Vagový nerv

Bloudivý nerv (n. vagus) inervuje mozkové pleny, orgány krku, hrudní dutiny, většinu břišních orgánů. Vlákna bloudivého nervu přenášejí impulsy, které zpomalují srdeční tep, stahují průdušky, zvyšují peristaltiku a uvolňují střevní svěrače, zvyšují sekreci žláz atd. Bloudivý nerv obsahuje senzorická, motorická a sekreční vlákna. Senzorická vlákna jsou centrálními výběžky pseudounipolárních neuronů horních a dolních ganglií bloudivého nervu. Horní ganglia (ganglion superius) bloudivého nervu se nacházejí na úrovni jugulárního foramen, dolní ganglia (ganglion inferius) jsou o něco níže. Motorická vlákna bloudivého nervu vycházejí z dvojitého jádra umístěného v tegmentu prodloužené míchy. Autonomní pregangliová parasympatická vlákna vycházejí ze zadního jádra bloudivého nervu. Kromě toho bloudivý nerv obsahuje sympatická vlákna, která k němu přistupují jako součást spojovacích větví ze sympatického kmene.

Bloudivý nerv vychází z prodloužené míchy s 10-18 kořeny za olivou, vedle glossofaryngeálního a pomocného nervu. Kořeny bloudného nervu se sjednocují do jednoho kmene, který prochází přední částí jugulárního foramen. Po opuštění foramen se bloudivý nerv zpočátku nachází za glossofaryngeálním nervem a před pomocným nervem a vnitřní jugulární žílou, laterálně a před hypoglosálním nervem. V krku prochází bloudivý nerv mezi vnitřní jugulární žílou a vnitřní karotickou tepnou a níže mezi stejnou žílou a společnou karotickou tepnou. Společná karotická tepna, bloudivý nerv a vnitřní jugulární žíla tvoří v krku cévno-nervový svazek, obklopený společnou pochvou pojivové tkáně. Poté bloudivý nerv proniká do hrudní dutiny, do zadního mediastina. Pravý bloudivý nerv prochází před pravou podklíčkovou tepnou, levý bloudivý nerv - před aortálním obloukem. Níže probíhá bloudivý nerv podél zadní plochy kořene plic na jeho straně. Dále oba nervy přiléhají k vnějšímu povrchu jícnu. Levý bloudivý nerv se postupně posouvá na přední plochu jícnu, pravý na jeho zadní plochu. Bloudivé nervy spolu s jícnem procházejí bránicí do břišní dutiny. Levý bloudivý nerv se nachází na přední stěně žaludku, pravý na zadní.

Podle topografického principu se bloudivý nerv dělí na krční, cervikální, hrudní a břišní část.

Z hlavové části bloudivého nervu (do úrovně jugulárního foramen) vycházejí meningeální a aurikulární větve:

1. meningeální větev (r. meningeus) z horního ganglia vagusového nervu jde do dura mater mozku v oblasti zadní lebeční jámy a poté do okcipitálních a příčných sinusů;
2. Ušní větev (r. auricularis) z horního ganglia vagusového nervu prochází do mastoidního kanálu spánkové kosti, inervuje kůži zadní stěny zevního zvukovodu a vnější povrch ušního boltce.

Z krční páteře odchází několik větví:

1. Hltanové větve (rr. pharyngei, s. pharyngealis) v počtu dvou nebo tří jdou do stěn hltanu, kde spolu s větvemi jazykohltanového nervu a horním sympatickým gangliem tvoří hltanový plexus (plexus pharyngeus). Hltanový plexus inervuje svaly - stahovače hltanu; sval, který zvedá měkké patro; sval čípku (palatinus), palatoglossus a palatofaryngeální svaly. Senzorické větve hltanového plexu inervují sliznici hltanu a kořene jazyka, jakož i štítnou žlázu a příštítná tělíska;
2. Horní krční srdeční větve (rr. cardiaci cervicales superiors) odcházejí v počtu jedné až tří od bloudivého nervu nebo od horního hrtanového nervu a sestupují podél společné karotické tepny. Tyto větve jdou podél zadní plochy štítné žlázy, poté levé větve podél přední plochy aortálního oblouku a jsou součástí srdečních plexů. Levé horní krční srdeční větve se podílejí na tvorbě povrchového extraorgánového srdečního plexu, pravé vstupují do hlubokého srdečního plexu. Horní krční srdeční větve také inervují brzlík a štítnou žlázu;
3. Horní laryngeální nerv (n. laryngeus superior) vychází z dolního ganglia bloudivého nervu, probíhá dopředu podél laterální plochy hltanu za vnitřní a zevní krční tepnou. Na úrovni jazylky se horní laryngeální nerv dělí na zevní a vnitřní větve. Zevní větev (r. externus) inervuje dolní konstriktor hltanu, m. cricothyroid, a dává vlákna štítné žláze. Vnitřní větev (r. internus), citlivá ve složení, spolu s horní laryngeální tepnou proniká štítnou žlázou (thyrohyoideum) a inervuje sliznici hrtanu nad hlasivkovou štěrbinou a sliznici kořene jazyka.
4. Hrtanový nerv rekurentní (n. laryngeus reccurens) má různý původ vpravo a vlevo. Pravý hrtanový nerv rekurentní se odděluje od nervu vagus v úrovni podklíčkové tepny, ohýbá se zespodu a zezadu a stoupá podél laterální plochy průdušnice. Levý hrtanový nerv rekurentní začíná v úrovni aortálního oblouku, ohýbá se zespodu v předozadní směru a stoupá v drážce mezi jícnem a průdušnicí. Z hrtanových nervů rekurentní se oddělují tracheální větve. Terminální větví hrtanového nervu na každé straně je dolní hrtanový nerv (n. laryngeus inferior), který inervuje sliznici hrtanu pod hlasivkovou štěrbinou a všechny svaly hrtanu kromě krikotyřetného svalu.

V hrudní oblasti se větve bloudivého nervu rozprostírají do vnitřních orgánů:

1. hrudní srdeční větve (rr. cardiaci thoracici) směřují k extraorgánovým povrchovým a hlubokým srdečním plexům;
2. bronchiální větve (rr. bronchiales) jdou ke kořeni plic, kde spolu se sympatickými nervy tvoří plicní plexus (plexus pulmonalis), který obklopuje průdušky a vstupuje s nimi do plic;
3. Jícnové větve (rr. esophageales) se podílejí na tvorbě jícnového plexu (plexus esophageus) umístěného na povrchu jícnu, jehož větve vybíhají k jeho stěnám, svalům a sliznici.

Břišní část bloudivého nervu je reprezentována předním a zadním bloudivým kmenem, vycházejícím z jícnového plexu, a jejich větvemi:

1. Přední bloudivý kmen (truncus vagalis anterior) přechází z přední plochy jícnu k přední stěně žaludku a je umístěn podél jeho malé zakřivení. Z předního bloudivého kmene vycházejí do žaludku přední žaludeční větve (rr. gastricianteriores) a jaterní větve (rr. hepatici), které jdou mezi vrstvami malého omenta do jater;
2. Zadní bloudivý kmen (truncus vagalis posterior) přechází na zadní stěnu žaludku a je umístěn převážně podél jeho malé kurvatury. Ze zadního bloudivého kmene vycházejí zadní žaludeční větve (rr. gastrici posteriores) a celiakie (rr. coeliaci), které jdou podél levé žaludeční tepny k celiakii.

Vlákna nervu vagus spolu se sympatickými vlákny celiakie vedou do jater, sleziny, slinivky břišní, tenkého a tlustého střeva (do úrovně sestupného tračníku).

[ 1 ], [ 2 ]