Lékařský expert článku
Nové publikace
Akutní obstrukce centrální sítnicové tepny
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Uzávěr hlavního kmene centrální retinální tepny embolem, trombem nebo jejím ostrým křečem je klinicky doprovázen náhlou slepotou odpovídajícího oka. Oftalmoskopické vyšetření odhalí zakalení sítnice po celé její délce, s výjimkou centrální jamky, a ostré zúžení tepny. V tenkých arteriálních větvích (cévách třetího řádu) jsou viditelné přerušené, zastavené sloupce krve. Žíly se také zužují, ale někdy je zachována jejich obvyklá šířka.
Akutní narušení arteriálního krevního oběhu sítnice způsobuje její prudké zbělení v důsledku zakalení a otoku intersticiální látky. Pouze oblast centrální fovey si zachovává svou obvyklou červenou barvu, protože sítnice je v tomto místě velmi tenká a červená barva cévnatky je jasně viditelná.
Metabolické procesy v nervových buňkách sítnice jsou narušeny a mohou se zcela zastavit, dochází k nedostatku kyslíku. To vše vede k rychlé ztrátě zrakových funkcí. Pouze ve vzácných případech, kdy jsou přítomny arteriální cévy spojující systém centrální retinální tepny s ciliárním systémem cévnatky, může být funkce sítnice zachována v omezené oblasti, kde funguje arteriální krevní oběh díky cilioretinální tepně. Embolus obvykle blokuje lumen hlavního kmene v místě tepny, kde je poněkud zúžená a její stěny jsou pevně fixovány (pod kribriformní ploténkou zrakového nervu). Stejný obraz jako při arteriální blokádě nastává v důsledku endarteritidy.
[ Příznaky akutní okluze centrální retinální tepny
Akutní obstrukce centrální retinální tepny je obvykle jednostranná. V klinice se také pozorují akutní obstrukční stavy (embolie, trombóza, spasmus) nejen hlavního kmene, ale i jednotlivých větví tepny. Tehdy je zakalení sítnice omezeno na oblast krevního zásobení této větve a ztrátu odpovídající oblasti v zorném poli. Pravá embolie centrální tepny má zpravidla špatnou prognózu: funkce se neobnoví.
Při náhlé slepotě, která vzniká v důsledku spasmu centrální retinální tepny, je ztráta funkce často krátkodobá. Oftalmoskopicky jsou obrazy podobné.
Při výše uvedené patologii dochází k atrofii zrakového nervu (primárně vzestupného). Vyvíjí se během 2-3 týdnů. Někdy se objevují nově vytvořené cévy (známka ischemie).
Co tě trápí?
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Léčba akutní obstrukce centrální retinální tepny
Léčba akutní obstrukce centrální retinální tepny je naléhavá a zaměřená na:
- odstranění křečí - 10% roztok kofeinu, 0,1% roztok atropinu subkutánně, inhalace amylnitrátu, nitroglycerinu, papaverinu, no-shpy, 1% roztoku kyseliny nikotinové intravenózně, srdeční glykosidy, jako je strofanthin, digitalis (protože antispasmodika snižují krevní tlak, v důsledku čehož se zpomaluje průtok krve a může dojít k sekundární trombóze), komplamin intramuskulárně, intravenózně (rozšiřuje cévy a zlepšuje srdeční funkci), cavinton intravenózně; friscol intravenózně, perorálně;
- vliv na vnitřní cévy trombu - urokináza (20-40 tisíc U intravenózně), fibrolysin; přímé a nepřímé antikoagulancia (heparin, fenylin);
- snížení viskozity krve - intravenózní trental (aspirin, papaverin, difenhydramin);
- pokud dojde k cévní obstrukci, angiitidě, předepisují se kortikosteroidy;
- v raném období - laserová koagulace. Na pozadí edematózní sítnice se používají koagulanty, které prorážejí pigment
- epitel, tvoří nové cesty pro odtok edémové tekutiny do cévní membrány;
- symptomatická léčba - angioprotektory, biogenní stimulanty.