Vyšetřování kraniálních nervů. II pára: optický nerv (n. Opticus)

Optický nerv provádí vizuální impulsy ze sítnice oka do kůry okcipitálního laloku.

Při shromažďování anamnézy se zjistí, zda má pacient změnu ve zraku. Změny ve zrakové ostrosti (vzdálené nebo blízké) jsou v kompetenci oftalmológa. Při přechodných epizodách zhoršeného zraku, omezení vizuálních polí, přítomnosti fotopyzy nebo komplexních vizuálních halucinací je nutné podrobné vyšetření celého vizuálního analyzátoru. Nejčastější příčinou přechodného poškození zraku je migréna s vizuální aurou. Vizuální poruchy jsou častěji reprezentovány záblesky světla nebo šumivými zigzagy (fotopsie), blikáním, spadnutím místa nebo celým zorným polem. Vizuální aura migrény se rozvíjí 0,5-1 hodiny (nebo méně) před nástupem bolesti hlavy, trvá v průměru 10-30 minut (ne více než 1 hodina). Bolest hlavy s migrénou se vyskytne nejpozději 60 minut po ukončení aury. Zrakové halucinace typ fotopsie (flash, jiskry, kličkování) může být aura epileptický záchvat v přítomnosti patologického nidus dráždí kůru v calcarine brázdy.

Vizuální ostrost a studium

Zraková ostrost je určena oftalmology. Chcete-li posoudit zrakovou ostrost v dálce, použijte speciální tabulky s kruhy, písmeny, čísly. Standardní tabulka, na Ukrajině používá zahrnuje 10-12 řadu značek (optotypech), jehož velikost se zmenšuje od shora dolů v aritmetické posloupnosti. Vize je zkoumána ze vzdálenosti 5 m, tabulka by měla být dobře osvětlena. Během normálního (zrakové ostrosti 1) dostává jako vizuální ostrosti, na které se tato vzdálenost se vyšetřovaný může rozeznat optotypes 10 minut (počítáno od horní) řadě. Pokud je subjekt schopen rozlišovat znaky 9. řádku, jeho zraková ostrost je 0,9, osmá řada je 0,8 a tak dále. Jinými slovy, čtení každé po sobě následující linie od shora dolů znamená zvýšení ostrosti zraku o 0,1. Blízko zraková ostrost byla testována pomocí tabulky nebo jiný speciální nabídku k pacientovi číst text z novin (obvykle malé noviny písmo odlišil od vzdálenosti 80 cm). V případě, že zraková ostrost je tak malá, že pacient nemůže nic číst, ani jakou vzdálenost je omezena na skóre prsty (ruka lékař je v úrovni očí subjektu). Pokud to není možné, požádejte pacienta, aby zjistil, ve které místnosti: ve tmě nebo v osvětleném - je umístěn. Snížení zrakové ostrosti ( amblyopie ) nebo úplné slepoty (amaurosis) nastává při poškození sítnice nebo optického nervu. S takovým slepota zmizí přímé reakci zornice na světlo (v důsledku přerušení aferentní pupilární reflex oblouku), ale zůstane neporušený reakce žáka v reakci na zdravé oči osvětlení (eferentní oblouku pupilární reflex, za předpokladu, že vlákna z hlavového nervu III, zůstává nedotčena). Pomalu progresivní pokles vidění je pozorován, když je optický nerv nebo chiasma stlačený nádorem.

Známky porušení

Přechodná krátkodobá ztráta vidění na jednom oku (přechodné monokulární slepotu nebo amauróza fugax -. Z latiny pro „prchavý“), může být v důsledku přechodných poruch prokrvení sítnice. Je popsána u pacientů jako „závěs spadl ze shora dolů“, pokud k němu dojde, a jak „zvýšit závěs“ na svém opačném vývoji. Obvykle je vize obnovena během několika sekund nebo minut. Akutně objevil a progresivní 3-4 dny zhoršené vidění, pak obnovy během několika dnů, týdnů a je často doprovázena bolestí v očích, je charakteristické optické neuritidy. Náhlá a trvalá ztráta vidění nastává, když zlomeniny kostí přední lebeční kosti v oblasti vizuálního kanálu; s vaskulárními lézemi zrakového nervu a temporální arteritidou. Když je uzávěr zóna bifurkace bazilární tepny a rozvoj myokardu dvoustranných okcipitálního laloku s lézích u obou základních obrazových center mozkových hemisfér nastane „trubkový“ kortikální vidění nebo slepotu. "Tubulární" vidění je způsobeno bilaterální hemianopsií s uchováním centrálního (makulárního) vidění na obou očích. Bezpečnost úzké centrální zorné pole vzhledem k tomu, že výstupky makuly oblasti týlního laloku na pólu prokrvené z několika tepen lůžky a okcipitálního laloku infarkty často zůstává nedotčena. Zraková ostrost u těchto pacientů je mírně snížena, ale chovají se jako nevidomé. „Kortikální“ slepota se vyskytuje v případě selhání anastomóz mezi kortikální větve uprostřed a zadních mozkových tepen v zónách okcipitálního kortexu odpovědná za centrální (makuly) vidění. Kortikální slepota je poznamenána zachováním pupilárních reakcí na světlo, protože vizuální cesty od sítnice k mozkovému kmenu nejsou poškozeny. Kortikální slepota s oboustranným léze okcipitálního laloku a parietální-okcipitálního oblastí v některých případech může být v kombinaci s popření této poruchy achromatopsia, apraxie šetrné pohyby očí (pacient není schopen řídit pozornost k objektu v obvodovém zorného pole) a neschopnost vizuálně vnímat objekt a dotkněte se. Kombinace těchto poruch je označována jako Balintův syndrom.

Výhledová pole a jejich výzkum

Pole výhledu je prostor, který vidí fixní oko. Skladovatelnost pole určuje stav všech zrakové dráhy (zrakového nervu, optická ústrojí, optického záření, kortikální oblast, která se nachází v brázdy calcarine na střední povrchu týlního laloku). Vzhledem k lomu světelných paprsků a chiasm v čočce a přesunout optických vláken stejnojmenné sítnice polovin chiasm v pravé polovině mozku je zodpovědná za bezpečnost levé polovině zorného pole každého oka. Zorné pole se posoudí odděleně pro každé oko. Existuje několik metod pro jejich přibližné vyhodnocení.

• Postupné hodnocení jednotlivých zorných polí. Lékař sedí naproti pacientovi. Pacient zavírá jedním z jeho očí dlaní a podívá se na doktora s dalším okem. Hammer nebo kroutí prsty pohybuje podél obvodu hlavy předmětu do středu jeho zorném poli, a pacient je požádán, aby na vědomí, čas výskytu nebo kladivo prsty. Studie se provádí střídavě ve všech čtyřech kvadrantech zorného pole.
• Metoda "ohrožení" se používá v těch případech, kdy je nutné vyšetřit pole výhledu u pacienta nepřístupného pro verbální kontakt (afázie, mutismus atd.). Lékař s ostrým "hrůzným" pohybem (od okraje do středu) přiloží prsty své ruky k otevřeným prstům žáka pacienta a sleduje jeho blikání. Pokud se pole výhledu zachová, pacient reaguje na přiblížení prstu. Všechna zorná pole každého oka jsou zkoumána.

Popsané metody se týkají screeningu, přesněji jsou zjištěny defekty vizuálních polí pomocí speciálního zařízení - obvodu.

Známky porušení

Monokulární zorného pole jsou obvykle způsobeny poruchami oční bulvy, sítnice nebo zrakového nervu - jinými slovy, porážka zrakové dráhy v přední části kříže (chiasm) způsobuje narušení zorného pole pouze jednoho oka, který se nachází na postižené straně. Binokulární zorného pole (hemianopsie) mohou být bitemporální (obě oči spadají časovou zorné pole, to znamená, že přímo z pravého oka, vlevo - vpravo) nebo homonymní (každá oční kapky se stejnou pole Název pohledu - buď vlevo nebo vpravo). Bitemporální zorného pole dochází, když léze ve zrakovém chiasm vláken (např., Optická chiasma léze na onyxoj a hypofýzy). Homonymní defekty v zorném poli dochází v lézi optického traktu, optické záření nebo zrakové kůry, která je, s porážkou optických drah nad chiasm (tyto závady v opačných lézí zorných polí: v případě, že centrum je v levé hemisféře, pokles pravé zorného pole v obou očích, a naopak). Porážka spánkového laloku vede ke vzniku defektů v stejnojmenné horním kvadrantu zorného pole (kontralaterální horní kvadrant anopsia) a porážce mozkovém laloku - výskyt vad v nižších homonymních kvadrantů zorného pole (kontralaterální dolní kvadrant anopsia).

Vedení vad vizuálních polí je zřídka spojeno se změnami zrakové ostrosti. Dokonce i v případě významných periferních defektů v oblasti výhledu může centrální vidění přetrvávat. Pacienti s defekty zorného pole, způsobenými poškozením vizuálních drah nad chiasma, si nemusí uvědomit přítomnost těchto defektů, zejména v případech postižení parietálního laloku.

[1]

Ocellus a jeho studium

Oční fundus je vyšetřen pomocí oftalmoskopu. Posoudit stav disku (vsuvky) zrakového nervu (viditelné na základě počáteční oftalmoskopie, intraokulární část očního nervu), sítnice, retinální cévy. Nejdůležitější vlastnosti stavu fundu - barva zrakového nervu, jasnost svých hranic, počet tepen a žil (obvykle 16-22), za přítomnosti žilní pulzace, jakékoli odchylky nebo patologické změny: krvácení, exsudáty, změny v cévních stěnách ve žluté skvrny (makuly ) a na okraji sítnice.

Známky porušení

Papily je charakterizován jeho vyboulení (jednotka bude stát nad úrovní sítnice a vyčnívá do dutiny oční bulvy), zarudnutí (nádoby na disku výrazně rozšířil a plní krví); hranice disku se rozplynou, počet retinálních cév se zvyšuje (více než 22), žíly nepulzují, krvácení se vyskytuje. Bilaterální papilledema ( stagnující vsuvka zrakového nervu ) pozorováno zvýšení intrakraniálního tlaku (objemové procesu v lebeční dutiny, hypertenzní encefalopatie, atd ..). Zraková ostrost zpočátku zpravidla netrpí. Pokud není nárůst intrakraniálního tlaku včas vyloučen, zraková ostrost se postupně snižuje a slepota se vyvíjí v důsledku sekundární optické atrofie.

Městnavé optický disk, musí být odlišeny od zánětlivých změn (papilomy, zánět zrakového nervu ) a ischemické optické neuropatie. V těchto případech je disk mění často jednostranné, typická bolest v oční bulvy, a sníženou zrakovou ostrostí. Bledost očního disku ve spojení s poklesem zrakové ostrosti, ztráta zorného pole, snížení zornicových reakce jsou charakteristické atrofie optického nervu, který se vyvíjí u mnoha chorob ovlivňujících nerv (zánětlivá, dismetabolic, dědičné). Primární oční atrofie se vyvíjí v lézí zrakového nervu nebo chiasm, disku světle, ale je jasné hranice. Sekundární oční atrofie se vyvíjí po papily, fuzzy hranice disku prvního. Selektivní blanšírování časový poloviny zrakového nervu může dojít v roztroušené sklerózy, ale patologie je snadno zaměnit s jedním z normálního stavu zrakového nervu. Pigmentového retinální degenerace je možné v degenerativních nebo zánětlivých onemocnění nervového systému. Další důležité Neurolog za abnormálních nálezů na vyšetření, fundus zahrnují arteriovenózní angiomu sítnice a symptomu cherry jam, což je možné v mnoha gangliosidózy a vyznačuje se bílé nebo šedé kruhového krbu v makule, jejíž střed se nachází třešňově červená skvrna. Jeho vznik je spojen s atrofií gangliových buněk sítnice a průsvitnost přes to cévnatky.