Mastoiditida - léčba

Léčba mastoiditidy se provádí v závislosti na etiologii onemocnění, stádiu vývoje mastoiditidy a přítomnosti různých komplikací. U mastoiditidy, která se vyvinula na pozadí exacerbace chronického hnisavého zánětu středního ucha, se podle absolutních indikací provádí sanitační operace středního ucha.

Mastoiditida, která se vyvinula na pozadí akutního zánětu středního ucha, se léčí konzervativně nebo chirurgicky. V prvním nekomplikovaném exsudativním stádiu se v prvních dnech onemocnění provádí konzervativní léčba, především paracentéza bubínku a perorální antibiotická terapie. Při empirickém stanovení povahy a objemu antibakteriální terapie se považuje za vhodné použít amoxicilin + kyselinu klavulanovou (inhibitor beta-laktamázy) nebo cefalosporiny druhé a třetí generace (cefaklor, cefixim, ceftibuten, cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim atd.). Tato kombinace antibiotik je hodnocena jako univerzální pro potlačení nejpravděpodobnějších patogenů akutního zánětu středního ucha komplikovaného mastoiditidou. Následná korekce antibakteriální terapie se provádí s ohledem na výsledky bakteriologického vyšetření výtoku získaného během paracentézy bubínku.

V destruktivním stádiu vývoje zánětlivého procesu v mastoidním výběžku a zejména v jeho komplikovaných formách je indikován urgentní chirurgický zákrok - antromastoidektomie s podáváním fluorochinolonů (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) a parenterálních cefalosporinů v pooperačním období.

U dětí mladších 10 let je užívání fluorochinolonů kontraindikováno kvůli možnosti destruktivního účinku na kosterní systém: podává se jim převážně parenterální terapie cefalosporiny. V pooperačním období se používá detoxikační intravenózní terapie, imunomodulační léky a v případě potřeby i moderní antimykotika.

Cíle léčby mastoiditidy

Lokalizace zánětlivého procesu, zastavení jeho šíření systémem vzduchových dutin středního ucha a za spánkovou kost, zmírnění subjektivních a objektivních symptomů; prevence rozvoje přetrvávajícího poškození sluchu a vzniku hnisavého ložiska jako příčiny následného relapsu.

Indikace k hospitalizaci

Všichni pacienti s mastoiditidou, bez ohledu na etiologii onemocnění a stadium zánětlivého procesu, musí být hospitalizováni.

Nefarmakologická léčba

Při konzervativní léčbě počátečních forem mastoiditidy, která se vyvinula na pozadí akutního zánětu středního ucha, v jeho nekomplikovaném exsudativním stádiu, je do komplexu léčby zahrnuta fyzioterapie (UHF, mikrovlnná trouba atd.). Doporučuje se hřejivé nebo studené obklady na oblast za uchem.

Léčba drogové závislosti

Antibakteriální terapie se zahajuje ihned po potvrzení diagnózy mastoiditidy v počátečních stádiích jejího vývoje a obzvláště intenzivně se provádí v pooperačním období spolu s aktivní detoxikací, hyposenzibilizační a imunokorekční léčbou a lokálními terapeutickými opatřeními. V případě tromboflebitidy sigmoidálního sinu, která komplikovala průběh mastoiditidy Chitelle, jsou antikoagulancia nutně zahrnuta do komplexu léčby. Z přímých antikoagulancií se používá heparin sodný, z nepřímých - acenokumarol, fenindion a další, nutně pod kontrolou tromboklastogramu se současným lokálním použitím následujících léků: lyoton-1000, heparin nebo troxevasinová mast.

Chirurgická léčba

V případě mastoiditidy, která komplikuje průběh chronického zánětu středního ucha, se podle naléhavých indikací provádí sanitační operace středního ucha: v případě mastoiditidy, která se vyvinula během akutního zánětu středního ucha, antromastoidotomie.

Další správa

Pozorování pacienta v místě bydliště, provádění léčebných opatření k prevenci relapsu onemocnění, celková posilující terapie, korekce imunologických poruch.

Předpověď

Při včasné a racionální léčbě - konzervativní i chirurgické - je v drtivé většině případů prognóza příznivá. Při pozdní diagnóze a nepříznivém průběhu onemocnění se mohou vyvinout závažné intrakraniální komplikace a paréza lícního nervu.

Prevence mastoiditidy

Prevence mastoiditidy úzce souvisí s prevencí akutního zánětu středního ucha, nutností kvalifikované léčby chronického zánětu středního ucha, v případě potřeby s včasnými sanitačními operacemi na středním uchu, které zachovávají sluch. Důležité je zvýšení odolnosti organismu, včasná sanitace nosní dutiny, nosohltanu a hltanu, péče o nosní dutinu a ústa a léčba zánětlivých onemocnění v nich vznikajících, včasná diagnostika zánětlivých onemocnění středního ucha a provádění plnohodnotné racionální protizánětlivé terapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]