Granulom obličeje: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Obličejový granulom (syn.: eozinofilní obličejový granulom) je vzácné onemocnění nejasné etiologie. Předpokládá se, že na vzniku obličejového granulomu hraje roli trauma, imunitní a alergické reakce a zvýšená citlivost na světlo. Klinický obraz je charakterizován jednou nebo několika ostře ohraničenými stagnujícími cyanotickými skvrnami s nahnědlým odstínem a hladkým povrchem, často s rozšířenými trychtýři vlasových folikulů, drobnými teleangiektáziemi. Nejčastější lokalizací je nos, tváře, čelo a velmi vzácně se nacházejí i na jiných místech. Kromě skvrn lze někdy pozorovat nodulární plakové a nodulární elementy.

Patomorfologie obličejového granulomu. V čerstvých elementech v horní části dermis je odhalen polymorfní buněčný infiltrát, oddělený od epidermis proužkem nezměněného kolagenu. Infiltrát se skládá převážně z neutrofilních a eozinofilních granulocytů, mezi nimiž se v různém množství nacházejí lymfocyty, histiocyty, plazmatické buňky a tkáňové bazofily. Vyskytují se extravazáty erytrocytů, které vedou k usazeninám hemosiderinu, jež v některých případech způsobují nahnědlé zbarvení ložisek. Počet eozinofilů se liší, v některých případech zabírají velkou část infiltrátu, v jiných jich je málo. Vždy se nacházejí změny v cévách, někdy typu fibrinoidní nekrózy, kolem které jsou zaznamenány shluky neutrofilních granulocytů s jevy rozpadu a tvorby "jaderného abscesu". Ve starých ložiskách je infiltrace méně výrazná, pozoruje se fibróza dermis s proliferací fibroblastů. Změny v cévách jsou charakterizovány fibrózou, někdy s hyalinním ukládáním. Takový histologický obraz dává důvod klasifikovat toto onemocnění jako vaskulitidu.

Histogeneze. Data imunofluorescence z kožních lézí také naznačují poškození cév. AL Schroeter a kol. (1971) zjistili pomocí přímé imunofluorescence depozita IgG, IgM, IgA, fibrinu a komplementu v zóně dermoepidermální bazální membrány a kolem cév. S. Wieboier a GL Kalsbeek (1978) zjistili granulární depozita IgG a C3 složky komplementu podél dermoepidermální zóny poblíž cév, kde také našli další imunoreaktanty komplementu a fibrin.

Elektronová mikroskopie odhalila v infiltrátu velké množství eosinofilů a histiocytů a v jejich cytoplazmě Charcot-Leydenovy krystaly, které jsou ultrastrukturálním markerem obličejového granulomu. Shluky eosinofilů s rozpadovými jevy v blízkosti cév vylučují enzymy, které poškozují cévy, a chemotaktický faktor pro histiocyty. Histiocyty v obličejovém granulomu neobsahují Langerhansova granula, na rozdíl od histiocytózy X, která má také diagnostický význam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]