Amblyopie

Jedním z nejčastěji se vyskytujících poruch v smyslové monolaterální strabismu je amblyopie, t. E. Funkční pokles oka kvůli jeho opomenutí nepoužívání.

Obvykle je fixace foveální. Necentrální fixace může být paraphoretická, makulární, paramakulární a disk (periferní), přičemž obraz spadá na excentrickou část sítnice.

[1], [2], [3]

Příčiny amblyopie

Na mechanismus amblyopií může být strabismic, t. E. Vzniklé v důsledku porušení binokulárního vidění, která je pozorována v strabismu, když odchylka očí podílet se na vizuální činu je značně snížena, nebo lomu, který je důsledkem zpoždění v události a občasným nošení brýlí s refrakční vady, vytváření fuzzy obrázek na pozadí.

V přítomnosti nekorigované anizometropie nastává anizometropická amblyopie. Refrakční amblyopie může být úspěšně překonána racionální a konstantní optickou korekcí (skla, kontaktní čočky).

Zákal oční média (vrozený šedý zákal, katarakta), může mít amblyopie u dětí temný, je obtížné léčit, včasné odstranění, které vyžaduje chirurgický zákrok (např vrozené extrakce katarakty, transplantace rohovky).

[4], [5], [6], [7]

Symptomy amblyopie

Amblyopie může být jednostranná a oboustranná.

S amblyopií se také sníží citlivost barev a kontrastu.

Když je nevyhnutelný dojde Strabismus diplopie, jako je obraz v šilhání očí padá na disparity části sítnice, ale díky adaptačních mechanismů vizuálně nervového systému přizpůsobí asymetrickou polohu očí, a tam je funkční potlačení, inhibice nebo „neutralizace“ [terminologie LI Sergievsky (1951)], obrazy v žacím oku. Klinicky se to projevuje při vzniku funkčního skotomu. Na rozdíl od opravdových skotu, organické léze pozorované v orgánu vidění, funkční skotom v strabismu existuje pouze tehdy, když obě oči otevřené, a zmizí, když se monokulární fixace (je-li druhé oko kryté). Funkční skotom je forma smyslového adaptace, uvolnění z stínů, která se vyskytuje u většiny pacientů se současnou šilhání.

Při monolaterálním šlehání dochází k trvalému poklesu vidění přítomnosti stálého skotomu v ose kosení. V případě střídání strabismus se střídavě objeví scotoma v pravém nebo levém oku, v závislosti na tom, které oko se momentálně kosí, takže se amblyopie nevyvíjí.

Jednou z forem smyslové adaptace s přátelským strabismem je tzv. Abnormální korespondence sítnice nebo asymetrické binokulární vidění. Diplopie zmizí z důvodu výskytu tzv. Falešné makuly. Existuje nové funkční spojení mezi centrální fossa fixačního oka a segmentem sítnice žacího ústrojí, na němž obraz spadá kvůli odchylce (odchylce oka). Tato forma přizpůsobení se vyskytuje velmi zřídka (5-7% pacientů) a pouze v malých úhlech strabismu (mikrodeviatsiyah), když se odrazil část sítnice očí organicky a funkčně trochu liší od centrální jamky. Při velkém náklonu strabismu, kdy se obraz dopadá na pomalý obvodové části sítnice, eliminuje možnost interakce s vysoce funkční centrální fovea závěsného oka.

Stupně amblyopie

Snížením stupeň zrakové ostrosti podle klasifikace E. C. Avetisova, izolovaný amblyopie nízký stupeň - s zrakové ostrosti šilhání oka 0,8 do 0,4, střední - 0,3-0,2, vysoký - 0,1 0 05, velmi vysoká - 0,04 a nižší. Ambliopie vysokého stupně je obvykle doprovázena porušením vizuální fixace kosačkového oka.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Klasifikace amblyopie

Amblyopie - jednostranné nebo oboustranné (více) snížení maximální korigovaná zraková ostrost vidění řádně deprivace a / nebo patologických binokulární vazby v nepřítomnosti organických patologie dráhy oka a optického.

1. Disbinokulární (strabismová) amblyopie se vyvíjí u patologických binokulárních spojení s prodlouženým monokulárním potlačením odmítnutého oka. Snížení vidění je charakteristické i při násilné fixaci.
2. Anizometropická amblyopie se objevuje s rozdílem v lomu> 1 sférické dpt. Anomální binokulární spojení se objevují, když jsou navzájem překrývající, jsou odlišně zaměřené a neostré vizuální obraz (aniseikonium). Prvek zbavení jednotného vidění také probíhá, protože dochází k konstantní projekci fuzzy obrazu. To je často kombinováno s mikro-strabismus a může být kombinováno s dysbinokulární amblyopií.
3. Obličejová amblyopie se objevuje při vizuální deprivaci a může být jednostranná nebo oboustranná. Důvodem může být opacita optického média (katarakta) nebo ptóza třetího stupně.
4. Isometropická amblyopie se objevuje, když je zbavena jednotného vidění. Oboustranná amblyopie je obvykle způsobena symetrickými refrakčními anomáliemi, nejčastěji s hypermetropií.
5. Meridionalní amblyopie se vyskytuje s viditelným deprivací v jednom poledníku a může být jednostranná nebo oboustranná. Příčinou je nekorigovaný astigmatismus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostika amblyopie

Zraková ostrost. Při absenci organických změn rozdíly v korigované zrakové ostrosti ve dvou či více řádcích naznačují amblyopii. Zraková ostrost s amblyopií a proces studie zrakové ostrosti jednotlivými optotypy je vyšší než v řadě. Tento fenomén "crowding" může nastat a je normální, ale výraznější s amblyopií.

Neutrální hustý filtr umožňuje nepřímo diferencovat snížené vidění v organické patologii od amblyopie. Filtr snižuje zrakovou ostrost v normě o dvě řádky. Používá se v následujících případech:

• při určování zrakové ostrosti s korekcí;
• při určování zrakové ostrosti pomocí filtru
  instalovaného před oko;
• pokud zraková ostrost při použití filtru neklesá, znamená to amblyopii;
• pokud je zraková ostrost při použití filtru snížen, pak se předpokládá organická patologie.

Zraková ostrost, určená sinusoidními mřížkami (tj. Schopnost rozlišit mřížky různých prostorových frekvencí), je často vyšší než zraková ostrost stanovená Snellenovými optotypy.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Amblyopie: léčba pomocí okluze, pleoptiky a penalizace

Citlivé období, během kterého je léčba amblyopie účinná, činí 7-8 let u amblyopie a 11-12 let u anizometropické amblyopie.

Pleoptika je úsek oftalmologie, který vyvíjí metody pro léčbu amblyopie, která postihuje přibližně 70% dětí se strabismem. Hlavním úkolem léčby amblyopie je získání zrakové ostrosti umožňující možnost binokulárního vidění. To by mělo být považováno za zrakovou ostrost, rovnou 0,4 Dpt a vyšší. K léčbě amblyopie dochází po opotřebení brýlí.

Mezi hlavní metody léčby amblyopie patří přímá okluze, léčba s použitím negativního sekvenčního obrazu, lokální "oslepující" stimulace světlem centrální fosgy sítnice.

Occlusion - vypnutí z aktu vidění jednoho oka. Cílem trvalého vypnutí předního oka je dosáhnout stejné ostrosti zraku obou očí a překládat monolaterální stříbro do střídání. Toto ošetření se provádí po dobu nejméně čtyř měsíců.

Očkování zdravého oka pro zvýšení vizuálního zatížení amblyopického oka je nejúčinnější způsob léčby. Způsob užívání okluzu (celý den nebo pravidelně) závisí na věku pacienta a stupni amblyopie. Čím mladší je pacient, tím rychlejší je zlepšení, ale zároveň se zvyšuje riziko amblyopie na zdravém oku. V této souvislosti je při léčbě nutná kontrola zrakové ostrosti obou očí. Čím vyšší je zraková ostrost s vymezením okluze, tím kratší je doba nošení okluzu. Pokud se ostrost zraku během 6 měsíců nezvětší. Pak je nepravděpodobné, že léčba bude účinná.

Použití negativního sekvenčního obrazu spočívá v tom, že při osvětlení sítnice zadního pólu oka současně pokryje oblast uveal koulí. Výsledkem je postupný vizuální obraz, který má podle krycího objektu středové pole.

Místní „zaslepení“ světlo podráždění centrální fovea sítnice je stimulována fovea světla zábleskovou žárovku nebo helium-neonový laser, zařadí do systému velké bezrefleksnogo oftalmoskopem.

Ortoptika - vývoj binokulárního vidění. Poté, co pod vlivem léčby nebo operace je nastaven na ortoforiya zraková ostrost amblyopic oka 0,4 a vyšší, je nutné přiložit pleoptike cvičení pro rozvoj binokulárního vidění. Toto ošetření se provádí na haploskopických přístrojích - synoptoforech.

Synoptophor je zdokonalený stereoskop. Skládá se ze dvou trubek s okuláry, skrze které je každé oko znázorněno kresbou. Pokud má pacient schopnost odtoku foveálních obrazů objektů, jsou prováděny cviky na synoptoporu pro vývoj fúzních rezerv.

Pokud po komplexu pleopto-ortoptických cvičení strabismus není vyloučen, pak se uchýlí k chirurgické léčbě. V některých případech (obvykle při velkých angulacích strabismu) může chirurgická intervence předcházet pleoptoortotoxickou léčbu.

Penalizace je alternativní metoda, při níž je vidění lepší než vidět rozostření oka instalací atropinu. Metoda může být účinná při léčbě amblyopie nízkého stupně (6/24 a výše) při kombinaci s hypermetropií. Penalizace nevede k účinku tak rychle, jako je okluze, a je účinná pouze tehdy, je-li vidění normálního oka za podmínek penisu pod zrakovou ostrostí amblyopie, přinejmenším při fixování blízkého objektu.

[29], [30], [31], [32], [33]