Zvýšený intrakraniální tlak (intrakraniální hypertenze)

Intrakraniální hypertenze - zvýšený intrakraniální tlak v důsledku přítomnosti intrakraniálního objemu nebo expanze komor způsobených hydrocefalem.

[1], [2]

Příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku

Příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku mohou být následující:

1. Okluze komorového systému u vrozených nebo získaných lézí.
2. Objemové intrakraniální procesy, včetně krvácení.
3. Poruchy absorpce mozkomíšního moku granulací arachnoidu, který může být poškozen při nemocech, jako je meningitida, subarachnoidní krvácení nebo poranění mozku.
4. Idiopatická intrakraniální hypertenze (pseudotumor mozku).
5. Difuzní otok mozku po tupém poranění hlavy.
6. Těžká systémová hypertenze.
7. Hypersekrece CSF nádorem cévnatého plexu, který je velmi vzácný.

[3], [4], [5]

Cirkulace likérů

• Cerebrospinální tekutina (CSF) je tvořena choroidními plexusy v komorách mozku.
• Opouští boční komory, vstupuje do třetí komory skrze otvor Monroe.
• Od třetí komory přes sylvium vstupuje voda do čtvrté komory.
• Od čtvrté komory mozkomíšního moku (cerebrospinální tekutina) skrz otvory Ljuška a Majandi přechází do subarachnoidního prostoru, proudí kolem míchy a pak promývá mozkové hemisféry.
• Absorbován v žilním drenážním systému mozku pomocí granulace arachnoidní membrány.

Normální tlak mozkomíšního moku během lumbální punkce <80 mm vody. Čl. U kojenců, <% mm u dětí a <210 mm vody. Čl. - u dospělých.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku

Symptomy zvýšeného intrakraniálního tlaku spočívají v stisknutí bolesti hlavy, zvracení, otoku bradavky zrakového nervu.

S prodlouženým zvýšením intrakraniálního tlaku se míra vědomí snižuje, oslabená nebo asymetrická reakce žáků postupně zcela mizí, je zaznamenána hypertenze a bradykardie, ztráta vědomí a smrt.

[12], [13]

Vlastnosti zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí

• Relativně velký objem hlavy a slabé krční svaly dělají mozek dítěte náchylnější k traumatu spojenému s akcelerací a brzděním.
• U dětí mladších než 2 roky může být otok mozku kompenzován expanzí kostí lebky a může být hodnocen sledováním stavu fontanel a obvodu měřicí hlavy. Jejich zlomeniny lebky jsou méně typické než u dospělých.
• Rány měkkých tkání hlavy a intrakraniální hematomy mohou způsobit hypotenzi v důsledku relativně velké velikosti hlavy a malého BCC.
• Intrakraniální hematomy vyžadující chirurgickou léčbu jsou méně časté než u dospělých (20-30% TBI u dětí a - 50% u dospělých).
• Průtok krve mozkem u dětí je vyšší než u dospělých, což do jisté míry může poskytnout "ochranu" proti ischemickému poškození.
• Neurologické výsledky u dětí jsou lepší než u dospělých se stejným počtem bodů na scKG po resuscitaci.

[14], [15]

.Idercephaly

Hydrocephalus je expanze komor.

Zvýšený intrakraniální tlak může být spojován se dvěma typy hydrocefalus.

Komunikační hydrocefalus, ve kterém cerebrospinální tekutina bez obtíží přechází z komorového systému do subarachnoidního prostoru. Obstrukce vodního kanálu je umístěna v bazálních cisternách nebo v subarachnoidním prostoru, kde může být narušena absorpce pachyonovými granulacemi.

Nekooperativní hydrocefalus je spojován s poruchou proudu CSF ve ventrikulárním systému nebo ve vývodech čtvrté komory. Protože toto, cerebrospinální tekutina nedosáhne subarachnoidního prostoru prostoru.

[16], [17], [18], [19], [20]

Příznaky hydrocefalus

Systémové příznaky hydrocefalus

1. Bolesti hlavy se mohou objevit kdykoliv během dne, zejména ráno, které mohou přerušit spánek. Zpravidla bolest, která se zvýší do 6 týdnů, vede pacienta k lékaři. Bolesti hlavy mohou být generalizovány nebo lokalizovány a zhoršeny pohyby hlavy, sklopením nebo kašlem. Pacienti trpící bolestmi hlavy mohou dříve hlásit změnu v jejich povaze. Velmi vzácně mohou být bolesti hlavy nepřítomné.
2. Náhlá nevolnost a zvracení, často těžké, mohou zmírnit bolest hlavy. Zvracení může být nezávislým příznakem nebo může předcházet vzniku bolestí hlavy během měsíce, zejména u pacientů s nádory čtvrté komory.
3. Poruchy vědomí mohou být mírné, s ospalostí a ospalostí. Náhlé signifikantní poruchy indikují poškození mozkového kmene stentickým nebo cerebelárním klínem a vyžadují okamžitou akci.

Vizuální symptomy hydrocefalus

1. Přechodné poruchy vidění trvající několik sekund jsou časté u pacientů s městnavým diskem.
2. Horizontální diplopie je způsobena napětím abducentního nervu nad pyramidou. To je falešný aktuální symptom.
3. Poruchy zraku se objevují později u pacientů se sekundární atrofií zrakového nervu v důsledku dlouhodobě stagnujícího disku.

[21], [22], [23]

Idiopatická intrakraniální hypertenze

Zvláštní zmínku si zaslouží idiopatická intrakraniální hypertenze, protože oční lékař může být také zapojen do její léčby. Idiopatická intrakraniální hypertenze je definována jako zvýšený intrakraniální tlak v nepřítomnosti tvorby intrakraniálního objemu nebo expanze komor způsobených hydrocefalem. I když idiopatická intrakraniální hypertenze není život ohrožující, je možné přetrvávající zrakové postižení způsobené městnavými disky. 90% pacientů jsou obézní ženy ve fertilním věku, často s amenoreou. Intrakraniální hypertenze může být také způsobena léky, včetně tetracyklinů, kyseliny nalidixové a doplňků železa.

[24]

Vlastnosti idiopatického zvýšeného intrakraniálního tlaku

1. Stížnosti a příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, jak bylo popsáno výše.
2. Lumbální punkce ukazuje tlak> 210 mm vody. Čl. Tlak může být také zvýšen u obézních pacientů s normálním intrakraniálním tlakem.
3. Neurologické studie ukazují normální nebo malé a štěrbinové komory.

[25]

Idiopatický zvýšený intrakraniální tlak

U většiny pacientů je průběh dlouhý, se spontánními relapsy a remisemi, u některých pacientů může trvat jen několik měsíců. Úmrtnost je nízká, poruchy zraku jsou časté a někdy závažné.

Jak rozpoznat zvýšený intrakraniální tlak?

• Intrakraniální tlak vyšší než 25 mm Hg. Měření intraparenchymálního mikrotransduktoru nebo externí ventrikulární drenáže, tlak cerebrospinální tekutiny v laterální komoře je „zlatým standardem“ pro měření intrakraniálního tlaku.
• Identifikované anomálie intrakraniálních tlakových vln se často projevují fázovou cerebrální vazodilatací v reakci na pokles cerebrálního perfuzního tlaku (MTD) a vymizí se zvýšením krevního tlaku.
  • plošina ("A") vln paroxysmálně roste až na 50-100 mm Hg. Čl. (obvykle na pozadí původně vysokého tlaku) a obvykle trvá několik minut (až 20 minut);
  • Vlny „B“ - výrazně kratší výkyvy, trvající asi minutu a dosahující 30-35 mm Hg na vrcholu. V.;
  • abnormální vlny intrakraniálního tlaku odrážejí pokles intrakraniální kompliance.

[26], [27], [28], [29], [30]

Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku

Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku má dva cíle - snížení bolesti hlavy a prevence slepoty.

Pravidelná perimetrie je důležitá pro detekci počátečních a progresivních změn ve zorném poli.

Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku vyžaduje použití následujících léků a technik:

• Diuretika, jako acetazolamid nebo thiazidy, obvykle snižují bolest hlavy, ale jejich účinek na zachování vizuální funkce není znám.
• Systémové steroidy jsou často používány krátce, a ne dlouho kvůli možným komplikacím, zejména u obézních pacientů.
• Fenestrace zrakového nervu, spočívající v incizi jeho meningů, spolehlivě a účinně zachovává vidění, pokud se provádí včas. Bolesti hlavy se však jen zřídka snižují.
• Lumboperitoneální zkraty mohou být použity, ale často kvůli insolvenci vyžadují chirurgickou revizi.

Nouzová léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku

• Sedace a analgezie ke snížení metabolické aktivity mozku a minimalizaci kolísání krevního tlaku.
• Mechanická ventilace pro udržení PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) a PaCO2 4,0–4,5 kPa (30-34 mmHg).
• Poloha se zvednutým koncem stolu o 15-20 °, neutrální poloha krku, vylučuje obstrukci žil krku.
• Udržujte odpovídající MTD (> 60 mmHg.), Ale správná hypertenze, pokud GARDEN> 130 mmHg. Čl.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) nebo jiné osmodiuretikum.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Další řízení

• Udržujte MTD> 60 mm Hg. Čl. Zajistit adekvátní okysličení mozku objemovou substituční terapií a inotropní / vazopresorem.
• Léčba krevního tlaku, pokud stoupá nad horní hranici autoregulace (CAD> 60 mmHg), aby se minimalizoval vasogenní otoky mozku pomocí krátkodobě působících léků, jako je labetalol a esmolol.
• Mírná hyperventilace do PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mm Hg). Hyperventilace do PaCO2 <4,0 kPa (30 mmHg) je přípustná pouze za podmínek monitorování okysličování mozku (například použitím oxymetrie v jugulární žíle) - zneužívání hyperventilace může zhoršit mozkovou ischemii dalším snížením kriticky nízkého průtoku krve mozkem.
• Léčbu hypertermie.
• Představte si mírně indukovanou hypotermii (cíl: 34 SS). Ačkoli prospektivní randomizované studie neprokázaly zlepšení výsledků léčby tímto přístupem, mírné snížení teploty účinně snižuje zvýšený intrakraniální tlak.
• Mannitol (0,5 g / kg), obvykle ve formě 20% roztoku.
• Odtok mozkomíšního moku ventrikulárním katétrem - účinně snižuje nitrolební tlak, ale tento postup je invazivní a ne bez rizika.
• Odstranění kostní klapky (dekompresní kraniektomie) s TMT plasty je terapeutický přístup v případě intrakraniální hypertenze refrakterní k konvenční terapii.

[37]

[38], [39]