Ochrnutí nohou

Paralýza nohou je úplná ztráta funkčnosti motorických svalů dolních končetin u člověka. Obvykle se vyskytuje v důsledku onemocnění nervového systému a nejedná se o samostatné onemocnění. Paralýza nohou může být dočasná a trvalá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Přibližně 5,6 milionu lidí, tedy 1,9 % populace, má potíže s pohybem jedné nebo obou nohou. Každý rok utrpí přibližně 1,2 milionu lidí poranění míchy různého stupně závažnosti.

Hlavní příčiny paralýzy nohou jsou:

• Mrtvice - 29 %.
• Poranění míchy - 23 %.
• Roztroušená skleróza - 17 %.
• Dětská mozková obrna - 7 %.
• Syndrom poliomyelitidy - 5 %.
• Ostatní - 19 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny ochrnutí nohou

Paralýza nohou se obvykle rozvíjí, když jsou poškozena motorická nervová vlákna nebo neurony. Poškození nervů může mít různé formy - od mechanického poškození až po narušení krevního zásobení. K paralýze dochází především v důsledku traumatu, které poškodilo nervová vlákna.

Paralýza nohou může být také způsobena:

1. Vrozená patologie.
2. Nádor.
3. Zánětlivé procesy.

Dočasné ochrnutí nohou může být důsledkem:

1. Tranzitorní ischemické ataky.
2. Mrtvice.
3. Guillain-Barréův syndrom.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Pacient s paralýzou nohou musí být pečlivě sledován, zda se v jeho stavu nedošlo ke změnám. Pokud bylo onemocnění způsobeno organickými příčinami, okamžitě dochází ke změně reflexů, objevuje se porucha svalového tonusu, někdy se může vyvinout svalová atrofie.

Při centrální paralýze dolních končetin se ve svalech vyskytují patologické reflexy. Svalový tonus je zvýšený. Někdy může být paralýza nohou doprovázena kombinací výše uvedených příznaků se ztrátou řeči.

Pokud jsou poškozeny periferní nervy, může se objevit svalová atrofie a atonie, reflexy mizí. Pokud je paralýza funkční a dočasná, pak se nepozorují žádné změny svalového tonusu a šlachových reflexů.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy ochrnutí nohou

Zpočátku se paralýza dolních končetin vyznačuje tím, že nohy ztrácejí citlivost. Motorická aktivita některých svalů je narušena.

Poté nastává fáze, kdy pacient přestane cítit bolest v ochrnutých končetinách.

V důsledku narušení krevního oběhu v postižených svalech dochází k narušení trofismu těch oblastí těla, které byly postiženy onemocněním.

Když jsou odpovídající nervová centra poškozena, pacient již nemůže ovládat defekaci a močení.

Dočasná paralýza nohou je alarmujícím příznakem, který se může projevovat od slabosti nohy různé intenzity až po úplnou ztrátu pohybu v postižené končetině.

Po mrtvici se zpravidla vyvíjí paralýza pravé nohy. Navíc, pokud se mrtvice odehrála v levé části mozku, pacient ztrácí schopnost pohybovat pravou dolní končetinou a naopak.

Paralýza pravé nebo levé paže a nohy se také nazývá hemiplegie. Kromě paže a nohy na jedné straně těla (pravé nebo levé) postihuje hemiplegie také stejnou stranu obličeje. Taková paralýza je zpravidla důsledkem mrtvice.

Spastická paralýza nohou

Hlavním rozdílem spastické paralýzy nohou je skutečnost, že pacient nemá atonii ani svalovou atrofii, degenerativní reakci, ztrátu základních reflexů. Toto onemocnění se projevuje poškozením centrálního motorického neuronu.

Mezi hlavní příznaky spastické paralýzy dolních končetin patří: zvýšené šlachové reflexy, svalová hypertonie, synkineze a přítomnost patologických reflexů.

Mezi nejčastější příčiny nervové spastické paralýzy nohou patří:

1. Léze centrálního motorického neuronu.
2. Tahy.
3. Traumatické poranění mozku.
4. Roztroušená skleróza.
5. Encefalopatie.
6. Zranění zad.
7. Meningitida.
8. Fenylketonurie.
9. Mozková hypoxie.

Ochablá paralýza nohou

Ochablá paralýza nohou je patologický stav, při kterém se svaly mimovolně a příliš silně uvolňují. To znamená, že se nezkracují ani nenapínají. Obvykle k ní dochází při poškození míchy v bederní oblasti („koňský ocas“). Často doplňuje obraz spastické paralýzy dolních končetin.

Hlavní rozdíl mezi chabou paralýzou a spastickou paralýzou spočívá v hlubším postižení motorického aparátu. Pacient se nejen nemůže samostatně pohybovat, ale musí také dodržovat neustálý klid na lůžku. Svaly v paretických končetinách ztrácejí tonus, stávají se ochablými a ochablými, dochází k atrofii.

Formuláře

Existují následující typy paralýzy nohou:

1. Proximální paréza – pacientovy pohyby v extenzi a flexi jsou značně omezeny. Onemocnění obvykle postihuje holeň a stehno. Proximální paréza je charakterizována slabostí proximálních svalů. Tento typ paralýzy je obvykle periferní, nikoli spastický. Periferní proximální paréza se obvykle vyskytuje v důsledku poranění kyčle. Pacienti s diabetes mellitus často vyvinou atrofickou paralýzu stehenních svalů (jeden typ proximální parézy).
2. Distální paralýza dolních končetin - rozlišují se následující podtypy:

• Paralýza jedné končetiny – je poškozena skupina holenních svalů, což brání pohybu nohy.
• Paralýza v důsledku poškození nervu peroneální oblasti - noha visí dolů, zadní strana nohy ztrácí citlivost, objevuje se krok (změna chůze).
• Paralýza v důsledku poškození nervu tibiální oblasti - obvykle se objevuje po úrazu, je narušena plantární flexe nohy, prsty se také přestávají ohýbat, noha klesá dovnitř.
• Paralýza v důsledku poškození kmene sedacího nervu - často způsobená zlomeninou kyčle. Po poškození pacient zpravidla přestane cítit zadní stranu stehna.
• Paréza obou končetin má obvykle periferní charakter a vede ke změnám v chůzi.

1. Totální paralýza nohou - může mít také následující podtypy:

• Monoparéza – je rozšířena do všech částí dolních končetin, někdy se může stát projevem Brown-Sequardova syndromu. Pacient ztrácí citlivost v ochrnuté končetině. Někdy je příčinou monoparézy mozkový infarkt.
• Paraparéza dolního charakteru - může být centrální nebo periferní. Šíří se svaly všech skupin. Někdy je příčinou poškození mozku - ischemická nebo hemoragická mrtvice.

Komplikace a důsledky

Paralýza dolních končetin omezuje člověka z funkčního hlediska. Schopnost chůze se ztrácí na nějakou dobu nebo navždy, v závislosti na tom, co způsobilo patologii a jak závažná je její forma. Hlavní komplikací po tomto onemocnění je ztráta schopnosti pohybu, která způsobuje postižení.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika ochrnutí nohou

Diagnóza paralýzy nohou zahrnuje následující body:

1. Důkladné vyšetření kvalifikovaným neurologem.
2. Počítačová tomografie lebky.
3. Magnetická rezonance mozku.
4. Kontrola reflexů dolních končetin.
5. Neurosonografie.
6. Rentgen.

V případě paralýzy nohou se diagnóza stanoví pomocí různých lékařských vyšetření a studia klinických příznaků.

Instrumentální diagnostika

Zvažme hlavní metody instrumentální diagnostiky paralýzy dolních končetin:

1. Počítačová tomografie je založena na poměrně složitém zpracování a měření hustoty tkáně počítačem.
2. Magnetická rezonance – pomáhá vyšetřit mozek a míchu a vidět v nich různé změny. Obvykle je tato metoda objasňující.
3. Neurosonografie pomáhá získat všechny potřebné údaje o funkčnosti mozku a strukturách umístěných v lebce.
4. Fluoroskopie je rentgenové vyšetření, při kterém se skrz pacienta promítá světlo, čímž se na speciální obrazovce získá obraz.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferenciální diagnostika

Při diagnostice paralýzy nohou je velmi důležité vyloučit možnost následujících onemocnění, která mají podobné příznaky:

1. Bellova obrna.
2. Roztroušená skleróza.
3. Dětská mozková obrna.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Léčba ochrnutí nohou

Nejdůležitější je odstranit příčinu, která vedla k rozvoji paralýzy dolních končetin. V každém případě jsou důležité fáze léčby:

1. Gymnastika.
2. Symptomatická léčba léky.
3. Speciální terapeutické masáže.

Lékař v každém jednotlivém případě volí individuální léčebný systém.

Hlavní metodou léčby paralýzy nohou je terapeutický cvičení, při kterém je nejdůležitější dát nohy do správné polohy. U centrální paralýzy jsou tedy umístěny tak, aby nedocházelo ke kontraktuře. Gymnastika nutně zahrnuje pasivní i aktivní pohyby.

Pacienti s periferní paralýzou dostávají před fyzickým cvičením také terapeutické masáže. Jakmile se pacient začne hýbat, gymnastická cvičení se stávají aktivnějšími. Účinná je tělesná výchova v kombinaci s plaveckým bazénem.

Neurolog vybere pro pacienta specifickou farmakoterapii. Je velmi důležité, aby pacient netrávil veškerý čas na lůžku, protože to může negativně ovlivnit jeho zdraví.

K léčbě spastické paralýzy nohou se používají následující metody:

1. Zmírnění stavu pacienta.
2. Snížení svalových křečí a bolesti.
3. Denní hygiena pacienta, fyzická cvičení pro zlepšení chůze.

Fyzioterapeutické procedury se provádějí ke zlepšení pohybu, koordinace, síly a tonusu poškozených svalů. Pokud byla narušena normální svalová aktivita, předepisují se speciální léky. Podávají se také injekce botulotoxinu, které pomáhají přenášet impulzy v nervech.

Existují také chirurgické metody léčby spastické paralýzy:

1. Intrathekální podání baklofenu.
2. Selektivní dorzální rhizotomie.

Léky

Proserin. Injekční roztok, jehož aktivní složkou je proserin. Dávkování se předepisuje individuálně, ale obvykle se dospělým doporučuje podávat až 1 mg roztoku dvakrát nebo třikrát denně. Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění.

Nedoporučuje se užívat proserin v případě hyperkinézy, epilepsie, bronchiálního astmatu, vagotomie, bradykardie, peritonitidy, intoxikace, akutních infekčních onemocnění, tyreotoxikózy. Hlavní nežádoucí účinky jsou: zvracení, průjem, nadýmání, křeče, bolesti hlavy, závratě, poruchy zraku, tachykardie, dušnost, alergické reakce.

Dantrolen. Myorelaxans, jehož aktivní složkou je dantrolen (derivát hydantoinu). Léčivo je předepsáno k léčbě spastické paralýzy nohou. Léčivo se uvolňuje ve formě prášku, s jehož pomocí se připravuje injekční roztok. Dávkování se vypočítává individuálně v závislosti na hmotnosti pacienta.

V některých případech lék způsobuje podráždění cévní stěny a tromboflebitidu. Alergie je také vedlejším účinkem.

Dibazol. Antispasmodikum, jehož aktivní složkou je dibazol (derivát benzimidazolu). Dávkování je individuální a předepisuje ho specialista. Dospělým se obvykle předepisuje 40 mg dvakrát nebo třikrát denně.

Mezi hlavní nežádoucí účinky patří: alergie, pocit zvýšené teploty, závratě, pocení, bolesti hlavy a nevolnost. Neměl by se užívat, pokud trpíte nesnášenlivostí benzimidazolu.

Melliktin. Lék má relaxační účinek, proto se předepisuje při zvýšeném svalovém tonusu. Aktivní složkou je melliktin. Zpočátku se bere 0,02 g léku jednou denně, ale postupně se zvyšuje na pětkrát denně. Terapie trvá tři týdny až dva měsíce.

Při užívání přípravku se mohou vyskytnout následující nežádoucí účinky: respirační deprese, alergie. Lék by neměli užívat pacienti s myastenií, selháním jater nebo ledvin, srdečním selháním.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je předepisována i pacientům s hlubokou paralýzou dolních končetin. Může být použita k podpoře kardiovaskulárního systému, vestibulárního aparátu, svalů, kloubů, vazů a kostí. Výběrem speciálních cviků pro pacienta se normalizuje krevní tlak, snižuje bolest a pomáhá se při nevolnosti a závratích.

Při fyzioterapii je velmi důležité zapojit do cvičení obě končetiny, i když je postižena pouze jedna. Pohyby by měly být prováděny jedním směrem a v plném objemu. Zpravidla se každý cvik provádí maximálně pětkrát, aby se pacient neunavil.

Lidové prostředky

Dnes najdete obrovské množství různých lidových receptů, které pomáhají zlepšit stav pacienta s paralýzou nohou.

1. Pokud máte končetiny znehybněné, můžete si připravit tuto mast: vezměte 100 g vepřového sádla a 1 lžíci sody. Mast naneste na povrch dolních končetin a zabalte je do nylonu.
2. V počáteční fázi paralýzy připravte tinkturu z kořenů kozlíku lékařského, jmelí bílého, oregana a řebříčku. Užívejte po jídle.
3. Vezměte 2 čajové lžičky brusinek a zalijte je sklenicí vroucí vody. Nechte louhovat dvě hodiny. Sceďte a pijte třikrát denně.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba paralýzy dolních končetin se zpravidla doporučuje, pokud má pacient rupturu nervu, stlačení nebo rozdrcení nervového kmene, nebo pokud konzervativní léčba nepřinesla výsledky. Operace se provádí na postiženém nervu. Aplikuje se na něj tzv. sekundární nebo primární nervový steh. V některých případech se předepisuje neurolýza (uvolnění nervu od jizevnatých srůstů), plastická chirurgie nebo transplantace svalů, transosseální tenodéza a fixace šlachy.

Masáž pro paralýzu nohou

Speciální masáž může zlepšit krevní oběh v postižených svalech, uvolnit svalové křeče. Takové postupy také pomáhají předcházet degeneraci tkání.

I když je ochrnutá pouze jedna dolní končetina, masáž se provádí na obou nohou dvěma maséry. Masáž začíná u chodidel a pomalu se přesouvá k kyčlím. To pomáhá redukovat synkinezi a spasticitu.

Pacienti nebo jejich příbuzní se zpravidla také učí lehké masáži, která pomáhá uvolnit spastické svaly. Je důležité si uvědomit, že paralýza nohou se léčí nejen fyzickými cvičeními a speciální masáží, ale také léky.

Prevence

Prevence paralýzy dolních končetin je obvykle založena na prevenci základních onemocnění (mrtvice, úraz), která ji mohou způsobit.

[ 28 ], [ 29 ]

Předpověď

Prognóza tohoto onemocnění závisí na závažnosti patologického procesu, hloubce paralýzy, jejím výskytu a také na kompenzačních charakteristikách těla.

[ 30 ]