Lékařský expert článku
Nové publikace
Vyšetření kraniálních nervů. Páry IX a X: jazykové a bloudivé nervy
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Motorická větev jazykohltanového nervu inervuje stylofaryngeální sval (m. stylopharyngeus).
Autonomní parasympatické sekreční větve vedou do ušního ganglia, které zase vysílá vlákna do příušní slinné žlázy. Senzorická vlákna glossofaryngeálního nervu inervují zadní třetinu jazyka, měkké patro, hltan, kůži zevního ucha, sliznici středního ucha (včetně vnitřního povrchu bubínku) a Eustachovu trubici; viscerální senzorické aferenty přenášejí impulsy z karotického sinu; chuťová vlákna vedou chuť ze zadní třetiny jazyka. Bloudivý nerv inervuje příčně pruhované svaly hltanu (s výjimkou stylofaryngeálního svalu), měkké patro (s výjimkou svalu, který napíná měkké patro a je inervován trojklanným nervem ), jazyk (m. palatoglossus), hrtan, hlasivky a epiglottis. Vegetativní větve vedou do hladkých svalů a žláz hltanu, hrtanu, vnitřních orgánů hrudní a břišní dutiny. Viscerální senzorické aferentní nervy vedou impulsy z hrtanu, průdušnice, jícnu, vnitřních orgánů hrudní a břišní dutiny, z baroreceptorů aortálního oblouku a chemoreceptorů aorty. Senzorická vlákna nervu vagus inervují kůži vnějšího povrchu boltce a zevního zvukovodu, část vnějšího povrchu bubínku, hltanu, hrtanu a tvrdé pleny zadní lebeční jámy.
Glossofaryngeální a bloudivý nerv sdílejí několik jader v prodloužené míše a procházejí blízko sebe; jejich funkce je obtížné oddělit, proto se studují současně.
Při sběru anamnézy zjišťují, zda má pacient problémy s polykáním nebo řečí (hlasem).
Hlas
Pozornost se věnuje srozumitelnosti řeči, zabarvení a zvučnosti hlasu. Pokud jsou hlasivky dysfunkce, hlas se stává chraplavým a slabým (až do bodu afonie). V důsledku dysfunkce měkkého patra, které dostatečně nezakrývá vstup do nosohltanu při fonaci, dochází k nosovému tónu hlasu (nasolalie). Dysfunkce hrtanových svalů (poškození bloudivého nervu) ovlivňuje výslovnost vysokých hlásek (í-í-í), což vyžaduje konvergenci hlasivek. Aby se vyloučila slabost obličejových svalů (VII. pár) a svalů jazyka (XII. pár) jako možná příčina poruchy řeči, je pacient požádán o vyslovení labiálních (ppp, mi-mi-mi) a předojazyčných (la-la-la) hlásek nebo slabik, které je obsahují. Nosový hlas se odhaluje při výslovnosti slabik, které obsahují hrdelní hlásky (ga-ga-ga, kai-kai-kai). Pacient je také požádán o silné zakašlání. Pacient s akutní jednostrannou paralýzou hlasivek není schopen vyslovit zvuk „í-í-í“ ani silně zakašlat.
Měkké patro
Měkké patro se vyšetřuje, když pacient vyslovuje hlásky „aaa“ a „ííí“. Hodnotí se, jak plně, silně a symetricky se měkké patro zvedá při fonaci; zda se čípek měkkého patra vychyluje do strany. V případě jednostranné parézy svalů měkkého patra měkké patro na postižené straně při fonaci zaostává a je zdravými svaly taženo na stranu opačnou k paréze; čípek se vychyluje na zdravou stranu.
Palatinální a faryngeální reflexy
Dřevěná špachtle nebo proužek (trubička) papíru se opatrně dotýká sliznice měkkého patra střídavě na obou stranách. Normální reakcí je vytažení měkkého patra směrem nahoru. Poté se dotkne zadní stěny hltanu, také vpravo a vlevo. Dotek způsobuje polykání, někdy dávivé pohyby. Reflexní reakce je projevena v různé míře (u starších lidí může chybět), ale normálně je vždy symetrická. Absence nebo snížení reflexů na jedné straně naznačuje periferní poškození IX a X párů hlavových nervů.