Bolesti hlavy

Téměř každý člověk v průběhu života opakovaně zažívá bolesti hlavy. Ve většině případů nepředstavují vážné nebezpečí a jsou charakteristickým znakem přetížení nebo celkové únavy těla. V některých případech však mohou bolesti hlavy naznačovat poměrně závažné patologie, které vyžadují kvalifikovanou lékařskou péči.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bolesti hlavy spojené s cévními onemocněními

Bolesti hlavy se často vyskytují v důsledku snížení nebo zvýšení krevního tlaku. Při nízkém krevním tlaku jsou bolesti hlavy obvykle tupé, tlačící a mohou být lokalizovány v oblasti očí a kořene nosu, na kořeni krku. Někdy mají paroxysmální charakter, doprovázené pulzací v spánkové oblasti nebo v oblasti temene hlavy. Normalizaci krevního tlaku při hypotenzi usnadňuje užívání kofeinu (obsaženého v lécích, jako je citramon, pyramein, caffetamin, askofen) a také pravidelný pobyt na čerstvém vzduchu.

Vysoký krevní tlak je často doprovázen takovým stavem, jako jsou silné bolesti hlavy, které mohou být doprovázeny krvácením z nosu a závratěmi. Nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v tom, že významně zvyšuje riziko mrtvice. K léčbě vysokého krevního tlaku se předepisují léky, které patří do skupiny diuretik, ACE inhibitorů, blokátorů receptorů angiotenzinu, beta-blokátorů. Užívání těchto léků je možné pouze na lékařský předpis s přihlédnutím k individuálním vlastnostem těla, etiologii onemocnění a věkovým faktorům. Při prudkém zvýšení tlaku je nutné užít diuretickou tabletu, například Triphas, Furosemid. Je také vhodné mít v lékárničce farmadipin (neužívejte více než tři až čtyři kapky perorálně) a kaptopril.

Arteriální hypertenze může způsobit bolesti hlavy, pokud:

• diastolický tlak se rychle zvyšuje o více než 25 % oproti počáteční hodnotě; konstantní hladina diastolického krevního tlaku je 120 mmHg;
• bolesti hlavy se vyskytují na pozadí akutní hypertenzní encefalopatie nebo pokud ke zvýšení krevního tlaku dochází na pozadí eklampsie;
• Tyto bolesti hlavy se zmírňují léky, které normalizují krevní tlak.

Akutní cévní mozkové příhody (zejména hemoragické mrtvice, subarachnoidální krvácení) jsou doprovázeny bolestmi hlavy, které obvykle trvají několik týdnů. Příčiny těchto bolestí hlavy jsou obvykle nepochybné. U pacientů s anamnézou mrtvice jsou bolesti hlavy obvykle způsobeny jinými faktory, zejména psychogenními. U těchto pacientů jsou často podceňovány další možné formy bolesti hlavy: migréna, tenzní bolest hlavy, nadužívání léků a psychogenní (depresivní) bolesti hlavy.

Diagnostická kritéria pro temporálnu arteritidu:

• věk 50 let a více;
• pacient hovoří o novém typu lokální bolesti hlavy;
• napětí temporální tepny a snížení její pulzace;
• zvýšení ESR na 50 mm za hodinu a vyšší;
• arteriální biopsie odhaluje nekrotizující
• arteritida.

Bolesti hlavy u nevaskulárních intrakraniálních onemocnění

Mozkové nádory jsou obvykle doprovázeny ložiskovými neurologickými příznaky, známkami zvýšeného nitrolebního tlaku a odpovídajícím obrazem na počítačové tomografii a magnetické rezonanci.

Infekční intrakraniální procesy (encefalitida, meningitida, abscesy) jsou doprovázeny obecnými infekčními projevy, příznaky podráždění mozkových blan a zánětlivými změnami v mozkomíšním moku.

Bez ohledu na povahu indikovaných onemocnění se navrhují tři povinná kritéria pro diagnózu takových cefalgií:

1. Klinický obraz onemocnění musí zahrnovat symptomy a známky intrakraniální patologie;
2. Paraklinické vyšetřovací metody odhalují odchylky potvrzující tuto patologii;
3. Bolesti hlavy jsou pacientem i lékařem posuzovány jako nový příznak (pro pacienta dříve netypický) nebo jako nový typ bolesti hlavy (pacient uvádí, že ho hlava začala bolet „jinak“, a lékař zaznamená změnu v povaze bolesti hlavy).

Bolesti hlavy spojené s onemocněními lebky

Diagnostická kritéria:

1. Měly by existovat klinické a paraklinické indikace onemocnění lebky, očí, uší, nosu, dolní čelisti a dalších lebečních struktur.
2. Bolest hlavy je lokalizována v oblasti postižených obličejových nebo lebečních struktur a šíří se do okolních tkání.
3. Bolesti hlavy mizí po 1 měsíci úspěšné léčby nebo spontánním vymizení indikovaných onemocnění.

Migrény

Onemocnění, jako je migréna, je doprovázeno poměrně silnými paroxysmálními bolestmi hlavy. Předpokládá se, že tato patologie je spojena s dědičnými faktory. Migrénový záchvat a v důsledku toho i bolesti hlavy mohou být vyvolány dlouhodobým pobytem na slunci, ve špatně větrané místnosti, nedostatkem spánku a odpočinku, nástupem menstruace u žen, příliš ostrým vystavením dráždivým látkám, jako je hluk, jasné světlo, a také stavem vzrušení a psychického vypětí. Bolesti hlavy při migréně mohou být doprovázeny výskytem světélkujících teček před očima, mají pulzující charakter, jsou lokalizovány častěji v jedné části hlavy, i když se mohou rozšířit do obou polovin. Silné bolesti hlavy mohou přetrvávat až několik hodin, během záchvatu se pacientovi doporučuje dodržovat ticho a odpočinek. Po odeznění záchvatu se člověk obvykle cítí zcela zdravý. K úlevě od bolesti lze použít léky jako paracetamol, analgin, aspirin. V komplexní terapii migrény se také používá lék migraneol, sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitamíny, minerály atd. Výběr léků k léčbě migrény může provést pouze lékař na základě všech symptomů onemocnění a s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla.

Migrénové bolesti hlavy bez aury

Hlavní diagnostická kritéria pro migrénu bez aury:

1. Pacient musí mít alespoň pět záchvatů bolesti hlavy trvajících od 4 do 72 hodin.
2. Bolesti hlavy musí mít alespoň dva z následujících znaků:
   • jednostranná lokalizace; pulzující charakter;
   • střední nebo silná intenzita (narušující běžné denní činnosti);
   • Bolest hlavy se zhoršuje při běžné fyzické aktivitě nebo chůzi.
3. Během bolesti hlavy musí být přítomen alespoň jeden z následujících příznaků:
   • nevolnost a/nebo zvracení; fotofobie nebo fonofobie.
4. Neurologický stav je normální a vyšetření neodhalilo žádné organické onemocnění, které by mohlo způsobovat bolesti hlavy.

Většina pacientů poukazuje na určité faktory, které vyvolávají migrénové záchvaty: emoční stres, dietní faktory (zralý sýr, čokoláda, alkohol), fyzické podněty (jasné nebo mihotavé světlo, vůně, cigaretový kouř, výfukové plyny z automobilů, změny atmosférického tlaku), změny hormonálního profilu (menstruace, těhotenství, perorální antikoncepce), nedostatek spánku nebo příliš mnoho spánku, nepravidelná doba jídla, podávání některých léků (nitroglycerin, reserpin).

Diferenciální diagnóza zahrnuje bolest hlavy tenzního typu (TBT) a klastrovou bolest hlavy (popis jejich diagnostických kritérií viz níže).

Migrénové bolesti hlavy s typickou aurou

Hlavní diagnostická kritéria pro migrénu s aurou:

1. Pacient musel mít alespoň dva záchvaty migrény.
2. Aura musí mít alespoň tři z následujících charakteristik:
   • úplná reverzibilita a indikace fokální mozkové (kortikální nebo mozkové) dysfunkce s postupným (více než 4 minuty) nástupem a postupným rozvojem;
   • trvání aury kratší než 60 minut;
   • Bolesti hlavy začínají po auře v jakémkoli časovém intervalu do 60 minut (mohou se objevit i před aurou nebo současně s ní).
3. Neurologický stav je normální a vyšetření neodhalilo organické onemocnění, které by mohlo způsobovat bolesti hlavy.

Provokující faktory a diferenciální diagnóza jsou stejné jako u migrény bez aury.

Nejčastější variantou typické aury jsou zrakové poruchy (blikající klikaté čáry, tečky, kuličky, záblesky, poruchy zorného pole), nikoli však přechodná slepota.

Vzácnou výjimkou je migréna s prodlouženou aurou (více než 1 hodinu, ale méně než týden); v tomto případě CT nebo MRI neodhalí ložiskové poškození mozku. Takové záchvaty se zpravidla objevují na pozadí migrénových záchvatů s typickou aurou.

Hemiplegické migrény

Hemiplegická a/nebo afázická migréna se vyskytuje ve formě familiárních a nefamiliárních variant a projevuje se epizodami hemiparézy nebo hemiplegie (méně často - paréza obličeje a paže). Motorická porucha se pomalu zvyšuje a šíří se „pochodovým“ vzorem. Ve většině případů jsou motorické příznaky doprovázeny homolaterálními senzorickými poruchami, zejména v cheiro-orální lokalizaci, které se také šíří „pochodovým“ vzorem. Vzácně se hemiparéza může střídat z jedné strany těla na druhou i v rámci jednoho záchvatu. Možné jsou myoklonické záškuby (vzácné). Typické jsou zrakové poruchy ve formě hemianopsie nebo typické vizuální aury. Pokud se afázie vyvine, je častěji motorická než senzorická. Tyto neurologické příznaky trvají od několika minut do 1 hodiny, po kterých se rozvíjejí silné pulzující bolesti hlavy, postihující polovinu nebo celou hlavu. Bolesti hlavy jsou doprovázeny nevolností, zvracením, fotofobií nebo fonofobií. V některých případech může aura přetrvávat po celou dobu fáze bolesti hlavy. Byly popsány neobvyklé projevy těžké hemiplegické migrény, včetně horečky, ospalosti, zmatenosti a kómatu, které mohou trvat několik dní až několik týdnů.

Familiární formy mohou být spojeny s retinitis pigmentosa, senzorineurální ztrátou sluchu, tremorem a okulomotorickými poruchami (tyto neurologické příznaky jsou trvalé a nemají žádný vztah k migrénovým záchvatům). Hemiplegická migréna byla popsána jako součást jiných dědičných onemocnění (MELAS, CADASIL {CADASIL - Cerebrální autozomálně dominantní arteriopatie se subkortikální leukoencefalopatií}).

Komplikace hemiplegické migrény, ačkoli vzácné, mohou být závažné. Cévní mozková příhoda vyvolaná migrénou nastává, když typická migrénová aura s hemiparézou přetrvává po migrenózním záchvatu a neurozobrazení odhalí mozkový infarkt, který vysvětluje pozorované neurologické deficity. Vzácně mohou těžké záchvaty hemiplegické migrény vést k přetrvávajícím neurologickým mikrosymptomům, které se s každým záchvatem zhoršují, až k závažným multifokálním neurologickým deficitům a dokonce i demenci.

Diferenciální diagnostika hemiplegické migrény se provádí s ischemickou cévní mozkovou příhodou, tranzitorními ischemickými atakami (zejména pokud se hemiplegická migréna vyskytuje ve stáří), antifosfolipidovým syndromem, subarachnoidálním krvácením a také s formami jako MELAS a CADASIL. Hemiplegická migréna byla popsána u systémového lupus erythematodes a v tomto případě s největší pravděpodobností představuje „symptomatickou“ migrénu.

Bazilární migrény

Diagnostická kritéria pro bazilární migrénu jsou podobná obecným diagnostickým kritériím pro migrénu s aurou, ale zahrnují také dva nebo více z následujících příznaků: vizuální příznaky v temporálním nebo nosním zorném poli, dysartrie, závratě, tinnitus, ztráta sluchu, diplopie, ataxie, bilaterální parestézie, bilaterální paréza a snížená úroveň vědomí.

Onemocnění začíná ve druhé nebo třetí dekádě života a může se kombinovat s jinými formami migrény. Ženy jsou postiženy třikrát častěji než muži. Provokující faktory jsou stejné jako u jiných forem migrény. Ve většině případů trvá aura 5 až 60 minut, někdy však může trvat až 3 dny. Porucha vědomí se může podobat spánku, ze kterého lze pacienta snadno probudit vnějšími podněty; stupor a prodloužené kóma se vyvíjejí jen zřídka. Mezi další formy poruchy vědomí patří amnézie a mdloby. Jako vzácný příznak jsou popisovány i pádové ataky s krátkodobou poruchou vědomí. Po migrénové auře jsou možné epileptické záchvaty. Bolesti hlavy jsou u téměř všech pacientů okcipitální, pulzující („tepící“) povahy, doprovázené nevolností a zvracením. Mezi neobvyklé projevy patří jednostranná bolest nebo její lokalizace v předních částech hlavy. Fotofobie a fonofobie jsou zjištěny asi v 30 - 50 % případů. Stejně jako u jiných forem migrény se mohou někdy vyskytnout i příznaky aury bez bolesti hlavy.

Diferenciální diagnostika bazilární migrény se provádí s ischemickou cévní mozkovou příhodou v povodí bazilární tepny, zadní mozkové tepny, tranzitorními ischemickými atakami v vertebrobasilární cévní pánvi. Je nutné vyloučit antifosfolipidový syndrom, krvácení do mozkového kmene, subarachnoidální krvácení, arteriovenózní malformaci v okcipitální kůře, někdy meningoencefalitidu, kompresní léze mozku v kraniocerebrálním spojení a roztroušenou sklerózu. Bazilární migréna byla popsána také u syndromů CADASIL a MELAS.

Syndrom Alenky v říši divů

Syndrom Alenky v říši divů je charakterizován depersonalizací, derealizací (se zkreslením představ o prostoru a čase), vizuálními iluzemi, pseudohalucinacemi, metamorfopsií. Pravděpodobně se tento syndrom může ve vzácných případech projevovat jako migrénová aura a objevuje se před, během, po záchvatu cefalgie nebo bez něj.

[ 5 ], [ 6 ]

Migrénová aura bez bolesti hlavy

Migrénová aura bez bolesti hlavy (migrénové ekvivalenty pozdního věku, acefalgická migréna) obvykle začíná v dospělosti a je častější u mužů. Projevuje se jako přechodné zrakové („mlha“, „vlny“, „tunelové vidění“, homonymní hemianopsie, mikropsie, skotomy, fenomén „koruny“, komplexní zrakové halucinace atd.), senzorické, motorické nebo behaviorální poruchy shodné s aurou při klasické migréně (migréna s aurou), ale bez následné bolesti hlavy. Aura trvá 20–30 minut.

Diferenciální diagnostika vyžaduje pečlivé vyloučení mozkového infarktu, tranzitorních ischemických ataků, hypoglykemických epizod a temporální arteritidy. Tato vzácná forma je obtížně diagnostikovatelná a často se jedná o „vylučovací diagnózu“.

Diagnóza je usnadněna v případě změny z acefalgické migrény na typické migrénové ataky s aurou.

Někteří autoři rozlišují ekvivalenty migrény v dětství: cyklické zvracení kojenců; střídavá hemiplegie kojenců; benigní paroxysmální vertigo; dysfrenní migréna (afektivní poruchy, poruchy chování s agresí, někdy bolesti hlavy); syndrom Alenky v říši divů; abdominální migréna.

Mezi variantami migrény s aurou u dětí se kromě těch popsaných u dospělých rozlišují: akutní konfuzní migréna (migréna se zmateností), migrénová stupor a přechodná globální amnézie, abdominální migréna.

Diferenciální diagnostika migrény u dětí: migrénovité bolesti hlavy u dětí byly popsány u onemocnění, jako je mozkový nádor, cévní malformace, hydrocefalus, pseudotumor cerebri, systémová zánětlivá onemocnění, jako je lupus erythematosus, MELAS, komplexní parciální epileptické záchvaty.

Oftalmoplegické migrény

Oftalmoplegická migréna může začít v jakémkoli věku, ale nejčastěji v kojeneckém a dětském věku (do 12 let). Může se vyskytnout jako jednorázová epizoda nebo typičtěji jako opakované (někdy týdenní) ataky oftalmoplegie. Bolesti hlavy jsou jednostranné a vyskytují se na straně oftalmoplegie. Strana bolesti hlavy se někdy může střídat, ale bilaterální oftalmoplegie je extrémně vzácná. Fáze bolesti hlavy může předcházet oftalmoplegii o několik dní nebo s ní začít současně. Oftalmoplegie je obvykle úplná, ale může být i částečná. Pozorováno je postižení zornice (mydriáza), ale někdy zornice zůstává neporušená.

Diagnostická kritéria:

1. Musí existovat alespoň 2 typické útoky.
2. Bolesti hlavy jsou doprovázeny parézou jednoho nebo více okulomotorických nervů (III, IV, VI hlavových nervů).
3. Paraselární léze byly vyloučeny.

Jsou popsány epizody bezbolestné oftalmoplegie u dětí jako acefalgická varianta migrény.

Diferenciální diagnóza zahrnuje Tolosa-Hantův syndrom, paraselární tumor, apoplexii hypofýzy. Je nutné vyloučit Wegenerovu granulomatózu, orbitální pseudotumor, diabetickou neuropatii, glaukom. U pacientů starších 12 let je nutné vyloučit aneurysma.

Migrénové bolesti hlavy sítnice

Retinální migréna je charakterizována sníženou zrakovou ostrostí, skotomem, koncentrickým zúžením zorného pole nebo slepotou na jednom oku. Snížené vidění může předcházet bolesti hlavy, objevit se během cefalgického záchvatu nebo po bolesti hlavy. Diagnostická kritéria jsou stejná jako pro migrénu s aurou.

Diferenciální diagnóza zahrnuje přechodnou poruchu krevního oběhu v sítnici (amaurosis fugax), okluzi sítnicové tepny nebo centrální sítnicové žíly, ischemickou optickou neuropatii. Je nutné vyloučit pseudotumor cerebri a temporální arteritidu.

Bolesti hlavy při komplikované migréně

Komplikovaná migréna se projevuje ve dvou formách: migrenózní status a migrenózní mozkový infarkt.

Migrénový stav je charakterizován sérií těžkých migrenózních záchvatů, které po sobě následují s intervalem kratším než 4 hodiny, nebo jedním neobvykle dlouhým (více než 72 hodin) a těžkým záchvatem silné bolesti hlavy. Tento stav je doprovázen opakovaným zvracením, silnou slabostí, adynamií, někdy meningismem a mírnou stuporností.

Mozkový infarkt migrény (mrtvice při migréně). Migrénové ataky jsou někdy doprovázeny mrtvicí. Diagnóza je založena na identifikaci souvislosti mezi náhlým nástupem migrenózního záchvatu a rozvojem přetrvávajících neurologických symptomů (neustupujících do 7 dnů), jakož i na výsledcích neurozobrazovacího vyšetření prokazujícího rozvoj mozkového infarktu. Tito pacienti mají v anamnéze typickou migrénu a mrtvice se vyvíjí během typického migrenózního záchvatu. Neurologický stav často odhaluje hemianopsii, hemiparézu nebo monoparézu, hemisenzorické poruchy (s tendencí k cheiro-orální lokalizaci); ataxie a afázie jsou pozorovány méně často. Tato komplikace se může vyvinout jak u migrény s aurou, tak u migrény bez aury. Smrt byla popsána v důsledku ischemie mozkového kmene migrenózního původu.

Je nutné vyloučit všechny ostatní možné příčiny cévní mozkové příhody (revmatické onemocnění chlopní, fibrilace síní, kardiogenní mozková embolie, vaskulitida, arteriovenózní malformace atd.) a onemocnění, která mohou napodobovat cévní mozkovou příhodu.

Klastrové bolesti hlavy

Následující termíny se používají k popisu klastrové bolesti hlavy. Ataka označuje jediný záchvat bolesti hlavy; klastrové období označuje časové období, během kterého se vyskytují opakované ataky; remise označuje období bez ataků; a miniklastr někdy označuje sérii ataků, které trvají méně než 7 dní.

Rozlišují se epizodické a chronické klastrové bolesti hlavy. U epizodických klastrových bolestí hlavy trvá klastrové období od 7 dnů do 1 roku a období remise trvá déle než 14 dnů; někdy se vyskytují i mini-klastry.

U chronických klastrových bolestí hlavy trvá klastrové období déle než rok bez remisí nebo jsou pozorovány krátké remise (méně než 14 dní). Každý pacient má svůj vlastní cirkadiánní rytmus atak, klastrových období a remisí.

Záchvat se vyznačuje rychlým nástupem a rychlou vrcholovou intenzitou (10-15 min) bolesti hlavy, která trvá přibližně 30-45 minut. Bolest je téměř vždy jednostranná a má vrtavý nebo pálivý, obtížně snesitelný charakter. Nejčastější lokalizací je orbitální, retroorbitální, paraorbitální a temporální oblast. Počet záchvatů za den je jeden až tři (pohybuje se od jednoho týdně do 8 a více za den). Více než polovina záchvatů se vyskytuje v noci nebo ráno. Bolest je velmi silná, během záchvatu si pacient obvykle nemůže lehnout, raději sedí, tlačí rukou na bolavé místo nebo opírá hlavu o zeď a snaží se najít polohu, která bolest zmírňuje. Záchvat je doprovázen parasympatickou aktivací v zóně bolesti: zvýšeným slzením, injekcí spojivek, ucpaným nosem nebo rinoreou. Částečná sympatická paralýza se projevuje částečným Hornerovým syndromem (mírná ptóza a mióza). Pozoruje se hyperhidróza v oblasti obličeje, bledost, někdy bradykardie a další vegetativní projevy.

Alkohol, nitroglycerin a histamin mohou vyvolat záchvat během klastrového období.

Diferenciální diagnóza zahrnuje migrénu a trigeminální neuralgii. Je nutné vyloučit onemocnění, jako je paraselární meningeom, adenom hypofýzy, kalcifikační procesy ve třetí komoře, aneurysma přední mozkové tepny, nasofaryngeální karcinom, ipsilaterální hemisférická arteriovenózní malformace a meningeom v horní krční míše (symptomatické varianty klastrové bolesti hlavy). Symptomatickou povahu klastrové bolesti může indikovat: absence typické periodicity, přítomnost „pozadí“ bolesti hlavy mezi atakami, další (kromě Hornerova syndromu) neurologické příznaky.

Bolesti hlavy při chronické paroxysmální hemikranii jsou variantou klastrové bolesti hlavy, která se vyskytuje převážně u žen. Atacity jsou obvykle kratší (5-10 minut), ale častější (až 15-20 denně), vyskytují se téměř denně a dobře reagují na indomethacin (což má velký diagnostický význam).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Psychogenní bolesti hlavy

Mohou být pozorovány u konverzních poruch, hypochondrického syndromu, depresí různého původu. U úzkostných poruch mají bolesti hlavy charakter tenzních bolestí hlavy a jsou často vyvolány stresovými faktory. Konverzní bolesti hlavy se pozorují v obraze polysyndromických demonstračních poruch a mají odpovídající psycholingvistický korelát ve stížnostech a popisech pacienta. Deprese a afektivní poruchy jsou zpravidla doprovázeny chronickými, často generalizovanými bolestivými syndromy, včetně bolestí hlavy.

V diagnostice těchto forem má rozhodující význam rozpoznání emocionálně-afektivních a osobnostních poruch a terapie ex juvantibus na jedné straně a vyloučení somatických a neurologických onemocnění na straně druhé.

Bolesti hlavy z napětí

Nejčastější typ bolesti hlavy. Bolesti hlavy způsobené přetížením jsou často doprovázeny nepohodlím ve svalech zad, krku a ramen. Bolest je často monotónní a tlačí. Takové bolesti hlavy mohou být vyvolány stresovými situacemi, depresí a úzkostí. Pro úlevu od bolesti se doporučuje celková relaxační masáž s použitím aromatických olejů a také akupresura.

Existují epizodické tenzní bolesti hlavy (méně než 15 dní v měsíci) a chronické tenzní bolesti hlavy (více než 15 dní v měsíci s bolestmi hlavy). První i druhá varianta mohou být kombinovány s napětím perikraniálních a krčních svalů.

Bolest se vyznačuje absencí jasné lokalizace, difúzním kompresním charakterem typu „helma“ a někdy je doprovázena bolestivostí a zvýšeným tonem perikraniálních svalů, což se odhalí jejich palpací a EMG vyšetřením. V epizodické formě trvají bolesti hlavy od půl hodiny do 7–15 dnů, v chronické formě mohou být téměř konstantní. Tenzní bolesti hlavy jsou doprovázeny těžkými emočními poruchami a syndromem vegetativní dystonie. Nevolnost nebo zvracení nejsou typické, ale může být přítomna anorexie. Může být pozorována fotofobie nebo fonofobie (ale ne jejich kombinace). Klinické a paraklinické vyšetření neodhaluje onemocnění, která mohou bolesti hlavy způsobovat.

Pro diagnózu tenzní bolesti hlavy musí být zaznamenáno alespoň 10 epizod této bolesti hlavy. Někdy se epizodické tenzní bolesti hlavy mohou rozvinout v chronické tenzní bolesti hlavy. Je také možné mít kombinaci tenzních bolestí hlavy a migrén, stejně jako jiné typy bolestí hlavy.

Diferenciální diagnóza se provádí s migrénou, temporální arteritidou, volumetrickými procesy, chronickým subdurálním hematomem, benigní intrakraniální hypertenzí. Někdy je nutné vyloučit glaukom, sinusitidu a onemocnění temporomandibulárního kloubu. Ve výše uvedených případech se používají neurozobrazovací metody, oftalmoskopie a vyšetření mozkomíšního moku.

Cervikogenní bolesti hlavy

Cervikogenní bolesti hlavy jsou typické pro osoby staršího věku a zpočátku se objevují po nočním spánku nebo po delším ležení; později se bolest může stát konstantní, ale v ranních hodinách je výraznější. Cervikogenní bolesti hlavy jsou spojeny především s dysfunkcí kloubů, vazů, svalů a šlach, zejména v horních krčních segmentech páteře. Bolest je lokalizována v horní krční oblasti a týlní oblasti; při zesílení má formu ataky, která obvykle trvá několik hodin. V tomto případě se šíří do parietálně-temporálně-frontálních oblastí, kde se projevuje s maximální silou. Bolest je obvykle jednostranná nebo asymetricky projevená; zesiluje se při pohybech v krční oblasti nebo při palpaci v této oblasti. Během ataky je možná nevolnost, zvracení a mírná fonofobie a fotofobie; při namáhání nebo fyzické námaze ve vrcholu ataky je někdy možná silná pulzující bolest. Objevují se omezení pohyblivosti v krční páteři, napětí jednotlivých svalů, bolestivé svalové zhutnění. Často jsou přítomny úzkost a deprese; při dlouhém průběhu je u jedné pacientky možná kombinace cervikogenních bolestí hlavy a GTH.

Diferenciální diagnóza se provádí s temporální arteritidou, tenzní bolestí hlavy, migrénou, procesy zabírajícími prostor, Arnold-Chiariho malformací, benigní intrakraniální hypertenzí, bolestmi hlavy z přetížení (s dlouhým průběhem), procesy zabírajícími prostor v mozku (nádor, absces, subdurální hematom).

[ 11 ], [ 12 ]

Bolesti hlavy při metabolických poruchách

Diagnostická kritéria:

1. Musí existovat příznaky a projevy metabolické poruchy;
2. To druhé musí být potvrzeno laboratorními testy;
3. Intenzita a četnost bolestí hlavy koreluje s kolísáním závažnosti metabolické poruchy;
4. Bolesti hlavy mizí do 7 dnů po normalizaci metabolismu.

Bolesti hlavy spojené s hypoxií (bolesti hlavy ve vysoké nadmořské výšce, hypoxické bolesti hlavy spojené s plicními onemocněními, spánková apnoe) byly studovány poměrně dobře; bolesti hlavy spojené s hyperkapnií, kombinací hypoxie a hyperkapnie; bolesti hlavy spojené s dialýzou. Bolesti hlavy spojené s jinými metabolickými poruchami (ischemické bolesti hlavy spojené s anémií, arteriální hypotenzí, srdečními chorobami atd.) byly studovány méně.

Bolesti hlavy způsobené neuralgií

Trigeminální neuralgie se vyznačuje typickými bolestmi, které mají střílející charakter (bolest začíná okamžitě s maximální intenzitou jako při úrazu elektrickým proudem a stejně okamžitě končí), vyznačuje se mimořádně vysokou („dýkovou“) intenzitou, objevuje se častěji v oblasti druhé nebo třetí větve trojklanného nervu, je charakterizována přítomností spouštěcích („trigger“) bodů, jsou provokovány dotykem těchto bodů, stejně jako jídlem, mluvením, mimikou a negativními emocemi. Bolestivé ataky jsou stereotypní, obvykle trvají od několika sekund do 2 minut. Při vyšetření nejsou zjištěny žádné neurologické příznaky.

Nejčastější formou trigeminální neuralgie je „idiopatická“ forma, která je v poslední době klasifikována jako tunelově-kompresní léze V páru. Při diagnostice je nutné vyloučit symptomatické formy trigeminální neuralgie (s kompresí kořene nebo Gasserova ganglia; s centrálními lézemi - cerebrovaskulární příhody v mozkovém kmeni, intracerebrální a extracerebrální nádory, aneurysmata a další volumetrické procesy, demyelinizace), jakož i jiné formy bolesti obličeje.

Samostatnými formami jsou herpetická neuralgie a chronická postherpetická neuralgie trojklanného nervu. Tyto formy jsou komplikací herpetické ganglionitidy Gasserova uzlu a rozpoznají se podle charakteristických kožních projevů na obličeji. Oční heroes zoster (postižení první větve trojklanného nervu) je obzvláště nepříjemný, pokud vyrážka postihuje rohovku oka. Pokud bolest neustoupí do 6 měsíců od akutního nástupu herpetických lézí, pak můžeme hovořit o chronické postherpetické neuralgii.

Glossofaryngeální neuralgie je charakterizována typickými střílejícími bolestmi v oblasti kořene jazyka, hltanu, patrových mandlí, méně často na boční ploše krku, za úhlem dolní čelisti. Jsou zde také detekovány spouštěcí zóny. Bolest je vždy jednostranná, může být doprovázena vegetativními příznaky: sucho v ústech, hypersalivace a někdy lipotymickými nebo typickými synkopálními stavy. Záchvaty jsou vyvolány mluvením, polykáním, zíváním, smíchem, pohyby hlavy. Trpí většinou starší ženy.

Idiopatická forma glossofaryngeální neuralgie je častější. Pacienti potřebují vyšetření k vyloučení symptomatických forem (nádory, infiltráty a další procesy).

Neuralgie středového nervu (nervus intermedius) je obvykle spojena s herpetickou lézí genikulárního ganglia středového nervu (Huntova neuralgie). Onemocnění se projevuje bolestí v oblasti ucha a příušní žlázy a charakteristickými vyrážkami v hloubce zvukovodu nebo v ústní dutině poblíž vstupu do Eustachovy trubice. Vzhledem k tomu, že středový nerv prochází na bázi mozku mezi obličejovým a sluchovým nervem, může se vyvinout paréza obličejových svalů a také se mohou objevit sluchové a vestibulární poruchy.

Tolosa-Huntův syndrom (syndrom bolestivé oftalmoplegie) se vyvíjí s nespecifickým zánětlivým procesem ve stěnách kavernózního sinu a v membránách intrakavernózní části karotické tepny. Projevuje se jako neustálá nudavá bolest peri- a retro-smrtní lokalizace, poškození III., IV. a VI. hlavového nervu na jedné straně, spontánní remise a relapsy v intervalech měsíců a let, absence příznaků postižení nervových útvarů mimo kavernózní sinus. Je zaznamenán dobrý účinek kortikosteroidů. V současné době se předepisování kortikosteroidů, dokud není zjištěna příčina tohoto syndromu, nedoporučuje.

Rozpoznání Tolosa-Huntova syndromu je plné diagnostických chyb. Diagnóza Tolosa-Huntova syndromu by měla být „diagnózou vyloučení“.

Cervikolingvální syndrom se vyvíjí při kompresi kořene C2. Hlavními klinickými projevy jsou bolest krku, necitlivost a parestézie v polovině jazyka při otáčení hlavy. Příčiny: vrozené anomálie horní části páteře, ankylozující spondylitida, spondylóza atd.

Occipitální neuralgie je charakteristická pro poškození kořene C2 a velkého týlního nervu. Dochází k periodické nebo trvalé necitlivosti, parestézii a bolesti (druhá bolest není povinná; v tomto případě je vhodnější termín okcipitální neuropatie) a snížené citlivosti v oblasti inervace velkého týlního nervu (laterální část okcipito-parietální oblasti). Nerv může být citlivý na palpaci a perkusi.

Herpes zoster někdy postihuje ganglia na kořenech C2-C3. Další příčiny: poranění krční páteře, revmatoidní artritida, neurofibrom, cervikální spondylóza, přímé trauma nebo komprese týlního nervu.

Bolestivé pocity jsou možné i na obrázku demyelinizačního poškození zrakového nervu (retrobulbární neuritida), infarktů (mikroischemických lézí) hlavových nervů (diabetická neuropatie).

Centrální bolest po mrtvici může být někdy lokalizována v obličeji a vyznačuje se nepříjemným tažným a bolestivým charakterem. Její rozpoznání je usnadněno přítomností podobných pocitů v končetinách (podle hemitypu). Byl však popsán i komplexní regionální bolestivý syndrom (reflexní sympatická dystrofie) s lokalizací výhradně v obličeji.

Syndromy bolesti v obraze jiných lézí hlavových nervů (syndrom kavernózního sinu, syndrom horní orbitální fisury, syndrom orbitálního vrcholu atd.).

Idiopatické bodavé bolesti hlavy

Idiopatická bodavá bolest je charakterizována krátkou, ostrou, silnou bolestí ve formě jedné epizody nebo krátké, opakující se série. Bolesti hlavy připomínají píchnutí ostrým kusem ledu, hřebíkem nebo jehlou a obvykle trvají od zlomků sekundy do 1-2 sekund. Idiopatická bodavá bolest má nejkratší trvání ze všech známých cefalgických syndromů. Četnost atak je velmi variabilní: od 1 za rok až po 50 atak denně, vyskytujících se v nepravidelných intervalech. Bolest je lokalizována v distribuční zóně první větve trojklanného nervu (hlavně očnice, o něco méně často - spánek, temenní oblast). Bolest je obvykle jednostranná, ale může být i oboustranná.

Idiopatická bodavá bolest může být pozorována jako primární postižení, ale častěji se kombinuje s jinými typy bolesti hlavy (migréna, tenzní bolesti hlavy, klastrové bolesti hlavy, temporální arteritida).

Diferenciální diagnóza zahrnuje trigeminální neuralgii, SUNCT syndrom, chronickou paroxysmální hemikranii a klastrovou headache.

Chronické každodenní bolesti hlavy

Tento termín odráží skutečný klinický jev a je určen k označení některých variant smíšených cefalgických syndromů.

Chronická denní bolest hlavy se vyvíjí u pacientů, kteří již trpí nějakou primární formou cefalgie (nejčastěji migrénou a/nebo chronickou tenzní bolestí hlavy). S postupem těchto primárních onemocnění je někdy pozorována transformace klinického obrazu migrény („transformovaná migréna“) pod vlivem takových „transformujících“ faktorů, jako je deprese, stres a zneužívání analgetik. Kromě toho je obraz někdy komplikován přidáním cervikogenních bolestí hlavy. Chronické denní bolesti hlavy tak odrážejí různé kombinace transformované migrény, tenzní bolesti hlavy, zneužívání a cervikogenních bolestí hlavy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hypnické bolesti hlavy (Šalamounův syndrom)

Tento neobvyklý typ bolesti hlavy se vyskytuje hlavně u lidí starších 60 let. Postižení se 1–3krát za noc probouzejí s pulzující bolestí hlavy, někdy doprovázenou nevolností. Vyskytuje se hlavně v noci, trvá přibližně 30 minut a může se shodovat s REM fází spánku.

Tento syndrom se liší od chronické klastrové bolesti hlavy věkem nástupu onemocnění, generalizovanou lokalizací a absencí charakteristických vegetativních symptomů. Tito pacienti nevykazují žádné somatické ani neurologické abnormality a onemocnění je benigní.

Bolesti hlavy při traumatickém poranění mozku a postkontuzním syndromu

Bolesti hlavy v akutním období traumatického poranění mozku ve skutečnosti nevyžadují diagnostickou interpretaci. Obtížněji se hodnotí ty bolesti hlavy, které se objevují po lehkém („drobném“) traumatickém poranění mozku. Jsou spojeny s rozvojem postkonkučního syndromu. Ten se vyskytuje u 80–100 % pacientů v prvním měsíci po lehkém traumatickém poranění mozku, ale někdy (10–15 %) může přetrvávat rok i déle po úrazu. Pokud příznaky přetrvávají po 3 měsících a zejména po 6 měsících, je nutné vyloučit somatické komplikace nebo duševní poruchy.

Podle mezinárodní klasifikace bolestí hlavy se posttraumatické bolesti hlavy rozvíjejí nejpozději do 14 dnů po úrazu. Akutní posttraumatická cefalgie zahrnuje bolesti hlavy, které trvají až 2 měsíce; chronické posttraumatické bolesti hlavy jsou bolesti, které trvají déle než 2 měsíce. Obecně se posttraumatické bolesti hlavy vyznačují regresivním průběhem s postupným zlepšováním pohody. Opožděná bolest hlavy, která se objeví 3 měsíce po traumatickém poranění mozku, s největší pravděpodobností nesouvisí s traumatickým poraněním mozku.

Chronické postkontuzní bolesti hlavy se svými klinickými charakteristikami podobají tenzním bolestem hlavy: mohou být epizodické nebo denní, často doprovázené napětím perikraniálních svalů, lokalizované na straně poranění nebo (častěji) difúzní. Jsou rezistentní na analgetika. Zároveň několik klinických studií (CT, MRI, SPECT nebo PET) neodhaluje žádné odchylky od normy. Pouze psychologické testování odhaluje emoční poruchy a charakteristický soubor stížností (úzkost, depresivní, hypochondrické a fobické poruchy různé závažnosti nebo jejich kombinace). Existuje syndrom vegetativní dystonie, často pronájem instalací a úzce související sklon k agravaci.

Vždy je nutné vyloučit možnost chronického subdurálního hematomu (zejména u starších osob) a další trauma krční páteře, které je spojeno s hrozbou cervikogenních bolestí hlavy nebo jiných závažnějších komplikací. Vzhledem k možnému podcenění závažnosti poranění by tito pacienti měli být pečlivě vyšetřeni pomocí neurozobrazovacích metod.

Bolesti hlavy u infekčních onemocnění

Bolesti hlavy mohou být doprovodným příznakem chřipky, nachlazení, akutních respiračních virových infekcí. V takových případech se syndrom bolesti eliminuje pomocí léků proti bolesti obsahujících paracetamol, ibuprofen atd.

Jaké formy mají bolesti hlavy?

Množství příčin a klinických forem bolestivého syndromu ztěžuje rychlou etiologickou identifikaci. Zde jsou stručně shrnuta hlavní kritéria pro klinickou diagnózu bolestí hlavy, založená na jejich nejnovější mezinárodní klasifikaci.

1. Migrénové bolesti hlavy bez aury.
2. Migrénové bolesti hlavy s aurou:
   • hemiplegická migréna a/nebo afázie;
   • bazilární migréna;
   • Syndrom Alenky v říši divů;
   • migrenózní aura bez bolesti hlavy.
3. Oftalmoplegická migréna.
4. Retinální migréna.
5. Komplikovaná migréna:
   • migrénový stav;
   • migrenózní infarkt.
6. Klastrové bolesti hlavy.
7. Chronická paroxysmální hemikranie (CPH).
8. Bolesti hlavy spojené s vlivem určitých fyzikálních faktorů (fyzická aktivita, kašel, pohlavní styk, vnější komprese, bolesti hlavy způsobené chladem).
9. Bolesti hlavy spojené s hormonálními výkyvy (cefalgie spojená s těhotenstvím, menopauzou, menstruací, užíváním perorální antikoncepce).
10. Psychogenní bolesti hlavy.
11. Tenzní bolesti hlavy (TB).
12. Cervikogenní bolesti hlavy.
13. Bolesti hlavy spojené s cévními onemocněními (arteriální hypertenze, arterioskleróza, vaskulitida).
14. Bolesti hlavy u nevaskulárních intrakraniálních onemocnění.
15. Bolesti hlavy spojené s užíváním léků, včetně bolestí hlavy způsobených nadměrným užíváním léků.
16. Bolesti hlavy při metabolických poruchách.
17. Bolesti hlavy spojené s onemocněními lebky, očí, uší, nosu, dolní čelisti a dalších lebečních struktur.
18. Kraniální neuralgie.
19. Idiopatické bodavé bolesti hlavy.
20. Chronické každodenní bolesti hlavy.
21. Hypnické bolesti hlavy.
22. Bolesti hlavy při traumatickém poranění mozku a postkontuzním syndromu.
23. Neklasifikovatelné bolesti hlavy.

Méně časté bolesti hlavy

Bolesti hlavy spojené s vystavením určitým fyzikálním faktorům (fyzická aktivita, kašel, pohlavní styk, vnější komprese, bolest hlavy způsobená chladem)

Ve většině uvedených případů pacienti buď trpí migrénami, nebo se s nimi setkávají v rodinné anamnéze.

Benigní bolesti hlavy při fyzické námaze jsou vyvolány fyzickou aktivitou, jsou bilaterální a pulzující a mohou nabývat rysů migrenózního záchvatu. Jejich trvání se pohybuje od 5 minut do jednoho dne. Těmto bolestem hlavy se předchází vyhýbáním se fyzické aktivitě. Nejsou spojeny s žádným systémovým ani intrakraniálním onemocněním.

Je však užitečné si uvědomit, že bolesti hlavy spojené s mnoha organickými onemocněními (nádory, cévní malformace) mohou být zesíleny fyzickou námahou.

Benigní bolest hlavy způsobená kašlem je bilaterální, krátkodobá (asi 1 minuta) bolest hlavy, která je vyvolána kašláním a spojena se zvýšeným žilním tlakem.

Bolesti hlavy spojené se sexuální aktivitou se objevují během pohlavního styku nebo masturbace, stupňují se a dosahují vrcholu intenzity v okamžiku orgasmu. Bolest je oboustranná, poměrně intenzivní, ale rychle odeznívá.

Bolesti hlavy se projevují dvěma způsoby: mohou se podobat buď tenzním bolestem hlavy, nebo cévním bolestem hlavy spojeným s prudkým zvýšením krevního tlaku. V diferenciální diagnostice je nutné mít na paměti, že koitus může vyvolat subarachnoidální krvácení. V některých případech je nutné vyloučit intrakraniální aneurysma.

Bolest hlavy z vnějšího stlačení hlavy je vyvolána těsnou pokrývkou hlavy, obvazem nebo plaveckými brýlemi. Je lokalizována v místě stlačení a rychle odezní, když je provokující faktor eliminován.

Bolest hlavy z nachlazení je vyvolána chladným počasím, plaváním ve studené vodě, pitím studené vody nebo konzumací studeného jídla (nejčastěji zmrzliny). Bolest je lokalizována v čele, často podél jeho středové linie, a je intenzivní, ale rychle odeznívá.

Bolesti hlavy spojené s hormonálními výkyvy (těhotenství, menopauza, menstruace, užívání perorální antikoncepce)

Obvykle je spojeno s kolísáním hladiny estrogenu v krvi u pacientů trpících migrénami.

Bolesti hlavy spojené výhradně s menstruací jsou téměř vždy neškodné.

Bolesti hlavy, které začínají během těhotenství, mohou být někdy spojeny se závažnými onemocněními, jako je eklampsie, pseudotumor cerebri, subarachnoidální krvácení v důsledku aneurysmatu nebo arteriovenózní malformace, nádor hypofýzy, choriokarcinom.

Bolesti hlavy v poporodním období jsou běžné a obvykle souvisejí s migrénou. Nicméně v případě horečky, zmatenosti a neurologických příznaků (hemiparéza, záchvaty) nebo očního edému je nutné vyloučit trombózu sinusů.

Diagnostické testy na bolesti hlavy

Diagnostické testy (hlavní metodou je klinický rozhovor a vyšetření pacienta) pro stížnosti na bolesti hlavy:

1. Klinický a biochemický rozbor krve
2. Analýza moči
3. EKG
4. Rentgen hrudníku
5. Vyšetření mozkomíšního moku
6. CT nebo MRI mozku a krční páteře
7. EEG
8. Fundus a zorné pole

Může být vyžadována konzultace se zubním lékařem, oftalmologem, otorinolaryngologem, terapeutem, angiografie, posouzení deprese a další (dle indikace) paraklinické studie.

[ 17 ], [ 18 ]

Bolesti hlavy spojené s léky, včetně bolestí hlavy způsobených nadměrným užíváním léků

Některé látky (oxid uhelnatý, alkohol atd.) a léky s výrazným vazodilatačním účinkem (nitroglycerin) mohou způsobovat bolesti hlavy. Dlouhodobé užívání léků proti bolesti se může stát faktorem, který aktivně přispívá k chronicitě bolesti (tzv. abuse headaches).

Diagnostická kritéria pro bolest hlavy z nadměrného užívání léků:

1. Anamnéza primární bolesti hlavy (migréna, tenzní bolesti hlavy, dlouhodobá - více než 6 měsíců trvající posttraumatická bolest hlavy).
2. Denní nebo téměř denní bolesti hlavy.
3. Denní (nebo každý druhý den) užívání analgetik.
4. Neúčinnost lékových a behaviorálních intervencí v prevenci bolestí hlavy.
5. Prudké zhoršení stavu, pokud je léčba ukončena.
6. Dlouhodobé zlepšení po vysazení analgetik.

Bolest hlavy může být také projevem abstinenčních příznaků (alkohol, drogová závislost).

Jak se léčí bolesti hlavy?

Léčba bolestí hlavy zahrnuje především farmakoterapii s použitím léků proti bolesti (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofen). V některých případech se používají techniky lehké manuální terapie, stejně jako akupunktura, celkové posilování a bodová masáž. V závislosti na specifikách onemocnění (například při migréně, hypotenzi, hypertenzi) volbu léku provádí terapeut na základě celkového klinického obrazu onemocnění. Délka léčby je v každém konkrétním případě individuální a může se pohybovat od dvou týdnů do jednoho měsíce.

Jak předcházet bolestem hlavy?

Pro prevenci bolestí hlavy se doporučuje trávit každý den venku, cvičit gymnastiku, vyhýbat se stresu a přetížení, můžete použít aromatické esenciální oleje, nanést jednu nebo dvě kapky na zápěstí, krk nebo spánky. V případě individuální nesnášenlivosti pachů je použití aromaterapie kontraindikováno. Dobrým způsobem, jak předcházet bolestem hlavy, je každodenní masáž, prohřívání svalů zad, krku a ramen. Klíčem k prevenci bolestí hlavy je také dobrý odpočinek a zdravý spánek.

Abyste předešli bolestem hlavy, snažte se jíst správně a vyváženě, nejlépe ve stejnou dobu, dopřejte si dostatek spánku, vyhýbejte se stresovým situacím, nezapomínejte na celková posilující denní cvičení a vyhýbejte se konzumaci alkoholu a nikotinu.