Periferní paralýza

Periferní paralýza (flæksɪd pəræləsɪs) je příznak charakterizovaný svalovou slabostí a sníženým svalovým tonem a úplnou nebo částečnou imobilizací v důsledku různých příčin (např. úrazy, infekční onemocnění). Základem pro rozvoj je poškození periferních neuronů motorického systému (tzv. rohovinových buněk přední části míchy), jakož i vláken nebo jader hlavových nebo somatických nervů, které inervují kosterní svaly.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny periferní paralýza

Poliovirus a další viry

Periferní paralýza je nejčastějším příznakem akutní poliomyelitidy. Doprovází také onemocnění způsobená enteroviry, echoviry, virem západního Nilu a adenoviry.

[ 6 ], [ 7 ]

Botulismus

Bakterie Clostridium botulinum jsou příčinou botulismu a způsobují chabou paralýzu blokováním uvolňování acetylcholinu, čímž zastavují postsynaptický přenos impulsů přes neuromuskulární spojení. Mezi další příznaky spojené s infekcí neurotoxinem patří dvojité vidění, rozmazané vidění, pokleslá víčka, nezřetelná řeč, potíže s polykáním, sucho v ústech a svalová slabost.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kurare

Kurare je rostlinný jed. Rostlina roste v tropických lesích Jižní Ameriky. Divoké kmeny Jižní Ameriky rozemele a vaří kořeny a stonky kurare a poté je smíchá s jedem z jiných rostlin a zvířat. Poté si potírají špičky šípů určených k lovu zvířat. Tento jed používají i Jihoameričané k léčbě vodnatelnosti, šílenství, otoků, horečky, ledvinových kamenů a modřin. Kurare blokuje neuromuskulární přenos a způsobuje periferní paralýzu. Tento jed se váže na acetylcholinové receptory ve svalech a blokuje jejich interakci s acetylcholinem.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Jiné důvody

Příčná myelitida, Guillain-Barréův syndrom, enterovirová encefalopatie, traumatická neuritida, Reyův syndrom atd.

Patogeneze

K atonii a ztrátě reflexů dochází v důsledku narušení reflexního oblouku, což vede ke ztrátě svalového tonusu. Svalová atrofie se rozvíjí v důsledku odpojení svalových vláken od neuronů v míše.

Mohou se objevit fibrilární záškuby svalů.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomy periferní paralýza

Hlavní příznaky a první známky, které odlišují periferní paralýzu od centrální paralýzy, jsou:

1. Úplná absence nebo výrazné snížení základních reflexů (areflexie, hyporeflexie).
2. Snížený nebo zcela chybějící svalový tonus (hypotonie, atonie).
3. Svalová tkáň atrofizuje.
4. Ochablá forma strnulosti.
5. Paralýza může postihnout pouze určité části těla (záleží na poškozených rozích míchy a jejich umístění).

Syndrom periferní paralýzy

Poruchy v jakémkoli periferním nervu vedou k rozvoji syndromu periferní paralýzy těch svalových skupin, které jsou jím inervovány. V takových případech se mohou objevit vegetativní poruchy a změny citlivosti. To se vysvětluje skutečností, že periferní nerv je považován za smíšený - obsahuje senzorická i motorická vlákna.

Dobrým příkladem tohoto syndromu je poškození končetin, ke kterému dochází v důsledku poliomyelitidy. Kromě toho může u pacienta dojít k paralýze dýchacích svalů, což vede ke zhoršeným dýchacím pohybům až po zástavu dýchání.

Paralýza periferních nervů

Téměř vždy, když je periferní nerv poškozen, dochází ke ztrátě jeho citlivosti. K paralýze dochází v důsledku porušení motorických vlastností nervu. V tomto případě dochází k ochabnutí těch svalových skupin, které se táhnou podél kmene pod poškozeným nervem. Díky tomuto důležitému diagnostickému znaku bude lékař schopen přesně určit, kde k poškození došlo.

Paralýza periferních nervů je častým projevem u následujících onemocnění:

1. Mrtvice.
2. Obrna.
3. Zranění, které má za následek poškození nervu.
4. Botulismus.
5. Amyotrofická laterální skleróza.
6. Guillain-Barréův syndrom.
7. Roztroušená skleróza.
8. Některé otravy.
9. Paralýza v důsledku klíštěte.

Periferní paralýza dolních končetin

Pokud dojde k narušení funkce předních rohů míchy v oblasti bederního ztluštění, může to vést k periferní paralýze dolních končetin. Pokud léze postihuje bederní nebo krční oblast ztluštění na obou stranách, může dojít k paralýze obou nohou a paží, nebo jedné oblasti.

Periferní paralýza nejčastěji postihuje pouze jednu nohu. V tomto případě je pohyb nohy nemožný, protože je postižena skupina holenních svalů.

Distální periferní paralýza obou dolních končetin se často vyvíjí u těch, kteří prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu.

Před nástupem periferní paralýzy dolních končetin pacient pociťuje akutní bolest v bederní oblasti.

V některých případech se v důsledku alkoholové intoxikace může vyvinout paralýza obou nohou. Pacienti se závislostí na alkoholu by proto měli věnovat zvláštní pozornost parestézii. V tomto případě se svaly v pažích stávají paretickými. Onemocnění se může vyvinout během několika dní.

Komplikace a důsledky

• Kontraktura je ztvrdnutí svalů, kterému nelze zabránit.
• Ankylóza kloubů (kloub se stává nepohyblivým).
• Přetrvávající vada charakterizovaná sníženou svalovou silou (nebo jejím nedostatkem) ve svalové skupině (nohou, paží nebo krku).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika periferní paralýza

1. Analýza anamnézy a stížností pacienta:
   • Jak dlouho není ve svalové skupině žádná síla?
   • Co bylo příčinou stížnosti?
   • Měli podobné stížnosti i další členové rodiny?
   • Je místo bydliště nebo povolání pacienta spojeno se škodlivými toxickými látkami?
2. Neurolog provádí vyšetření: svalová síla pacienta se hodnotí na pětibodové stupnici a lékař také hledá další příznaky patologie (žádné reflexy, obličej se stává asymetrickým, svaly se ztenčují, polykání je narušeno, objevuje se strabismus).
3. Provádějí se testy a instrumentální diagnostika.
4. V některých případech je nutná konzultace s neurochirurgem.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testy

Nejčastější testy, které musí pacient podstoupit, jsou:

1. Kompletní krevní obraz: Tímto vyšetřením lze detekovat markery zánětu (zvýšená sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein) nebo zvýšenou kreatinkinázu.
2. Krevní toxikologický test pomáhá identifikovat určité toxické látky v krvi.

V některých případech se provádí proselinový test. Pomáhá identifikovat myasthenii. Jedná se o patologickou únavu svalových skupin. Po zavedení tohoto léku se svalová síla velmi rychle vrací.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Instrumentální diagnostika

1. Elektroneuromyografie (ENMG) – tato metoda umožňuje vyhodnotit elektrickou aktivitu svalů a také zjistit, jak rychle se nervový impuls přenáší podél vláken.
2. Elektroencefalografie (EEG) je metoda, která umožňuje kontrolovat elektrickou aktivitu různých oblastí mozku, která se může měnit při periferní paralýze.
3. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) jsou metody, které dokáží zkontrolovat aktivitu míchy a mozku a zjistit, které tkáně byly poškozeny.
4. Magnetická rezonanční angiografie (MRA) – tato metoda hodnotí průchodnost tepen v lebeční dutině. Umožňuje také vidět vývoj nádorů.

Diferenciální diagnostika

Během diagnostiky je velmi důležité nezaměňovat periferní paralýzu s centrální paralýzou těla. Ta se rozvíjí, pokud je poškozen pyramidální dráha. Příznaky nezahrnují atrofii svalových skupin. Zpočátku se u pacienta projevuje svalová hypotonie, ze které se rozvíjí hypertenze a hypertrofie.

Důležité je také rozlišovat periferní paralýzu od omezeného pohybu v důsledku různých zranění, poškození šlach nebo kontraktur kloubů.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Léčba periferní paralýza

Při léčbě periferní paralýzy je velmi důležité nejprve odstranit příčinu, která ji způsobila. V obtížných případech je nutný chirurgický zákrok. Operace se provádí na části míchy, kde byly svaly poškozeny.

Je však také třeba si uvědomit, že periferní paralýza není jen příznakem nějakého onemocnění, ale může být i samostatným onemocněním.

Léčebná opatření používaná v takových případech představují celý komplex. Jsou vyvinuta tak, aby eliminovala příznaky a následky onemocnění. Někteří lékaři se však domnívají, že by se měla používat i symptomatická léčba. V tomto komplexu však hlavní roli hraje terapeutická fyzioterapie a různé masáže.

Během léčby periferní paralýzy je velmi důležité obnovit motorickou aktivitu pacienta. To pomůže udržet správnou koordinaci pohybů a zabránit možnému rozvoji dalších deformačních procesů.

Například při terapeutické chůzi se pacient musí znovu naučit našlapovat na ochrnutou končetinu, takže se na ni jako první používá ta pravá.

Léčba léky je založena především na doporučeních neurologa. Je také velmi důležité, aby byl pacient neustále pod jeho dohledem.

Léky

Prozerin. Jedná se o syntetický lék používaný k léčbě různých onemocnění nervového systému. Léčivou látkou je prozerin. Způsobuje akumulaci acetylcholinu v synaptickém prostoru. Vyrábí se ve dvou hlavních formách: injekční roztok a tablety.

Tablety Prozerinu se užívají třikrát denně (jedna kapsle) půl hodiny před jídlem. Subkutánně se tento lék užívá dvakrát denně. Dávkování by nemělo překročit 2 mg. Injekce se zpravidla doporučují podávat během dne, protože v této době je člověk nejvíce unavený.

Lék je kontraindikován u pacientů s: bradykardií, epilepsií, anginou pectoris, žaludečním vředem, aterosklerózou, ischemickou chorobou srdeční, intoxikací, bronchiálním astmatem, peritonitidou. Nežádoucí účinky při užívání přípravku Prozerin: nevolnost se zvracením, nadýmání, třes, křeče, ztráta vědomí, cefalgie, ospalost, dušnost, zvýšené močení, únava.

Dibazol. Léčivou látkou léku je bendazol. Je k dispozici ve formě injekčních roztoků, tablet a suspenzí (dětská forma).

Dávkování pro dospělé pacienty je 5 mg pětkrát až desetkrát denně (v některých případech lze podávat obden). Po čtyřech týdnech se kúra opakuje. Přestávka mezi kúrami je poté jeden až dva měsíce.

Lék je kontraindikován v případě intolerance na jeho složky a také pro použití u starších pacientů. Mezi hlavní nežádoucí účinky patří: alergie, silné pocení, bolesti hlavy, nevolnost, pocit zvýšené teploty.

Melliktin. Léčivou látkou léku je alkaloid hydrojodid. Je k dispozici ve formě prášku a tablet.

Při různých typech paralýzy aplikujte jednou až pětkrát denně v dávce 0,02 g. Délka terapie je až osm týdnů. Kúru lze opakovat po třech až čtyřech měsících.

Lék je kontraindikován při srdečním selhání, selhání ledvin nebo jater, myastenii.

Nežádoucí účinky užívání léku: slabost končetin, tíha, apnoe, hypotenze.

Roztok thiaminchloridu. Léčivou látkou je thiamin. Je to látka podobná vitaminu. Vyrábí se ve formě injekčního roztoku.

Doporučuje se aplikovat pomalu a dostatečně hluboko. Léčba by měla být prováděna každý den. Jedna dávka je 50 mg. Kúra trvá deset až třicet dní.

Kontraindikováno v případě intolerance na složky léku. Mezi hlavní nežádoucí účinky patří: tachykardie, pocení, alergické reakce.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba periferní paralýzy je dlouhodobá, ale poměrně účinná metoda, jejíž výsledek závisí na závažnosti onemocnění a oblasti, kde se vyskytuje. Fyzioterapie navíc nevyžaduje velké finanční náklady.

Vezměte prosím na vědomí, že fyzioterapeutické procedury pomohou obnovit motorické funkce pouze částečně, proto se doporučuje provádět je v kombinaci s jinými léčebnými metodami.

Lidové prostředky

1. Vezměte jednu čajovou lžičku pivoňky (suchých kořenů) a zalijte třemi sklenicemi horké převařené vody. Louhujte jednu hodinu a poté sceďte. Je nutné užívat jednu polévkovou lžíci třikrát denně čtvrt hodiny před jídlem.
2. Vezměte jednu čajovou lžičku čerstvého škumpy a listů škumpy opalovací. Zalijte jednou sklenicí horké převařené vody. Louhujte jednu hodinu a sceďte. Užívejte jednu polévkovou lžíci třikrát denně půl hodiny před jídlem.
3. Šípkový nálev lze použít k přípravě speciálních koupelí, které jsou poměrně účinné při paralýze dolních končetin.

Fyzikální rehabilitace pro periferní paralýzu

Hlavní roli ve fyzické rehabilitaci periferní paralýzy hraje terapeutický cvičení. Pomáhá částečně obnovit pohyb. Soubor fyzických cvičení pro léčbu periferní paralýzy se skládá z:

1. Umístění ochrnuté končetiny (končetin) do správné polohy.
2. Provádění masáží.
3. Provádění aktivních a pasivních pohybů.

U periferní paralýzy je velmi důležité dát tělu polohu, která pomůže v budoucnu zabránit vzniku kontraktur. Masáž by měla být selektivní. Paretické svaly lze masírovat všemi technikami, ale antagonistické svaly lze pouze hladit. Spolu s masáží se provádějí i pasivní pohyby. Jakmile se pacient začne pohybovat samostatně, postupně se k nim přidávají aktivní cviky. Velmi účinná je gymnastika prováděná v bazénu nebo vaně.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prevence

1. Je nutné včas léčit infekční onemocnění.
2. Vzdejte se všech svých zlozvyků.
3. Veďte zdravý životní styl (trávte více času venku, chodte na procházky, cvičte).
4. Jezte správně.
5. Pokud máte jakékoli zdravotní problémy, okamžitě se poraďte s lékařem.
6. Sledujte si krevní tlak.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Předpověď

Při správné léčbě a včasné diagnóze lze periferní paralýzu téměř úplně nebo úplně vyléčit.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]