny a a b;
• oscilační potenciály na jasný záblesk a se speciálními registračními parametry. Oscilace jsou registrovány na vzestupném „koleně“ vlny b a jsou generovány buňkami vnitřních vrstev sítnice.

Fotopický elektroretinogram

• Kuželová odezva na jediný jasný záblesk se skládá z vlny A a vlny B s malými oscilacemi;
• Čípková odezva se používá k záznamu izolované čípkové odezvy při stimulaci blikajícím podnětem s frekvencí 30 Hz, na který jsou tyčinky necitlivé. Čípková odezva se obvykle zaznamenává pro záblesk do 50 Hz, nad touto frekvencí se jednotlivé odezvy nezaznamenávají (kritická frekvence fúze blikajících signálů).

Nadprůměrný elektroretinogram je charakterizován zvýšením vln a a b, které je pozorováno při prvních příznacích hypoxie, intoxikace léky, sympatické oftalmie atd. Nadprůměrná bioelektrická reakce během traumatické ruptury zrakového nervu a jeho atrofie je způsobena porušením vedení excitace podél retino-thalamických odstředivých inhibičních vláken. V některých případech je obtížné vysvětlit povahu nadprůměrného elektroretinogramu.

Subnormální elektroretinogram je nejčastěji detekovaným typem patologického elektroretinogramu, který se vyznačuje poklesem vln a a b. Zaznamenává se u dystrofických onemocnění sítnice a cévnatky, odchlípení sítnice, uveitidy s postižením 1. a 2. neuronu sítnice, chronické cévní insuficience s poruchou mikrocirkulace, některých forem retinoschízy (X-chromozomální, pohlavně vázaná, Wagnerův syndrom) atd.

Negativní elektroretinogram je charakterizován zvýšením nebo zachováním vlny a a malým nebo významným poklesem vlny b. Negativní elektroretinogram lze pozorovat u patologických procesů, při kterých jsou změny lokalizovány v distálních částech sítnice. Minus-negativní elektroretinogram se vyskytuje u ischemické trombózy centrální retinální žíly, intoxikace léky, progresivní myopie a vrozené stacionární šerosleposti, Ogushiho choroby, juvenilní retinoschízy chromozomu X, metalóz sítnice a dalších typů patologií.

Vyhaslý nebo nezaznamenaný (nepřítomný) elektroretinogram je elektrofyziologickým příznakem závažných nevratných změn sítnice s jejím úplným odchlípením, rozvinutou metalózou, zánětlivými procesy v očních membránách, okluzí centrální retinální tepny a také patognomickým příznakem pigmentové retinitidy a Leberovy amaurózy. Absence elektroretinogramu je zaznamenána u hrubých nevratných změn neuronů, které lze pozorovat u dystrofických, vaskulárních a traumatických lézí sítnice. Elektroretinogram tohoto typu se zaznamenává v terminálním stádiu diabetické retinopatie, kdy se hrubý proliferativní proces šíří do distálních částí sítnice, a u vitreoretinální dystrofie Favre-Goldmana a Wagnera.