Retrobulbární neuritida.

Zánět zrakového nervu se může objevit nejen v části, která se nachází uvnitř oční bulvy a v těsné blízkosti oka, ale také v části, která je za okem, a dokonce i v lebeční dutině (zrakový nerv zahrnuje část zrakové dráhy k plazmatu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Co způsobuje retrobulbární neuritidu?

Příčiny retrobulbární neuritidy jsou stejné jako příčiny intrabulbární neuritidy. Infekce se sestupně spojuje s onemocněními mozku a jeho membrán. Nejčastějšími příčinami retrobulbární neuritidy jsou chřipka, tyfus, roztroušená skleróza, onemocnění hlavních a ethmoidálních paranazálních dutin, úrazy. Časté jsou také případy retrobulbární neuritidy, které vznikají v důsledku celkové intoxikace. Methylalkohol (nebo dřevní) líh selektivně postihuje zrakový nerv s následnou atrofií a úplnou nevyléčitelnou slepotou. Při vnitřním užití i 30 g dřevního lihu může člověk nejen oslepnout, ale i zemřít!

Retrobulbární neuritida s centrálním skotomem se může objevit v důsledku chronické intoxikace nikotinem (nadměrné kouření tabáku).

Příznaky retrobulbární neuritidy

Retrobulbární neuritida může být akutní nebo chronická. První se vyznačuje akutním nástupem, často doprovázeným bolestí v oční jamce a při pohybu oční bulvy, rychlou ztrátou zraku, funkčním postižením (zúžení zorného pole, zejména pro zelenou oblast, snížení centrálního vidění).

V chronických případech se tyto jevy postupně zhoršují a proces pomalu odeznívá.

Existují tři formy retrobulbární neuritidy: periferní, axiální a transverzální.

U periferní formy začíná zánětlivý proces v obalech zrakového nervu a šíří se do tkáně podél sept. Zánětlivý proces má intersticiální charakter. Exsudát se hromadí v subdurálním a subarachnoidálním prostoru zrakového nervu. Centrální vidění není narušeno, periferní vidění je zúžené. Funkční testy mohou být v normálním rozmezí.

U axiální formy, která se pozoruje nejčastěji, se zánětlivý proces vyvíjí v axiálním svazku. V této formě je centrální vidění výrazně sníženo a v zorném poli se objevují centrální skotomy. Funkční testy jsou významně sníženy.

Transverzální forma je nejzávažnější formou. Zánětlivý proces postihuje celou tkáň zrakového nervu. Zrak je výrazně snížen, až do úplné slepoty. Funkční testy jsou velmi nízké.

Oftalmoskopické příznaky z očního fundusu chybí na začátku akutního období onemocnění a teprve v pozdním období, po 3-4 týdnech, kdy se ve vláknech zrakového nervu vyvinou atrofické změny, je detekována bledost jeho disku.

Rozhodující roli v diagnostice retrobulbární neuritidy hraje studium očních funkcí. Zaznamenává se mírné snížení zrakové ostrosti, zúžení zorných polí, zejména pro červené a zelené barvy, a výskyt centrálních skotomů.

Výsledek retrobulbární neuritidy, stejně jako intrabulbární neuritidy, se pohybuje od úplného uzdravení až po úplnou slepotu postiženého oka.

U roztroušené sklerózy je retrobulbární neuritida akutní v 13–15 % případů (u dětí v 70 %), zrak se zřídka zhoršuje až do slepoty, ataky retrobulbární neuritidy trvají jeden až tři měsíce. Zrak se zhoršuje při fyzické námaze, únavě a během jídla. Roztroušená skleróza může způsobovat přerušované zhoršení zraku: někdy zhoršení, někdy zotavení.

Důsledkem je prostá atrofie zrakového nervu.

Léčba: intravenózní podání urotropinu, glukózy, kyseliny nikotinové a kortikosteroidů (dexon) k úlevě od otoku.

Retrobulbární neuritida u meningitidy (Devinova choroba) je bilaterální onemocnění zrakového nervu s akutní myelitidou, které začíná náhle a je doprovázeno sníženým viděním. Na očním pozadí - neuritida. Periferní vidění je charakterizováno zúžením, výskytem skotomů, temporálními hemiakogickými defekty.

Retrobulbární neuritida u syfilisu je vzácná, častěji je postiženo jedno oko. Průběh je akutní, kombinovaný s lézemi okulomotorického aparátu.

U tuberkulózy se retrobulbární neuritida vyskytuje ještě méně často.

Při hladovění se může vyvinout také nedostatek vitamínů B6, B12, PP, neuritida. Potřeba vitamínů se zvyšuje během těhotenství, kojení, těžké fyzické námahy, alkoholismu. Při nedostatku vitamínu B6 (beriberi choroba) se může objevit retrobulbární neuritida.

Avitaminóza B12 - retrobulbární neuritida, jasně červený jazyk a rty, popraskané rty, seborea v nasolabiálních záhybech, suchý jazyk.

Avitaminóza PP - retrobulbární neuritida, pelagra, dermatitida, průjem.

Léčba retrobulbární neuritidy

Hlavním směrem léčby intra- a retrobulbární neuritidy je odstranění příčiny onemocnění. Za tímto účelem se předepisuje:

1. širokospektrální antibiotika (použití streptomycinu je nežádoucí);
2. sulfonamidové léky;
3. antihistaminika;
4. intravenózní dexazon, 40% roztok urotropinu, 40% roztok glukózy s 5% roztokem kyseliny askorbové, 1% roztok kyseliny nikotinové;
5. Vitamíny skupiny B;
6. při retrobulbární neuritidě je předepsán dexazon, který by se měl střídat s heparinem; hemodez, polyglucin a reopolyglucin se podávají intravenózně;
7. provádí se desenzibilizační terapie (difenhydramin, suprastip atd.), dehydro- a iontová terapie (novurit, lasix, mannitol), předepisují se kortikosteroidy (prednisolon 30-40 mg denně), hemodynamické úpravy (trental, nikoverip, compalamin);
8. je zobrazena elektroforéza s chloridem vápenatým;
9. při rhinogenní neuritidě:
   • kokain, adrenalin;
   • tamponáda středních nosních průchodů;
   • punkce a odsávání hnisu z paranazálních dutin;
10. pyrogenal podle schématu;
11. kyslíková terapie;
12. ultrazvuk, reflexologie,

V pozdějších stádiích, kdy se objeví příznaky atrofie zrakového nervu, se předepisují spasmolytika ovlivňující mikrocirkulaci (trental, sermion, xantinol). Vhodné je předepsat magnetoterapii a laserovou stimulaci.