Obličejový granulom: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Granulom obličeje (syn: facial granuloma eosinophilic) je vzácné onemocnění nejasné etiologie. Ve vývoji tvářeného granulomu se předpokládá úloha traumatu, imunitní a alergické reakce, zvýšená citlivost na světlo. Klinický obraz se vyznačuje jedním nebo více ostře ohraničené stagnující-namodralé skvrny s nahnědlý nádech a hladkým povrchem, často s prodlouženou trychtýřů vlasových folikulů, jemné telangiectasias. Nejčastější lokalizace - nos, tváře, čelo, na jiných místech jsou velmi vzácné. Kromě skvrn mohou někdy existovat nodulární plakety a uzlíkové prvky.

Pathomorfologie čelního granulomu. V čerstvých prvcích v horní části dermis se identifikuje polymorfní buněčný infiltrát, který se oddělí od epidermis pásem nezměněného kolagenu. Infiltrát sestává hlavně z neutrofilních a eozinofilních granulocytů, mezi nimiž jsou lymfocyty, histiocyty, plazmocyty a tkáňové bazofily v různých množstvích. Existují extravazáty erytrocytů. Výsledkem čehož jsou ložiska hemosiderinu, které v některých případech způsobují hnědé zbarvení ohnisek. Počet eozinofilů se liší, v některých případech zabírají většinu infiltrace, v jiných jsou jen málo. Vždy najdeme změny v cévách, někdy fibrinoidní nekrózu, kolem níž dochází k akumulaci neutrofilních granulocytů s jevem rozpadu a vznikem "nukleárních vřídel". U starých ložisek se projevuje méně infiltrace, pozoruje se fibróza dermis s proliferací fibroblastů. Změny v cévách jsou charakterizovány fibrózou, někdy s hyalinem. Podobný histologický obraz dává důvod k připisování této choroby vaskulitidě.

Histogeneze. Údaje imunofluorescenčního studia kůže na lézích také svědčí o vaskulární lézi. AL Schroeter a kol. (1971) nalezli ložiska IgG, IgM. IgA, fibrinu a komplementu v zóně dermoepidermální bazální membrány a kolem nádob s přímou imunofluorescenci. S. Wieboier a GL Kalsbeek (1978) ukázal, granulární depozita IgG a složka komplementu C3 podél dermoepidermalnoy zóny kolem nádob, kde nalézt další immunoreaktangy komplement a fibrin.

Elektronová mikroskopie ukázala, infiltrace v mnoha eosinofilů a histiocyty, a ve své cytoplasmě - Charcot-Leyden krystaly, které jsou ultrastrukturální markeru granulom tvář. Akumulace eosinofilů s rozpadu jevů okolí plavidel vylučují enzymy, které poškodit krevní cévy a chemotaktický faktor pro histiocyty. Histiocyty s granulomem obličeje neobsahují Langerhansovy granule, na rozdíl od těch s histiocytózou X, která má také diagnostický význam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]