Akutní otitis media

Akutní otitis media - akutní zánětlivé onemocnění charakterizované patologického procesu zahrnujícím sliznice středního ucha (sluchových trubky, bubínkové dutiny, jeskyně a buňky pneumatické mastoidey).

[1]

Epidemiologie

Akutní otitis media se týká nejčastějších komplikací infekcí horních cest dýchacích v komunitě u dětí a v současné době zaujímá dominantní místo ve struktuře dětské patologie. To je způsobeno vysokým výskytem akutních respiračních onemocnění, které hrají důležitou roli v patogenezi akutního otitis media a tvoří až 90% všech infekčních patogenů. Výskyt chřipky u 100 000 dětí do 1 roku věku je 2362 případů, 1-2 roky - 4408 a 3 až 6 let - 5013 případů. Akutní zánět středního ucha se vyskytuje u 18-20% dětí trpících akutní respiračně-virovou infekcí.

V prvním roce života nejméně jedna epizoda akutní otitis media diagnostikuje u 62% dětí a 17% se opakuje až třikrát. Ve věku 3 let se akutní otitis media přenáší o 83%, o 5 let - o 91% a o děti o 7 - 93%.

Na Ukrajině každoročně trpí akutní zánět středního ucha zhruba 1 milion lidí. Četnost akutních otitis media u dětí v evropských zemích dosahuje 10%, ve Spojených státech je tato nemoc každoročně registrována u 15% dětské populace. Specifická hmotnost akutního otitis media ve struktuře onemocnění sluchového orgánu je 30%. Téměř každé páté (18%) dítě s akutním otitis media má závažný nebo komplikovaný průběh onemocnění. U 12% pacientů jsou ovlivněny neuroepiteliální buňky spirálového orgánu, následované senzorineurální hluchotou a hluchotou.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny akutní otitis media

Hlavními etiologické faktory akutní otitis media jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Určitou roli ve výskytu akutního otitis media hraje virová infekce. A to zejména proto, indikátory dat korelace infekce dýchacích cest a akutní otitis media, vysokofrekvenční (59%) detekce viru v nosohltanu pacientů s akutním zánětem středního ucha.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro akutní otitis media u dětí:

• přítomnost v dutinách středního ucha myxoidní tkáně (u malých dětí);
• široká, přímá, krátká a horizontálně uspořádaná sluchová trubka;
• významná frekvence hypertrofie a chronického zánětu mandlí hltanu;
• neúplnost pneumatiky temporální kosti.

Kromě toho by měla brát v úvahu selhání imunitního mechanismu těla dítěte, fyziologický (přechodný) stav imunitní nedostatečnosti novorozence.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Patogeneze

Expozice na patogeny (viry, bakterie), na nosní sliznici a nosohltanu s akutních respiračních onemocnění iniciuje kaskádu morfologických a funkčních změn, která hraje klíčovou roli v rozvoji zánětlivých změn ve středním uchu a tvorbě klinických projevů akutní otitis media. Pokračující rozvoj zánětlivých změn středního ucha, akutní respirační onemocnění (nejčastější příčinou akutního zánětu středního ucha) spojené s škodlivému vlivu virů a bakterií na řasinkami epitelu dýchacích cest a počáteční sluchové trubice. Hlavní roli ve výskytu akutního zánětu středního ucha zahrát prozánětlivých mediátorů, které řídí intenzitu a směr imunitních reakcí, a poskytuje provádění důležitých účinků zánětlivé odpovědi (zvýšení vaskulární permeability, zvýšené sekrece hlenu, migrace leukocytů zánětlivého ložiska a degranulaci a kol.).

Klinické poruchy uvedené ekvivalenty jsou překrvení, otok nosní sliznice a nosní, postižení fyziologické transportní cesty odděleny slizniční přetížením nosohltanu sekrety ve sluchovém faryngální otevření hrubý, nosohltanu tvořící tubarnogo reflux a sluchové dysfunkce hrubý. Logickým důsledkem morfologických a funkčních změn je rychlý pokles intratimpanalnogo tlaku a parciálního tlaku kyslíku v středoušní dutiny, poruchy cirkulace vzduchu, extravazace tekutiny z malých cévách, mikrobiální kontaminace středního ucha dutiny, konzistentní změny vývoj ostrovospalitelnyh. Za těchto podmínek se zvyšuje dramaticky, pravděpodobně i superinfekce, zdlouhavý průběh zánětlivého procesu a vznik komplikací.

[22], [23], [24], [25], [26]

Symptomy akutní otitis media

Symptomy akutního otitis media jsou charakterizovány výskytem stížností na bolest, kongesci a pocit hluku v uchu, ztrátu sluchu, autofonii. U novorozenců a dětí prvního roku života jsou zaznamenány tyto příznaky: úzkost, poruchy spánku, křik, touha ležet na nemocné straně, odmítnutí jíst, případně regurgitace. Teplota těla dosahuje 38 ° C a výše. Progrese zánětlivého procesu je doprovázena zvýšenou bolestí, výrazným zhoršením sluchu, zvýšeným příznakem intoxikace. Nastává přetrvávající nárůst teploty (až na 39-40 ° C), dítě se stává apatická, nereaguje na hračky, odmítá jíst, vzniká noční potíže, plakat. V této fázi vývoje akutního otitis media může být excitace nahrazena adynamií, zvracení se stává častějším, dochází k "nepříjemnému" zvracení a mohou se objevit záchvaty a krátkodobé křeče. Otoskopické změny jsou charakterizovány výraznou hyperemií a otokem tympanické membrány způsobené tlakem výdeje.

Vzhledem k tlaku a proteolytickou aktivitou exsudátu dochází a ztenčení perforace ušního bubínku je Utvořená doprovázena hnisání ucha. V tomto případě snížení intenzity bolesti, postupné snižování teploty, zmizení příznaků intoxikace. Poškození sluchu přetrvává. Po odstranění zevního zvukovodu při otoskopie hnis často detekována „pulzující reflex“ - trhavý (pulzační) proudění hnisu z bubínkové dutiny přes malý perforace ušního bubínku. V budoucnu s příznivým průběhem zánětlivého procesu dochází k poklesu a vymizení hnisavého výboje z ucha, k normalizaci celkového stavu pacienta. V otoskopii stanovení nepřítomnosti kapaliny ve zvukovodu, zbytkové symptomů hyperemie, vaskulární injekce bubínku, malé perforace, což ve většině případů nezávisle uzamčen. Při příznivém průběhu onemocnění dochází k postupnému obnovení sluchu.

Často existuje atypický průběh akutního otitis media. Proto v některých případech, akutní zánět středního ucha mohou být doprovázeny absence bolesti, závažné teploty reakce, za přítomnosti blátivé, mírně zahuštěné špatně definované památek s identifikací bubínku. A ten druhý - rychlý nárůst teploty (až 39-40 ° C), silné bolesti v uchu, prohlásil hyperémie bubínku, rychlým růstem intoxikace, vzhled neurologické příznaky (zvracení, pozitivních příznaků Kernig, Brudzinskogo), známky mastoiditida a dalších komplikací otogennyh. Přes příhodný průběh akutní otitis media ve většině případů existuje vysoká pravděpodobnost vzniku otogenních komplikací. To je do značné míry v důsledku selhání imunitní reakce u malých dětí, věkové struktury středního ucha, a virulence patogeinostyu etiologicky významných mikroorganismů.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Etapy

Akutní otitis media se vyznačuje určitou sekvencí vývoje patologického procesu a příznaků. Z praktického hlediska je vhodné rozlišovat tři etapy typického průběhu akutního otitis media.

I stupeň katarálního zánětu

V této fázi jsou časté stížnosti na bolesti uší, horečku, ztrátu sluchu; kdy vyšetření odhaluje odtržení a vstřikování cév (hyperémie) tympanické membrány. Celkový stav (slabost, nevolnost atd.) Je z velké části určován závažností příznaků akutního respiračního onemocnění.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

II stadium purulentního zánětu

• a) nedestruktivní. Pacienti zaznamenali zvýšení bolesti, slabosti, slabosti, zvýšené hypertermie, výrazné ztráty sluchu. Při vyšetření, projekci, intenzivní hyperemii tympanické membrány je odhalena.
• b) Perforované. Tento stupeň je charakterizován přítomností hnisavého exsudátu ve vnějším sluchovém kanálu, pulzujícím reflexem, snížením bolesti, poklesem teploty a poklesem závažnosti symptomů intoxikace.

III stupeň řešení procesu

Možné výstupy:

• (obnovení integrity tympanické membrány a sluchové funkce);
• Chronizace procesu;
• vznik otogenních komplikací (mastoiditida, tympanogenní labyrinthitida atd.).

Diagnostika akutní otitis media

Diagnóza akutního otitis media v typických případech obvykle neobsahuje žádné potíže a je založena na výsledcích analýzy stížností, anamnestických informací (bolesti uší, ucpanost, ušní hluk, ztráta sluchu). Ostré bolesti v uchu u malých dětí jsou doprovázeny úzkostí, hyperkinezí.

Laboratorní diagnostika

V periferní krvi je stanovena neutrofilní leukocytóza, což je zvýšení ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Instrumentální diagnostika

V závislosti na stadiu akutního otitis media může otoskopie stanovit zatažení a omezení pohybu ušní bubliny injekcí cév (stupeň I katarálního zánětu); výrazná hyperemie a otoky tympanické membrány v důsledku exsudátu (II a stupeň purulentního zánětu); „Pulzující reflex“ představující trhavý (pulzační) proudění hnisu z bubínkové dutiny přes malý perforace v bubínku do zvukovodu (krok II b hnisavý zánět).

Ve studii u pacientů s akutním zánětem středního ucha by měl být vědomi vysokou pravděpodobností jejich různým komplikacím. V tomto ohledu, měli byste dávat pozor na přítomnost (nepřítomnost) takovými vlastnostmi jako pastózní kůži v oblasti za uchem, za ucho složí zploštění, vypouklé z ucha, přítomnost otoku (kolísání) v regionu BTE (Antrim mastoiditida); asymetrie obličeje (otogenny neuritida lícního nervu): (. Otogenny meningitida a další) meningeální příznaky.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty (neurolog, neurochirurg, oftalmolog atd.) Je komplikovaný průběh akutní otitis media.

Léčba akutní otitis media

Cíle léčby akutního otitis media: regres zánětlivých změn ve středním uchu, normalizace sluchu a celkového stavu pacienta, rehabilitace pracovní kapacity.

Indikace pro hospitalizaci

Indikace pro hospitalizaci je věk pacienta až do dvou let a také bez ohledu na věk, závažný a (nebo) komplikovaný průběh akutní otitis media.

Léčba bez léků

Protizánětlivý a analgetický účinek v počátečních stádiích vývoje zánětlivého procesu ve středním uchu jsou fyzioterapeutické metody expozice: solux, UHF, oteplovací komprese do oblasti příušnic.

Léky

V první fázi onemocnění ukazuje kapky přiřazení ucha, které mají místní protizánětlivé a analgetické účinky, intranasální vazokonstriktory (dekengestantov) zajišťuje obnovu dýchání nosem a průchodnosti sluchové trubice.

Účinnost topické aplikace antibiotik ve formě ušní kamenů s akutním otitis media vyžaduje potvrzení. Především je to kvůli skutečnosti, že když je antibiotický roztok zaveden do vnějšího sluchového kanálu, jeho koncentrace v dutinách středního ucha nedosahuje terapeutických hodnot. Kromě toho je třeba pamatovat na riziko komplikací na vnitřním uchu při použití kapiček obsahujících ototoxické antibiotika.

V přítomnosti zánětlivých změn v nosní dutině se doporučuje umývat nos s 0,9% roztokem chloridu sodného, evakuací (nasávání) nosní sekrece.

Antipyretika se používá, když teplota stoupne na 39 ° C a vyšší.

Systémová antibakteriální terapie je indikována ve všech případech středně závažného a závažného průběhu akutního otitis media, stejně jako u dětí do 2 let věku a u pacientů s imunodeficientními stavy. V mírném průběhu může být vynecháno [absence absence závažných symptomů intoxikace, bolestivého syndromu, hypertermie (až do 38 ° C)] před předepisováním antibiotik. Při absenci pozitivních změn ve vývoji onemocnění po celý den by se však mělo uvažovat o antibiotické terapii. S empirickou antibiotickou terapií akutního otitis media by měla být upřednostněna léčiva, jejichž spektrum účinku překrývá rezistenci nejpravděpodobnějších patogenů. Kromě toho by se antibiotikum v účinné koncentraci mělo hromadit v zánětlivém zaměření, mít baktericidní účinek, být odlišeno bezpečností a dobrou snášenlivostí. Je také důležité, aby orální antibiotika měly dobré organoleptické vlastnosti, byly vhodné pro dávkování a podávání.

Při empirické antibakteriální léčbě akutního otitis media je zvoleným léčivem amoxicilin. Alternativní léky (předepsané pro alergii na beta-laktamy) jsou moderní makrolidy. Při absenci klinické účinnosti po dobu 2 dnů a pacientů užívajících antibiotika během posledního měsíce, je vhodné amoxicillin + kyselina klavulanová, cefalosporiny jsou alternativní léky generace II-III.

Při mírném a středně velkém průtoku je indikováno perorální podání antibiotik. Při těžké a komplikovaný proces kurzu antibakteriální terapie začít s parenterálním podání léčiva, a po zlepšení pacienta (3-4 dnů), doporučuje se přejít na perorálním podání (tzv rychlost antibiotikum).

Doba trvání antibiotické léčby v nekomplikovaném klinickém režimu je 7-10 dní. U dětí mladších 2 let, stejně jako u pacientů s anamnézou závažného onemocnění v anamnéze, přítomností otogenních komplikací, může být načasování užívání antibiotik zvýšeno na 14 nebo více dní.

Je třeba zhodnotit účinnost antibiotické terapie v průběhu 48 až 72 hodin. Při absenci pozitivní dynamiky během akutního otitis media je nutná změna antibiotika.

Důležitou složkou patogenního korekci změní sliznice Eustachovy trubice a střední dutiny ucha je omezit činnost mediátorů tento účel lze přiřadit fenspiride.

Chirurgická léčba akutního otitis media

V nepřítomnosti spontánní perforace ušního bubínku u pacientů s akutním zánětem středního ucha (hnisavý akutní otitis media, stupeň II a), na budování (uložení) a příznaky intoxikace hypertermie znázorněno punkci bubínek.

Přibližná doba pracovní neschopnosti v nekomplikovaném průběhu onemocnění je 7-10 dní, za přítomnosti komplikací - až 20 dní nebo více.

Další vedení

S opakující se akutní zánět středního ucha je znázorněno nosohltanu vyšetření s cílem posoudit stav faryngálních mandlí, nosní odstranění obstrukce a větrání poruchy sluchové trubice spojené s adenoidní vegetací. Rovněž jsou nezbytné konzultace alergiků a imunologů.

Informace pro pacienta by měly obsahovat doporučení pro správné provádění lékařských předpisů a manipulací (používání ušní kapky, mytí nosu) doma, opatření k prevenci katarálních nemocí.

Prevence

Primární prevence akutního otitis media je prevence akutních respiračních infekcí. Velký význam má zavedení sanitárních a hygienických opatření zaměřených na odstranění hypotermie, dodržování pravidel osobní hygieny, temperování těla.

Sekundární prevence je soubor opatření zaměřených na prevenci exacerbací existujících chronických onemocnění horních cest dýchacích, obnovení fyziologických mechanismů nazálního dýchání a funkce ventilace sluchové trubice. Nejdříve mluvíme o pacientech s poruchami intranazálních anatomických struktur, hypertrofií mandlí hltanu, chronickou ohniskovou infekcí v paranazálních dutinách a palatinovými mandlími. V tomto ohledu je velmi důležité včasné odstranění ohnisek chronické infekce (kaz, tonzilitida, sinusitida), korekce imunitní nedostatečnosti a dalších systémových poruch.

Důležitou roli hrají klinická vyšetření, systematické lékařské vyšetření, úroveň vědomí pacientů o příčinách a klinických projevech akutního zánětu středního ucha, možné komplikace této nemoci.

[48], [49], [50], [51]

Předpověď

Prognóza pro nekomplikovaný průběh a odpovídající léčbu akutního otitis media je příznivá. Za přítomnosti komplikací, současných onemocnění je prognóza určována prevalencí procesu, závažností stavu pacienta, stupněm kompenzace komorbidit a včasností a přiměřeností terapeutických opatření.

[52], [53]