Zánět zrakového nervu

Zánět zrakového nervu (neuritida) se může vyvinout jak v jeho vláknech, tak v membránách. Podle klinického průběhu se rozlišují dvě formy zánětu zrakového nervu: intrabulbární a retrobulbární. Zánětlivé procesy v zrakovém nervu postihují kmen a membrány (perineuritida a neuritida).

Perineuritida je zánětlivý proces, který postihuje všechny membrány. Morfologicky je pozorována proliferace malých buněk pojivové tkáně a endotelu. Exsudát se hromadí v lumen pochvy, arachnoideální membrána je exsudátem odtlačována od sebe a později je nahrazována pojivovou tkání.

Z pia mater se zánět přesouvá do mozkové hmoty. V pozdějších stádiích dochází k obliteraci poševního prostoru, ale nedochází k úplné obliteraci, protože u neurity není zánětlivý proces difúzní.

Neuritida je morfologicky zánětlivý proces intersticiální povahy. V tkáních pojiva dochází k proliferaci, infiltraci a výplni leukocytů a plazmatických buněk. Tkáň pojiva se může uvolnit. Později jsou sekundárně postižena nervová vlákna, která atrofují v důsledku komprese proliferující pojivovou tkání a vystavení toxinům.

Při optické neuritidě postihuje zánětlivý proces papilu zrakového nervu, kde dochází k infiltraci drobnými buňkami a proliferaci buněk pojivové tkáně. Při mírném zánětlivém procesu převládá edém. Při dlouhodobém zánětlivém procesu a jeho vysoké intenzitě dochází k atrofii nervové hmoty s proliferací gliových buněk a pojivové tkáně,

Intrabulbární neuritida (kapilitis) je zánět nitrooční části zrakového nervu (od úrovně sítnice až po kribriformní ploténku bělmy). Tato část se také nazývá preparát zrakového nervu. Příčiny neuritidy jsou rozmanité. Původci zánětu mohou být stafylokoky a streptokoky, původci specifických infekcí (kapavka, syfilis, záškrt, brucelóza, toxoplazmóza, malárie, neštovice, tyfus atd.).

Zánětlivý proces v zrakovém nervu je vždy sekundární, tj. je komplikací celkové infekce nebo ložiskového zánětu jakéhokoli orgánu, proto je při vzniku optické neuritidy vždy nutná konzultace s různými specialisty (terapeut, ORL lékař, neurolog).

[ 1 ]

Příčiny zánětu zrakového nervu

Vývoj zánětu zrakového nervu může být způsoben:

1. zánětlivá onemocnění mozku a jeho membrán (encefalitida, meningitida, arachnoiditida);
2. zánětlivá onemocnění oční bulvy a očnice (keratitida, iridocyklitida, chorioitida, uveopapilitida, zánět cévního traktu a hlavy zrakového nervu, orbitální flegmóna, periostitida a orbitální trauma);
3. onemocnění ucha, krku, nosu, zubů, nosních dutin (zánět vedlejších nosních dutin, zánět čelních dutin, tonzilitida, farynolaryngitida, zubní kaz);
4. akutní a chronické infekce;
5. běžná onemocnění toxicko-alergické geneze.

Nejčastějšími příčinami optické neuritidy jsou akutní respirační virová infekce (ARVI), chřipka, parainfluenza. Anamnéza těchto pacientů je velmi typická. 5-6 dní po prodělané ARVI nebo chřipce, doprovázené horečkou, kašlem, rýmou, malátností, se před okem objeví „skvrna“ nebo „mlha“ a vidění je prudce sníženo, tj. objevují se příznaky optické neuritidy.

[ 2 ], [ 3 ]

Příznaky zánětu zrakového nervu

Nástup onemocnění je akutní. Infekce proniká perivaskulárním prostorem a sklivcem. Rozlišuje se úplné a částečné poškození zrakového nervu. Při úplném poškození je zrak snížen a může dojít k oslepnutí. Při částečném poškození zrakového nervu může být zrak zachován až do 1,0, ale v zorném poli jsou zaznamenány centrální a paracentrální skotomy kulatého, oválného a klenutého tvaru. Tempová adaptace a vnímání barev jsou sníženy.

Akutní období trvá 3–5 týdnů. Zánětlivý proces může mít různou závažnost. Mírné formy neuritidy pod vlivem léčby rychle odezní, optický disk se normalizuje a zrakové funkce se obnovují. V závažnějších případech neuritidy může proces skončit částečnou nebo úplnou atrofií zrakového nervu, která je doprovázena významným a přetrvávajícím snížením zrakové ostrosti a zúžením zorného pole. Výsledkem neuritidy je tedy rozmezí od úplného uzdravení až po absolutní slepotu.

Oftalmoskopický obraz u neuritid. Všechny patologické změny jsou soustředěny v oblasti disku zrakového nervu. Disk je hyperemický, nasycený exsudátem, tkáň otéká, exsudát může vyplňovat cévní trychtýř disku. Hranice disku jsou rozmazané, ale chybí velká prominapie, jako u stagnujících disků. Při zakalení sklivce thalamu, zadní stěny oka, není fundus jasně viditelný. Hyperémie a rozmazání hranic disku jsou tak výrazné, že samotný zrakový nerv splývá s pozadím fundusu. V disku zrakového nervu a perikapilární zóně se objevují plazmaragie a krvácení (pruhované a pruhované). Tepny a žíly jsou mírně rozšířené.

Diagnóza neuritidy je obtížná. Neuritida se obvykle odlišuje od pseudoneuritidy, městnavé papily a ischemických stavů zrakového nervu.

Charakteristiky zánětu zrakového nervu u různých onemocnění

Rhinogenní neuritida se vyznačuje sníženým viděním, poklesem centrálních a paracentrálních skotomů. Vnímání barev je narušeno, zejména ve vztahu k červené a modré barvě. Je zaznamenáno zvětšení slepé skvrny.

Oftalmoskopie odhalí hyperemický disk zrakového nervu, jehož okraje jsou rozmazané v důsledku edému. Velmi brzy je cévní membrána vyplněna exsudátem, v důsledku prosakování exsudátu do tkáně zrakového nervu jeho pruhování v důsledku edému mizí. Na papile zrakového nervu se často objevují krvácení a bílé skvrny z potu.

Charakteristicky papila zrakového nervu nevyčnívá nad úroveň okolní sítnice. Během přechodu do sekundární atrofie se snižuje hyperémie a bledost papil, cévy se zužují, dochází k vstřebávání krvácení a exsudátových plaků.

Průběh je různorodý. Fundus se může rychle vrátit do normálu. V jiných případech dochází k přechodu k sekundární atrofii.

Optická neuritida u syfilisu se ve 32,8 % případů vyskytuje na základě luetické meningitidy v časném období sekundárního syfilisu. Změny se projevují ve dvou formách:

1. mírné změny v oblasti zrakového nervu ve formě hyperémie, rozmazané hranice - s normálními zrakovými funkcemi;
2. změny na očním pozadí, snížená zraková funkce, změny periferního vidění. V případě relapsů neurosyfilidy je třeba zvážit neuritidu s edémem jako důsledek nedostatečné léčby nebo provokace. Gumma zrakového nervu je vzácná. Ve sklivci se pozorují hrubé a měkké zákaly. Zrakový disk je pokryt šedavě bílým exsudátem, který ostře vyčnívá do sklivce a jde do sítnice. V sítnici se nacházejí velká a malá ložiska, v oblasti makuly - hvězdicovitý obrazec, cévy nejsou postiženy. Postupně se exsudát vstřebává, na jeho místě se tvoří vlákno pojivové tkáně, vyčnívající do sklivce. U syfilidy se často pozoruje jak úplná, tak reflexní nehybnost zornice.

Léčba je specifická: bismoverol, penicilin.

Optická neuritida u tuberkulózy. Způsoby infekce:

1. hematohegge z přilehlých ložisek;
2. přes lymfatické perivaskulární prostory sítnicových cév.

Může se vyskytnout jako neuritida, perineuritida. U tuberkulózní meningitidy, tuberkulózní osteomyelitidy kostí lebeční báze se pozoruje solitární tuberkulóza papily - nádorovitý útvar šedobílé barvy, částečně nebo úplně pokrývající disk zrakového nervu, přecházející do sítnice. Povrch tohoto útvaru je hladký, s malými vyvýšeninami.

Při intenzivní specifické léčbě dochází k úplné regresi, kdy na povrchu bradavky zůstane tenký šedý film.

U tyfu, ve třetím týdnu onemocnění, optická neuritida často končí atrofií.

Malárie. Optická neuritida, obvykle v jednom oku. Optický disk je oteklý, v centrální retinální tepně jsou tromby, sestávající z erytrocytů, plazmodií a pigmentu.

Brucelóza, chlamydie - hyperémie zrakového nervu, zúžení periferního vidění do bílého. V případě brucelózní neuritidy se léčba provádí specifickou vakcínou: podává se 100-200-500 tisíc mikrobiálních tělísek v intervalech zpočátku 2-3 dnů, poté 4-7 dnů. Dávka se zvyšuje na 4-5 milionů. Používají se také antibiotika a salicyláty.

Pro chlamydie se předepisují antibiotika, tetracyklin se používá jen zřídka.

U chřipky, spalniček je optická neuritida projevem serózní meningitidy, arachnoiditidy, spalničkové encefalitidy. Léčba: antibiotika, γ-globulin, glukokortikoidy, vitamín B,.

Q horečka - bilaterální neuritida s edémem optického disku. Léčba - tetracyklin.

U jiných onemocnění se vyvíjí neuritida intrakraniální části zrakového nervu. Předpokládá se, že je způsobena virem.

Klinika: zornice jsou rozšířené, nereagují na světlo. Optický disk je silně oteklý, žíly jsou rozšířené, perikapilární edém s krvácením. Někdy trpí periferní vidění v důsledku tvorby skotomu. Znepokojivé jsou bolesti hlavy, fotofobie, nevolnost, zvracení, paralýza hladkých svalů a končetin, změny v srdci.

Léčba je chirurgická (odstranění vnitřní stěny kostního kanálu a naříznutí obou zrakových nervů).

Segmentální optická neuritida. Charakteristická je triáda symptomů:

1. otok zrakového nervu v jednom oku;
2. sektorová vada periferního vidění v tomto oku;
3. normální vidění.

Oftalmoskopie odhaluje edém optické ploténky, skotom spojený se slepou skvrnou. O tři týdny později vede edém k částečné atrofii zrakového nervu, na ploténce - sektor bledosti (atrofie). Etiologie je stále neznámá. Existují ojedinělá pozorování optické neuritidy u herpes toasteru. V tomto případě se často vyskytuje atrofie. Při sepsi může dojít k zánětu zrakového nervu s tvorbou abscesů v něm, edému optické ploténky, hyperémii, rozmazaným hranicím, krvácení.

Zánět zrakového nervu je možný při těžkých popáleninách těla.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]