Vyšetřování kraniálních nervů. XII pár: sublingvální nerv (Hypoglossus)

Sublingvální nerv inervuje svaly jazyka (s výjimkou M. Palatoglossus, dodávaného s X dvojicí kraniálních nervů).

Inspekce

Studie začíná průzkumem jazyka v ústní dutině a v okamžiku, kdy vyčnívá. Věnujte pozornost přítomnosti atrofie a fasciculací. Fasciculations jsou červové, rychlé nepravidelné záškuby svalu. Atrofie jazyka se projevuje poklesem jeho objemu, přítomností žlábků a záhybů jeho sliznice. Fascikulární trhání jazyka signalizuje zapojení sublingválního nervového jádra do patologického procesu . Jednostranná atrofie svalů jazyka se obvykle pozoruje s nádorem, cévním nebo traumatickým postižením kloubu sublingválního nervu na úrovni nebo pod úrovní základny lebky; je zřídka spojena s intramedulárním procesem. Bilaterální atrofie se nejčastěji vyskytuje u onemocnění motorických neuronů ( amyotrofická laterální skleróza (ALS) ) a syringobulbie. Za účelem posuzování funkce svalů jazyka se pacientovi nabídne, aby vytáhl jazyk.

Obvykle pacient snadno zobrazí jazyk; když je vyčnívá, je umístěn na střední čáře. Pareze svalů jedné poloviny jazyka vede k odchylce od slabé strany (tj. Genioglossus zdravé strany tlačí jazyk k paretickým svalům). Jazyk je vždy odmítnut ve směru slabé poloviny, bez ohledu na to, co je - nadpřirozená nebo jaderná - porážka je slabost jazyka svalů. Měli byste se ujistit, že odchylka jazyka je pravdivá, nikoliv imaginární.

Falešný dojem přítomnosti odklonu jazyka může vzniknout, když je obličej asymetrický kvůli jednostranné slabosti svalů obličeje. Pacientovi se nabízí, aby provedl rychlé pohyby jazyka ze strany na stranu. Pokud nedostatek jazyka není zcela zřejmý, požádejte pacienta, aby stiskl jazyk proti vnitřnímu povrchu lícní strany a posoudil sílu jazyka, který působí proti tomuto pohybu. Tlak jazyka na vnitřní ploše pravé tváře odráží sílu levé m. Genioglossus a naopak. Pak je pacient nabídnut, aby vyslovil slabiky zvuky předního jazyka (například "la-la-la"). Se slabostí jazyku svalů je nemůže jasně vyslovovat. Identifikovat mírné dysartrie vyšetřovaná osoba je žádal, aby opakoval složité fráze jako: „administrativní experiment“, „příležitostný asistent“, „na hoře Ararat se vaří velké červené hrozny“ a další.

Kombinované poškození jader, kořenů nebo kmenů IX, X, XI, XII páru HF způsobuje vznik bulbární paralýzy nebo parézy. Klinické projevy bulbární paralýzy jsou dysfagie (dysfunkce a pocení při jídle z důvodu parézy svalů hltanu a epiglottis ); nasolalia (nosní odstín hlasu spojený s parézou svalů palatinové opony); dysfonie (ztráta zvuku v důsledku svalové parézy, která se projevuje konstrikcí / rozšířením glottis a napětí / relaxace hlasivky); dysartrie (paréza svalů, která zajišťuje správnou artikulaci); atrofie a fasciculace svalů jazyka; vyhynutí palatinových, hltacích a kašelových reflexů; respirační a kardiovaskulární poruchy; někdy ochablé paréze sternokleidomastoidních a trapeziových svalů.

IX, X a XI jsou umístěny podél nervů z lebeční dutiny do jugulární foramen však sousedil gravis typicky pozorováno v lézích hlavového nervu nádoru. Bilaterální bulbární ochrnutí může být způsobeno tím, poliomyelitidě a jiných neuroinfekcí, ALS, myasthenia Kennedy amyotrofie nebo toxické polyneuropatie (záškrt, paraneoplastické když GBS a kol.). Porazit neuromuskulárních synapse s myasthenia gravis nebo svalů, patologie v některých formách myopatií jsou důvodem pro stejné porušení funkce bulbární motoru, jako je tomu v bulbární obrny.

Z bulbární paralýzou, při které trpí dolní motorické neurony (jader hlavových nervů nebo vláken), je třeba odlišovat pseudobulbární obrna, který vyvíjí na horním motorických léze bilaterální kortikální - nukleární traktu. Pseudobulbální paralýza je kombinované narušení funkcí IX, X, XII páru kraniálních nervů způsobené dvoustranným poškozením kortikálně-nukleárních traktů směřujících do jejich jádra. Klinický obraz připomíná projevy bulbového syndromu a zahrnuje dysfágii, nasolalii, dysfonii a dysartrii. U pseudobulbárního syndromu se na rozdíl od bulbarového syndromu zachovávají faryngální, palatinové a kašelové reflexe; objeví se reflexe orálního automatismu, zvyšuje se mandibulární reflex; pozorovaný násilný pláč nebo smích (nekontrolovatelné emoční reakce), hypotrofie a fascikulace svalů jazyka chybí.