Příznaky dny u mužů a žen

Dna je onemocnění, které omezuje pohyb člověka a způsobuje mu extrémní bolesti nohou. Například světoznámý vojevůdce Kutuzov kvůli záchvatům dny nemohl bez pomoci vojáků vysednout na koně. Jaké jsou příznaky dny a jak s touto nemocí bojovat?

Co je dna?

Stručně řečeno, jedná se o onemocnění, které člověka chytne do drápů kvůli metabolické poruše. Konkrétně je v těle narušen metabolismus purinů – látek, které se podílejí na tvorbě DNA. A místo nich se hromadí kyselina močová, která způsobuje divokou bolest v končetinách.

Všechny tyto potíže jsou kombinovány s atakami artritidy v akutní formě a také s hromaděním urátů (to jsou soli kyseliny močové). Proto je člověk velmi omezený v pohybu a pociťuje bolesti v končetinách. Proto Kutuzov nemůže na koně vylézt.

Co jsou to tofy?

Tofy jsou uzlíky v kloubech, které jsou na dotek tvrdé a viditelné pouhým okem. Tofy jsou klasickým příznakem dny, pokud se stane chronickou. Tyto uzlíky se objevují, když člověk trpí dnou déle než 5 let.

Z čeho se skládají tofy? Pojivová tkáň, která obklopuje ztvrdlé urátové kameny. Výsledkem jsou uzlíky. Mohou se nacházet nejen na pažích a nohou, ale také na loktech, ušních boltcích, chodidlech, stehnech, předloktí, holení a dokonce i v oblasti nosu – jeho chrupavčité přepážky.

Tyto uzlíky jsou žluté a jsou okamžitě viditelné v oblastech postižených dnou. Během záchvatů bolesti už tofy nemusí být tak tvrdé, zkapalní se a tekutina se uvolňuje malými otvory v kůži – píštělemi. Jedinou výhodou těchto malých uzlíků je, že se nemohou infikovat, protože uráty samotné jsou baktericidní a mají antibakteriální vlastnosti. To, co se uvolňuje píštělemi, má intenzivní bílou barvu.

Příčiny dny

Pokud je dna definována jako primární, příčinou mohou být genetické změny – v první řadě – defekty v molekulách bílkovin, respektive enzymech, které se přímo a aktivně podílejí na metabolismu. Přesněji řečeno – bez těchto molekul (enzymů) by metabolismus nemohl normálně probíhat. Molekuly bílkovin v první řadě urychlují chemické procesy v těle.

U primární dny se často vyskytují geneticky podmíněné defekty enzymů zapojených do metabolismu

Genetická vada je také spojena s hypofunkcí renálních enzymových systémů, které regulují vylučování kyseliny močové. Rozvoj dny je také usnadněn nadměrnou výživou, monotónní masitou stravou, konzumací alkoholických nápojů (zejména piva, suchých hroznových vín) a sedavý způsob života. Nejčastější příčinou sekundární dny je onemocnění ledvin s renálním selháním, krevní onemocnění (polycytémie, leukémie), doprovázená rozpadem buněk a hyperurikémií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rizikové skupiny

Jedná se především o muže starší 40 let. A pokud je člověku již 50 let, riziko vzniku dny se zvyšuje 2–3krát. Proč dna miluje muže nejvíc? Podle jedné teorie je výskyt tohoto onemocnění spojen s vadou mužského chromozomu. Proto projevy dny nejvíce trpí silnější pohlaví. Muži trpí touto nemocí 20krát častěji než zástupci slabšího pohlaví.

Dna je také spojována se špatnou funkcí ledvin. Pak je toto onemocnění klasifikováno jako renální dna. To znamená, že ohroženi jsou lidé s poruchou funkce ledvin. Souvislost mezi ledvinami a dnavým stavem není třeba dlouho hledat – ledviny nejsou schopny čistit krev od bílkovinných produktů, takže se průtok krve zpomaluje, hrozí vyčerpání tělních tkání o prospěšné látky a tyto tkáně mohou bolet.

Kromě toho se v krvi zvyšuje hladina kyseliny močové, která je špatně čištěna – takové malé, zdánlivě nevinné krystalky. Tyto krystalky jsou ale pro člověka ve skutečnosti nebezpečné, protože mohou zúžit průměr kloubů. To znamená, že klouby již nemohou dobře plnit svou funkci a signalizují to bolestí, oslabující, dlouhotrvající, nesnesitelnou. K bolesti se přidává i zánět kloubů a svalů v jejich okolí. Pak jsou zánětlivé procesy v těle doprovázeny i otokem.

Lidé, kterým ledviny nefungují dobře, by měli věnovat pozornost stavu svých kloubů – dnu pak lze zastavit v raných stádiích, kdy nemoc ještě není tak zákeřná.

Dna spojená s onemocněním ledvin

Záchvaty dny mohou být kombinovány s ledvinovými kameny, což způsobuje zhoršení bolesti kloubů a ledvin. Tato bolest je velmi častá a vyskytuje se u 40 % pacientů. Ledvinové kameny a příznaky dny může zhoršit pyelonefritida.

Dnu může zhoršit další poměrně závažné onemocnění - dnavá nefropatie. Jedná se o stav ledvin, kdy ledviny nemohou plnit své funkce. K tomuto stavu se může přidat selhání ledvin. Indikativním příznakem může být také vysoký krevní tlak, a proto se u pacientů mohou objevit silné bolesti hlavy, a to asi u třetiny takových pacientů.

Sedm stádií dny

Dna se projevuje v 7 fázích. Každá z těchto fází má svůj vlastní začátek, svůj vlastní průběh a svou vlastní povahu bolesti. Je důležité, aby člověk věděl, co se s ním děje, když se u něj začnou objevovat příznaky dny.

Akutní klasický záchvat dny

Proč klasické? Protože tyto příznaky jsou typické pro projevy dny. Vyskytují se v 70-80 % případů. Nejčastěji záchvaty postihují člověka uprostřed noci. Člověk začíná pociťovat slabost v nohou, pažích, třese se, nemůže přejít kuchyň, aby se napil sklenice vody. Kromě toho jsou možné silné bolesti hlavy, bolesti kloubů, subfebrilní teploty.

Indikátorem toho, že člověk má dnu v jejím klasickém projevu, bude ostrá bolest v metatarzálním falangovém kloubu, který je soustředěn v oblasti palce u nohy. Tento kloub velmi rychle otéká, lze jej také rozeznat zarudnutím kůže, poté kůže změní svůj odstín na modročervený a kůže je lesklá a tvrdá na dotek.

Prst je v tuto chvíli horký, je bolestivý na dotek. Samozřejmě, v tomto stavu je pro prst velmi obtížné se pohybovat - zamrzne v jedné poloze, nošení bot není vůbec možné.

Tělesná teplota člověka stoupne na 39 stupňů, má horečku. To jsou projevy klasické dny.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Co způsobuje bolest?

Potraviny s vysokým obsahem tuku, předávkování alkoholem (těžká intoxikace), poranění jakékoli části těla, zejména dolních končetin.

Trvání bolesti a záchvatů

Od tří do deseti dnů. Pak bolest na chvíli ustoupí a může se po nějaké době obnovit - měsíc, dva, tři, někdy rok nebo dva. V době, kdy bolest ustoupí, otok zmizí, kloub začne normálně fungovat, pohyby lze provádět se stejnou lehkostí.

[ 10 ], [ 11 ]

Co se děje v těle během útoku?

V první řadě v těle probíhá zánětlivý proces, což znamená, že na něj nutně reaguje krev – naše životně důležitá tekutina. Lékaři tedy při analýze krve zjišťují zvýšenou hladinu sedimentace erytrocytů (ESR), kyseliny sialinové, seromukoidu, fibrinu a také detekují C-reaktivní protein, který by ve zdravém stavu neměl být přítomen. C-reaktivní protein je protein, který se v krvi objeví, jakmile jsou v těle zjištěny zánětlivé procesy.

Záchvat dny u mužů a žen

Pokud se záchvat dny objeví poprvé, mohou mít muži i další příznaky charakteristické pro artritidu. Kloub palce na noze bolí, otéká a metatarzofalangeální a tarzální klouby trpí stejným způsobem.

Zápěstní a loketní klouby se mohou také zanítit, ale to je méně častý projev dny. Velmi vzácně se mohou zanítit a bolestivě projevit klouby pánve, kyčlí, ramen, hrudníku a klíční kosti.

Ale všechny tyto projevy u mužů jsou projevy monoartrózy, tedy jedna z výše zmíněných částí těla se zanítí a bolí.

U žen může lékař diagnostikovat polyartritid – tedy onemocnění různých kloubů. Jde především o ruce (až třetina žen trpí touto bolestí!), dále o onemocnění a otoky kotníků, metatarzů, kolen a zápěstních kloubů.

Tyto příznaky mohou mužům i ženám pomoci určit, že mají dnu a ne poranění kloubu nebo něco jiného.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Subakutní stadium projevů dny

Projevuje se jako monoartritida (tj. onemocnění jednoho kloubu). Nejvíce obvykle trpí kloub palce u nohy. Pravda, bolest je nevýznamná. Možný je otok a bolest ve středním nebo velkém kloubu nohou nebo paže, to je typičtější pro mladé lidi do 30 let.

Revmatoidní dna

Jejími příznaky jsou poškození kloubů rukou, těch nejmenších, nebo projevy monoartrózy, projevy polyartrózy nebo záchvaty bolesti v kloubech, které mohou trvat několik hodin nebo i dní.

Pseudoflegmonózní stádium dny

Projevuje se jako monomanifestace artritidy. Může být lokalizována v jakémkoli kloubu a tkáních, které ho obklopují. Vysoká teplota - od 38 stupňů - je také výrazným znakem toho, že osoba má pseudoflegmonózní stadium dny. K teplotě se přidávají doprovodné příznaky: jasně vyjádřený zánět jednoho kloubu, horečka, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR) v krvi, leukocytóza.

Dna alergického infekčního typu polyartritida

Tento typ dny může člověka postihnout v 5 % případů. To znamená, že se jedná o poměrně vzácnou formu. Dna alergického infekčního typu polyartritid se může projevit jako polyartritida, ale lokalizace bolesti není stálá, ale kolísavá. Zánět u tohoto typu dny se projevuje velmi rychle, zanícené klouby jsou lesklé a tvrdé na dotek, mohou mít děsivě karmínový odstín.

Dna v asymptomatickém stádiu

U tohoto typu dny může být bolest téměř nepostřehnutelná, zanícený kloub málo obtěžuje a člověk ji často snáší, aniž by šel k lékaři. To by se za žádných okolností nemělo dovolit, je třeba navštívit lékaře, i když bolest není příliš silná. Tuto formu dny lze také charakterizovat hyperémií kůže v oblasti zaníceného kloubu.

Dna v periarthritické formě

Toto onemocnění se projevuje bolestí lokalizovanou ve šlachách, nejčastěji v Achillově šlaše. Na dotek je hustá a ztluštělá. S každou hodinou a dnem, pokud se tato forma dny neléčí, se rozvíjí chronická polyartritida s dnavými projevy.

Při této formě dny nejvíce trpí klouby nohou, deformují se. Člověk se již nemůže pohybovat jako dříve, jeho pohyby jsou obtížné kvůli silné bolesti v kloubech. A k jejich deformaci dochází v důsledku usazenin v kloubech, připomínajících uzlíky. Možné jsou i kostní výrůstky, prsty se nyní velmi snadno vykloubují, nejsou již tak pohyblivé, je v nich slyšet křupavost.

Pacienti s touto formou dny se velmi špatně pohybují, nemohou plnohodnotně pracovat. Spolu s klouby se deformují i svaly, které již nejsou tak silné, špatně podpírají klouby. Při častých svalových kontrakturách se však ankylóza (úplná nehybnost kloubů) vyskytuje poměrně zřídka.

U této formy dny by si lidé měli uvědomit, že se mohou objevit akutní záchvaty bolesti, které se pak stanou chronickými, a také zánět blízké svalové tkáně. To se děje v důsledku neustálého přílivu urátů – močových solí (v řečtině „urat“ znamená moč).

Dvě formy dny

Existuje primární dna a sekundární dna. V prvním případě toto onemocnění nevzniká v důsledku žádných jiných onemocnění, je jakoby samo o sobě (i když vše v lidském těle je vzájemně propojeno). Ve druhém případě - sekundární dně - jsou viníky onemocnění další neduhy: lupénka, myeloleukémie, vrozené srdeční vady, hemoglobinopatie a další onemocnění vnitřních orgánů a krve. Sekundární dna zahrnuje i její formu, kdy člověk užívá určité léky, které ovlivňují tkáně těla: cytostatika, léky s riboxinem, sauretika a další léky.

Jaké testy se provádějí na dnu?

Obecný krevní test může určit, zda se v těle vyskytují zánětlivé procesy, navíc u dny se v krvi zvýší ESR.

Krevní test na biochemii - u dny se stanoví zvýšení hladiny kyseliny sialové, haptoglobinu, Y-globulinů, alfa-2 a také fibrinu a kyseliny močové. Zvýšená hladina kyseliny močové v krvi bude vyšší než 0,12-0,24 mmol/l.

Rentgen všech kloubů – tato metoda pomáhá určit, zda má člověk chronickou dnu. Pokud ano, na obrazovce budou viditelné bílé skvrny o velikosti od 0,5 mm do 3 cm v průměru. Všechny tyto změny v kloubech vznikají v důsledku tofů, které již velmi dobře znáte.

Tofy mohou být velké a poté, když jsou zničeny, ničí kůru kloubů. Tento jev se nazývá příznak otoku okraje kosti. Pokud dna trápí člověka již velmi dlouho, může být endokrinní žláza, která se také nazývá šišinka mozková, zničena téměř úplně. Místo ní se tvoří soli kyseliny močové v pevné formě - uráty. Jsou viditelné na rentgenovém snímku, ale ne v počáteční fázi, ale nejméně pět let poté, co člověk onemocněl dnou.

Analýza synoviální tekutiny

Normálně by se počet leukocytů měl pohybovat od 1 do 15×109/l. Jeho barva by měla být průhledná, synoviální tekutina by neměla být viskózní. Pokud má člověk chronickou dnu, jsou v synoviální tekutině jasně viditelné krystaly solí kyseliny močové.

Punkce biopsie tofů

Tato metoda se používá k nalezení krystalů kyseliny močové v tofech, které pak mohou být použity k přesnému určení, zda má osoba dnu.

[ 17 ]