mastoiditida

Mastoiditida (empyém mastoidního výběžku) je destruktivní osteoperiostitida buněčné struktury mastoidního výběžku.

Kód MKN-10

• H 70.0-H 70.9 Mastoiditida a související stavy.
  • H 70.0 Akutní mastoiditida.
  • H 70.1 Chronická mastoiditida
  • H 70.2 Petrozit.
  • H 70.8 Jiná mastoiditida a související stavy.
  • H 70.9 Mastoiditida, NS.

Epidemiologie mastoiditidy

Mastoiditida se vyvíjí hlavně na pozadí akutního hnisavého zánětu středního ucha, mnohem méně často - během exacerbace chronického hnisavého zánětu středního ucha.

Promítání

Vzhledem k jasně vyjádřeným charakteristickým zánětlivým změnám v oblasti příušní žlázy u mastoiditidy její diagnóza nezpůsobuje potíže v žádné fázi lékařské péče, a to ani při absenci rentgenových dat.

Klasifikace mastoiditidy

Rozlišuje se primární mastoiditida, kdy se proces v mastoidním výběžku vyvíjí bez předchozího zánětu středního ucha, a sekundární mastoiditida jako komplikace zánětu středního ucha.

Příčiny mastoiditidy

Při sekundární mastoiditidě proniká infekce do buněčné struktury mastoidního výběžku převážně otogenní cestou při akutním nebo chronickém zánětu středního ucha. U primární mastoiditidy je významné přímé traumatické poškození buněčné struktury mastoidního výběžku v důsledku úderů, pohmožděnin, střelných poranění, tlakových vln, zlomenin a prasklin v kostech lebky, včetně zlomenin báze lebky; hematogenní metastatické šíření patogenní infekce je možné při septikopyémii, přechodu hnisavého procesu z lymfatických uzlin mastoidního výběžku do kostní tkáně; izolované poškození mastoidního výběžku při specifických infekcích (tuberkulóza, infekční granulomy). Mikroflóra při mastoiditidě je poměrně rozmanitá, ale převládá koková flóra.

Mastoiditida - příčiny a patogeneze

Příznaky mastoiditidy

Mastoiditida je charakterizována subjektivními a objektivními příznaky. Mezi subjektivní příznaky patří spontánní bolest spojená s postižením periostu za boltcem v oblasti mastoidního výběžku zánětlivým procesem, vyzařující do temenní, týlní oblasti, očnice, alveolárního výběžku horní čelisti; mnohem méně často se bolest šíří do celé poloviny hlavy. Typický je charakteristický pocit pulzace v mastoidním výběžku, synchronní s pulsem. Mezi objektivní příznaky patří akutní nástup s horečkou, zhoršením celkového stavu, intoxikací a bolestí hlavy. Výrazné je vystoupání boltce, otok a zarudnutí kůže v retroaurikulární oblasti a vyhlazení retroaurikulárního kožního záhybu podél linie úponu boltce. Při vzniku subperiostálního abscesu je zaznamenána fluktuace a ostrá bolest při palpaci. V důsledku postižení periostu zánětlivým procesem bolest vyzařuje podél větví trojklanného nervu do oblasti spánku, temene hlavy, týla, zubů a očnice.

Mastoiditida - příznaky

Diagnóza mastoiditidy

Na základě charakteristických obecných a lokálních otoskopických znaků, palpačních a perkusních dat mastoidního výběžku se provádí rentgenové vyšetření spánkových kostí v Schullerově projekci; v pochybných případech, pokud je nutná diferenciální diagnostika s poškozením mastoidního výběžku jiné etiologie, se provádí CT nebo MRI. V diagnostice mají určitý význam změny v hemogramu, výsledky bakteriologického vyšetření výtoku z ucha a z dutiny subperiostálního abscesu na mikroflóru a citlivost na antibiotika.

Anamnéza odhaluje předchozí onemocnění ucha, léčbu, frekvenci exacerbací otitidy v jejím recidivujícím nebo chronickém průběhu, okolnosti a příčiny vzniku tohoto onemocnění, stupeň závažnosti poruchy celkového stavu, teplotní reakci, objem dříve poskytnuté neodkladné lékařské péče.

Mastoiditida - Diagnóza

Léčba mastoiditidy

Léčba mastoiditidy se provádí v závislosti na etiologii onemocnění, stádiu vývoje mastoiditidy a přítomnosti různých komplikací. U mastoiditidy, která se vyvinula na pozadí exacerbace chronického hnisavého zánětu středního ucha, se podle absolutních indikací provádí sanitační operace středního ucha.

Mastoiditida, která se vyvinula na pozadí akutního zánětu středního ucha, se léčí konzervativně nebo chirurgicky. V prvním nekomplikovaném exsudativním stádiu se v prvních dnech onemocnění provádí konzervativní léčba, především paracentéza bubínku a perorální antibiotická terapie. Při empirickém stanovení povahy a objemu antibakteriální terapie se považuje za vhodné použít amoxicilin + kyselinu klavulanovou (inhibitor beta-laktamázy) nebo cefalosporiny II.-III. generace (cefaklor, cefixim, ceftibuten, cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim atd.).

Mastoiditida - léčba

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]