Sírová zátka

Mazový zátkový ušní maz je nahromadění ušního mazu v zevním zvukovodu, které ucpává jeho lumen; pozoruje se při hypersekreci mazových žláz.

Ušní maz je směsí sekretů z mazových žláz umístěných povrchově a cerumenových a apokrinních žláz umístěných hlouběji v kůži zevního zvukovodu. Mazové žlázy produkují maz (olejovitou látku), zatímco cerumenové žlázy produkují bílou mléčnou tekutinu. Složení cerumenu zahrnuje také keratinové šupiny. Obsah lipidů, imunoglobulinů a lysozymu závisí na národnosti. Kavkazští a afroameričtí lidé produkují cerumen s vyšším obsahem lipidů (vlhký cerumen), zatímco asijskí lidé mají více bílkovin (suchý cerumen). Evoluční mechanismus těchto rozdílů není jasný.

Ušní maz chrání zvukovod před poškozením. Lipidy v ušním mazu zabraňují maceraci, když se do zvukovodu dostane voda. Přestože muži mají vyšší pH ušního mazu než ženy, celkově kyselá povaha ušního mazu pomáhá potlačovat růst bakterií a plísní.

Kód MKN-10

H61.2 Sírová zátka.

Problém ušního mazu je aktuální po celém světě. Při vyšetření novorozenců je čištění zvukovodu nutné ve 20 % případů. Podle tureckých autorů má až 6 % žáků základních škol ušní maz v obou zvukovodech. Asi 4 % obyvatel Ukrajiny trpí ušním mazem.

Příčiny vzniku sírové zátky

Ušní mazové zátky jsou nahromadění ušního mazu, sekretu mazových žláz a odlupujícího se epitelu, které nejsou rozpustné ve vodě, protože se skládají převážně z lipidů, glykopeptidů, kyseliny hyaluronové, enzymů a imunoglobulinů. Existují dva typy ušního mazu: měkký typ se pozoruje v Evropě a Africe; suchý typ je typický pro Asii a Ameriku. U dětí se vyskytují zvláštní typy: mléčné zátky v důsledku úniku tekutiny do zvukovodu a také epidermální zátky u dětí s trofickými poruchami. Ušní maz obsahuje hodně cholesterolu, takže jeho zvýšené množství v krvi může také hrát určitou roli při tvorbě ušních mazových zátek. Barva ušního mazu se pohybuje od žluté po tmavě hnědou. Konzistence je zpočátku měkká, voskovitá, poté hustá a dokonce kamenitá.

Ušní maz se obvykle odstraňuje pohyby přední stěny zvukovodu během mluvení, žvýkáním a pohyby temporomandibulárního kloubu. K tomuto zpoždění přispívá úzkost a klikatost zvukovodu a zvýšená viskozita ušního mazu.

Zevní zvukovod se skládá z membránově-chrupavčité (blíže k výstupu) a kostěné (umístěné blíže k bubínku) části. Přechod jednoho úseku do druhého je úzký (isthmus). Ušní maz se tvoří pouze v membránově-chrupavčité části a chrání kůži zvukovodu před poškozením a zánětem. V důsledku pokusů o „čištění“ uší vatovými tyčinkami a jinými podobnými předměty jsou sirné masy vytlačovány za šíji k bubínku a „stlačovány“ sírou, což vede k sirným zátkám.

Příčinou vzniku sirných zátek může být hypersekrece síry, zúženost a klikatost, případně zánět kůže zvukovodu, cizí tělesa nebo nečistoty vnikající do zvukovodu v důsledku zvýšené prašnosti vzduchu (horníci, mlynáři, dělníci v tabákových továrnách atd.). Při čištění uší dochází k podráždění sirných žláz, což vede také ke zvýšené tvorbě síry. Při hyperfunkci sekrečních nervů dochází ke zvýšené sekreci cerumenálních (sirných) a mazových žláz. Při ekzémech, dermatitidě, chronickém zánětu středního ucha nebo po difúzním zevním zánětu středního ucha je pozorována hypersekrece v důsledku podráždění zvukovodu.

Ušní mazová zátka může dosáhnout velkých rozměrů, ale při neúplné obturaci zůstává sluch normální. Stačí však, aby se do ucha dostalo malé množství vody, a maz nabobtná, což vede k náhlému prudkému snížení sluchu, pocitu ucpaného ucha a hluku v uchu. Zátka může tlačit na ušní bubínek a způsobovat reflexní bolesti hlavy, závratě, kašel, nevolnost, kašlací reflex a někdy i srdeční dysfunkci.

Diagnóza ušního mazu se stanoví na základě typické anamnézy a charakteristického otoskopického obrazu.

Epidermální zátka

Příčina vzniku epidermální zátky jako samostatného jevu nebyla zcela objasněna. Její vznik je podporován různými chronickými onemocněními zevního zvukovodu a středního ucha. Někteří autoři spojují vznik epidermální zátky s obecnými biologickými poruchami v těle a integrují ji do ethmoidno-antrálního a vrozeného bronchiektatického syndromu, který je doprovázen dalšími trofickými změnami, jako jsou trofické změny nehtů a deformace zubů (Hutchinsonův syndrom) atd. Předpokládá se také, že epidermální zátka může být jedním z příznaků vrozené syfilis.

Příznaky epidermální zátky

Epidermální zátka je shluk šupin stratum corneum epidermis, umístěný soustředně na stěnách zevního zvukovodu a na vnějším povrchu bubínku. Otoskopie odhalí bělavou nebo šedou hmotu vystýlající povrch zevního zvukovodu, hustou při palpaci knoflíkovou sondou.

Subjektivně se epidermální zátka může projevit mírným svěděním nebo pocitem plnosti ve zvukovodu. Při ucpání zevního zvukovodu dochází k těžké vodivé ztrátě sluchu v „kauzálním“ uchu. Proces je zpravidla bilaterální a vyznačuje se dlouhodobým chronickým průběhem. Epidermální zátka má vlastnost rozsáhlého růstu a v procesu vývoje může zničit bubínek a proniknout do středního ucha.

Epidermální zátku je třeba odlišit od sírové zátky, cholesteatomu středního ucha, který prorostl do zevního zvukovodu.

Léčba epidermální zátky

Léčba epidermální zátky spočívá v jejím odstranění, před kterým se zátka změkčí keratolytickými roztoky, včetně vazelínového oleje (30 g), kyseliny salicylové (1 g) nebo směsi glycerinu s hydrogenuhličitanem sodným. Po změkčení se zátka propláchne obvyklým způsobem nebo se odstraní ušní kyretou. Poté se zevní zvukovod ošetří boritým lihem. Etiotropní a patogenetická léčba nebyla vyvinuta.