Bolení hlavy

Během života se opakovaně vyskytují bolesti hlavy u téměř všech osob. Ve většině případů nepředstavují vážné nebezpečí a jsou charakteristickým znakem nadměrné zátěže nebo celkově přebytečného těla. V mnoha případech však bolesti hlavy mohou naznačovat patologické stavy vyžadující kvalifikovanou lékařskou péči.

[1], [2], [3], [4]

Bolesti hlavy spojené s cévními chorobami

Bolest hlavy často vyplývá z poklesu nebo zvýšení krevního tlaku. Při nižším arteriálním tlaku jsou bolesti hlavy většinou tupé, lisování, mohou být lokalizovány v oku a nosu, na bázi krku. Někdy mají paroxysmální charakter, doprovázený pulsací v časné oblasti nebo v oblasti koruny. Normalizace krevního tlaku hypotenze přispívá kofein (obsažené v těchto prostředcích, jako Citramonum, piramein, kofetamin, askofen) a rovnoměrné expozice na čerstvý vzduch.

Zvýšený krevní tlak je často doprovázen stavem, jako jsou silné bolesti hlavy, které mohou být doprovázeny nazálním krvácením a závratě. Nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v tom, že výrazně zvyšuje riziko mrtvice. K léčbě vysokého krevního tlaku jsou předepsány léky, které jsou součástí skupiny diuretik, ACE inhibitorů, blokátorů angiotenzinových receptorů, beta-blokátorů. Použití takových léků je možné pouze podle lékařského předpisu s přihlédnutím k individuálním charakteristikám organismu, etiologii onemocnění a věkovým faktorům. Při náhlém zvýšení tlaku je nutné užít pilulku s diuretikem, například triphas, furosemid. V lékárničce je také žádoucí mít farmakidin (vezměte více než tři nebo čtyři kapky uvnitř) a kaptopril.

Arteriální hypertenze může způsobit bolesti hlavy, pokud:

• diastolický tlak rychle stoupá o více než 25% původní hodnoty; konstantní hladina diastolického krevního tlaku je 120 mm Hg;
• bolesti hlavy se objevují na pozadí akutní hypertenzní encefalopatie nebo pokud se zvýšil arteriální tlak na pozadí eklampsie;
• tyto bolesti hlavy jsou zastaveny léky, které normalizují tlak.

Akutní poruchy cerebrální cirkulace (zejména hemoragické mrtvice, subarachnoidální krvácení) jsou doprovázeny bolestem hlavy, jehož trvání je obvykle několik týdnů. Příčiny těchto bolestí obvykle zpravidla nezpochybňují. U pacientů s dlouhou historií cévní mozkové příhody jsou bolesti hlavy zpravidla způsobeny jinými, zejména psychogenními faktory. Často tito pacienti podceňují další možné formy bolesti hlavy: migrénu, bolesti hlavy s napětím, abusus a psychogenní (depresivní) bolesti hlavy.

Diagnostické kritéria časné arteritidy:

• ve věku 50 let a starší;
• pacient mluví o novém typu místní bolesti hlavy;
• intenzita temporální tepny a pokles pulzace;
• zvedání ESR až 50 mm za hodinu a výše;
• biopsie tepny ukazuje nekrotizující
• arteritida.

Bolesti hlavy s vaskulárními intrakraniálními onemocněními

Nádory mozku jsou zpravidla provázeny ohniskovými neurologickými příznaky, známkami zvýšeného nitrolebního tlaku, odpovídajícím obrazem v oblasti počítačové a magnetické rezonance.

Infekční intrakraniální procesy (encefalitida, meningitida, absces) doprovází obscheinfektsionnymi projevy meningeální příznaky podráždění, zánětlivé změny likér.

Bez ohledu na povahu těchto onemocnění jsou navržena tři povinná kritéria pro diagnostiku této cefalgie:

1. V klinickém obrazu choroby by měly proběhnout symptomy a známky intrakraniální patologie;
2. Paraklinické metody vyšetření ukazují abnormality potvrzující tuto patologii;
3. Bolesti hlavy jsou hodnoceny pacient a lékař jako nový symptom (není charakteristické pro pacienta před) nebo jako nový typ bolesti hlavy (pacient říká, že hlava začala bolet, „jiný“, a doktor říká, že změna cephalgia znak).

Bolesti hlavy spojené s onemocněními lebky

Diagnostické kritéria:

1. Měla by existovat klinická a paraclinická indikace onemocnění lebky, očí, uší, nosu, dolní čelisti a dalších kraniálních struktur
2. Bolest hlavy je lokalizována v oblasti postižených obličejových nebo lebečních struktur a rozšiřuje se na okolní tkáně.
3. Bolest hlavy zmizí 1 měsíc po úspěšné léčbě nebo spontánním vyřešení těchto onemocnění.

Bolest hlavy s migrénou

Taková nemoc, jako migréna, je doprovázena poměrně těžkými paroxysmálními bolestmi hlavy. Předpokládá se, že tato patologie má spojitost s dědičnými faktory. Vyvolat záchvat migrény, a proto, bolesti hlavy, mohou zůstat dlouho na slunci, v mírně větraném prostoru, nedostatek spánku a doby odpočinku, nástup menstruace u žen, příliš drastické účinky dráždivých faktory, jako je hluk, jasné světlo, a stavu emocí a duševní přetížení. Migrény mohou být doprovázena vystoupení před zraky světelných bodů, má pulzující charakter, často lokalizované na jedné straně hlavy, ačkoli to může být rozšířena na dvě poloviny. Těžké bolesti hlavy mohou trvat několik hodin, během útoku se pacientovi doporučuje pozorovat ticho a odpočinek. Po uplynutí útoku se člověk obvykle cítí naprosto zdravý. K zastavení bolestivého syndromu lze použít léky jako paracetamol, analgin a aspirin. Také při léčbě migrény s použitím migrenol příprava sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitamíny, minerály a další. Volba léků k léčbě migrény se může provádět pouze lékař, který má na základě úplných příznaků onemocnění a s přihlédnutím k individuální vlastnosti organismu.

Bolest hlavy s migrénou bez aury

Hlavní diagnostická kritéria pro migrénu bez aury:

1. Pacient by měl mít alespoň pět epizod bolesti hlavy trvající od 4 do 72 hodin.
2. Bolest hlavy by měla mít alespoň dvě z následujících charakteristik:
   • jednostranná lokalizace; pulzující charakter;
   • průměrná nebo výrazná intenzita (bránící provádění běžných každodenních činností);
   • zvýšená bolest hlavy s normální fyzickou aktivitou nebo chůze.
3. Během bolesti hlavy musí být alespoň jeden z následujících příznaků:
   • nevolnost a / nebo zvracení; fotofobie nebo fonofobie.
4. Neurologický stav bez odchylek od normy a vyšetření neodhalí organické onemocnění, které může způsobit bolesti hlavy.

Většina pacientů naznačuje, některé faktory, které spouštějí záchvaty migrény: emoční stres, stravovací návyky (zralý sýr, čokoláda, alkohol), fyzikální podněty (světlé nebo blikání světel, zápach cigaretového kouře, automobilové výfukové plyny, změny atmosférického tlaku), změny hormonální profil (menstruace, těhotenství, perorální antikoncepce), nedostatek spánku nebo přebytku, nepravidelného příjmu potravy, podávání určitých léků (nitroglycerin, reserpin).

Diferenciální diagnóza se provádí s tenzidním tlakem (HDN) a bolestem hlavy (viz popis diagnostických kritérií níže).

Bolest hlavy s migrénou s typickou aurou

Hlavní diagnostická kritéria pro migrénu s aurou:

1. Pacient musí mít alespoň dva záchvaty migrény.
2. Aura by měla mít alespoň tři z následujících charakteristik:
   • úplná obratnost a indikace fokální mozkové (kortikální nebo stonkové) dysfunkce s postupným (více než 4 min.) nástupem a postupným vývojem;
   • doba trvání aury je kratší než 60 minut;
   • bolesti hlavy začínají po auru v jakémkoli časovém intervalu během 60 minut (mohou se také vyskytnout před nebo současně s aurou).
3. Neurologický stav bez odchylek od normy a vyšetření neodhalí organické onemocnění, které může způsobit bolesti hlavy.

Prokurující faktory a diferenciální diagnóza jsou stejné jako u migrény bez aury.

Nejčastější variantou typické aury jsou zrakové poruchy (šumivé cikcaky, tečky, koule, záblesky, poruchy viditelného pole), ale ne přechodná slepota.

Výjimečnou výjimkou je migréna s dlouhou aurou (více než 1 hodina, ale méně než týden); přičemž CT nebo MRI nezaznamenávají fokální léze v mozku. Zpravidla jsou tyto záchvaty zaznamenány na pozadí záchvatů migrény s typickou aurou.

Bolest hlavy s hemiplegickou migrénou

Hemiplegický a (nebo) aphasic migréna vyskytuje ve formě rodiny a non-rodinné možností a projevuje záchvaty hemiparézou nebo hemiplegia (vzácné - parézy obličeje a rukou). Porucha motoru roste pomalu a rozšiřuje se jako "pochod". Ve většině případů jsou motorické symptomy doprovázeny homolaterálními smyslovými poruchami, zejména hero-orální lokalizací, která se také šíří jako "pochod". Zřídka se může hemiparéz střídat z jedné strany těla na jinou, a to iv rámci stejného útoku. Myoklonické trhání je možné (zřídka). Typické zrakové poruchy ve formě hemianopsie nebo typické vizuální aury. Pokud se rozvíjí afázie, je to častěji motor než smyslový. Tyto neurologické příznaky trvají od několika minut až po jednu hodinu, po které se vyvinou těžké pulzující bolesti hlavy, které vylučují polovinu nebo celou hlavu. Bolesti hlavy jsou doprovázeny nevolností, zvracením, fotofobií nebo phonofobií. V některých případech může aura přetrvávat po celou fázi bolesti hlavy. Popsal neobvyklé projevy těžké hemiplegické migrény jako horečka, ospalost, zmatenost a kóma, které mohou trvat několik dní až několik týdnů.

Rodinné formy mohou být kombinovány s retinitis pigmentosa, percepční ztráty sluchu, třes a poruchy okohybných (tyto neurologické příznaky trvale a nesouvisí s záchvatu migrény). Hemiplegická migréna popsané jako součást jiných dědičných chorob (MELAS, Tsadasa {CADASIL - mozková autosomálně dominantní arteriopatie s subkortikální leukoencefalopatie}).

Komplikace hemiplegické migrény, i když vzácné, ale mohou být docela vážné. Migréna mrtvice indukované dochází při typické migréna aura s hemiparézou přetrvává po záchvatu migrény a neuroimaging odhalí cerebrální infarkt, vysvětluje pozorovanou neurologický deficit. Ve vzácných případech, závažné hemiplegický záchvat migrény může vést k přetrvávající neurologický, což zvyšuje s každým útokem na hrubým multifokální neurologické deficity a dokonce i demence.

Diferenciální diagnostika hemiplegické migrény trávit s ischemické mrtvice, přechodných ischemických záchvatů (obzvláště když hemiplegická migréna v pozdějším životě), antifosfolipidový syndrom, subarachnoidální krvácení, a takové formy jako MELAS a Tsadasa. Hemiplegická migréna je popsáno v systémového lupus erythematodes, a v tomto případě je pravděpodobné, že „symptomatická“ migréna.

Bolest hlavy s basilární migrénou

Diagnostická kritéria pro bazilární migréna, jsou podobné jako obecná kritéria pro diagnózu migrény s aurou, ale také obsahovat dvě nebo více symptomů následující: vizuálních symptomů v obou časových a nosní oblasti vidění, dysartrie, závratě, hučení v uších, ztráta sluchu, dvojité vidění, ataxie, bilaterální parestezie, bilaterální parézu a sníženou úroveň vědomí.

Onemocnění začíná ve druhé nebo třetí dekádě života a může být kombinováno s jinými formami migrény. Ženy jsou třikrát častěji nemocné než muži. Prokurující faktory jsou stejné jako u jiných forem migrény. Ve většině případů trvá aura 5 až 60 minut, ale někdy může trvat až 3 dny. Poruchy vědomí mohou připomínat sen, ze kterého může být pacient snadno vyvolán vnějšími stimuly; vzácně se rozvíjí a prodlužuje se kóma. Mezi další formy postižení patří amnézie a mdloby. Drop-útoky s krátkodobým poškozením vědomí jsou také popsány jako vzácný příznak. Možné epileptické záchvaty po aure migrény. Bolesti hlavy u téměř všech pacientů mají lokální lokalizaci, pulzující ("bití") charakter, doprovázenou nevolností a zvracením. Neobvyklé projevy jsou jednostranná povaha bolesti nebo její lokalizace v předních částech hlavy. Fotofobie a fonofobie se vyskytují přibližně ve 30-50% případů. Stejně jako u jiných forem migrény mohou být někdy také příznaky aury bez bolesti hlavy.

Diferenciální diagnostika bazilární migréna se provádí ischemické cévní mozkové příhody u bazilární tepny, zadní mozkové tepny, přechodných ischemických záchvatů v vertebrobazilárního cévní bazénu. Je třeba vyloučit antifosfolipidový syndrom, krvácení do mozkového kmene, subarachnoidální krvácení, arteriovenózní malformace v okcipitální kůře, někdy - klíšťové meningoencefalitidy, komprese poškození mozku kraniotserebralnogo přechodu a roztroušená skleróza. Basilární migréna je také popsána v syndromech CAPITAL a MELAS.

Alisův syndrom v říši divů

Alice in Wonderland syndrom je charakterizován jevy depersonalizace, derealizace (s zkreslení pojetí prostoru a času), vizuální iluze, pseudohalucinace, metamorphopsia. Předpokládá se, že tento syndrom může být v ojedinělých případech migrénová aura a objevuje se před, během, po záchvatu cefalalgie nebo bez ní.

[5], [6]

Migréna aura bez bolesti hlavy

Migréna aura bez bolesti hlavy (migrény ekvivalentů pozdním věku, atsefalgicheskaya migrény) obvykle začíná v dospělosti a je častější u mužů. Zdá se, že přechodné vizuální ( „mlha“, „vlny“, „tunelové vidění“ homonymním hemianopsie, micropsia, skotom, fenomén „koruny,“ komplexní zrakové halucinace a kol.), Smyslové, motoru nebo poruchy chování, identické aura s klasickou migrénu ( migréna s aurou), ale bez následné bolesti hlavy. Doba trvání aury je 20-30 minut.

Diferenciální diagnóza vyžaduje pečlivé vyloučení mozkového infarktu, přechodných ischemických záchvatů, hypoglykemických epizod a temporální arteritidy. Tato vzácná forma je těžko diagnostikovaná a často je "diagnózou vyloučení".

Diagnóza je usnadněna v případě změny acefální migrény s typickými záchvaty migrény s aurou.

Někteří autoři rozlišují ekvivalenty migrace z dětství: cyklické zvracení kojenců; střídání hemiplegie kojenců; benigní paroxysmální závratě; Dysfrenická migréna (afektivní poruchy, poruchy chování s agresivitou, někdy - bolesti hlavy); syndrom "Alice in Wonderland"; břišní migréna.

Další provedení migrény s aurou dětmi dalších (jiných, než je uvedeno u dospělých) byl izolován: akutní konfuzionnuyu migréna (migréna s zmatek), migréna strnulost a přechodné globální amnézie, břišní migréna.

Diferenciální diagnostika migrény u dětí: migrény u dětí jsou popsány pro onemocnění, jako jsou nádory mozku, cévní malformace, hydrocefalus, pseudotumor cerebri, systémových zánětlivých onemocnění, jako je lupus erythematodes, MELAS, komplexních parciálních záchvatů.

Bolest hlavy s oftalmoplegickou migrénou

Oftalmoplegická migréna může začít v jakémkoli věku, ale nejčastěji v dětství a v dětství (mladší než 12 let). Může trvat podobu jedné epizody nebo typičtějších opakovaných (někdy i týdenních) záchvatů oftalmoplegie. Bolesti hlavy jsou jednostranné a jsou pozorovány na straně oftalmoplegie. Strana bolesti hlavy může někdy střídat, ale bilaterální oftalmoplegie je extrémně vzácná. Fáze bolesti hlavy může předcházet oftalmoplegii během několika dnů nebo začít společně trvat. Oftalmoplegie je obvykle úplná, ale může být také částečná. Účast žáka (mydriáza) je pozorována, ale někdy žák zůstává neporušený.

Diagnostické kritéria:

1. Musí existovat alespoň 2 typické útoky.
2. Bolest hlavy je doprovázena parézou jednoho nebo více okulomotorických nervů (III, IV, VI hlavy).
3. Paraselární léze jsou vyloučeny.

Epizody bezbolestné oftalmoplegie u dětí jako atsefalní varianty migrény jsou popsány.

Diferenciální diagnóza se provádí pomocí Tolosa-Hantova syndromu (Tolosa-Hant), paraselárního nádoru, hypofyzárního apoplexie. Je třeba vyloučit Wegenerova granulomatóza, orbitální pseudotumor, diabetickou neuropatii, glaukom. Pacienti starší 12 let by měli být vyloučeni z aneuryzmatu.

Bolest hlavy s migrénou sítnice

Retinální migréna se projevuje snížením zrakové ostrosti, skotomu, soustředného zúžení zorného pole nebo slepoty v jednom oku. Snížení vidění může být předcházeno bolestem hlavy, nebo se objeví během cefalalgického záchvatu nebo po bolesti hlavy. Diagnostická kritéria jsou stejná jako u migrény s aurou.

Diferenciální diagnostika se provádí s přechodným prokrvení sítnice (amaurosis fugax), okluzi retinální tepny, nebo centrální retinální žíly ishemicheskoi optické neuropatie. Je nutné vyloučit pseudotumor cerebri, temporální arteritidu.

Bolesti hlavy s komplikovanou migrénou

Komplikovaná migréna se projevuje ve dvou formách: migrenózní stav a migrénový infarkt mozku.

Stav Migréna vyznačuje řadou těžkých, po sobě následujících intervalů migrény méně než 4 hodiny, nebo jeden neobvykle dlouho (více než 72 hodin), a silné bouři bolesti hlavy. Tento stav je doprovázen opakovaným zvracením, těžkou slabostí, adynamií, někdy meningismem a mírným omráčením.

Migrenový infarkt mozku (migréna). Migrény jsou někdy doprovázeny mrtvicí. Diagnóza je založena na identifikaci spojení mezi náhlý nástup záchvatů migrény a vzniku trvalých neurologickými symptomy (neprocházejí po dobu 7 dní), jakož i o výsledcích zobrazovacími studií ukazují vývoj mozkového infarktu. U takových pacientů se v anamnéze objevuje typická migréna a během typického migrénového záchvatu se objevuje mrtvice. Neurologický stav často odhaluje hemianopsii, hemiparézu nebo monoparézu, hemisenseční poruchy (s tendencí k hero-orální lokalizaci); Ataxie a afázie jsou méně časté. Tato komplikace se může vyvíjet jak s migrénou s aurou, tak s migrénou bez aury. Smrt je popsána jako důsledek cerebrální ischémie mozkového kmene migrény.

Všechny další možné příčiny mrtvice (revmatické valvulární nemoc srdce, fibrilace síní, kardiogenní cerebrální embolie, vaskulitidy, arteriovenózní malformace, atd.) a onemocnění, které mohou napodobovat mrtvici by měly být vyloučeny.

Beam bolesti hlavy

Při popisu bolesti hlavy se používají následující pojmy. Termínem "útok" se rozumí samostatný útok bolesti hlavy; termín "perioda svazku" (nebo "čas seskupení") označuje dobu, po kterou jsou pozorovány opakované útoky; "Odpuštění" znamená období bez útoků; "Mini-balíček" někdy označuje řadu útoků, které trvají méně než 7 dní.

Izolujte epizodické a chronické bolesti hlavy. Při epizodické bolestní bolest trvá doba svazku od 7 dnů do 1 roku a doba remise je více než 14 dní; mini-paprsky jsou někdy pozorovány.

Při chronické bolesti hlavy probíhá perioda klastru bez remise po dobu delší než jeden rok nebo jsou kratší remisí (méně než 14 dní). Každý pacient má vlastní cirkadiánní rytmus útoků, clusterů a remise.

Útok se vyznačuje rychlým nástupem a rychlým vrcholem intenzity (10-15 min) bolesti hlavy, která trvá přibližně 30-45 minut. Bolest je téměř vždy jednostranná a nese vrtací nebo hořící, těžko tolerovatelný charakter. Nejčastější lokalizace: orbitální, retroorbitální, paraorbitální a časová oblast. Počet útoků denně - od jednoho do tří (variace od jednoho týdně až po 8 nebo více denně). Více než polovina útoků nastává v noci nebo v dopoledních hodinách. Ta bolest je velmi silná, během útoku, pacient obvykle nemůže lhát, raději sedět tlačí ruku na bolavé místo a opřel hlavu o zeď a snažil se najít místo, které usnadňuje bolest. Útok je doprovázen aktivací parasympatiky v oblasti bolesti: zvýšené slzení, injekce spojivky, kongesce nosu nebo rhinorea. Částečná sympatická paralýza se projevuje částečným Hornerovým syndromem (malá ptóza a mióza). Existuje nadměrné pocení na tváři, bledost, někdy bradykardie a jiné vegetativní projevy.

Alkohol, nitroglycerin a histamin mohou vyvolat útok během období klastru.

Diferenciální diagnostika se provádí s migrény, trigeminální neuralgie. Je nutné vyloučit onemocnění, jako je parasellyarnaya meningiom, adenomu hypofýzy, kalcifikace procesů v oblasti třetí komory, přední mozkové tepny aneurysma, rakoviny nosohltanu, ipsilaterální hemisféry arteriovenózní malformace a meningiom v horní krční míchy (symptomatická možnosti paprsek bolest hlavy). O povaze symptomatické paprsku bolesti lze říci, žádné typické frekvenci, přítomnost „pozadí“ bolesti hlavy mezi útoků, ostatní (jiné než Hornerova syndromu), neurologické příznaky.

Bolest hlavy v chronické paroxysmální hemikranii se týká varianty hemoragie svazku hlavy, která se vyskytuje hlavně u žen. Útoky jsou obvykle kratší (5-10 minut), ale častější (až 15-20 denně) se vyskytují téměř denně a dobře reagují na indometacin (který má důležitou diagnostickou hodnotu).

[7], [8], [9], [10]

Psychogenní bolesti hlavy

Je možné pozorovat poruchy přeměny, hypochondriální syndrom, deprese odlišného původu. U úzkostných poruch jsou bolesti hlavy charakterizovány jako bolesti hlavy a jsou často vyvolávány stresovými faktory. Konverzní bolesti hlavy jsou pozorovány v obrazu polysyndromických demonstračních poruch a mají odpovídající psycholingvistický vztah ve stížnostech a popisu pacienta. Deprese a afektivní poruchy jsou zpravidla provázeny chronickými, často generalizovanými bolestivými syndromy, včetně bolesti hlavy.

Při diagnostice těchto forem je rozhodující rozpoznání emočně-afektivních a osobnostních poruch a ex juvantibus terapie na jedné straně a eliminaci somatických a neurologických onemocnění na straně druhé.

Napětí hlavy

Nejběžnější typ bolesti hlavy. Bolesti hlavy způsobené nadměrnou zátěží jsou často doprovázeny nepohodlnými pocity v oblasti dorzálních, krčních a brachiálních svalů. Bolest je často monotónní, naléhavá. Taková bolesti hlavy mohou být vyvolány stresovými situacemi, depresí, pocity úzkosti. Pro zmírnění bolesti se doporučuje mít celkovou relaxační masáž s aromatickými oleji, stejně jako akupresura.

Izolujte epizodické bolesti hlavy (méně než 15 dní v měsíci) a chronické bolesti hlavy (více než 15 dní měsíčně s bolesti hlavy). První a druhá mohou být kombinovány s napětím perikraniálních svalů a svalů na krku.

Bolest se vyznačuje nedostatkem přesné lokalizace různé povahy kontrakce typu „helmy“ nebo „helmy“, a je někdy doprovázena bolestí a zvyšuje svalový tonus perikranialnyh který odhalil jejich palpací a studium EMG. Při epizodické formě trvají bolesti hlavy půl hodiny až 7-15 dní, s chronickou formou mohou být téměř konstantní. Tenzní bolesti hlavy jsou doprovázeny závažnými emočními poruchami a syndromem vegetativní dystonie. Nevolnost nebo zvracení nejsou typické, může však existovat anorexie. Může jít o fotofobii nebo o fonofobii (ale ne o jejich kombinaci). Klinické a paraklinické vyšetření neodhalí onemocnění, která mohou způsobit bolesti hlavy.

K diagnostice bolesti s napětím musí být alespoň 10 epizod této bolesti hlavy. Někdy může epizodická napěťová bolest způsobit chronickou bolest hlavy. Možná je také kombinace napětí a migrény, stejně jako jiné typy bolesti hlavy.

Diferenciální diagnóza se provádí s migrénou, temporální arteritidou, volumetrickými procesy, chronickým subdurálním hematomem, benigní nitrolební hypertenzí. Někdy vyžadují odstranění glaukomu, sinusitidy, choroby temporomandibulárního kloubu. Ve výše uvedených případech se používají neuroimagingové metody, oftalmoskopie a cerebrospinální tekutina.

Cervikogenní bolesti hlavy

Cervikogenní bolesti hlavy jsou charakteristické pro lidi zralého věku a nejprve se objevují po spánkovém spánku nebo po dlouhé lhání; Později se bolest může stát trvalá, ale ráno je výraznější. Cervikogenní bolesti hlavy jsou spojeny hlavně s dysfunkcí v kloubech, vazy, svalů a šlachách hlavně u horních děložních segmentů páteře. Bolest je lokalizována v horní části krční oblasti a okcipitální oblasti; při zesílení má formu útoku, obvykle trvá několik hodin. V tomto případě se rozšiřuje na parietálně-temporomandibulární dělení, kde se projevuje maximální sílou. Bolest je zpravidla jednostranná nebo asymetricky vyhlášená; zvyšuje se s pohybem v krční oblasti nebo během palpace v této zóně. V době záchvatu je možná nevolnost, zvracení a mírná fonopatie a fotofobie, s těžkým napínáním nebo fyzickou námahou ve výšce útoku, někdy je možná těžká pulzující bolest. Omezená pohyblivost v krční páteři, napětí jednotlivých svalů, bolestivé svalové hustoty jsou odhaleny. Často se jedná o úzkost a depresi; s dlouhým průběhem možné kombinace cervikogenních bolestí hlavy a HDN u jednoho pacienta.

Diferenciální diagnostika se provádí s časovým arteritidy, tenzní bolesti hlavy, migrény, objemové procesy Chiariho malformace Arnold, benigní intrakraniální hypertenze, bolesti hlavy abuzusnymi (s prodlouženou dobou trvání), objemové procesy v mozku (nádor, absces, subdurální hematom).

[11], [12]

Bolest hlavy v metabolických poruchách

Diagnostické kritéria:

1. Měly by existovat příznaky a známky metabolické poruchy;
2. Posledně uvedené by mělo být potvrzeno laboratorními testy;
3. Intenzita a frekvence bolesti hlavy koreluje s kolísáním závažnosti metabolické poruchy;
4. Bolest hlavy zmizí do 7 dnů po normalizaci metabolismu.

Bolest hlavy s hypoxií (výšková bolest hlavy, hypoxické bolesti hlavy s onemocněním plic, spánkovou apnoe) jsou velmi dobře studovány; bolesti hlavy s hyperkapnií, kombinace hypoxie a hyperkapnie; bolesti hlavy během dialýzy. Méně studované bolesti hlavy u jiných metabolických poruch (ischemická bolest hlavy s anémií, arteriální hypotenze, srdeční choroby atd.).

Bolení hlavy v důsledku neuralgie

Trojklanného nervu je znázorněno typické bolesti, které jsou střelby charakteru (bolest okamžitě začít s maximální intenzitou jako elektrickým proudem a ve stejném okamžiku konce) s extrémně vysokými teplotami ( „dýka“) intenzity objevují častěji v oblasti druhé nebo třetí větve trojklaného nervu, charakterizovaná přítomností spouštěcích bodů ("hack") vyvolaných dotykem těchto bodů, stejně jako jídla, konverzace, pohyby na obličeji a negativních emocí. Bolestné útoky jsou stereotypní a trvají obvykle od několika sekund do dvou minut. Během vyšetření nejsou detekovány neurologické příznaky.

Nejběžnější „idiopatická“ forma neuralgie trigeminu, v poslední době se v souvislosti s tunelu-kompresní léze V páru. V diagnostice by měl být vyloučen symptomatické formy neuralgie trojklanného nervu (při stlačení páteře nebo uzlu gasserova, s centrálními lézemi - poruch prokrvení mozku, v mozkovém kmenu, intracerebrální a extracerebrálních nádorů, výdutě a jiné objemné procesů, demyelinizace), stejně jako jiné formy bolesti obličejových .

Jednotlivé formy jsou herpetická neuralgie a chronická postherpetická neuralgie trigeminálního nervu. Tyto formy jsou komplikací herpetické ganglionitidy uzlů gasserů a jsou rozpoznávány charakteristickými projevy kůže na obličeji. Zvláště nepříjemné jsou oční hrdiny zoster (porážka první větve trigeminálního nervu), pokud vyrážka ovlivňuje rohovku oka. Pokud se bolest nesníží po 6 měsících od akutního nástupu herpetické léze, pak můžeme mluvit o chronické postherpetické neuralgii.

Glosofaryngeální neuralgie vyznačující typické bolesti zatáčka nervů v kořenu jazyka, hrdla, mandlí, alespoň - v bočním povrchu hrdla, s úhlem dolní čelisti, kde se také detekován spouštěcí body. Bolest je vždy jednostranná, mohou být doprovázena vegetativními příznaky: sucho v ústech, hypersalivace a někdy i lipotymické nebo typické synkopální stavy. Útoky jsou vyvolány mluvením, polknutím, zíváním, smíchem, pohyby hlavy. Převážně starší ženy

Častější je idiopatická forma neuralgie glossofaryngeálního nervu. Pacienti potřebují vyšetření, aby vyloučili symptomatické formy (nádory, infiltrace atd.).

Neuralgie zasahujícího nervu (nervus intermedius) je obvykle spojena s herpetickou lézí kraniálního uzlu zasahujícího nervu (Hantova neuralgie). Onemocnění se projevuje bolestí v ušní a příušnicové oblasti a charakteristickými erupcemi v hloubce sluchového kanálu nebo v ústní dutině poblíž vstupu do Eustachovy trubice. Vzhledem k tomu, že přechodný nerv na bázi mozku prochází mezi obličejovými a sluchovými nervy, je možné rozvinout parisitu svalů na obličeji a také vznik sluchových a vestibulárních poruch.

Tolosa-Hunt syndrom (bolest oftalmoplegie syndrom) se vyvíjí v nespecifickým zánětem ve stěně sinus cavernosus a v skořápky části intrakavernózní krční tepny. Projevuje konstantní bolest hlodat peri- a retro-obitalnoy lokalizace léze III, IV a VI hlavových nervů na jedné straně, spontánní remise a recidivy v intervalu měsíců nebo let, nedostatek zapojení neurologických symptomů subjektů mimo kavernózního sinu. Existuje dobrý účinek kortikosteroidů. V současné době se nedoporučuje jmenování kortikosteroidů před zjištěním příčiny tohoto syndromu.

Rozpoznání syndromu Tholos-Huntova syndromu je plné diagnostických chyb. Diagnóza syndromu Tolosa-Hunt by měla být "diagnózou vyloučení".

Cervikálně-lingvální syndrom se rozvíjí s kompresí C2 páteře. Hlavní klinické projevy: bolest na krku, necitlivost a parestézie v polovině jazyka při otáčení hlavy. Příčiny: vrozené anomálie horní části páteře, ankylozující spondylitida, spondylóza atd.

Occipitální neuralgie je typická pro porážku páteře C2 a velký okcipitální nerv. Identifikuje periodické nebo trvalý znecitlivění, parestézie a bolesti (totiž není nutné v tomto případě s výhodou týlní termín neuropatie) a sníženou citlivost k inervace zóny velkého okcipitální nerv (boční část Occipito-parietální oblast). Nerv může být citlivý na palpaci a perkuse.

Herpes zoster někdy postihuje ganglia na kořenech C2 - C3. Jiné příčiny: poranění krční páteře, revmatoidní artritida, neurofibrom, cervikální spondylóza, přímá trauma nebo komprese occipitálního nervu

Bolest je také možné na obrázku demyelinizačních lézí zrakového nervu (optická neuritida), myokardu (mikroishemicheskih léze) hlavových nervů (diabetická neuropatie).

Centrální bolest po mrtvici může být někdy lokalizována v obličeji, charakterizovaná nepříjemným tahovým a lámavým charakterem. Její uznání usnadňuje přítomnost podobných pocitů v končetinách (na hemitidě). Je však popsán komplexní regionální syndrom bolesti (reflexní sympatická dystrofie) s lokalizací výlučně v obličeji.

Bolestivé syndromy v obrazu dalších lézí kraniálních nervů (syndrom kavernózních sinusů, syndrom horní kulovitých dutin, syndrom orbitálních vrcholů atd.).

Idiopatická bolest hlavy

Idiopatická bodavá bolest (bodnutí) se projevuje krátkou akutní silnou bolestí ve formě jedné epizody nebo krátké opakující se série. Bolest hlavy připomíná prick s ostrým ledem, hřebíkem nebo jehlou av typických případech trvá od několika frakcí sekundy po 1-2 sekundy. Idiopatická bobtnání má nejkratší dobu mezi všemi známými tsefalgicheskih syndromy. Frekvence záchvatů je velmi variabilní: přibližně 1krát za rok až 50 záchvatů denně, které se objevují v nepravidelných intervalech. Bolest je lokalizována v zóně distribuce I větve trigeminálního nervu (hlavně oběžné dráhy, poněkud méně často - chrám, parietální oblast). Bolest je obvykle jednostranná, ale může být také bilaterální.

Idiopatické švové bolest lze pozorovat jako primární utrpení, ale častěji se kombinuje s jinými typy bolesti hlavy (migréna, bolesti hlavy s napětím, bolest hlavy, časná artritida).

Diferenciální diagnóza je prováděna s neuralgií nervu trigeminu, syndromem SUNCT, chronickou paroxysmální hemikranií, cluster headache.

Chronické každodenní bolesti hlavy

Tento termín odráží skutečný klinický jev a zamýšlí se odkazovat na některé varianty smíšených cefalgických syndromů.

Chronická denní bolest hlavy se vyvíjí u pacientů, kteří již trpí jakoukoliv primární formou cefalgie (nejčastěji jde o migrénu a / nebo chronickou bolest hlavy). Vzhledem k tomu, tok těchto chorob je někdy pozorována primární transformační klinické migrény ( „transformované migrény“), pod vlivem „transformujících“ faktory, jako jsou deprese, stres a zneužívání analgetika. Kromě toho je obraz někdy komplikován přidáním cervikogenních bolestí hlavy. Chronická denní bolest hlavy tedy odráží různé kombinace přeměněné migrény, bolesti hlavy s napětím a abusických a cervikogenních bolestí hlavy.

[13], [14], [15], [16]

Hypnotické bolesti hlavy (Solomonův syndrom "Šalamoun")

Tento neobvyklý typ bolesti hlavy je pozorován především u lidí starších 60 let. Pacienti se jednou jednou probouzejí 1-3x pulzující bolestí hlavy, což je někdy doprovázeno nevolností. Objevuje se hlavně v noci, trvá asi 30 minut a může se shodovat s fází rychlého spánku.

Tento syndrom se liší od chronické bolesti hlavy s věkem nástupu onemocnění, zobecněných lokalizací a absence charakteristických vegetativních symptomů. Tito pacienti nevykazují žádné somatické a neurologické abnormality a onemocnění je benigní.

Bolest hlavy s traumatickým poraněním mozku a postsynysystémem

Bolest hlavy v akutní době kraniocerebrálního traumatu ve skutečnosti nepotřebuje diagnostickou interpretaci. Složitější lze posoudit ty bolesti hlavy, které se objevují po menší ("menší") kraniocerebrální traumatu. Jsou spojeny s vývojem postkomorbidního syndromu. Ten se vyskytuje u 80-100% pacientů v prvním měsíci po lehkém kraniocerebrálním traumatu, ale někdy (10-15%) může přetrvávat po roce nebo více po traumatu. Pokud symptomy přetrvávají po 3 měsících a zvláště po 6 měsících, je nutné vyloučit somatické komplikace nebo poruchy v duševní sféře.

Podle mezinárodní klasifikace bolesti hlavy se posttraumatické bolesti hlavy vyvinou nejpozději do 14 dnů po úrazu. K akutní posttraumatické cefalalgii patří bolesti hlavy, které trvají až 2 měsíce; chronické posttraumatické bolesti hlavy trvají více než 2 měsíce. Obecně platí, že posttraumatické bolesti hlavy jsou charakterizovány regresivním průběhem s postupným zlepšením pohody. Zpožděná bolest hlavy, která se objevila po 3 měsících po traumatickém poškození mozku, s největší pravděpodobností nesouvisí s kraniocerebrálním traumatem.

Postkommotsionnye chronické bolesti hlavy v jejich klinickými charakteristikami podobají tenzní cefalea: mohou být epizodický nebo denně, často doprovázeno napětím perikranialnyh jsou svaly umístěného na straně zranění, nebo (častěji) jsou rozptýlené. Je odolný vůči analgetikům. V tomto případě několik klinických studií (CT, MRI, SPECT nebo PET) neodhalí žádné abnormality. Pouze psychologické testování odhalí emoční poruchy a charakteristickou stížností (úzkost, depresivní, hypochondriální a fobie různé závažnosti, nebo jejich kombinace.). Existuje syndrom vegetativní dystonie, často nájemní zařízení a úzce související s nimi tendence k agresivitě.

Vždy vyloučit chronické subdurální hematom (zejména starší lidé) a další trauma krční páteře, která je plná hrozbou cervicogenic bolesti hlavy nebo jiných závažnějších komplikací. V souvislosti s možným podceňováním závažnosti poranění by měli být tito pacienti pečlivě vyšetřeni metodami neuroimagingu.

Bolest hlavy pro infekční onemocnění

Bolesti hlavy mohou být souběžným příznakem chřipky, nachlazení, akutních respiračních virových infekcí. V takových případech se syndrom bolesti eliminuje pomocí analgetik obsahujících paracetamol, ibuprofen,

Jaké formy mají bolesti hlavy?

Množství příčin a klinických forem bolesti ztěžuje rychlou etiologickou identifikaci. Zde jsou shrnuty hlavní kritéria pro klinickou diagnózu bolesti hlavy, založené na jejich nejnovější mezinárodní klasifikaci.

1. Bolest hlavy s migrénou bez aury.
2. Bolest hlavy s migrénou s aurou:
   • hemiplegická migréna a (nebo) afatická;
   • bazilární migréna;
   • Alice syndrom v říši divů;
   • migréna aura bez bolesti hlavy.
3. Oftalmoplegická migréna.
4. Retinální migréna.
5. Komplikovaná migréna:
   • stav migrény;
   • infarkt migrény.
6. Beam bolesti hlavy.
7. Chronická paroxysmální hemikranie (CPG).
8. Bolest hlavy spojená s expozicí určitým fyzikálním faktorům (fyzická aktivita, kašel, koitus, vnější komprese, bolest hlavy).
9. Bolest hlavy spojená s hormonálními fluktuacemi (cefalgie spojená s těhotenstvím, menopauzou, menstruací, užíváním perorálních kontraceptiv).
10. Psychogenní bolesti hlavy.
11. Tahové bolesti hlavy (HDN).
12. Cervikogenní bolesti hlavy.
13. Bolest hlavy spojená s cévními onemocněními (arteriální hypertenze, arterioskleróza, vaskulitida).
14. Bolesti hlavy s vaskulárními intrakraniálními onemocněními.
15. Bolest hlavy spojená s užíváním léků, včetně abusů.
16. Bolest hlavy v metabolických poruchách.
17. Bolesti hlavy spojené s onemocněními lebky, očí, uší, nosu, dolní čelisti a dalších lebečních struktur.
18. Kraniální neuralgie.
19. Idiopatická bolest hlavy.
20. Chronické každodenní bolesti hlavy.
21. Hypnotické bolesti hlavy.
22. Bolest hlavy s kraniocerebrálním traumatem a postsynysystémem.
23. Neklasifikované bolesti hlavy.

Méně časté bolesti hlavy

Bolest hlavy spojená s expozicí určitým fyzikálním faktorům (fyzická aktivita, kašel, koitus, vnější komprese, bolest hlavy)

Ve většině těchto případů pacienti buď trpí migrénou, nebo ji označují v rodinné anamnéze.

Benící bolesti hlavy s fyzickým stresem jsou vyvolány fyzickým stresem, jsou v obou směrech pulzující a mohou získat rysy migrénového záchvatu. Jejich trvání se pohybuje od 5 minut do jednoho dne. Tyto bolesti hlavy jsou zabráněny tím, že se vyvarujete fyzické námahy. Nesouvisejí s jakoukoli systémovou nebo intrakraniální chorobou.

Nicméně je vhodné si uvědomit, že bolesti hlavy v mnoha organických onemocněních (nádory, vaskulární malformace) mohou být zesíleny pod vlivem fyzického stresu.

Benící bolest hlavy kašel je bilaterální krátkodobá (asi 1 minutová) bolest hlavy, která je vyvolána kašlem a je spojena se zvýšením žilního tlaku.

Bolest hlavy spojená se sexuální aktivitou se vyvíjí během pohlavního styku nebo masturbace, zvyšuje se a dosáhne vrcholu intenzity v době orgasmu. Bolest je obojstranně poměrně intenzivní, ale rychle pronikající.

Bolesti hlavy se projevují dvěma způsoby: mohou se podobat buď bolesti hlavy s napětím, nebo vaskulární bolesti hlavy spojené s prudkým zvýšením krevního tlaku. Při diferenciální diagnóze je třeba si uvědomit, že koitus může vyvolat subarachnoidní krvácení. V některých případech je nutné vyloučit intrakraniální aneuryzma.

Bolest hlavy z vnější komprese hlavy je vyvolána těsným pokrývnutím hlavy, bandáží nebo okuláry pro plavání. Je lokalizován v místě komprese a rychle prochází odstraněním provokujícího faktoru.

Studená bolest hlavy je vyvolána chladným počasím, plavání ve studené vodě, pití studené vody nebo jídlo (nejčastěji zmrzlina). Bolest je lokalizována v čele, často podél její střední linie, je intenzivní, ale rychle prochází.

Bolest hlavy spojená s hormonálními fluktuacemi (těhotenství, menopauza, menstruace, užívání perorálních kontraceptiv)

Obvykle je spojena s kolísáním hladin estrogenů v krvi u pacientů s migrénou.

Bolesti hlavy spojované výhradně s menstruačním obdobím jsou téměř vždy benigní.

Bolesti hlavy, které byly zahájeny v průběhu těhotenství může být někdy spojené s takovými závažných onemocnění, jako je preeklampsie, pseudotumor cerebri, subarachnoidálního krvácení na pozadí aneurysma nebo arteriovenózní malformace, nádoru hypofýzy, choriokarcinomu.

Bolest hlavy v poporodním období se často vyskytuje a obvykle je spojena s migrénovými bolestmi hlavy. Nicméně, za přítomnosti horečky, ohromujících a neurologických příznaků (hemiparéza, záchvaty) nebo edému na zádech, je třeba vyloučit sinusovou trombózu.

Diagnostika bolesti hlavy

Diagnostické studie (hlavní metodou je klinické vyšetření a vyšetření pacienta) se stížnostmi na bolesti hlavy:

1. Klinický a biochemický krevní test
2. Analýza moči
3. EKG
4. RTG hrudníku
5. Vyšetřování CSF
6. CT nebo MRI mozku a krční páteře
7. EEG
8. Oční fundus a zorné pole

Možná budete potřebovat: konzultace s zubním lékařem, oftalmologem, otolaryngologem, terapeutem, angiografií, hodnocením depresí a dalšími (podle indikace) paraklinických studií.

[17], [18], [19]

Bolest hlavy spojená s užíváním léků, včetně abusů

Některé látky (oxid uhelnatý, alkohol atd.) A léky s výrazným vazodilatačním účinkem (nitroglycerin) mohou způsobit bolesti hlavy. Dlouhodobé užívání anestetik může být faktorem, který aktivně přispívá k syndromu chronické bolesti (tzv. Abusus bolesti hlavy).

Diagnostická kritéria pro abusické bolesti hlavy:

1. Přítomnost primární bolesti hlavy v anamnéze (migréna, bolesti hlavy, prodloužené - více než 6 měsíců po traumatické bolesti hlavy).
2. Denní nebo téměř denní bolesti hlavy.
3. Denní (nebo každý druhý den) užívání analgetik.
4. Neúčinnost léků a behaviorálních léků v prevenci bolesti hlavy.
5. Ostré zhoršení v případě přerušení léčby.
6. Dlouhodobé zlepšení po zrušení analgetik.

Bolest hlavy může být také projevem abstinence (alkohol, drogová závislost).

Jak se léčí bolesti hlavy?

Léčba bolesti hlavy zahrnuje především léčebnou terapii s použitím analgetik (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofen). V některých případech se praktikují světelné techniky ruční terapie, stejně jako akupunktura, a praktická je masáž celého těla. V závislosti na konkrétním onemocnění (jako je například migréna, hypotenze, hypertenze) výběr léčiva provádí praktického lékaře, na základě celkového klinického obrazu onemocnění. Doba trvání léčby je individuální a může se pohybovat v rozmezí od dvou týdnů do jednoho měsíce.

Jak zabránit bolesti hlavy?

Pro prevenci bolesti hlavy se doporučuje jít denně ven, cvičit, vyhnout se stresu a nadměrnému zatížení, můžete použít aromatické éterické oleje, aplikovat jednu nebo dvě kapky na oblast zápěstí, krku nebo chrámů. Při individuální nesnášenlivosti pachů je užívání aromaterapie kontraindikováno. Dobrým způsobem, jak zabránit bolesti hlavy, je každodenní masáž, oteplení svalů na zádech, krku, ramenou. Celý odpočinek a zdravý spánek jsou také klíčovým faktorem při prevenci bolesti hlavy.

Aby se zabránilo bolesti hlavy, snaží se jíst správné a vyvážené, pokud možno ve stejnou dobu, vyčlenit dostatek času na spánek, vyhnout se stresu, nezapomeňte na osvěžující denní poplatek, vyloučit konzumaci alkoholu a nikotinu.