Spastická paralýza

Paralýza je rozdělena do dvou velkých skupin: spastická paralýza a pomalý. Spasticita se vyskytuje jako výsledek lézí míchy v krční nebo hrudní oblasti a je typická pro většinu případů infantilní mozkové obrny. Paralýzy jsou také klasifikovány podle stupně porážky. Izolujte částečnou paralýzu, která se nazývá paréza, a úplná paralýza - zběsilá.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologie

Údaje o oblasti spastické paralýzy a výskytu onemocnění chybí. Pokud jde o infantilní mozkovou obrnu, podle Světové zdravotnické organizace je průměrná frekvence 2,5-4 případů na 1000 narozených dětí.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Příčiny spastická paralýza

To je důsledkem patologie motorického neuronu. Vzhledem k tomu, že pyramidové nosníky jsou těsně blízko sebe, paralýza nejčastěji pokrývá celou končetinu buď úplně na levou nebo pravou stranu těla. Periferní paralýza obvykle zahrnuje určité svalstvo nebo skupinu svalů. Ale tato pravidla mají výjimky. Například drobné zaostření umístěné v mozkové kůře může způsobit paralýzu dlaně, svalů obličeje atd.; a naopak, významné léze nervových vláken mohou vést k rozsáhlé periferní paralýze.

Kromě toho častou příčinou paralýzy je trauma mozku a roztroušená skleróza. Hlavní příčinou spastické paralýzy je porušení přenosu nervových signálů, které vedou k hypertonickému svalu.

Spasticita může být důsledkem jiných poruch a onemocnění:

• Narušení mozku v důsledku hypoxie;
• Infekční onemocnění mozku (encefalitida, meningitida);
• Amyotrofická laterální skleróza;
• Dědičný faktor. Zde máme na mysli rodinnou spastickou paralýzu Strympelu - pomalé současné onemocnění, které je děděno a postupuje se v průběhu času. Nervový systém se postupně zhoršuje, jelikož jsou postiženy pyramidální dráhy míchy míchy. Jméno tohoto typu paralýzy bylo způsobeno A. Stryumpelem, který odhalil rodinnou povahu onemocnění. V lékařské literatuře je také známý jako rodinná spastická paraplegie Erba-Charcot-Strumpeel.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Rizikové faktory

Samostatně identifikujte rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost paralýzy v děloze nebo během porodu:

• Nízká porodní hmotnost a předčasný porod;
• Více těhotenství;
• Infekce trpěly během plodnosti;
• Rhesus - neslučitelnost krevních skupin;
• Intoxikace (např. Expozice methyl ortuti);
• Dysfunkce štítné žlázy u matky;
• Komplikace porodu;
• Nízké skóre na stupnici Apgar;
• Žloutenka;
• Křeče.

[23], [24], [25], [26]

Symptomy spastická paralýza

Kromě porušení motorické funkce spastická paralýza doprovází téměř všechny případy další poruchy, včetně poruch vědomí, zraku, sluchu, řeči, pozornosti a chování.

První známkou paralýzy a hlavním faktorem, který brání obnovení motorických funkcí, je spasticita. Spasticita se projevuje jako hypertonicita a nedobrovolné kontrakce postižených svalů. Zkratky se vyskytují v těch svalech, které dříve podléhaly vědomé kontrole. Poprvé po obdržení poranění nebo po utrpení míchy zůstává v šoku a mozkové signály přes toto místo nejsou přenášeny. Reflexe v šlach nebyly nalezeny. Při rozptylování šokové reakce se obnovují, ale funkce je často zkreslena.

Svaly jsou v napjatém stavu, husté, při pasivních pohybech, pocit odporu, který může být někdy překonán námahou. Tato spasticita vychází z vysokého reflexního tónu a jeho rozložení je nerovnoměrné, což způsobuje typické kontrakce. Taková paralýza je snadno rozpoznatelná. Obvykle je jedna ruka stisknutá k tělu a ohnutá v lokti, zápěstí a prsty jsou také ohnuté. Noha je unbent, pouze noha se ohne a ponožka vypadá dovnitř.

Hyperreflexie je dalším příznakem hyperaktivity míchy. Reflexní funkce šlach je velmi silná, projevuje se nejmenším lehkým podrážděním: oblast práce reflexu se stává rozsáhlejším: reflex je způsoben jak z obvyklé zóny, tak ze sousedních zón. Šlachy a kožní reflexy naopak oslabují nebo úplně zmizí.

Současné pohyby (nazývají se také synkineze) se mohou manifestovat v postižených rukou a nohách nedobrovolně, například když se zdravé svaly uzavřou. Tento jev je vysvětlen náchylností k šíření impulsů v míše do sousedních segmentů, které jsou obvykle omezeny na práci mozkové kůry. Při spastické paralýze se impulsy rozšiřují s větší silou, což vede k vzniku "dodatečných", nedobrovolných kontrakcí postiženého svalstva.

Patologické reflexe jsou klíčovými a trvalými příznaky spastické mozkové obrny. Zvláštní zmínka by měla být věnována reflexům nohy v spastické paralýze nohou: příznaky Babinsky, Rossolima a Bekhtereva se často objevují. Jiné patologické reflexe na nohou jsou méně časté. Takové jevy na paralyzovaných rukou nejsou tak výrazné, a proto nejsou na nich žádné údaje. Když mluvíme o patologických reflexích na obličejových svalech, mluví o dvoustranných lézích v kůře, v mozek nebo v subkortikálním oddělení.

Diagnostika spastická paralýza

Diferenciální diagnostika spastické paralýzy bere v úvahu příznaky a výsledky analýz a studií.

Při konzultaci vyšetří neurologa pacienta: upozorňuje na polohu těla, motorické funkce, napětí svalů, kontroluje reflexy.

Chcete-li vyloučit další stavy, které mají stejné příznaky - novotvar v mozku nebo svalová dystrofie - studie se provádějí pomocí instrumentální a laboratorní diagnostiky:

• Krevní testy;
• RTG lebky;
• Počítačová tomografie hlavy a páteře;
• Magnetické rezonanční zobrazování mozku a páteře;
• Neuronová sonografie.

[27], [28], [29]

Léčba spastická paralýza

Svalové relaxancie eliminují hypertonické svaly. V závislosti na mechanismu účinku jsou izoláty centrálního a periferního účinku izolovány. Praxe ukazuje, že používání svalových relaxancií často vede k nežádoucím následkům a komplikacím. Svalové relaxanci, které ovlivňují centrální nervový systém a často se používají k eliminaci příznaků spastické paralýzy, zahrnují baclofen, sirdalud, diazepam.

Baclofen je analogický s kyselinou gama-aminomáselnou, která se podílí na presynaptické inhibici signálů. Lék potlačuje synaptické reflexy a funkci gama-eferentů. Lék snadno překonává hematoencefalickou bariéru. Nejlepším účinkem je páteřní formy spasticity: droga nejen eliminuje hypertonii a spasmy motorických svalů, ale má také příznivý vliv na práci pánvových orgánů. Pokud je pacient postižen mozkem, může baclofen ovlivnit schopnost soustředit se a pamatovat si. Dospělí předepisují lék v dávce 10-15 mg denně, dávka je rozdělena na 2-3 vstupy. Potom se dávka postupně zvyšuje o 5-15 mg, dokud se nedosáhne požadovaného účinku. Obvykle se dávka mění od 30 do 60 mg denně. Možné vedlejší účinky při užívání baklofenu - pokles síly, nízký krevní tlak, ataxie - zmizí s poklesem dávkování. Dávkování léku by mělo být postupně snižováno: prudké zrušení může způsobit křeče a halucinace. Studie o bezpečnosti baclofenu pro léčbu paralýzy v dětství nejsou dosud k dispozici, takže děti jsou jmenovány velmi opatrně.

Sirdalud (tizanidin) selektivně ovlivňuje polysynaptické dráhy míchy. Snižuje produkci aminokyselin, které mají vzrušující účinek, díky čemuž se frekvence vzrušujících signálů na neurony míchy snižuje. Na účinnost snižování hypertenze je sirdalud podobný baklofenu, ale má mnohem lepší snášenlivost a poskytuje výsledky, a to jak v centrální spastické paralýze, tak ve spinální paralýze. Dospělí jsou předepisováni v dávce až 2 mg denně (rozdělená na 2-3 dávky) s dalším zvýšením denní dávky na 12-14 mg (distribuované pro 3-4 dávky). Při léčbě sirdalude může dojít k nežádoucím účinkům: mírnému poklesu tlaku, poklesu síly, poruchám spánku.

Diazepam (nebo valium) zmírňuje účinek kyseliny gama-aminomáselné, která způsobuje presynaptickou inhibici signálů a potlačení spinálních reflexů. Hlavním důvodem, proč se diazepam nepoužívá, je jeho výrazný sedativní účinek a negativní vliv na kognitivní funkci. Jeho příjem začíná dávkou 2 mg denně a postupně se zvyšuje na 60 mg denně a rozděluje se na 3-4 dávky.

Pro svalové relaxanty, které poskytují výsledky spasticity genesis, se odkazuje na dantrolen. Lék působí na komplex aktinomyosinu, který je zodpovědný za svalovou kontrakci. Vzhledem k působení dantrolenu z sarkoplazmatického retikulu se vápník uvolňuje méně, což snižuje kontraktilitu svalové tkáně. Dantrolen nezasahuje do mechanismů páteře, které regulují svalové napětí. Ovlivňuje vlákna svalstva silně, ve větší míře snižuje projevy fázových reflexů a do určité míry i tonikum.

Nejlepším výsledkem je léčba spasticity mozkové geneze (paralýza po mrtvici, mozková obrna) a mírně ovlivňuje kognitivní funkce. Přijímání léku začíná malou dávkou - 25-50 mg denně po zvýšení na 100-125 mg. Důsledky a komplikace spojené s užíváním dantrolenu: pokles síly, závratě a nevolnosti, porucha trávicího systému. U 1 ze 100 případů mají pacienti známky poškození jater, takže dantrolen by neměl být užíván s chronickými jaterními chorobami. Droga je také kontraindikována při porušování srdce.

Volba léku pro léčbu spastické paralýzy je způsobena původem onemocnění, stupněm svalové hypertonie a rysy mechanismu působení jednotlivých léků.

Kromě popsaných léků se také ukázalo, že se jedná o podávání léků, které posilují působení: vitamíny typu B, metabolické léky a léky, které aktivují krevní oběh.

Fyzioterapeutická léčba

Z fyzioterapeutických metod jsou oblíbená místní aplikace studené nebo naopak teplo, stejně jako elektrická stimulace periferních nervů.
Místní aplikace za studena pomáhá snižovat hypertrofované reflexy šlach, zvyšuje amplitudu pohyblivosti kloubů a zlepšuje práci antagonistických svalů. Hypertenze za studena komprese se na krátkou dobu snižuje, s největší pravděpodobností kvůli dočasnému poklesu vnímavosti kožních receptorů a zpožděného nervového vedení. Podobným výsledkem je použití lokálních anestetik. Pro dosažení co nejlepšího účinku se aplikují ledu po dobu 20 minut nebo delší. Průběh léčby je 15-20 procedur.

Lokální aplikace tepla je také zaměřena na snížení svalové hypertonicity. K tomu použijte aplikace parafínu nebo ozoceritu, které jsou překrývají ve formě širokých pásů, rukavic, ponožek. V tomto okamžiku musí pacient zaujmout takovou pozici, aby postižené svaly byly co nejvíce protáhlé. Teplota ozoceritu nebo parafínu by měla být v rozmezí 48-50 stupňů, trvání aplikací je 15-20 minut. Průběh terapie je 15-20 aplikací. Při provádění teplých aplikací u pacientů s náchylným na zvýšený arteriální tlak je nutno pozorovat tlak.

Elektrostimulace byla nejprve použita k léčbě spasticity po dlouhou dobu - před 150 lety. Dnes, pro odstranění hypertonického svalstva, používejte povrchní, subkutánní, epidurální překrývající se elektrody a dokonce i implantaci. Elektrostimulace periferních nervů se zpravidla uskutečňuje při spastické paralýze nohou ve stojící poloze s chůzí a fyzickou námahou. Účinná povrchová elektrostimulace při léčbě pacientů postižených paralýzou v důsledku mrtvice.

Mechanismus elektrické stimulace je způsoben neurotransmiterní modulací na úrovni určitých míst. Tón se kratší dobu - doslova po několik hodin. Parametry elektrostimulace jsou zvoleny s přihlédnutím k příčinám, místě léze a stavu paralýzy. Při spasticitě se doporučuje elektro-trik antagonistických svalů: dopad na spastické svaly může vést k ještě silnějšímu tónu. Obvykle se elektrostimulace provádí pomocí vysokofrekvenčních proudů: nízkofrekvenční proudy silně dráždí kůži a mohou být bolestivé, což také zvyšuje hypertonicitu.

Masáž

Speciální masáž se spastickou paralýzou je navržena tak, aby co nejvíce uvolnila svaly s hypertenzí. Proto jsou masážní techniky omezeny na hladení, otřesy, neúmyslné a bezproblémové zahřátí. Ostré triky, které způsobují bolest, naopak vedou ke zvýšení tónu. Kromě klasické masáže se obrací k metodám akupresury. Brzdná technika tohoto typu masáže se provádí postupným zvyšováním tlaku prstů na určitých místech. Po dosažení optimálního tlaku se prst po určitou dobu držel a tlak se postupně snižuje, dokud se zcela nezastaví. Práce s každým bodem trvá od 30 sekund do 90 sekund.

Terapeutická tělesná výchova

Cvičební terapie pro spastickou paralýzu tvoří cvičení, která jsou určena k uvolnění svalů, potlačení patologické synkopézy a rozvinutí roztažnosti postiženého svalstva. Mírné protahování svalů pomáhá na chvíli snížit hypertonicitu a zvýšit mobilitu kloubu. Mechanismus takového vlivu těchto cvičení není zcela pochopen. Pravděpodobně cvičení ovlivňují mechanické vlastnosti muskuloskeletálního systému a modulaci synaptického přenosu. Tón se krátce sníží, takže kinesitheater usiluje o maximální využití této doby pro práci na těch pohybech, které mají omezenou spasticitu.

LFK se spastickou paralýzou má své vlastní zvláštnosti:

• Zasedání musí být pozastaveno, pokud svalový tón stoupne nad původní úroveň;
• Není vzniknout synkineses práce na doprovodných pohybů, na kterých se podílí více než jeden spoj je dosaženo pouze tehdy, když přesný pohyb v jednom kloubu (on nejprve vytvořil ve stejném směru a roviny, v dalším kroku - v odlišné);
• implementace pravidla "dílčích" objemů - práce na svalu v počáteční fázi se provádí v zóně malých amplitud a pouze tehdy, když je sval dostatečně silný, amplituda se zvětšuje na fyziologickou;
• nejrychlejší možný přechod od "abstraktního" vývoje svalů k rozvoji dovedností nezbytných v každodenním životě;
• Při cvičení je sledováno dýchání: mělo by být jednotné, bez obtíží, dušnost.

Pokud učíte pacienta vykonávat autogenní tréninku a vkládáte tyto prvky do fyzikální terapie, bude dosaženo nejlepšího výsledku.

Homeopatie

Homeopatické přípravky by měly být použity v období obnovy. Pomohou obnovit vodivé funkce nervových impulzů a práce pánevních orgánů. Přípravy jsou vybírány homeopatem s přihlédnutím k stavu pacienta, stupni zranění a souběžným onemocněním.

Nejčastěji používané takové léky:

• Lachezis aktivuje krevní oběh v mozku. Droga je nejúčinnější u mrtvice s levostrannými projevy.
• Botrops také aktivuje mozkovou cirkulaci, bojuje s krevními sraženinami, je účinný při pravostranné paralýze.
• Latirus sativus je zobrazen spastickou chůzí, když při chůzi kolena porazí jeden proti druhému a je nemožné vzít pózu s křížením nebo naopak s prodlouženými nohami v sedě.
• Nux vomica zlepšuje vedení mozkových impulzů, ukazuje zřetelné výsledky spastické paralýzy nohou. Příznivý účinek na operaci panvových orgánů.

Operační léčba

Pokud se jiné metody léčby ukázaly být neúčinné, zvažuje se možnost rozšíření motorických funkcí pacienta pomocí operace. Při rozhodování o chirurgickém zákroku je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů:

• Jak dlouho je ovlivněn nervový systém. K chirurgickému zákroku dochází pouze v případě, že byly vyčerpány všechny způsoby obnovy motorických funkcí (nejdříve šest měsíců po mrtvici a jeden nebo dva roky po poranění mozku).
• Charakter spasticity může být dvou typů - dynamický nebo statický. Při dynamické spasticitě se tón zvyšuje během pohybu (například křížení nohou při chůzi v mozkové obrně). Statická povaha spastické paralýzy se objevuje jako důsledek prodlouženého nárůstu svalového tonusu, který způsobuje tvorbu kontrakcí, které jsou rovnoměrně vyjádřeny jak v klidu, tak v pohybu. Někdy k určení povahy spasticity je nutné používat blokády nervových kmenů pomocí anestetik.
• Citlivost končetiny, stupeň její deformace. Operace na rameni nebo noze nemusí mít výsledky, pokud má pacient zřejmou poruchu schopnosti provádět cílené pohyby.
• Poškození muskuloskeletálního systému (zlomeniny, dislokace, artritida). Pokud se tyto podmínky nezohlední, příznivá prognóza chirurgického zákroku nemusí být oprávněná.

Alternativní léčba

Alternativní medicína má v arzenálu své prostředky pro léčbu spasticity:

• Čajová lžička drcených kořenů deviantní pivoňky se vaří se sklenicí vroucí vody. Po hodině je vývar hotový. Je to filtrované a opilé 1 polévkové lžíce 5krát denně.
• Bay olej. K tomu, 30 gramů vavřínových listů se nalije 200 gramů slunečnicového oleje a nechá se vařit v teple 55-60 dní. Poté se olej zfiltruje a zahřeje na teplotu varu. U takového oleje jsou postižené oblasti ošetřovány každý den.
• Zelený čaj, pokud se dobře vaří, pomáhá zotavit se z paralýzy kvůli mrtvici.
• Vývar z kořenů kyčelních kyčlí je připraven pro koupání. Celý průběh lázní je 20-30 procedur.

Paralyzované svaly jsou ošetřeny těkavou mastí. Je připraveno velmi jednoduše: alkohol a slunečnicový olej se smíchají v poměru 1: 2. Pro přípravu masti můžete použít ether, ale nezapomeňte, že se snadno rozsvítí.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Bylinné ošetření

• Bylinná infuze se připravuje z květu heřmánek (2 díly), citrónového balzámu (1 díl), chmelových kuželek (1 díl), kořenu paliva (1 díl). Infuzní nápoj 100 ml třikrát denně po dobu půl hodiny před jídlem.
• Infuze květin horské arniky. K tomu, 1 čajová lžička květin nalít sklenici vařící vody, a po vaření na chvíli, filtr. Infuzní nápoj 1 lžíci 3krát denně. Arnika snižuje vzrušivost, pomáhá zmírnit bolesti a křeče.
• Květy bílé akácie se používají k přípravě tinktury na alkohol. Ztlumí postižené svaly. Pro přípravu tinktury potřebujete 4 květy a 200 ml vodky. Po týdnu se tinktury filtruje a 1 čajová lžička se pije třikrát denně.

Zahrňte do léčebného komplexu alternativní prostředky pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Není třeba rozhodovat o nezávislých rozhodnutích v těchto záležitostech: spastická paralýza je vážná nemoc, která vyžaduje integrovaný přístup k léčbě pro obnovení motorických funkcí. Pokud lékaři, příbuzní a pacient vynaloží veškeré úsilí, v mnoha případech je úplné možné úplné hojení nebo částečné obnovení ztracených funkcí.

Prevence

Hlavním měřítkem profylaxe spastické paralýzy je prevence onemocnění, která způsobuje takové následky a komplikace. Především se týká onemocnění kardiovaskulárního systému: nejčastější případ je paralýza jako důsledek mrtvice.

[36], [37]