Výzkum svalové síly

Síla svalu je kvantitativní měřítko, které vyjadřuje schopnost svalu kontrahovat při působení proti vnější síle, včetně gravitace. Klinický výzkum svalové síly nejprve odhaluje jeho pokles. Předběžné předběžné hodnocení svalové síly začíná zjišťováním, zda subjekt může provádět aktivní pohyby ve všech kloubech a zda jsou tyto pohyby prováděny v plném rozsahu.

Po objevení těchto omezení provádí lékař pasivní pohyby ve vhodných kloubech, aby vyloučil lokální zranění muskuloskeletálního systému (svalové a kloubní kontrakce). Omezení pasivních pohybů v kloubu způsobené osteoartikulární patologií nevylučuje, že pacientovi může být svalová síla snížena. Ve stejné době, nedostatek nebo omezení aktivních volních pohybů při plném pasivních pohybů v bdění a práce s lékařem pacienta naznačuje, že příčinou poruchy, s největší pravděpodobností je patologie nervové soustavy, nervosvalových a svalů.

Termín " paralýza " (plegie) znamená úplnou nepřítomnost aktivních pohybů kvůli porušení inervace odpovídajících svalů a termín "paréza" - snížení svalové síly. Paralýza svalů jedné končetiny se nazývá monoplegie, paralýza dolních svalů obličeje, rukou a nohou na stejné straně těla - hemiplegie; paralýza svalů obou nohou - paraplegie, paralýza svalů všech čtyř končetin - tetraplegie.

Paralýza / paréza může být výsledkem porážky jak centrálního (horního), tak periferního (spodního) motorického neuronu. Proto se rozlišují dva typy paralýzy: paralelní (ochlazená) paralýza nastává kvůli poškození periferního motorického neuronu; centrální (spastická) - v důsledku porážky centrálního motorického neuronu.

Poškození centrálního motoneuronu (např., Mozková mrtvice ), končetinové svaly ovlivněny v různé míře. Na straně jsou postihuje hlavně únosce (odváděcí svaly) a extenzory (extensor) a na nohou - ohybače (flexoru). Porazit pyramidovou systému na úrovni vnitřního pouzdra (kde jsou velmi kompaktní axony pyramidových Betz buněk), vyznačující se tím, tvorbou ramene patologických držení těla Wernicke-Mann pacienta je ohnutá a je dána k trupu a rovnání nohy a chůze je odložit tak, aby se zásobník pohybuje nad oblouk ("ruka se ptá, noha seká").

V patologii periferního motorického neuronu léze každé úrovně (zahrnující přední roh míchy, spinální nervového kořene, periferních nervů nebo plexu) typ má charakteristické rozložení svalové slabosti (myotome, neurotický). Svalová slabost není pouze neurogenní: se vyskytuje v primární lézí svalů (myopatie), a patologie neuromuskulární synapsi ( myasthenia gravis ). Kloubní onemocnění mohou být doprovázeny výrazným omezením pohybu v něm kvůli bolesti, takže se syndromem bolesti posoudit svalovou slabost a přítomnost neurologických poruch by měli být opatrní.

Vyhodnocení svalové síly

Aby bylo možné posoudit svalovou sílu pacienta je požádán, aby vykonávat pohyb, který nazývá kontrakce určité svaly (svaly), určení polohy a držet ruku v poloze maximální kontrakce, zatímco výzkumník se snaží překonat odpor testu a protáhnout svaly. Tak, při studiu svalové síly v klinické praxi často řídí zásadou „stresu a zvládání“ : lékař studie pacient působí předpínací svalovou hmotu a určuje stupeň potřebný pro toto úsilí. Na druhé straně zkoumajte různé svaly nebo skupiny svalů porovnávající pravou a levou stranu (takže je snadnější určit slabou svalovou slabost).

Je důležité dodržovat některá pravidla průzkumu. Tak, při posuzování sílu svalů, které jsou odnášet rameno, lékař by měl stát před pacientem a poskytovat odpor k pohybu pouze jednou rukou (ale ne naklánět nad sedícího pacienta, tlak na paži pacienta celá hmotnost těla). Podobně při hodnocení síly flexoru prstů lékař používá pouze prst, který odpovídá testovanému, ale neuplatňuje sílu celé ruky nebo ruky jako celku. Je také nutné provést opravy pro dítě nebo staršího pacienta. Síla svalů se obvykle hodnotí v bodech, nejčastěji na 6bodovém systému.

Kritéria pro posuzování síly svalů na 6bodovém systému

Skóre	Síla svalů
0	Snížení svalové hmoty chybí
1	Viditelná nebo hmatatelná kontrakce svalových vláken, ale bez lokomotorického účinku
2	Aktivní pohyby jsou možné pouze tehdy, když je odstraněno působení gravitace (končetina je umístěna na podpěře)
3	Aktivní pohyby v plném objemu působením gravitace, mírné snížení síly s externím působením
4	Aktivní pohyby v plném objemu pod vlivem gravitace a jiných vnějších účinků, ale jsou slabší než na zdravé straně
5	Normální svalová síla

Při vyšetření neurologického stavu je nutné zjistit sílu následujících svalových skupin.

• Ohýbačky krku: m. Sternodeidomastoideus (n příslušenství ,. C ₂ -C ₃ - . Nos cervicales).
• Rozšiřovače krku, mm. Hluboké hrdlo (100 ₂ -C ₄ - č děložního čípku.).
• Pokrčení ramen: m. Trapéz (n příslušenství ,. C ₂ -C ₄ - nn cervicales.).
• Rameno: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - n. Axillaris).
• Ohebnost ramena v ložisku v kolenním kloubu: m. Brachii biceps (C ₅ -C ₆ - n. Musculocutaneus).
• Prodloužení ramena v kolenním kloubu: m. Brachii triceps (C ₆ -C ₈ - n. Radialis).
• Rozšíření v radiokarpálním kloubu: mm. Extensores carpi radialis longus et brevis ( _C5 - _C6 - n. Radialis), m. Extensor carpi ulnaris ( _C7 - _C8 - n. Radialis).
• Kontrast palec kartáče: m. Oponenti pollicis (C ₈ -T ₁ - p. Medianus).
• Olovo malého prstu: m. Digiti minimi únosce (C ₈ -T ₁ - n. Ulnaris).
• Rozšíření hlavních falangů o 2-5 prstů: m. Extensor digitorum communis m. Extensor digitorum m. Flexor svalů (100 ₇ -C ₈ - . N. N hluboko záření).

• Ohyb kyčle v bederním kloubu: m. Iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Prodloužení nohy v kolenním kloubu: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Ohyb nohy v kolenním kloubu: m. Biceps femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n. Ischiadicus).
• Prodloužení (zadní flexe) nohy v kotníku: m. Přední tibialis (L ₄ L ₅ - n. Peroneus profundus).
• Plantární flexi nohy v kotníku: m. Surae triceps (S ₁ -S ₂ - n. Tibialis).

Výše uvedené svalové skupiny jsou hodnoceny pomocí následujících testů.

• Ohýbání krku - test na určení síly sternokleidomastoidních a schodových svalů. Pacient je požádán, aby se naklonil (ale nepřesáhl) jeho hlavu na stranu a jeho obličej se otočil na stranu naproti sklonu hlavy. Doktor se proti tomuto pohybu postavil.
• Rozšíření krk - zkouška ke stanovení sílu extenzorů hlavy a krku (vertikální části trapézového svalu, pásové svaly hlavy a krčních svalů, zvyšování čepel, semispinal svaly hlavy a krku).

Pacient je požádán, aby naklonil hlavu zpátky a postavil se proti tomuto pohybu.

Shrnutí ramen - test, který určuje sílu trapeziového svalu. Pacientovi je nabídnuto, že "pokrčí rameny" a překoná odpor lékaře.

Vyluhování ramen je testem určujícím sílu deltového svalu. Pacient odebírá rameno vodorovně na žádost lékaře; Ruka se doporučuje ohnout kloubem. Odmítají hnutí, snaží se snížit ruku. Všimněte si, že schopnost držet rameno deltový sval v určeném místě je porušována nejen slabost svalů, ale když zlomený funkci lichoběžníkové, serratus přední a jiné svaly, které stabilizují ramenního pletence.

Ohýbání ramena v zádech v kolenním kloubu je test určený k určení síly biceps brachii. Bicepsový ramenní sval se podílí na flexi a současném podepření předloktí. Chcete-li zkontrolovat funkci bicepsu v rameni, lékař požádá pacienta, aby potlačil zápěstí a ohnul rameno u loketního kloubu a odolal tomuto pohybu.

Prodloužení ramena v kolenním kloubu je test, který slouží k určení síly triceps brachialis svalu. Lékař se stává za nebo na boku pacienta, požádá jej, aby odblokoval paží u loketního kloubu a zabránil tomuto pohybu.

• Rozšíření zápěstního kloubu je test, který pomáhá určit sílu poloměru a loketních extenzorů ruky. Pacient unbends a vede kefku s narovnanými prsty a doktor zabraňuje tomuto pohybu.
• Kontrast palce ruky je test, který určuje pevnost svalu, která se opírá o palec. Zjištěná nabídka pevně stlačí distální šik palce k základně proximální falangy malíčku téže ruky a odolávat pokus narovnat proximální šik palce. Použijte a otestujte pásek z tlustého papíru: nabízejte jej stisknout mezi prsty I a V a zažijte sílu lisování.
• Vedení malého prstu je test, který určuje sílu svalu, která odstraňuje malý prst. Lékař se snaží přivést k ostatním prstům vytržený malý prst pacienta navzdory jeho odporu.
• Rozšíření hlavních falangů II-V prstů je test používaný k určení síly společného extenzoru prstů ruky, extenzoru malého prstu a extenzoru ukazováčku. Pacient unbends hlavní falangy II-V prsty ruky, když je prostřední a nehty ohnuté; doktor překonává odolnost těchto prstů a druhou ruku fixuje zápěstí.

Ohyb kyčle v kyčelním kloubu je test, který umožňuje určit sílu iliakálních, velkých a malých bederních svalů. Požádejte sedícího pacienta, aby ohýbal kyčelní kloub (přivést ho ke žaludku) a současně tím, že se tomuto pohybu podaří, ovlivní spodní třetinu stehna. Můžete zkoumat sílu flexi kyčle a polohu pacienta ležící na zadní straně. K tomu je nabízen, aby zvedl narovnanou nohu a držel ji v této poloze, překonával tlak na dlaní lékaře a opřel se o prostřední stehno pacienta. Pokles síly tohoto svalu se připisuje časným příznakům porážky pyramidového systému. Rozšíření nohou v kolenním kloubu je testem pro stanovení pevnosti svaloviny čtyřčlenného femuru. Studie se provádí v poloze pacienta ležet na zadní straně, noha je ohnutá v bederních a kolenních kloubech. Požádejte ho, aby unbondoval nohu a zvedl dolní nohu. Současně přiloží ruku pod kolena pacienta, drží bok v napůl ohnuté poloze, druhou rukou tlačí dolů dolní část nohy a brání jeho prodloužení. Chcete-li vyzkoušet sílu tohoto svalu pacienta sedícího na židli, požádejte o oddělení nohy v kolenním kloubu. Jedna ruka se tomuto pohybu brání, druhá - palpající svaly.

• Ohýbání nohy v kolenním kloubu je test nezbytný k určení pevnosti svalů kosti (ischiokulární svaly). Studie se provádí v poloze pacienta ležet na zadní straně, noha je ohnutá v bederních a kolenních kloubech, noha je v těsném kontaktu s gaučem. Snažte se narovnat nohou pacienta poté, co mu udělíte úlohu, abyste neodtrhli nohu z gauče.
• Prodloužení (zadní flexe) chodidla v kotníku je test, který pomáhá určit sílu předního svalového svalu. Pacient, který leží na zádech s nohama rovně, je požádán, aby k němu přitáhl nohy, poněkud přináší vnitřní okraje nohou, zatímco doktor odolává tomuto pohybu.
• Plantární flexe nohy v kotníku je test používaný k určení síly tricepsových svalů dolní nohy a plantárního svalu. Pacient, ležící na zádech s nohama rovně, dělá plantární flexi nohou, a to navzdory odporu lékařských dlaní, které působily tlak na nohy v opačném směru.

Podrobnější metody pro studium síly jednotlivých svalů trupu a končetin jsou popsány v příručkách pro topickou diagnostiku.

Výše uvedené metody posuzování svalové síly se doporučují doplnit několika jednoduchými funkčními testy, jejichž cílem je testovat funkci celé končetiny ve větší míře, než měřit sílu jednotlivých svalů. Tyto testy jsou důležité pro odhalení mírné svalové slabosti, což je pro lékaře obtížné zaznamenat, když upoutává pozornost na jednotlivé svaly.

• Identifikovat slabiny svalů ramen, předloktí a zápěstí pacienta je požádán, aby zmáčknout nejvíce těžce lékaře tři nebo čtyři prsty ruky a zároveň se snaží setřást uvolnit prsty. Zkouška se provádí současně vpravo a vlevo a porovnává se jejich síla. Měli bychom mít na paměti, že síla holení je více závislá na bezpečnosti svalů předloktí, takže když jsou slabé svaly ruky slabé, může být ostření rukou velmi silné. Přes dynamometr lze přesně měřit sílu komprese kartáče. Rukojeť test umožňuje odhalit nejen slabost svalů ruky, ale také jev myotonie účinků pozorovaných s takovými dědičnými neuromuskulárních onemocnění, jako je dystrofických a kongenitální myotonií. Po silném stlačení štětce do pěstí nebo silného stlačení ruky někoho jiného, pacient s myotonickým jevem nedokáže rychle uvolnit svůj kartáč.
• Chcete-li odhalit slabost v proximálních částech nohou, vyšetřovatel by se měl dostat ze dřevěné polohy bez pomoci rukou. Děti by měly sledovat, jak se zvedají z posezení na podlaze. Například při Duchennově myodystrofii se dítě při ustupování ("samo-lezení") uchýlí k pomocným technikám.
• Aby bylo možné identifikovat slabost v distálních částech nohou, je pacientovi nabídnut, aby se postavil a byl jako podpatky a "prsty".
• Střední (pyramidální) parézy ruce mohou být detekovány, což naznačuje, že pacient s oči zavřené uspořádat rameno narovnal téměř přiléhá k dlaňové plochy mírně nad horizontální rovinou (vzorek Barre horní končetiny). Ruka na straně parezy začíná klesat, zatímco zápěstí je ohnuto v zápěstním kloubu a otočeno směrem dovnitř ("pronator drift"). Tyto posturální poruchy jsou považovány za velmi citlivé příznaky centrální parézy, což umožňuje detekci, i když přímá studie svalové síly neodhalí žádné poruchy.
• U pacientů s podezřením na myasthenii gravis je důležité zjistit, zda se během cvičení zvyšuje slabost svalů hlavy, kmene a končetin. Za to se natáhnou ruce a dívají se na strop. Obvykle může být osoba v této pozici po dobu nejméně 5 minut. Použití a jiné svalové únava provokující testy (dřepy, hlasitost až 50, znovu otevření a zavření očí). Nejobjektivnější myastenický únava může být detekována pomocí dynamometru: změřit sílu rukou sevřenou v pěst, pak pacient provádí 50 rychlé intenzivní kontrakce obou rukou v pěst, pak zase prováděné dynamometru kartáče. Normálně, kompresní síla kartáčů zůstává prakticky stejná před a po této sérii stlačování kartáče do pěstí. U myasthenia gravis se po fyzickém namáhání svalů rukou snižuje síla stlačení dynamometru o více než 5 kg.

[1], [2], [3]