Atrofie optického nervu

Atrofie optického nervu je klinicky kombinací příznaků: zhoršení vizuálních funkcí (snížení zrakové ostrosti a vývoje defektů zorného pole) a rozmazané vidění optického nervu.

Atrofie optického nervu je charakterizována poklesem průměru optického nervu vlivem poklesu počtu axonů.

[1], [2],

Příčiny optické atrofie

Záněty, degenerativní procesy, komprese, edém, trauma, onemocnění centrálního nervového systému, kraniocerebrální trauma, všeobecné onemocnění {hypertenze, ateroskleróza), intoxikace, onemocnění oka, atrofie, dědičná a vyvíjející se v důsledku deformace lebky. Ve 20% případů zůstává etiologie neznáma.

Z onemocnění centrálního nervového systému mohou být příčiny atrofie optického nervu:

1. nádory zadní kraniální fossy, hypofýzy, vedoucí ke zvýšení intrakraniálního tlaku, staze bradavek a atrofie;
2. přímá komprese chiasmy;
3. zánětlivé onemocnění centrálního nervového systému (arachnoiditida, cerebrální absces, roztroušená skleróza, meningitida);
4. trauma centrálního nervového systému, které vedou k poškození zrakového nervu v oběžné dráze kanál lebeční dutiny v dlouhodobém horizontu, ve výsledku bazálního arachnoiditidy, což vede k atrofii downlinku.

Obvyklé příčiny optické atrofie:

1. hypertenze, což vede k narušení hemodynamiky cév optického nervu jako akutních a chronických poruch oběhu a k optické atrofii;
2. intoxikace (otravy tabákovým alkoholem s methylalkoholem, chlorofos);
3. akutní krvácení (krvácení).

Nemoci oční koule, které vedou k atrofii: ztráty retinálních gangliových buněk (vzestupné atrofie), akutní obstrukce centrální tepny, degenerativní arteriální onemocnění (pigmentového retinální dystrofie), zánětlivých onemocnění cévnatky a sítnice, glaukom, uveitis, myopie.

Deformace lebky (lebky věž, Pagetovy choroby, kde časné osifikace dochází kloubů) vedou ke zvýšení intrakraniálního tlaku, městnavého vsuvky a zrakového nervu atrofii.

Při atrofii optického nervu se nervová vlákna, skořápky, axiální válce rozpadají a nahradí je pojivovou tkání, prázdné kapiláry.

[3], [4]

Symptomy optické atrofie

1. snížená vizuální funkce;
2. změny ve vzhledu optického disku;
3. centrální vidění trpí poruchou makulo-kapilárního svazku, vznik centrálního skotoma;
4. změny periferního vidění (soustředné zúžení, zúžení v sektoru) se zaměřením na chiasm - prolaps periferního vidění;
5. změna vnímání barev (nejprve vnímání zelené barvy, pak červená);
6. Časová adaptace trpí poškozením periferních nervových vláken.

Dynamika vizuální funkce během atrofie není pozorována.

Při částečné atrofii je vidění výrazně snížena, s úplnou atrofií přichází slepota.

Získaná atrofie optického nervu

Získaná atrofie optického nervu se vyvíjí v důsledku poškození optických nervových vláken (klesající atrofie) nebo retinálních buněk (stoupající atrofie).

Pro downlink atrofie olova procesů, které poškozují optická nervová vlákna v různých úrovních (na oběžné dráze, optický kanál, lebeční dutiny). Povaha poškození je jiná: zánět, poranění, glaukom, toxické poškození, špatný krevní oběh v cévách zásobujících zrakového nervu, metabolické poruchy, kompresi optických vláken pro vytvoření dráhu svazku dutiny nebo v lebeční dutiny, degenerativního procesu, myopie, atd) ....

Každý etiologický faktor příčinou atrofie zrakového nervu s určitými typické pro její oftalmoskopických funkce, jako je glaukom, poruchy krevního oběhu v cévách zásobujících zrakový nerv. Přesto existují znaky běžné pro atrofii optického nervu jakékoliv povahy: blednutí optického disku a poškození vizuálních funkcí.

Stupeň poklesu zrakové ostrosti a povaha poruch zraku jsou určeny povahou procesu, který způsobil atrofii. Zraková ostrost se může pohybovat od 0,7 do praktické slepoty.

Podle oftalmoskopického obrazu je rozlišována primární (jednoduchá) atrofie, která je charakterizována zpožděním optického disku s jasnými hranicemi. Na disku se sníží počet malých cév (symptom Kestenbaum). Tuby sítnice jsou zúžené, žíly mohou být běžného kalibru nebo také poněkud zúžené.

V závislosti na stupni poškození optických vláken, a tím snížení stupně bělení zrakové funkce a optický disk rozlišovat počáteční nebo částečné a úplné atrofii zrakového nervu.

Doba, během které se vyvíjí bledost optického disku, a jeho exprese je závislá nejen na povaze onemocnění, které vedlo k atrofie očního nervu, ale také na vzdálenosti od fokálních lézí oční bulvy. Například zánětlivé nebo traumatické poškození zrakového nervu jako první oftalmoskopických známky zrakového nervu atrofie objevit o několik dní později - za pár týdnů od začátku nemoci nebo úrazu. Ve stejné době, pod vlivem vzdělání na vizuální objemu vláken v dutině lebky první klinicky manifestní jen zrakové poruchy a změny ve fundu zrakového nervu atrofie se vyvíjí po mnoho týdnů a dokonce měsíců.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vrozená atrofie optického nervu

Vrozená geneticky způsobené atrofie zrakového nervu se dělí na autozomálně dominantní, doprovázené asymetrické snížení zrakové ostrosti 0,8 až 0,1, a autozomálně recesivní, vyznačující se tím pokles ostrosti vidění často praktické mít slepoty v dětství.

Při identifikaci oftalmoskopických známky atrofie zrakového nervu, je nutné provést důkladné klinické vyšetření pacienta, včetně stanovení zrakové ostrosti a hranic zorném poli na bílé, červené a zelené barvy, studovat nitroočního tlaku.

V případě vývoje atrofie na pozadí edému optického disku, i po vymizení edému, zůstávají hranice a diskový vzhled nejasné. Takovýto oftalmoskopický obraz se nazývá sekundární (postotenzivní) atrofie optického nervu. Tvary sítnice jsou zúženy v kalibru, zatímco žíly jsou zvětšené a spletité.

Když jsou detekovány klinické příznaky atrofie optického nervu, je třeba nejprve zjistit příčinu vzniku tohoto procesu a úroveň poškození vizuálních vláken. K tomuto účelu není třeba pouze klinické vyšetření, ale také CT a / nebo MRI mozku a orbitaly.

Kromě etiologicky v důsledku ošetření, kombinovaná terapie se používá symptomatickou obsahující vasodilatační terapie, vitaminy C a B, přípravky zlepšující tkáňový metabolismus, různá provedení stimulační terapií včetně elektrických, magnetických a optických laserové stimulaci.

Dědičné atrofie se vyskytují v šesti formách:

1. s recesivním typem dědičnosti (infantilní) - od narození do tří let dochází k úplnému snížení vidění;
2. s dominantním typem (mladistvou slepotou) - od 2-3 do 6-7 let. Kurz je příjemnější. Vize se sníží na 0,1-0,2. Na pozadí je segmentální bledost disku z optického nervu, může se jednat o nystagmus, neurologické příznaky;
3. optický-oto-diabetický syndrom - od 2 do 20 let. Atrofie je kombinována s retinální pigmentární dystrofií, katarakty, cukrem a diabetes insipidus, hluchota, poškození močových cest;
4. Behrův syndrom je komplikovaná atrofie. Bilaterální jednoduchý atrofie již pa v prvním roce života, zreggae spadá do 0.1-0.05, nystagmus, strabismus, neurologické příznaky, léze pánevních orgánů, trpí pyramidální cesta spojuje mentální retardace;
5. spojené s pohlavím (častěji pozorované u chlapců, se rozvíjí v raném dětství a pomalu se zvyšuje);
6. Lesterova choroba (dědičná atrofie v Leicesteru) - v 90% případů dochází ve věku 13 až 30 let.

Symptomy. Akutní nástup, prudký pokles vidění po několik hodin, méně často několik dní. Porážka typu retrobulbární neuritidy. Disk z optického nervu se nejprve nezmění, pak se zdá, že hranice vyblednou, malé cévy se mění - mikroangiopatie. Po 3 až 4 týdnech se optický nerv stává bledým z časové strany. U 16% pacientů se zrak zlepšuje. Převážně nízké vidění zůstává po celý život. Pacienti jsou vždy podrážděni, nervózní, mají obavy z bolesti hlavy, únavy. Důvodem je optohiasmatická arachnoiditida.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atrofie optického nervu u některých onemocnění

1. Atrofie optického nervu je jedním z hlavních příznaků glaukomu. Glaukomatózní atrofie se projevuje bledým diskem a vznikem prohlubujícího se výkopu, který nejprve zaujímá centrální a časové divize a pak pokrývá celý disk. Na rozdíl od výše uvedených onemocnění, které vedou k atrofii disku, s glaukomatózní atrofií je disk šedý, což je spojeno se znaky léze její gliové tkáně.
2. Syfilitika atrofie.

Symptomy. Disk z optického nervu je bledý, šedý, nádoby normálního ráže a ostře zúžené. Periferní zrak se zužuje soustředěným způsobem, neexistuje žádný skot, vnímání barev utrpí brzy. Může dojít k postupné slepotě, která se objeví rychle, během jednoho roku.

To protéká vlnou: rychlý pokles vidění, pak v době remisí - zlepšení v období exacerbace - opakované zhoršení. Rozvíjí se mióza, divergenční strabismus, změna žáků, nedostatečná reakce na světlo při zachování konvergence a ubytování. Prognóza je špatná, slepota se vyskytuje během prvních tří let.

1. Vlastnosti oční atrofie stlačeného la (nádor, absces, cysty, aneurysma, cévní sklerotický), které mohou být na oběžné dráze, v přední a zadní fossa. Periferní vidění trpí v závislosti na lokalizaci procesu.
2. Foster - Kennedyho syndrom - aterosklerotická atrofie. Z komprese může být karotidová skleróza a sklerosa oční arterie; Od změkčení sklerózou tepen dochází k ischemické nekróze. Objektivně - výkop, způsobený westernizací mřížové desky; benígní difúzní atrofie (se sklerosií malých cév páteře) roste pomalu, doprovázená aterosklerotickou změnou v sítích sítnice.

Atrofie optického nervu při hypertenzním onemocnění je výsledkem neuroretinopatie a onemocnění optického nervu, chiasmy a zraku.

Atrofie optického nervu se ztrátou krve (žaludeční, děložní krvácení). Po 3-10 dnech se vyvíjí obraz neuritidy. Disk z optického nervu je bledý, tepny jsou ostře zúžené, periferní vidění je charakterizováno soustředným zúžením a ztrátou dolní poloviny výhledu. Příčiny jsou snížení arteriálního tlaku, anémie, změna disků.

Atrofie optického nervu s intoxikací (otravy chininem). Charakteristické obecné příznaky otravy: nevolnost, zvracení, ztráta sluchu. Na pozadí je obraz atrofie. Když je papradníčka otrávena, vidění je sníženo, periferní zrak je zúžený, změny se vyskytují rychle a jsou trvalé.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika optické atrofie

Diagnóza se provádí na základě oftalmoskopického obrazu. Při vyšetření je zřejmé červenat optický disk; když je makulo-kapilární svazek poškozen, časové rozdělení disku z optického nervu se zbledne (retrobulbární neuritida). Blaning disku je způsoben poklesem počtu malých cév, proliferací glie a průsvitností mřížové desky. Hranice disku jsou jasné, kalibr a počet cév se snižují (v normě 10-12, s atrofií 2-3).

Rozlišujte získanou a vrozenou atrofii optického nervu.

[21], [22], [23], [24]

Léčba optické atrofie

U nemocí centrálního nervového systému potřebuje neurolog ošetření. U jiných nemocí jsou předepsány následující:

1. stimulující drogy;
2. vazodilatátory (papaverin, nospa, kompilamin);
3. tkáňová terapie (vitaminy skupiny B, kyselina nikotinová intravenózně);
4. antisklerotické léky;
5. antikoagulancia (heparin, ATP subkutánně);
6. ultrazvuk;
7. akupunktura;
8. enzymy (trypsin, chemotripsin);
9. pyregepální (intramuskulární);
10. Vagosympatická blokáda podle Višnevského (0,5% roztok novokainu v oblasti krční tepny), která vede k vazodilataci a bloku sympatické inervace.