Funkční dysfonie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Funkční dysfonie je porušení hlasové funkce, charakterizované neúplným uzavřením hlasových kordů v nepřítomnosti patologických změn v hrtanu; je pozorován u neurotických stavů.

Synonyma

Fonasteniya, afonie (funkční afonie), hypotonická dysfonie (hypokinetická, gipofunktsionalnaya dysfonie), gipertonusnaya dysfonie (hyperkinetické, hyperaktivita dysfonie), hypo-gipertonusnaya dysfonie (vestibulární-skladkovy, lozhnoskladkovy hlas).

Kód ICD-10

Není k dispozici.

Epidemiologie

Onemocnění je diagnostikováno u 40% pacientů s poruchou hlasové funkce. Trvalé hypotonické dysfonie představují 80% struktury funkčních poruch tvorby hlasu.

Screening

Screening poruch hlasu se provádí posuzováním hlasu podle ucha, jeho korespondence s pohlavím a stářím pacienta. Změna výšky, stamu, síly a pracovního rozsahu hlasu, jeho rychlá únava, přerušení fonetického dýchání, srozumitelnost a plynulost řeči svědčí o nemoci hlasového aparátu,

Klasifikace

V závislosti na typu hlasu a povaze upnutí vokálních záhybů se rozlišuje: afonie; hypo-, hyper- a hypo-hypertonické dysfonie. Podle etiopatogenetického faktoru jsou izolovány mutační, psychogenní a spastické diafonie.

Příčiny funkční dysfonie

Hlavními etiologické faktory pro vývoj funkčních poruch hlasu je považován za ústavní, anatomická, vrozené vlastnosti vokální zařízení, přepěťové hlasů, stresující faktory, nést vpřed předchozích onemocnění dýchacích cest, syndrom astenické jakékoliv etiologie. Hypotonické poruchy mohou být vytvořeny na pozadí dlouhé odmlce a po chirurgických zákrocích na hrtan atrofií hlasivek. Úzkost a depresivní poruchy - příčina funkční dysfonií v 29,4% a spastickou dysfonií v 7,1% případů. V 52% pacientů s funkční dysfonií diagnostice hormonální poruchy, onemocnění štítné žlázy často. Z jiných důvodů - neurologická onemocnění, jako je choroba a myasthenia gravis Parkinsonovy, kraniocerebrální trauma, mrtvice a další.

Patogeneze funkční dysfonie

Funkční dysfonie je projevem narušení procesů na různých úrovních podmíněných reflexních vztahů. S časem získávají charakter patologie periferní části vokálního aparátu, hrtanu.

Funkční změny jsou reverzibilní, ale v některých případech mohou vést k organickým změnám v hrtanu. Například dlouhodobá hypotonická dysfonie nebo psychogenní afonie vede k rozvoji atrofické laryngitidy s tvorbou drážky vokálního záhybu. Současně se vytváří falešná fonetizace, která způsobuje hypertrofii vestibulárních záhybů. Hyperkinetická dysfonie je příčinou vzniku trvalého porušování mikrocirkulace vokálních záhybů a výskytu granulomů, vředů, polypů, uzlů a dalších patologií hrtanu. U starších pacientů je vývoj funkčních poruch hlasové funkce způsoben změnami v hrtanu a těle jako celku; jsou charakterizovány hypotonickou dysfonií.

Mechanismus vývoje onemocnění během mutace hlasu je spojen s diskoordinací přechodu od falsettového mechanismu tvorby hlasu k hrudnímu mechanismu. Během mutačního období dochází ke změně frekvence základního tónu spojeného se zvýšením hrtanu. U chlapců se výška hlasu snižuje o oktávou, hlasové záhyby se prodlužují o 10 mm a zahušťují. U dívčích se výška hlasu snižuje o 3-4 půltóny a délka vokálních záhybů se mění o 4 mm. Normálně se mutace dokončí během 3-6 měsíců. Příčinou patologické mutace mohou být hormonální poruchy a psychoemotické faktory.

Patogeneze vývoje spazmodické dysfonie dosud nebyla plně studována. Toto onemocnění je přičítáno ohniskovým formám svalové dystonie spolu s takovou nosologií, jako je spastická torticollis, spasmus psaní atd.

Symptomy funkční dysfonie

Klinický obraz funkční dysfonie je způsoben porušením hlasové funkce jednoho stupně nebo jiného.

Hypotonová dysfonie je porušením hlasové funkce způsobené poklesem tónu vokálních záhybů a dalších svalů, které se podílejí na tvorbě halosu. Vyskytla se rychlá únava hlasu, pociťovala chraptivost.

Hypertenzní dysfonie je porušení hlasové funkce kvůli zvýšení tónu vokálních záhybů. Fonetizace se provádí s napětím svalů na krku, hlas je ostrý, chraptivost se vyslovuje.

Hypo-gipertonusnaya dysfonie (vestibulární-skladkovy hlas) - porušení vokální funkce na úkor snížení tón hlasivek tvořit phonation na úrovni vestibulárním záhybů a následný vývoj hypertrofie.

Afoniya - nedostatek zvuku hlasu při zachování šeptaného projevu.

Psychogenní dysfonie nebo afony jsou poruchou hlasové funkce, jejíž vedoucí etiologický faktor je považován za psychogenní.

Mutační dysfonie je porucha hlasu, která se vyskytuje během mutace.

Spastická dysfonie je porušením hlasu, charakterizovaného napjatým stlačeným intermitentním phonationem, chvěním, chraptivostí, porušením srozumitelnosti řeči. Jsou to abduktorové a adduktorové formy. Během řeči dochází k záškubu membrány. Diagnostikujte porušení artikulace, změny v psycho-emocionální sféře. Klinické neurologické vyšetření odhaluje organickou patologii ve formě dystonických syndromů (jako je psaní a blefarospasmus, torticollis atd.).

Diagnostika funkční dysfonie

Funkční dysfonie se vyznačuje prodlouženou poruchou hlasové funkce - několik týdnů, měsíců a dokonce let. Její nestabilita, zhoršení hlasu po zátěži, na pozadí zhoršení celkového stavu po přenesených virových infekcích je vyznačeno.

Fyzikální vyšetření

Velký význam pro diagnózu hlasových poruch, zejména funkční povahy, to je subjektivní hodnocení hlasy, které mohou být doplněny o pull-up testy (např., Čtení nahlas po dobu 40 minut) a psychologické testování pro identifikaci somatoformní poruchy. Při poslechu řeči věnovat pozornost tónu, síly, pracovní dynamický rozsah, tón, nabízí hlasové útoky, dikci, znak phonational dýchání, artikulační orgány pracují, stav krčních svalů a držení předmětu.

Instrumentální výzkum

Pro diferenciální diagnostiku hlasových poruch provedených hrtanového mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy akustická analýza hlasu, stanovení doby maximální fonace, počítačový hlasu spektrální analýzy, posouzení respirační funkce, gloto- a elektromyografie, rentgenové tomografie a hrtanu trachea, CT hrtanu.

U hypotonické dysfonie vyšetření mikroskopické vyšetření odhaluje nekompletní uzavření glottis během phonace. Jeho tvar může být jiný - ve formě prodlouženého oválného, lineárního štěrbiny nebo trojúhelníku v zadní třetině vokálních záhybů. Atrofický tvar je charakterizován ztenčením okraje hlasového záhybu ve formě drážky, atrofie hlasových záhybů. Microlaringergostroboskopická studie umožňuje zjistit převahu oslabené bederní vibrace vokálních záhybů malé nebo střední amplitudové uniformity ve frekvenci. Vyjasnění sliznice podél okraje vokálního záhybu je zcela jasné. Akustické vyšetření odhalilo snížení doby maximální fonece v průměru na 11 sekund, pokles intenzity hlasu u žen na 67 dB, u mužů na 73 dB. V atrofické formě jsou kmity osvětlení chybějící nebo asynchronní ve frekvenci a amplitudě, u všech pacientů je charakteristické neúplné uzavření glottis. Posunutí sliznice podél volné hrany není určeno. Při aponii je zaznamenána nepřítomnost uzavření vokálních záhybů během laryngoskopie.

Laryngoskopický obraz s hypertonickou dysfonií je charakterizován zvýšením vaskulárního vzoru, slizniční membrána je často hyperemická, s phonationem přesahujícím vokální záhyby. Postupně se vytváří falešný hlas. Při microlaringostroboskopii, prodloužení upínací fáze, jsou charakteristické oscilace malé amplitudy s nepatrným posunem sliznice podél okraje. Gynertonova dysfonie často vede k rozvoji granulomů, uzlů, krvácení z vokálních záhybů, chronické laryngitidy. Po dlouhou dobu se vytváří falešný hlas. Vyvíjí hypertrofii vestibulárních záhybů. V některých případech nejsou hlasové záhyby viditelné a během phonace je vizualizován vestibulární uzávěr.

U mutační dysfonie může být laryskopický obraz normální; někdy dochází ke zvětšení vaskulárního vzoru vokálních záhybů, oválné štěrbiny v phonaci nebo trojúhelníkové v zadním hrtanu ("mutační trojúhelník").

Když únosce nárazový dysfonie forma mikrolaringoskopicheekaya vzor vyznačující se znaky hyperfunkční dysfonií: peresmykaniem hlasivky a třes lozhnoskladkovoy fonace hlasivek, zvýšení vaskulární vzor. S tvarem adduktoru se hlasové záhyby nezavírají pod phonationem a vytvářejí mezery po celé délce.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je nezbytná v případě aponie s bilaterální paralýzou hrtanu, kdy má pacient vyslovený kašel. Test je možné provést mutem. Při ztrátě sluchové kontroly nad hlasem je možné jeho úplné obnovení.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

V procesu diagnostiky a léčby poruch hlasové funkce vyžaduje multidisciplinární přístup zahrnující rehabilitaci neurologa, endokrinologa, psychiatra a fonopedisty.

Léčba funkční dysfonie

Přístup k léčbě funkční dysfonie by měl být složitý. Je třeba ovlivňovat etiopatogenetické faktory: léčba obecně-somatických onemocnění, somatomorfní poruchy, sanace ohnisek chronické infekce.

Cíle léčby

Vytváření správných schopností trvalé phonace, zvýšení vytrvalosti vokálního aparátu.

Indikace pro hospitalizaci

Hospitalizace je indikována, je-li nutná chirurgická léčba.

Léčba bez léků

Nejúčinnějším způsobem léčby funkčních poruch hlasových funkcí je fonopedie. Kloubová a respirační gymnastika, aktivně se aplikuje akupunktura, psycho-a fyzioterapie, masáž límcové zóny. Fyzioterapie technik v hypotonickém dysfonií doporučit použití elektrické stimulace svalů hrtanu Diadynamik proudů Amplipuls, elektroforéza na hrtanu s neostigminu. Mutační dysfonie nevyžaduje zvláštní léčbu, s výjimkou léčby souběžných onemocnění, racionální psychoterapie a fonopedie.

Léky

Drogová terapie se hypotonického dysfonií zahrnuje stimulaci prostředky (Eleutherococcus senticosus kořeny a oddenky, vitamíny, neostigmin methylsulfát 10-15 mg perorálně dvakrát denně po dobu 2 týdnů, a zlepšení mikrocirkulaci hlasivek přípravků.

U hypotypertenzní dysfonie a falešně fukcionované fononace se provádí obecná a lokální protizánětlivá terapie hypertrofické laryngitidy.

Léčba spastické dysfonie se provádí společně s neurology. Aplikujte GABA-ergická léčiva, blokáda hrtanových svalů, masáž svalů krku a fonoforéza.

Chirurgická léčba

Při výrazné stabilní hypotonické dysfonii je indikována operace implantátu nebo tyroplastika, jejichž účelem je zvýšit addukci vokálních záhybů. Při pseudosekladové fononaci s hypertrofií vestibulárních záhybů chirurgická léčba spočívá v odstranění hypertrofovaných částí vestibulárních záhybů. V pooperačním období, vedle protizánětlivé terapie, provádí fonopedie a stimuluje léčbu zaměřenou na zvýšení tónu pravých hlasových záhybů.

Další vedení

V některých případech je nutné pokračovat v telefonování během několika měsíců. Při léčbě osob s hlasovým povoláním, zejména zpěváků, je nutné dlouhodobé sledování s korekcí hlasového zatížení.

Pacientovi by mělo být připomenuto, že změna hlasu je příznakem onemocnění hlasového přístroje, který vyžaduje použití otorinolaryngologa pro diagnózu vokální poruchy; nedodržení doporučení lékaře, včetně hlasové hygieny, může vést k vzniku organické patologie hrtanu.

Při funkční dysfonii je trvání postižení individuální, v průměru 14-21 dnů.

Předpověď počasí

Častěji příznivější. Trvalé narušení funkce hlasu, prodloužená povaha toku vede ke zhoršení komunikace pacienta. Funkční poruchy hlasu při absenci správné terapie snižují schopnost prakticky zdravých lidí pracovat, vytváří hrozbu pracovní kapacity.

Prevence

Prevence vokální poruch funkce a je především v hygieně hlasu, tvořit správnými dovednostmi fonace, řeč a prohlášení o zpěvu, a to zejména v těch hlasů řeči profesí. Velmi důležitá je včasná diagnostika a léčba všeobecných onemocnění, která vede k rozvoji dysfonie.

[1], [2], [3]