Vyšetření kraniálních nervů. Pár XII: jazylkový nerv (n. hypoglossus)

Hypoglosální nerv inervuje svaly jazyka (s výjimkou m. palatoglossus musculus, který je inervován X párem hlavových nervů).

Inspekce

Vyšetření začíná vyšetřením jazyka v dutině ústní a při jeho vystrčení. Pozornost se věnuje přítomnosti atrofie a fascikulací. Fascikulace jsou červovité rychlé nepravidelné záškuby svalu. Atrofie jazyka se projevuje zmenšením jeho objemu, přítomností rýh a záhybů jeho sliznice. Fascikulární záškuby v jazyku naznačují zapojení jádra hypoglosálního nervu do patologického procesu. Jednostranná atrofie jazykových svalů se obvykle pozoruje při nádorovém, vaskulárním nebo traumatickém poškození kmene hypoglosálního nervu na úrovni lebeční báze nebo pod ní; zřídka je spojena s intramedulárním procesem. Bilaterální atrofie se nejčastěji vyskytuje při onemocnění motorických neuronů ( amyotrofická laterální skleróza (ALS) ) a syringobulbii. Pro posouzení funkce jazykových svalů je pacient požádán, aby vystrčil jazyk.

Normálně pacient snadno ukazuje jazyk; při vystrčení je umístěn podél středové čáry. Paréza svalů jedné poloviny jazyka vede k jeho vychýlení na slabou stranu (tj. genioglossus zdravé strany tlačí jazyk směrem k paretickým svalům). Jazyk se vždy vychýlí na slabou stranu, bez ohledu na to, jaký druh léze - supranukleární nebo nukleární - je příčinou slabosti jazykového svalu. Je nutné se ujistit, že vychýlení jazyka je skutečné a nikoli imaginární.

Falešný dojem odchylky jazyka může vzniknout u asymetrie obličeje způsobené jednostrannou slabostí obličejových svalů. Pacient je požádán, aby prováděl rychlé pohyby jazyka ze strany na stranu. Pokud slabost jazyka není zcela zřejmá, je pacient požádán, aby jazykem stiskl vnitřní povrch tváře, a síla jazyka se posuzuje proti tomuto pohybu. Síla tlaku jazyka na vnitřní povrch pravé tváře odráží sílu levého svalu jazyka (m. genioglossus) a naopak. Pacient je poté požádán, aby vyslovil slabiky s frontálními jazykovými hláskami (např. „la-la-la“). Pokud je sval jazyka slabý, pacient je nemůže jasně vyslovit. Pro zjištění mírné dysartrie je subjekt požádán, aby opakoval složité fráze, jako například: „administrativní experiment“, „epizodický asistent“, „velké červené hrozny dozrávají na hoře Ararat“ atd.

Kombinované poškození jader, kořenů nebo kmenů IX, X, XI, XII párů hlavových nervů způsobuje rozvoj bulbární paralýzy nebo parézy. Klinické projevy bulbární paralýzy jsou dysfagie (obtíže s polykáním a dušení při jídle v důsledku parézy svalů hltanu a epiglottis ); nasolalie (nosní hlas spojený s parézou svalů měkkého patra); dysfonie (ztráta zvučnosti hlasu v důsledku parézy svalů zapojených do zúžení/rozšíření hlasivek a napětí/uvolnění hlasivek); dysartrie (paréza svalů zajišťujících správnou artikulaci); atrofie a fascikulace svalů jazyka; slábnutí patrových, faryngeálních a kašlových reflexů; respirační a kardiovaskulární poruchy; někdy ochablá paréza sternocleidomastoideálního a trapézového svalu.

IX., X. a XI. nerv vystupují z lebeční dutiny společně přes jugulární foramen, takže jednostranná bulbární obrna se obvykle pozoruje, když jsou tyto hlavové nervy postiženy nádorem. Bilaterální bulbární obrna může být způsobena poliomyelitidou a dalšími neuroinfekcemi, ALS, Kennedyho bulbospinální amyotrofií nebo toxickou polyneuropatií (záškrt, paraneoplastická, s GBS atd.). Poškození neuromuskulárních synapsí u myastenie nebo svalová patologie u některých forem myopatií může způsobit stejné poruchy bulbárních motorických funkcí jako u bulbární obrny.

Pseudobulbární paralýza, která se vyvíjí s bilaterálním poškozením horního motorického neuronu kortikonukleárních drah, by měla být odlišena od bulbární paralýzy, která postihuje dolní motorický neuron (jádra hlavových nervů nebo jejich vlákna). Pseudobulbární paralýza je kombinovaná dysfunkce IX, X, XII párů hlavových nervů způsobená bilaterálním poškozením kortikonukleárních drah vedoucích k jejich jádrům. Klinický obraz se podobá projevům bulbárního syndromu a zahrnuje dysfagii, nosní řeč, dysfonii a dysartrii. U pseudobulbárního syndromu jsou na rozdíl od bulbárního syndromu zachovány faryngeální, patrové a kašlací reflexy; objevují se reflexy orálního automatismu, zvyšuje se mandibulární reflex; pozoruje se nucený pláč nebo smích (nekontrolované emoční reakce), chybí hypotrofie a fascikulace svalů jazyka.