Mastoiditida - příčiny a patogeneze

Příčiny mastoiditidy

Při sekundární mastoiditidě proniká infekce do buněčné struktury mastoidního výběžku převážně otogenní cestou při akutním nebo chronickém zánětu středního ucha. U primární mastoiditidy je významné přímé traumatické poškození buněčné struktury mastoidního výběžku v důsledku úderů, pohmožděnin, střelných poranění, tlakových vln, zlomenin a prasklin v kostech lebky, včetně zlomenin báze lebky; hematogenní metastatické šíření patogenní infekce je možné při septikopyémii, přechodu hnisavého procesu z lymfatických uzlin mastoidního výběžku do kostní tkáně; izolované poškození mastoidního výběžku při specifických infekcích (tuberkulóza, infekční granulomy). Mikroflóra při mastoiditidě je poměrně rozmanitá, ale převládá koková flóra.

Patogeneze mastoiditidy

Průběh mastoiditidy závisí na typu a virulenci mikroflóry, stavu imunity, změnách v uchu v důsledku předchozích onemocnění, stavu nosní dutiny a nosohltanu. Důležitá je nedostatečná drenáž hnisavého ložiska ve středním uchu (při chronické epitympanitidě v důsledku vysokého umístění marginální perforace; při nevýznamné velikosti perforace bubínku nebo jejím uzavření granulací, opožděná drenáž bubínkové dutiny spojená se zpožděním spontánní perforace bubínku nebo paracentézy; obtíže s odtokem sekretu ze vzduchového systému středního ucha v důsledku uzavření komunikace mezi buňkami, antrem a bubínkovou dutinou zanícenou a ztluštělou sliznicí). U traumatické mastoiditidy se v důsledku tvorby trhlin a zlomenin mění vztahy mezi vzduchovým systémem, dochází k mnohočetným zlomeninám tenkých kostních přepážek, tvoří se malé kostní úlomky a vytvářejí se zvláštní podmínky pro šíření zánětlivého procesu. Krev, která vytéká při poškození kostí, je příznivým prostředím pro rozvoj infekce s následným tavením kostních úlomků.

Rozlišují se následující fáze vývoje zánětlivého procesu v mastoidním výběžku při mastoiditidě.

• Exsudativní. Trvá prvních 7-10 dnů onemocnění, během nichž se vyvíjí zánět slizniční (endostální) pokrývky buněk mastoidního výběžku - tzv. "vnitřní periostitida mastoidního výběžku" (podle M. F. Tsytoviče). V důsledku otoku sliznice se otvory buněk uzavřou, buňky se oddělí od mastoidní jeskyně a je také narušena komunikace mastoidní jeskyně s bubínkovou dutinou. Zastavení ventilace jeskyně a buněk mastoidního výběžku vede k zředění vzduchu s expanzí a prokrvením cév s následnou transudací. Buňky mastoidního výběžku jsou vyplněny zánětlivým serózně-hnisavým nebo hnisavým exsudátem. V tomto případě se v mastoidním výběžku tvoří mnoho uzavřených empyémů. Na rentgenovém snímku jsou v této fázi zánětu stále rozeznatelné septa mezi zahalenými buňkami.
• Proliferativně-alterativní (pravá mastoiditida). Obvykle se tvoří 7.–10. den onemocnění (u dětí se vyvíjí mnohem dříve). Dochází ke kombinaci paralelních produktivních (rozvoj granulace) a destruktivních (tání kosti s tvorbou lakun) změn. Tyto změny se současně vyskytují nejen v kostních stěnách, ale také v prostorech kostní dřeně a v cévních kanálech. Postupná resorpce kostní tkáně vede k destrukci kostních sept mezi buňkami mastoidního výběžku: vznikají oddělené zničené skupiny buněk, které se slučováním vytvářejí dutiny různých velikostí naplněné hnisem a granulací nebo jednu velkou dutinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]