Příčiny bolestí hlavy u dětí

Bolest hlavy u dětí je jednou z nejčastějších stížností, s nimiž lidé vyhledávají lékařskou pomoc. Více než 80 % populace rozvinutých zemí Evropy a Ameriky trpí akutními nebo chronickými bolestmi hlavy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny bolestí hlavy u dětí

• Traumatické poranění mozku (s neurologickými příznaky nebo bez nich), postkonkuční syndrom, epi- a subdurální hematomy. Kritéria pro spojení bolesti hlavy s traumatem: popis povahy poranění a vzniklých neurologických poruch pacientem; anamnéza ztráty vědomí různého trvání; posttraumatická amnézie trvající déle než 10 minut; nástup bolesti nejpozději 10–14 dní po akutním traumatickém poranění mozku; trvání posttraumatické bolesti nejvýše 8 týdnů.
• Kardiovaskulární onemocnění. Infarkty myokardu, krvácení, tranzitorní ischemické ataky, subarachnoidální krvácení, mozkové aneurysma, arteritida, žilní trombóza, arteriální hypertenze a hypotenze.
• Intrakraniální procesy extravaskulární povahy. Zvýšený intrakraniální tlak (abscesy, nádory, hematomy). Okluzivní hydrocefalus, nízký tlak mozkomíšního moku (postpunkční syndrom, likvorová rinorea).
• Infekce. Meningitida, encefalitida, osteomyelitida lebečních kostí, extracerebrální infekční onemocnění.
• Bolesti hlavy spojené s metabolickými onemocněními. Hypoxie, hyperkapnie.
• Endokrinní poruchy.
• Onemocnění očí, uší, paranazálních dutin, temporomandibulárního kloubu (Costenův syndrom).
• Poškození hlavových nervů (neuralgie trojklanného nervu, poškození glossofaryngeálního nervu).
• Intoxikace, příjem chemikálií, léků. Alkohol, oxid uhelnatý, kofein, nitroglycerin, antidepresiva, adrenergní látky, ergotaminy, nekontrolované užívání analgetik.

Je třeba si uvědomit, že čím mladší je pacient, tím je pravděpodobnější, že příčina bolestí hlavy je organická.

Migréna, klastrová bolest hlavy a tenzní bolest hlavy jsou považovány za nezávislé formy bolesti hlavy.

Pokud se objeví bolest hlavy, je nutné objasnit frekvenci, lokalizaci, trvání a závažnost bolesti, provokující faktory a doprovodné příznaky (nevolnost, zvracení, změny vidění, horečka, svalová ztuhlost atd.).

Sekundární bolesti hlavy mají obvykle specifické příznaky. Například akutní silná bolest v celé hlavě s horečkou, fotofobií a ztuhlým krkem naznačuje meningitidu. Prostorové léze obvykle způsobují subakutní progresivní bolest, která se objevuje v noci nebo krátce po probuzení, s různými intenzitami bolesti v závislosti na poloze pacienta (ležící nebo stojící), nevolnosti nebo zvracení. Později se objevují příznaky, jako jsou záchvaty a poruchy vědomí.

Tenzní bolesti hlavy jsou obvykle chronické nebo dlouhotrvající, svíravé a stahující. Typicky jsou lokalizovány v čelní nebo temenní oblasti.

Bolest při subarachnoidálním krvácení se vyskytuje akutně a zpravidla je intenzivní a může trvat několik sekund až několik minut. Nejčastěji je lokalizována v přední části hlavy. Ústup bolesti je pomalý a prakticky nereaguje na analgetika. Při podezření na subarachnoidální krvácení je indikováno CT nebo MRI, angiografie. Při vyšetřeních bez kontrastní látky je krev stanovena jako útvar se zvýšenou hustotou, obvykle v bazálních cisternách. Pro diagnostické účely se provádí také spinální punkce.

Mozkové krvácení. Roční incidence cévních mozkových příhod (bez traumatu, včetně porodního traumatu a intrakraniální infekce) je 2–3 na 100 000 dětí mladších 14 let a 8,1 na 100 000 dospívajících ve věku 15–18 let. Nejčastější příčinou cévních mozkových příhod (CMP) u dětí jsou arteriovenózní malformace. U dospívajících mohou být cévní mozkové příhody způsobeny vaskulitidou, difúzními onemocněními pojivové tkáně, nekorigovanou arteriální hypertenzí, lymfomy, leukémií, histiocytózou, infekcemi s trombózou mozkových cév a drogovou závislostí.

Migréna se projevuje periodicky se vyskytujícími záchvaty intenzivní bolesti hlavy pulzujícího charakteru, obvykle jednostranné. Bolest je lokalizována převážně v orbitálně-temporálně-frontální oblasti a ve většině případů je doprovázena nevolností, zvracením, špatnou tolerancí jasného světla a hlasitých zvuků (foto- a fonofobie). Po odeznění záchvatu se objevuje ospalost a letargie.

Charakteristickým rysem migrény u dětí a dospívajících je prevalence variant bez aury, tj. prodromální fáze není vždy detekována. Může se projevovat jako euforie, deprese. Migréna u dětí je chaotická (dysfrenická), s dezorientací, agresivitou a zkreslením řeči. Po atace se děti uklidní a usínají. V případě migrény je nutné zaznamenat EEG. Toto je v takových případech „zlaté pravidlo“ diagnostiky. EEG se zaznamenává dvakrát: během ataky a mezi atakami.

Mezi zásady léčby migrenózního záchvatu patří vytvoření klidu, omezení světelných a zvukových podnětů, užívání analgetik, antiemetik a tzv. specifických léků (agonisté 5HT-1-serotoninových receptorů, námelové alkaloidy a jejich deriváty).

Zvýšený nitrolební tlak je doprovázen nebo se projevuje nevolností, zvracením, bradykardií, zmateností a kongescí v papilách zrakového nervu. Závažnost uvedených příznaků závisí na stupni a trvání nitrolební hypertenze. Jejich absence však v žádném případě nesvědčí o proti zvýšenému tlaku. Bolest se může objevit ráno a do večera se snižovat nebo ustupovat (úleva nastává při vzpřímené poloze). Prvním příznakem začínající kongesce v oblasti fundu je absence žilního pulzu. Při podezření na zvýšený nitrolební tlak je třeba okamžitě provést CT; lumbální punkce je kontraindikována.

Benigní intrakraniální hypertenze - pseudotumor cerebri. Tento stav je charakterizován zvýšeným intrakraniálním tlakem bez známek procesu zabírajícího intrakraniální prostor, obstrukcí ventrikulárního nebo subarachnoidálního systému, infekcí nebo hypertenzní encefalopatií. U dětí může intrakraniální hypertenze následovat po trombóze mozkových žil, meningitidě a encefalitidě, stejně jako po léčbě glukokortikosteroidy, nadměrném příjmu vitaminu A nebo tetracyklinu. Klinicky se stav projevuje bolestmi hlavy (obvykle středně silnými), otokem papily zrakového nervu. Zvětšuje se plocha slepé skvrny. Jediná závažná komplikace syndromu benigní intrakraniální hypertenze - částečná nebo úplná ztráta zraku na jednom oku - se vyskytuje u 5 % pacientů. U pseudotumor cerebri EEG záznam obvykle neodhalí významné změny. CT nebo MRI snímky jsou normální nebo ukazují redukovaný ventrikulární systém. Poté, co nám MRI nebo CT umožní ujistit se o normálních anatomických vztazích v zadní lebeční jámě, je možná spinální punkce. Je detekován významně zvýšený intrakraniální tlak, ale samotná tekutina je nezměněna. Punkce je také terapeutickým opatřením. Někdy je nutné provést několik vpichů denně, aby se dosáhlo normálního tlaku. U 10–20 % pacientů se však onemocnění opakuje.

Bolesti tenzního typu jsou v této skupině nejčastější (až 54 % všech bolestí hlavy). Stejně jako jakýkoli subjektivní příznak se bolesti liší silou a trváním a zhoršují se fyzickou nebo psychickou zátěží. Obvykle se vyskytují u lidí, jejichž povolání zahrnuje dlouhodobou koncentraci, emoční stres a dlouhodobé nepohodlné polohy hlavy a krku. Situaci zhoršuje nedostatečná fyzická aktivita (v práci i mimo ni), depresivní nálada, strachy a nedostatek spánku.

Klinicky se objevují monotónní, tupé, svíravé, stahující, bolestivé bolesti, obvykle bilaterální. Subjektivně jsou vnímány jako difúzní, bez jasné lokalizace, ale někdy pacienti zaznamenávají lokální bolesti: zejména v čelně-parietální, čelně-temporální, okcipitálně-krční oblasti, stejně jako s postižením svalů obličeje, ramen, supraklavikulární oblasti na obou stranách, což je vysvětleno napětím svalů krčního korzetu. Zvláštností stížností je, že pacienti popisují pocity nikoli jako bolest, ale jako pocit svírání, mačkání hlavy, nepohodlí, pocit "přilby", "ochranné přilby", "těsnosti hlavy". Tyto pocity se zesilují při nošení klobouku, česání, dotyku pokožky hlavy.

Posttraumatická bolest se rozvíjí po otřesu mozku nebo poranění mozku, případně v důsledku poranění krční páteře. Může být extrémně intenzivní a přetrvávající. Navíc neexistuje žádná korelace mezi závažností poranění, přítomností posttraumatického bolestivého syndromu a jeho intenzitou. Syndrom je často kombinován s únavou, závratěmi, ospalostí, zhoršenou vytrvalostí a pozorností.

Bolest spojená s nervovými kmeny se obvykle dělí na několik typů.

• Periferní neuropatie (degenerativní). Zde jsou pocity bolesti obvykle bilaterální, objevují se primárně v rukou a nohou, často spojené s dysestezií. Často doprovázejí diabetes mellitus, hypotyreózu a vstup toxinů do těla (olovo, polycyklické uhlovodíky).
• Bolest z komprese (tunel, syndrom karpálního tunelu; anamnéza zlomeniny, torakotomie s následnou mezižeberní bolestí; herniotomie s pozdějším rozvojem komprese iliogenitálního nervu).
• Radikulopatie. Nejtypičtějším projevem je bolest zad vyzařující do somat.
• Kauzalgie (sympatická bolest).
• Neuralgie. Může být paroxysmální a neparoxysmální. Známá především jako důsledek poškození V. nebo X. hlavového nervu. Spoušťové zóny se tvoří brzy.

[ 5 ]