Očkování proti záškrtu

Regionální výbor WHO pro Evropu si stanovil cíl „snížit výskyt záškrtu na 0,1 nebo méně na 100 000 obyvatel do roku 2020 nebo dříve“. V roce 2006 bylo zjištěno 182 případů (incidence 0,13). Navzdory tomu je důležitost úsilí o očkování dětí proti záškrtu zřejmá. Vzhledem k tomu, že od hromadného očkování dospělých uplynulo více než 10 let, je nutné další hromadné revakcinace.

Indikace a způsob podání vakcíny proti záškrtu

Anatoxiny (všechny přípravky) se dětem raného a předškolního věku podávají pouze intramuskulárně v dávce 0,5 ml; starším dětem a dospělým je lze podávat hluboko subkutánně.

ADS se podává dětem ve věku od 3 měsíců do 6 let, které mají kontraindikace k očkování proti záškrtu, tetanu a pertusi (DPT) nebo prodělaly černý kašel. Očkovací kúra zahrnuje 2 dávky s odstupem 30–45 dnů, revakcinace – jednou po 9–12 měsících. (Děti ve věku 6 let a starší se revakcinují vakcínou ADS-M). Pokud dítě, které prodělalo černý kašel, již dostalo 1 očkování proti záškrtu, tetanu a pertusi, dostane 1 dávku ADS s revakcinací po 9–12 měsících; pokud dostalo 2 očkování proti záškrtu, provádí se po 9–12 měsících pouze revakcinace vakcínou ADS.

ADS-M se používá k revakcinaci dětí ve věku 7 let, dospívajících ve věku 14 let a dospělých každých 10 let, a také k očkování dříve neočkovaných osob starších 6 let (2 očkování s odstupem 30–45 dnů, první revakcinace po 6–9 měsících, druhá po 5 letech, poté každých 10 let). ADS-M se používá v ohniscích záškrtu.

AD-M se používá pro plánované revakcinace související s věkem u osob, které podstoupily AS v souvislosti s akutní profylaxí tetanu.

Očkování proti záškrtu: Charakteristika léků

V Rusku registrované difterické toxoidy

Anatoxin	Obsah	Dávkování
ADS - toxoid záškrtu a tetanu, Microgen, Rusko	1 ml obsahuje 60 LF vakcíny proti záškrtu a 20 EU vakcíny proti tetanu.	Podává se intramuskulárně dětem mladším 6 let v dávce 0,5 ml (>30 IU proti záškrtu a >40 IU proti tetanu AT)
ADS-M - toxoid záškrtu a tetanu, Microgen, Rusko	1 ml obsahuje 10 LF vakcíny proti záškrtu a 10 EU vakcíny proti tetanu.	Dětem starším 6 let a dospělým se podá 0,5 ml intramuskulárně, základní série - 2 dávky + posilující dávka.
AD-M - difterický toxoid, Microgen, Rusko	V 1 ml 10 LF difterického toxoidu	Dětem starším 6 let a dospělým se podá 0,5 ml intramuskulárně, základní série - 2 dávky + posilující dávka.

Protizáškrtové toxoidy licencované v Rusku jsou adsorbovány na hydroxid hlinitý, konzervační látka - thimerosal (0,01 %). Skladování při teplotě 2-8 °C. Zmrazené přípravky nejsou vhodné. Doba použitelnosti je 3 roky. Kromě toho jsou toxoidy obsaženy ve vakcínách DPT, Tetrakok, Infanrix, Pentaxim a také Bubo-M, Bubo-Kok.

Imunita a očkování uzdravených

Podávání léků podle daných schémat vede k tvorbě antitoxických protilátek, které u 95–100 % očkovaných zabraňují rozvoji příznaků záškrtu (nebo je výrazně zmírňují) a tetanu.

Záškrt jakékoli formy u neočkovaných dětí a dospívajících se považuje za první očkování proti záškrtu, u těch, kteří před onemocněním dostali jedno očkování, za druhé očkování. Další očkování proti záškrtu se provádí podle aktuálního kalendáře. Děti a dospívající, kteří absolvovali kompletní očkování, jedno nebo více revakcinací, a také dospělí po lehkém záškrtu bez komplikací, nepodléhají dalšímu očkování. Děti a dospívající očkovaní dvakrát nebo vícekrát, kteří prodělali těžké formy záškrtu, by měli být očkováni jednou v dávce 0,5 ml a dospělí dvakrát, nejdříve však 6 měsíců po onemocnění. Následná revakcinace by ve všech případech měla být provedena podle kalendáře.

Postexpoziční profylaxe záškrtu

Osoby, které nebyly očkovány proti záškrtu, dále děti a dospívající, u kterých jde o další revakcinaci, a dospělí, kteří byli podle dokumentace očkováni před 10 a více lety, podléhají okamžitému očkování v případě blízkého kontaktu s pacientem s záškrtem. Očkování podléhají i osoby, u kterých nebyly při screeningu zjištěny ochranné titry protilátek proti záškrtu (1:20 a více).

WHO doporučuje chemoprofylaxi pro osoby, které měly blízký (rodinný, sexuální) kontakt s pacientem s záškrtem před získáním negativních výsledků kultivace, což zabraňuje šíření infekce. Předepisují se perorální léky (Ospen, makrolidy), které se v případě pozitivní kultivace podávají po dobu 10 dnů, nebo benzathinpenicilin intramuskulárně jednorázově v dávce 600 000 IU pro děti do 6 let a 1 200 000 IU pro starší děti.

Kontraindikace očkování proti záškrtu

Pro očkování proti záškrtu neexistují žádné absolutní kontraindikace. Pokud se objeví alergické reakce, další dávka se podává na pozadí užívání kortikosteroidů. Rutinní očkování těhotných žen se nedoporučuje. Očkování proti záškrtu se podává chronicky nemocným pacientům v období remise, a to i na pozadí udržovací terapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nežádoucí účinky a komplikace po očkování proti záškrtu

Anatoxiny jsou slabě reaktogenní, vzácnými reakcemi jsou lokální hyperémie a indurace, krátkodobý subfebrilie a malátnost. Dětem s anamnézou febrilních záchvatů by měl být před očkováním podán paracetamol. Byly popsány ojedinělé případy anafylaktického šoku a neurologických reakcí. Lokální alergická reakce se vyskytuje u osob, které AS dostaly mnohokrát.