Lymfadenitida

Zánětlivý proces v lymfatických uzlinách, často hnisavé povahy, se nazývá lymfadenitida. Jedná se o běžné onemocnění u dětí i dospělých pacientů, nejčastěji se vyskytuje v axilární, submandibulární, inguinální oblasti nebo v oblasti krku.

Na základě závažnosti průběhu se lymfadenitida dělí na následující podtypy:

• s tvorbou hnisu a nehnisavých;
• akutní a chronický typ;
• jednoduchá a vícečetná ložiska (podle počtu postižených lymfatických uzlin);
• specifickou a nespecifickou formu.

Nespecifická forma onemocnění je způsobena streptokoky, stafylokoky a další pyogenní mikroflórou. Klinický obraz je zhoršen uvolňováním toxinů a produktů rozpadu z primární léze. Patogeny mohou být mikroorganismy z furunklů, karbunklů, infekcí horních cest dýchacích (tonzilitida, faryngitida, bronchitida atd.), bakterií v erysipelu nebo trofických vředech.

Specifická patologie je způsobena "nemocí kočičího škrábnutí", tuberkulózou, syfilisem atd. V tomto případě je lymfadenitida vyvolána specifickými infekčními agens: houbami Candida, Kochovým bacilem, aktinomycety atd.

Lymfadenitida: kód MKN-10

Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize, zahrnuje třídu XII – „Infekce kůže a podkožní tkáně“ s rubrikátorem, ve kterém akutní lymfadenitida odpovídá kódu L04. Pokud je třeba uvést původce infekce, používá se dodatečná identifikace kódem B95–B97.

Akutní lymfadenitida (MKN) se dále dělí na:

• L04.0 – patologická ložiska se nacházejí v oblasti obličeje, krku, hlavy;
• L04.1 – zanícené lymfatické uzliny těla;
• L04.2 – onemocnění je zjištěno na horních končetinách (ramena, podpaží);
• L04.3 – detekce postižených uzlin (patologie je akutní) na dolních končetinách (oblast pánve);
• L04.8 – lokalizace v jiných zónách;
• L04.9 – akutní lymfadenitida, blíže neurčený typ.

Nespecifická forma lymfadenitidy I88 je zařazena do sekce „Nemoci žil, lymfatických cév a uzlin“, třída IX:

• I88.0 – mezenterická lymfadenitida nespecifického typu (akutní/chronická);
• I88.1 – chronický průběh onemocnění, s výjimkou mezenterického;
• I88.8 – jiná nespecifická lymfadenitida;
• I88.9 – nespecifický proces blíže neurčené povahy.

Příčiny lymfadenitidy

Lymfadenitida je důsledkem infekce lymfatické uzliny patogenními mikroorganismy, jako primární a nezávislé onemocnění se vyvíjí extrémně vzácně. Bakterie, které patologii vyvolávají, jsou: streptokok, stafylokok, pseudomonas, E. coli, pneumokok. Lymfatická uzlina se zvětšuje v důsledku hromadění buněk v zánětlivé zóně. Mikroorganismy se mohou do lymfatické uzliny dostat také lymfatickým tokem z původní léze. Například v důsledku kazu, hnisavého kožního výrůstku, furunkulu atd.

Příčiny lymfadenitidy se často skrývají v onemocněních vnitřních orgánů. Přítomnost zánětlivých procesů ve střevech, infekce ve vaječnících, různá onemocnění jater jsou nebezpečná hematogenním šířením patogenních částic (krvním řečištěm), usazováním se v lymfatickém systému a způsobováním zánětu lymfatických uzlin.

Kontaktní metoda infekce je nejvzácnější, kdy mikroby vstupují přímo do lymfatické uzliny, což je možné při ztrátě celistvosti kůže (například při poranění lymfatické uzliny).

Nespecifická infekce je nejčastější příčinou zhutnění, růstu a zánětlivé reakce lymfatických uzlin. Lymfadenitida, způsobená oportunními mikroorganismy, je typická pro: submandibulární, krční, loketní, tříselnou, axilární, femorální, popliteální zóny. Příznivými podmínkami pro reprodukci patogenních mikroorganismů budou trauma, podchlazení, stres nebo onemocnění atd.

Lymfatické uzliny jsou ochranné filtry, které zabraňují pronikání a množení patogenní mikroflóry v lidském těle. Pokud je hladina infekčních částic (prvky odumřelých buněk, mikroorganismy, nádorové složky atd.) nadměrně vysoká, lymfatický systém si s tím nemusí poradit a vzniká zánětlivý proces. Lymfadenitida naznačuje oslabení imunitního systému v důsledku různých faktorů - starší nebo naopak mladý, slabý organismus, duševní nebo fyzická únava, předchozí onemocnění atd.

Nemělo by se zaměňovat zvětšení lymfatických uzlin se zánětlivým procesem v jejich tkáních. Růst lymfatické uzliny je způsoben produkcí většího počtu lymfocytů, které produkují protilátky k boji proti potenciální hrozbě, což samo o sobě naznačuje plnění ochranné funkce lymfatického systému a nesouvisí s patologií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jak dlouho trvá lymfadenitida?

Po připomenutí typů a rysů průběhu lymfadenitidy můžeme odpovědět na otázku: „Jak dlouho lymfadenitida trvá?“ Akutní proces se vyznačuje náhlým nástupem s výraznými příznaky a trváním až dva týdny. Chronický zánět lymfatických uzlin je pomalá, latentní patologie bez zjevných projevů, která se vyvíjí během měsíce.

Je třeba poznamenat, že nehnisavá i hnisavá lymfadenitida se může vyskytovat jak v akutní, tak v chronické formě. I když tvorba hnisání je často způsobena prudkým zhoršením celkového stavu, charakteristickým pro akutní průběh onemocnění. Hnisavý proces vyžaduje sanitaci a čištění postižených tkání. Když se lymfatická uzlina po otevření abscesu roztaví, dutina se drenuje. Rychlost hojení povrchu rány také ovlivňuje délku zotavení.

Pokud jde o specifickou lymfadenitidu, terapeutického účinku je dosaženo nejméně za osm měsíců. V závislosti na závažnosti primárního zánětlivého procesu může léčba trvat až jeden a půl roku.

Příznaky lymfadenitidy

Příznaky onemocnění do značné míry závisí na typu lymfadenitidy a pomáhají specialistovi stanovit správnou diagnózu a také zvolit správnou léčebnou taktiku. Mezi běžné příznaky patří: otok, lokální zarudnutí kůže, horečka, omezená pohyblivost končetiny, zimnice a zvýšení počtu leukocytů v krvi.

Rozlišují se následující příznaky lymfadenitidy:

• Nespecifický chronický zánět je pomalý, latentní proces, který se dlouhodobě neprojevuje. Je charakterizován mírným otokem kůže přiléhající k postižené lymfatické uzlině a subfebrilní teplotou (37 ^° C);
• akutní lymfadenitida - má výrazné příznaky, a to: ostrou bolest a zvětšení uzlin, omezení motorických schopností. Stav je často zhoršován bolestivou nebo tupou bolestí hlavy, celkovou slabostí, horečkou;
• Stav hnisavého procesu je určen syndromem záškubů, ostré bolesti. Pacient pociťuje bolest při palpaci. Kůže je červená. S postupem onemocnění postižené lymfatické uzliny srůstají navzájem a s přilehlými tkáněmi a vytvářejí nepohyblivé ucpávky;
• serózní patologie - syndrom tupé bolesti je lokalizován v oblasti regionálních lymfatických uzlin, které jsou zvětšené a husté. Počáteční fáze je charakterizována absencí známek zánětu na kůži, teprve po destruktivních procesech v tkáni lymfatických uzlin a hromadění hnisavého obsahu se objevují nekrotické oblasti;
• Adenoflegmona je stádium, do kterého bez řádné terapie dochází k progresi hnisavého zánětu. Kůže vykazuje známky hyperémie, otok má rozmazané hranice s ložisky změkčení. Mezi zjevné příznaky patologie patří vysoká teplota, zrychlený srdeční tep, zimnice, silná slabost, bolest hlavy.

Je důležité si uvědomit, že lymfadenitida je sekundární onemocnění, které může maskovat závažné problémy (mor, nádory, tuberkulózu atd.). Pouze kompetentní specialista dokáže rozlišit patologický stav, proto je důležité včas vyhledat radu.

Cervikální lymfadenitida

Zvětšení krčních lymfatických uzlin se vyskytuje v důsledku infekčních a zánětlivých procesů horních cest dýchacích (tonzilitida, faryngitida, hnisavý zánět středního ucha atd.). Cervikální lymfadenitida se vyskytuje hlavně u dětí jako důsledek chřipky, akutních respiračních virových infekcí, zápalu plic. V dospělosti může naznačovat závažná onemocnění, jako je tuberkulóza nebo syfilis.

[ 4 ], [ 5 ]

Submandibulární lymfadenitida

V klinické praxi jsou nejčastějšími případy zánět submandibulárních lymfatických uzlin. Tato patologie se vyvíjí v důsledku chronické tonzilitidy, zánětu dásní nebo pokročilého kazu. Submandibulární lymfadenitida se vyznačuje postupným zhoršováním symptomů. Pokud se zdroj infekce podaří určit při prvních příznacích patologie, dochází k rychlému zotavení.

Tříselná lymfadenitida

Tříselná lymfadenitida je příkladem sekundárního zánětlivého procesu, kdy patogenní mikroflóra proniká do lymfatické uzliny krví nebo proudem lymfy. Tříselné uzliny se dělí do tří skupin. První, největší, přijímá lymfu z hýžďové oblasti a dolní části pobřišnice. Lymfa ve druhé nebo mediální skupině pochází ze zevních genitálií, vylučovacího otvoru a hráze. Poslední skupina obsahuje lymfu z dolních končetin. Reakce uzlin druhé skupiny bude indikovat přítomnost infekce genitálního traktu.

Tříselná lymfadenitida u žen

Růst lymfatických uzlin o velikosti tříselné zóny je pozorován při pronikání mikroorganismů do lymfatického systému. Mezi běžné původce patří: streptokoky, diplokoky a stafylokoky, pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli.

Tříselná lymfadenitida u žen vzniká v důsledku cystických útvarů, infekčních zánětů vnějších/vnitřních orgánů genitální oblasti, ale může také naznačovat závažnější onemocnění - syfilis, kapavku atd. Tříselná lymfadenitida je jako primární ložisko detekována mnohem méně často, což je možné při infekci lymfatické uzliny poraněním.

Kromě zvětšení a zhutnění tříselných uzlin zahrnují příznaky lymfadenitidy:

• otok, zarudnutí kůže nad zanícenými lymfatickými uzlinami;
• bolest v podbřišku a oblasti třísel, která se objevuje při pohybu nebo fyzické námaze;
• zhoršení celkové pohody;
• Může se objevit zvýšená teplota.

Patologie tříselných uzlin může být akutní a chronická. Akutní proces se dělí na serózní (bez hnisu, konzervativní léčba je možná) a hnisavou formu. Vzhled hnisavého obsahu lze snadno podezřívat podle záškubové, ostré bolesti. Aby se zabránilo sepsi v důsledku šíření hnisu, často se uchyluje k chirurgickému zákroku s excizí lymfatické uzliny.

Axilární lymfadenitida

Supraklavikulární a podklíčkové lymfatické uzliny shromažďují lymfu z ramen, krku, obličeje, orgánů horní části břicha a přední části hrudníku. Bolest různé intenzity a zvětšené lymfatické uzliny v podpaží naznačují axilární lymfadenitidu, jejíž příznaky jsou výraznější, čím závažnější je onemocnění. Patogeny patologie jsou: streptokoky, stafylokoky, enterokoky a jejich toxiny, E. coli, Proteus. Zánět může vzniknout v důsledku poranění kůže a přímého pronikání patogenních mikroorganismů do lymfatické uzliny.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akutní lymfadenitida

Přítomnost infekce v těle, jako je vřed, hnisavá rána nebo škrábanec, přispívá k pronikání bakterií do lymfatického systému. Lymfa přináší patogenní flóru do lymfatických uzlin, které se zanítí. Takto vzniká akutní lymfadenitida, která se projevuje ostrou, rostoucí bolestí, zvýšenou teplotou a zhoršením celkového stavu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subakutní lymfadenitida

Velmi vzácné onemocnění, subakutní lymfadenitida, je klinicky velmi podobné akutnímu zánětlivému procesu v lymfatických uzlinách. Tato patologie se odlišuje primární imunitní odpovědí. Subakutní varianta se vyznačuje intenzivnějším červeným zbarvením kůže v oblasti infikované lymfatické uzliny, která má hustší konzistenci než u akutní lymfadenitidy. Vizuální vyšetření k potvrzení diagnózy nestačí, proto se používají cytologická a histologická vyšetření.

Cytologie odhaluje makrofágy s velkým počtem buněčných částic a leukocytů, stejně jako folikulární hyperplazii na buněčné úrovni. Analýza odhaluje jednotlivé mastocyty, bazofilní buňky a obrovské množství lymfoblastů. Histologie nám umožňuje určit ostrý obrys lymfatických folikulů a zvětšení cév naplněných krví.

V subakutní formě je možné výrazné zvýšení tělesné teploty, pokud se tvoří hnis. V ostatních případech se teplota blíží subfebrilii.

Chronická lymfadenitida

Chronická lymfadenitida je důsledkem akutního procesu nebo se vyskytuje jako nezávislé onemocnění, které obchází akutní stadium. Tento rozdíl je spojen s mikroorganismy, které onemocnění způsobují.

Chronická lymfadenitida je doprovázena zvětšením uzlin (často bezbolestným) a zachováním jejich tvaru. Lymfatická uzlina není spojena s okolními tkáněmi, má kulatý nebo oválný tvar. Existují případy, kdy jsou postižené tkáně lymfatické uzliny nahrazeny granulačními buňkami, které často prorůstají za uzel a ztenčují okolní tkáně. Postupem času kůže proráží a vytváří píštěl. Může dojít k chronickému zánětu s uvolněním malého množství hnisu, který vytéká a zasychá ve formě krusty.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Generalizovaná lymfadenitida

Současný zánět několika lymfatických uzlin nebo jejich postupné poškození je generalizovaná lymfadenitida. Poměrně vzácné onemocnění je důsledkem primárního infekčního procesu, například generalizované tuberkulózy. Nemoc se často projevuje a probíhá jasně s výraznou intoxikací a také rychle postupuje. V tomto případě jsou všechny skupiny lymfatických uzlin výrazně zvětšeny, zánět rychle postihuje okolní tkáně a šíří se do vnitřních orgánů. Generalizovaná forma může získat chronický průběh a postupně vyčerpávat obranyschopnost těla.

Generalizovaný zánět lymfatických uzlin je možný u následujících onemocnění:

• bakteriální infekce – tuberkulóza, syfilis, sepse atd.;
• maligní/benigní nádory – leukémie, rakovina plic, sarkoidóza atd.;
• autoimunitní problémy – dermatomyozitida, revmatoidní artritida, lupus atd.;
• choroby z ukládání - Niemannova-Pickova a Gaucherova choroba;
• reakce na léky a chemické sloučeniny – senná rýma, alergické reakce na léky.

Hemoragická lymfadenitida

Hemoragická lymfadenitida je zvláštní forma zánětu lymfatických uzlin, při které dysfunkce kapilární propustnosti vede k nasycení lymfatické uzliny krví. To se pozoruje v případech antraxu nebo moru.

Zánět antraxu je charakterizován lymfangitidou a regionální lymfadenitidou, ale zvětšení lymfatických uzlin je bezbolestné. Zánětlivý proces má dlouhý průběh. Zpočátku jsou postiženy uzliny nacházející se v těsné blízkosti karbunku a poté vzdálené. Hnisání lymfatických uzlin je však extrémně vzácné.

Granulomatózní lymfadenitida

Granulomatózní lymfadenitida je charakterizována přítomností granulomů nebo tvorbou skupin histiocytů. Podle průběhu onemocnění se dělí na granulomy s epiteloidními histiocyty a hnisavým procesem.

Granulomatózní zánět se vyvíjí v důsledku přítomnosti mykobakterií (tuberkulóza), spirochet (syfilis), chlamydií (felinóza, Nicolas-Favreova choroba), pasteurel (adenitida, tularemie), mikrokoků (brucelóza) v těle pacienta. Hnisavé granulomatózní záněty vyvolávají chlamydie, onemocnění kočičího škrábnutí, onemocnění pod vlivem mikroparazitů (leishmanie, turulla, toxoplasma atd.).

Diagnóza se potvrzuje bakteriologickými, imunohistochemickými nebo sérologickými metodami, dále specifickými kožními testy a molekulárními metodami (PCR).

Léze nejčastěji postihuje regionální lymfatické uzliny, kde se patogenní flóra shromažďuje ze vstupní brány infekce, ale může se vyvinout i diseminovaná infekce. Stupeň zvětšení uzlin, intenzita bolesti závisí na průběhu zánětlivého onemocnění, jeho charakteristikách a klinickém obrazu primárního ložiska.

Specifická lymfadenitida

Taková závažná onemocnění, jako je tuberkulóza, syfilis, HIV, mor a další, způsobují infekci lymfatického systému, která se projevuje zvětšením lymfatických uzlin. Základní onemocnění navíc může být stále ve fázi vývoje a lymfatické uzliny okamžitě „signalizují“ o skrytém problému.

Specifická lymfadenitida se dělí na:

• virový;
• tuberkulózní;
• aktinomykotický;
• plísňové;
• syfilitický;
• očkování atd.

Specifická forma zánětu lymfatických uzlin se vyznačuje širokou škálou klinických projevů. Porážka krčních uzlin často naznačuje tuberkulózní lymfadenitidu, zvětšení uzlin v tříselné zóně naznačuje specifickou peritonitidu. Supraklavikulární uzliny reagují, pokud je primární infekce lokalizována na plicním hrotu. Patologie regionálních lymfatických uzlin je pozorována po očkování. Nádor je detekován na jedné nebo obou stranách. "Dětský pruritus" neboli skrofula také způsobuje generalizovaný růst uzlin.

Specifická lymfadenitida je často chronická s charakteristickými obdobími exacerbace. Příznaky onemocnění se liší v závislosti na typu infekce. Patogen se identifikuje na základě krevního testu.

Tuberkulózní lymfadenitida

Pronikání tuberkulózního bacilu do lymfatického systému způsobuje zvětšení uzlin na krku a v podčelistní oblasti. Postupem času lymfatické uzliny změknou, patologický proces pokrývá okolní buňky a po otevření kapsle lymfatické uzliny se nachází šedá hnisavá masa drobivé konzistence. Tuberkulózní lymfadenitida, která se vyvíjí na pozadí primární nebo sekundární tuberkulózy, je často příčinou symetrického zánětu lymfatických uzlin. Tuberkulózní forma zánětu se zřídka šíří do tříselných lymfatických uzlin.

Při diferenciaci onemocnění je nutné vyloučit píštěle na krku, nespecifickou lymfadenitidu, metastázy maligních nádorů, lymfosarkom. Mikroskopická analýza intrakapsulárního hnisu pomáhá stanovit přesnou diagnózu.

Příznaky zánětu lymfatických uzlin do značné míry závisí na progresi tuberkulózy a stupni poškození tkáně uzliny. Palpace v počáteční fázi léze neodhaluje bolest, která je charakteristická pro kaseózní období rozkladu a tvorbu píštěle.

Kazeózní lymfadenitida

Kazeózní lymfadenitida je forma tuberkulózní lymfadenitidy charakterizovaná kazeózním rozpadem tkáně lymfatických uzlin. Abychom pochopili aspekty vzniku tohoto procesu, je třeba se zaměřit na koncept primární tuberkulózy, která se rozvíjí, když mykobakterie vstoupí do plic. Infekce je možná jak vzdušnou, tak i alimentární cestou. Primární tuberkulóza je nejčastěji zjištěna v dětství a dělí se do stádií:

• výskyt primární léze v plicích;
• lymfangitida – šíření infekce do eferentních lymfatických cév;
• lymfadenitida – poškození regionálních uzlin.

V zánětlivé zóně je pozorována nekróza tkáně, postupně se rozvíjí serózní edém, který vede ke kaseózní pneumonii. Velikost primární tuberkulózní oblasti závisí na postižené oblasti (alveolitida, lalok, acinus nebo segment). Specifický zánět poměrně rychle pokrývá lymfatické cévy sousedící s primárním ložiskem. Lymfostáza tvořící se u kořene plic a charakteristický edém s tuberkulózami v peribronchiální a perivaskulární tkáni zpřístupňují kořenové uzliny infekci. Tak začíná druhá fáze - lymfangitida, která se šíří do regionálních lymfatických uzlin, kde se brzy objeví kaseózní nekróza. Zvětšení lymfatických uzlin určuje celkovou lézi a nástup kaseózní lymfadenitidy.

[ 21 ], [ 22 ]

Nespecifická lymfadenitida

Stafylokokové a streptokokové infekce jsou příčinou nespecifické lymfadenitidy. Primárním zdrojem zánětu je hnisající škrábanec nebo rána, erysipel, furunkly, kožní vředy atd. Patogenní mikroorganismy postihují lymfatické uzliny, šíří se proudem lymfy, krve nebo přímo při poranění uzliny.

Nespecifická lymfadenitida se podle typu průběhu dělí na:

• akutní - častěji jako serózní forma. Je možné, že se zvětší jedna nebo skupina lymfatických uzlin, které jsou bolestivé a elastické konzistence;
• chronická – objevuje se jako primární onemocnění (důsledek chronických zánětlivých procesů: angína, zubní problémy atd.) nebo je důsledkem akutního zánětu lymfatických uzlin.

Akutní průběh je charakterizován absencí příznaků nebo drobnými změnami v celkovém stavu pacienta. Závažnost zánětlivých příznaků lymfatických uzlin do značné míry závisí na primárním ložisku. Vývoj onemocnění ze serózní formy do hnisavého stádia způsobuje zvýšení teploty, slabost a malátnost. Dalšími příznaky progrese zánětu budou bolestivý syndrom a nehybnost lymfatické uzliny.

Chronický typ nespecifického procesu se nevyznačuje tvorbou hnisu. Lymfatické uzliny zůstávají dlouhodobě zvětšené, prakticky bezbolestné a nesrůstající s okolními tkáněmi. Někdy je šíření pojivové tkáně v lymfatické uzlině plné problémů s lymfatickým oběhem, otoky, lymfostázou a elefantiázou.

Reaktivní lymfadenitida

Reaktivní lymfadenitida je stadium zánětu lymfatických uzlin, jehož příčinou jsou lokální poruchy v těle. Reaktivní forma je charakterizována rozvojem patologického ložiska při absenci predisponujících faktorů. Například u tuberkulózní lymfadenitidy patogenní bacil nedal žádné příznaky (latentní proces), pouze diagnóza zvětšených lymfatických uzlin odhalila patogen.

Dá se říci, že reaktivní fáze často doprovází akutní průběh zánětu. Vyskytuje se však i u chronických onemocnění v období exacerbace, které se vyznačují aktivní reakcí organismu.

Reaktivní lymfadenitida vzniká v důsledku selhání imunitních sil dětí nebo kvůli připravenému organismu, který mikroorganismus již zná a má protilátky k jeho potlačení. Vzpomeňme si na Mantouxův test, který ukazuje reakci těla na tuberkulózní bacil. Přítomnost kožní bulky naznačuje rozpoznání infekce. Podobný mechanismus imunitní odpovědi vykazují i lymfatické uzliny.

Reaktivní průběh zánětu je vždy rychlý proces, tedy boj proti zdroji infekce, kdy ostatní články obranného systému těla ještě neměly čas se „zapojit do konfrontace“. Reaktivní fáze se mění poměrně rychle. K uzdravení může dojít, pokud byl infekční agens včas potlačen imunitními silami těla.

Lymfadenitida za uchem

Poměrně často se pozoruje zánět lymfatických uzlin za ušima. Důvodem zvětšení uzliny je komplikace hnisavých a zánětlivých procesů v těle s proliferací hnisavých agens. Predisponujícími faktory jsou nachlazení (tonzilitida, faryngitida, rýma atd.), patologie očí, uší (plísňové infekce, herpes atd.) nebo alergické reakce.

Lymfadenitida za uchem může být hnisavá/nehnisavá, akutní/chronická, postihovat jednu nebo skupinu uzlin. Klinický obraz onemocnění se projevuje tvorbou bolestivé bulky za uchem a bolest se šíří dovnitř ucha, což pacienta často mate. Celkový stav se zhoršuje: objevuje se bolest hlavy, při hnisavém průběhu onemocnění se pozoruje horečka, syndrom bolesti nabývá „střelivého“ charakteru a v některých případech je možné zarudnutí kůže v oblasti zanícené lymfatické uzliny.

Zvětšení příušních uzlin je někdy způsobeno lymfomem, různými druhy rakoviny lymfatických uzlin. Aktivní vypadávání vlasů na hlavě, nepříjemné svědění a olupování kůže často naznačují plísňovou infekci. V žádném případě byste si neměli sami stanovovat diagnózu a předepisovat si léčbu. Včasný kontakt s odborníkem vás ušetří chyb, které vyvolávají nenapravitelné komplikace.

Postaurikulární lymfadenitida

Zvětšení lymfatických uzlin za ušima signalizuje potřebu vyšetření. Zánět uzlin může naznačovat jak reakci obranyschopnosti organismu, tak i přítomnost infekčního agens. Onemocnění krku, uší, očí a některé alergické projevy způsobují šíření patogenní flóry proudem lymfy. Velké množství patogenních mikroorganismů usazujících se v lymfatických uzlinách často vyvolává příušní lymfadenitidu. Zánětlivý proces může být předzvěstí závažných onemocnění, jako jsou rakovinné nádory.

Lymfadenitida přímo souvisí s primární lézí virového, plísňového nebo virového původu. Olupování pokožky hlavy, silné vypadávání vlasů a neustálé svědění jsou tedy příznaky plísňového onemocnění. Časté nachlazení, různá onemocnění horních cest dýchacích umožňují mikroorganismům vstup do lymfatického systému. Příčinou zánětlivého zvětšení lymfatických uzlin jsou také problémy s ústní dutinou, neléčený nebo zanedbaný zubní kaz, onemocnění orgánů zraku.

Přítomnost primární a sekundární léze v těsné blízkosti mozku představuje pro pacienta nebezpečí v podobě komplikací, těžkého průběhu onemocnění a dlouhého zotavení. Pouze včasné vyhledání lékařské pomoci vám umožní vyhnout se všem negativním důsledkům a v krátkém čase obnovit zdraví.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lymfadenitida obličeje a krku

Obličej je místem, kde se nacházejí lícní, dolní, bradové, příušní a nejmenší lymfatické uzliny umístěné v blízkosti nasolabiálního záhybu a ve vnitřních koutcích očí. Na krku se nacházejí řetězce povrchových a hlubokých (retrofaryngeálních) lymfatických uzlin. Retrofaryngeální uzliny přijímají lymfu ze zadních částí nosní dutiny, částečně z patra. Lymfatické uzliny lícní, dolní, podčelistní a bradové přijímají lymfu z ústní dutiny, vedlejších nosních dutin, zubů, sliznic, čelistí a slinných žláz. Onemocnění těchto orgánů přispívají k šíření infekce lymfatickým systémem a způsobují lymfadenitidu obličeje a krku.

Zánět uzlin v submandibulární, bradové a krční zóně může mít odontogenní nebo neodontogenní povahu. Odontogenní procesy jsou charakterizovány patologickým vztahem k zubnímu systému, často se vyvíjejí na pozadí periostitidy v období exacerbace, chronické parodontitidy, akutní perikoronitidy. Záněty lymfatických uzlin neodontogenního typu zahrnují otogenní, rinogenní a stomatogenní (vznikají v důsledku stomatitidy, otitidy, glositidy, gingivitidy atd.).

Lymfadenitida krku

Viry, které vyvolávají různá onemocnění horních cest dýchacích (tonzilitida, faryngitida, laryngitida atd.) nebo ústní dutiny (stomatitida, záškrt atd.), mohou způsobit zánět lymfatických uzlin na krku i v submandibulární zóně. Lymfadenitida krku, která je sekundárním patologickým procesem, často po léčbě základní příčiny vymizí. Například krční lymfatické uzliny se při vhodné terapii angíny vrátí do normálu.

Příznaky zánětu lymfatických uzlin v oblasti krku:

• velikost uzlu se zvětšuje – velikost se pohybuje od malého hrášku až po slepičí vejce;
• přítomnost syndromu bolesti - nepohodlí se projevuje při polykání nebo palpaci;
• celková malátnost – slabost, horečka, bolesti hlavy atd.

Porážka lymfatických uzlin v oblasti krku je možná i bez souběžného onemocnění, na pozadí výrazného oslabení imunitních sil těla. V tomto případě je klinický obraz slabě vyjádřen: pozoruje se mírné zvýšení lymfatických uzlin, při vyšetření a při polykání se může objevit mírná bolest. Tělo pacienta je zpravidla oslabeno častými nachlazeními.

Okcipitální lymfadenitida

Identifikace příčin, proč se vyvíjí okcipitální lymfadenitida, pomáhá eliminovat primární onemocnění a co nejrychleji se vyrovnat se zánětem lymfatických uzlin. Například infekce pokožky hlavy, které se vyskytují na pozadí dermatofytózy nebo pedikulózy, vytvářejí podmínky pro poškození okcipitálních lymfatických uzlin.

Generalizované viry jsou důležitým diagnostickým faktorem u okcipitální lymfadenitidy doprovázející zarděnky spalniček. U této patologie je také možný zánět zadních krčních uzlin, někdy se tvoří generalizovaný typ lymfadenopatie. Příznaky sekundárního patologického procesu se objevují dříve, než se diferencují kožní vyrážky. V případě okcipitální lymfadenitidy jsou uzliny mírně zvětšené, mají měkkoelastickou konzistenci, snadno se posouvají při palpaci, bez bolesti.

Plané neštovice jsou onemocnění, které způsobuje zvětšení týlních lymfatických uzlin. Mezi typické příznaky onemocnění patří horečka, kožní vyrážka a problémy s horními cestami dýchacími. Specifické infekce syfilisu a tuberkulózy velmi zřídka postihují krční a týlní lymfatické uzliny.

Zadní krční lymfadenitida

Lymfadenitida krční oblasti je nebezpečná kvůli své těsné blízkosti mozku, proto je důležité diagnostikovat onemocnění v rané fázi a podstoupit vhodnou léčbu.

Zadní krční lymfadenitida je u zarděnek častým jevem. Kromě zvětšených lymfatických uzlin si pacienti stěžují na omezený pohyb krku v důsledku silné bolesti. Pozorován je také zánět uzlin v blízkosti uší a v týlní oblasti. Je zajímavé, že k patologickému zvětšení lymfatických uzlin dochází před objevením charakteristické červené vyrážky.

Identifikace příčin zánětlivého procesu a zvětšení lymfatických uzlin umístěných na zadní straně krku je ve většině případů obtížná. To je dáno tím, že zánět může být vyvolán nejen infekčním onemocněním, ale i závažnějšími onemocněními, jako je tuberkulóza. V procesu diferenciální diagnostiky je nutné zvážit možnost vzniku lymfomu, rozvoj metastáz do lymfatických uzlin v důsledku maligních novotvarů krku a hlavy.

Mezenterická lymfadenitida

Onemocnění mezenterických lymfatických uzlin se častěji rozvíjí u dětí, projevuje se známkami intoxikace a charakteristickou bolestí v oblasti břicha. Důvodů pro výskyt patologie může být mnoho:

• viry akutních respiračních procesů (adeno-/enteroviry);
• cytomegalovirus;
• patogen tuberkulózy;
• střevní infekce (kampylobakter, salmonela atd.);
• stafylokoky a streptokoky;
• Virus Epstein-Barrové.

Je třeba poznamenat, že v břišní dutině se nachází velké množství lymfatických uzlin, takže mezenterická lymfadenitida může nastat, když do nich z primárního ložiska zánětu vstoupí jakékoli patogenní mikroorganismy virové nebo bakteriální povahy.

Onemocnění začíná akutní bolestí napravo od pupku, ale celkový stav pacienta zůstává stabilní. S postupujícím zánětem se objevuje nevolnost a zvracení, které nepřinášejí úlevu, a pacient má horečku. Klinický obraz je doplněn poruchami stolice. Tyto příznaky přetrvávají několik dní a vyžadují okamžité odeslání ke specialistovi, protože nedostatek řádné léčby hrozí vážnými komplikacemi.

Střevní lymfadenitida

Mezadenitida je název pro střevní lymfadenitidu, která se dělí do následujících forem:

Nespecifický zánět:

• jednoduchý/hnisavý;
• pseudotuberkulózní/tuberkulózní.

Podle typu toku:

• chronický/akutní.

Zánět lymfatických uzlin pobřišnice se vyskytuje hematogenně (krvním řečištěm), přímo střevy (sliny, sputum). Původci patologie jsou infekce horních cest dýchacích, zánětlivé procesy slepého střeva a dalších částí trávicího traktu. Při stanovení diagnózy pomocí diferenciální diagnostiky je třeba vyloučit: •

• záchvat akutní apendicitidy;
• infekce helminty;
• abdominální vaskulitida hemoragického typu;
• lymfogranulomatóza.

Střevní lymfadenitida se projevuje bolestí v podbřišku v blízkosti pupku. Onemocnění je doprovázeno horečkou, nevolností, mírným zvýšením teploty a poruchou vylučovací funkce (zácpa nebo průjem). Pokud je hlavní ložisko v horních cestách dýchacích, pak je patologický stav zhoršen příznaky nachlazení (rýma, kašel atd.).

Mezi komplikace onemocnění patří hnisání mezenterických uzlin, které vede k abscesu, sepsi a střevní obstrukci v důsledku srůstů.

Lymfangitida a lymfadenitida

Sekundární zánětlivý proces v kapilárách a kmenech lymfatického řečiště se nazývá lymfangitida. Patologie se pozoruje u hnisavě-zánětlivých onemocnění v důsledku povrchového (odřenina, rána) nebo hlubokého poškození (karbunkl, furunkl). Infekčními agens jsou ve většině případů streptokoky, stafylokoky, ale v klinické praxi se vyskytují i takové patogeny, jako jsou: Proteus, střevní a tuberkulózní bacily a další mikroorganismy.

Poměrně často se současně detekuje lymfangitida a regionální lymfadenitida, doprovázené otokem, hyperémií podél lymfatických cév, syndromem bolesti, horečkou, zimnicí a celkovou slabostí. Projevy povrchové lymfangitidy navenek připomínají erysipel a podél cévního řečiště se palpují šňůrovité nebo růžencovité ucpávky. Poškození hlubokých cév lymfatického systému není doprovázeno výraznou hyperémií, ale otok je jasně viditelný a bolest přetrvává.

Pro diagnostické účely se používá počítačové termoscanování, ultrazvukové angioskanování, stanovení zdroje infekce a izolace patogenu. V terapii lymfangitidy hraje důležité místo eliminace primárního ložiska hnisání a použití antibiotik. Lokálně se aplikují obklady a mastové obvazy, používá se bahenní terapie a rentgenová léčba.

Odontogenní lymfadenitida

Akutní serózní zánětlivý proces v podčelistních lymfatických uzlinách bez nezbytné léčby přechází do nového stádia zvaného odontogenní lymfadenitida. Lymfatická uzlina je zvětšená, bolestivý syndrom má střílející charakter. Často se zvyšuje tělesná teplota, zhoršuje se chuť k jídlu a celkový stav pacienta. V případě tvorby hnisu může obličej v důsledku nahromaděného infiltrátu získat asymetrii. Kůže otéká s červeným odstínem. Palpace způsobuje nepříjemné pocity. Akutní hnisavý proces postihuje okolní tkáně, objevují se příznaky intoxikace.

Příčinou patologie jsou zubní onemocnění. Infekce v ústech proniká nejen do paramaxilárních uzlin, ale také do příušních, bukálních, submentálních, povrchových a hlubokých krčních lymfatických uzlin. Bolest v oblasti postižených uzlin se zvyšuje s pohybem hlavy. Obtíže s otevíráním úst se pozorují pouze v případě, že se hnisavý proces šíří do žvýkacích svalů.

Mezi komplikace odontogenní lymfadenitidy patří absces nebo adenoflegmon.

Lymfadenitida krčních lymfatických uzlin

Specifická povaha cervikální lymfadenitidy tuberkulózního původu má řadu charakteristických rysů:

• postižené lymfatické uzliny jsou srostlé, ale do patologického procesu nezahrnují blízké tkáně;
• častěji se vyskytuje bez syndromu bolesti, což je potvrzeno palpací;
• Zánět je ve většině případů asymetrický.

Tuberkulózní lymfadenitida krčních lymfatických uzlin se nejčastěji stává chronickou. Navíc pouze v polovině případů se primární ložisko nachází v plicích. V klinické praxi se vyskytují atypické formy mykobakterií, které je obtížné léčit tradiční terapií, takže lymfatické uzliny je často nutné vyříznout.

Přítomnost primárního syfilomu na hlavě (obvykle v oblasti jazyka/rtů) způsobuje cervikální lymfadenitidu, při které jsou uzliny husté a elastické, nesrostlé navzájem a s okolní tkání a jsou pohyblivé. Při vyšetření pacienti zaznamenávají absenci bolesti a velikost zanícených lymfatických uzlin se v každém jednotlivém případě liší.

U dětí mladších 5 let se při Kawasakiho chorobě zanítí krční uzliny, což je doprovázeno horečkou, kožní vyrážkou, erytémem na chodidlech a dlaních. Charakteristickým rysem onemocnění je, že není léčitelné antibiotiky.

Lymfadenitida dolních končetin

Dolní končetiny obsahují dvě skupiny velkých uzlin: podkolenní a tříselné, které se dále dělí na povrchové a hluboké. Do tříselných uzlin vstupuje lymfa z břišní oblasti, genitální oblasti a hýžďové oblasti, takže přítomnost infekce v těchto orgánech vyvolává jejich zánět. Do podkolenních a tříselných uzlin se mohou šířit i viry a bakterie, které jsou příčinou patologického ložiska v nohou (například hnisavá rána). Zhoubné nádory mohou metastázovat do uzlin v oblasti třísel, čímž způsobují jejich růst.

Nástup onemocnění je určen zvětšením lymfatických uzlin, bolestí při stlačení. Hnisavá lymfadenitida dolních končetin způsobuje zvýšení teploty, otok postižené oblasti. Šíření hnisu do blízkých tkání je nebezpečné kvůli tvorbě flegmónu.

Terapie zahrnuje užívání antibakteriálních komplexů pod dohledem specialisty. Absence léčby ohrožuje šíření infekce do sousedních lymfatických uzlin i do celého těla.

Femorální lymfadenitida

U bubonické formy moru je pozorován růst femorálních a tříselných lymfatických uzlin. Onemocnění je doprovázeno vysokou horečkou a známkami intoxikace. Po týdnu se vyvine hnisání uzliny a vznikne lymfatická píštěl.

Femorální lymfadenitida je někdy diagnostikována u nemoci kočičího škrábnutí, ačkoli častěji bývají zaníceny axilární a loketní lymfatické uzliny. Pokud je patologický proces zanedbán, je detekována fluktuace s hnisavým změkčením uzlin.

Popliteální lymfatické uzliny přijímají lymfu z chodidel, proto je třeba rány, odřeniny, abscesy a další hnisavé útvary ošetřit okamžitě.

Tříselné lymfatické uzliny se zanítí v důsledku chlamydií, patologie je způsobena genitálními infekcemi (pohlavní choroby, syfilis, AIDS, Nicolas-Favreova choroba). Navíc je do léze často zapojena skupina uzlin, srostlých dohromady a s okolními tkáněmi.

Příčiny femorální lymfadenitidy jsou karbunky, furunkly, tromboflebitida dolních končetin. Infekce nejsou jen bakteriální povahy, ale jsou způsobeny také viry a prvoky. Pokud není možné určit primární příčinu zánětu, pak zánět pokračuje v lymfatické uzlině, což může vést k hnisání a roztavení uzliny.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lymfadenitida břišní dutiny

Infekční praxe naznačuje široký výskyt nespecifické mezenterické lymfadenitidy, která se nejčastěji vyskytuje v dětství, ale je detekována i u dospělých pacientů.

Mezadenitida nebo lymfadenitida břišní dutiny se tvoří během akutních respiračních procesů, pod vlivem patogenů střevních onemocnění a také v důsledku přítomnosti bakterií, které vyvolávají mononukleózu a tuberkulózu. Peritoneální zóna je oblíbeným živným prostředím pro patogenní mikroorganismy. Pokud se imunitní systém nedokáže vyrovnat s množstvím virů, pak hlavní úder dopadne na lymfatické uzliny mezenteria.

První příznaky patologie lze snadno zaměnit s běžnými zažívacími potížemi nebo příznaky intoxikace. Bolest je lokalizována v blízkosti pupku vpravo, více směrem k podbřišku. Bolestivý syndrom se s rozvojem zánětu zesiluje a získává nudný, křečovitý charakter různé intenzity. Stav je doplněn horečkou, nevolností, zvracením a zhoršenou vylučovací funkcí. Tvorba hnisu v kapsli postižené lymfatické uzliny se projevuje zimnicí, horečkou, tachykardií a prudkým zhoršením zdravotního stavu.

Lymfadenitida břišní dutiny vyžaduje kvalifikovanou léčbu, jinak jsou možné komplikace - peritonitida, adheze orgánů peritonea, absces a sepse.

Plicní lymfadenitida

Zánět nitrohrudních lymfatických uzlin je formou primární tuberkulózy, která se rozvíjí bezprostředně po infekci. Toto onemocnění se rozšířilo zejména u dětí v dospívání, což souvisí s očkováním a nedostatečně posílenou imunitou pacientů v této věkové skupině.

Plicní lymfadenitida se projevuje různými způsoby, v závislosti na lokalizaci zánětu, rozsahu patologického ložiska a zvětšení lymfatických uzlin. Příznaky onemocnění:

• kašel, podobný černému kašli, který pacienta obzvláště trápí v noci;
• vývoj suchého, neproduktivního kašle na vlhký kašel s tvorbou sputa;
• hlučné dýchání;
• podrážděnost;
• noční zimnice;
• horečnatý stav;
• bolest na hrudi;
• známky intoxikace;
• slabost.

Klinická praxe zná případy asymptomatické progrese onemocnění, kdy je plicní lymfadenitida diagnostikována pouze při běžném vyšetření. Zvýšení povrchových uzlin pomáhá při diferenciaci patologie.

Zánět plicní tkáně je často kombinován s lymfadenitidou a lymfangitidou. Poškození lymfatických uzlin je detekováno rentgenovými metodami.

Lymfadenitida mléčné žlázy

Mléčná žláza se obvykle dělí na čtyři části:

• dva kvadranty venku;
• dva kvadranty uvnitř.

Lymfatická drenáž z vnějších kvadrantů vstupuje do axilárních lymfatických uzlin. Vnitřní kvadranty prsu komunikují s parasternálními lymfatickými uzlinami. Je třeba poznamenat, že mléčná žláza prochází změnami v různých fázích menstruačního cyklu, během těhotenství a kojení.

Regionální zánět se chápe jako lokální poškození lymfatických uzlin. Příznaky onemocnění začínají patologickým procesem v uzlinách podpaží, oblasti mléčných žláz, sub- a supraklavikulárních lymfatických uzlinách. Lymfadenitidu mléčné žlázy nejčastěji vyvolávají streptokoky a stafylokoky, méně často gono- a pneumokoky. Infekce pochází z primárních ložisek zánětu umístěných přímo na hrudníku (hnisavé rány, kožní onemocnění), nebo lymfogenní/hematogenní cestou z jiných postižených orgánů a systémů.

Klinický obraz zahrnuje: zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny, kůže nad postiženou uzlinou je hyperemická a napjatá. Stav pacienta se zhoršuje tvorbou hnisavého výtoku v místě zánětu.

Levostranná lymfadenitida

Lymfadenitida je onemocnění, které způsobuje zánět jedné lymfatické uzliny (lokální léze) nebo skupiny uzlin (regionální léze). Patologie může být detekována na jedné nebo obou stranách současně, nejčastěji v podpaží a tříslech. Aktivní růst lymfatických uzlin ve velikosti a ostrá bolest naznačují vývoj patologického ložiska.

Komplikace po očkování BCG je považována za tuberkulózní zánět lymfatického systému, ke kterému jsou děti náchylné. Příčiny onemocnění jsou:

• snížení odolnosti těla v důsledku častých nachlazení, těžké diatézy, křivice atd.;
• očkování předčasně narozených dětí;
• nadměrné podání vakcíny.

Důsledkem očkování bude levostranná axilární lymfadenitida s charakteristickým bolestivým syndromem, často doprovázená lymfangitidou.

Atypické mykobakterie obličeje a ústní dutiny vyvolávají jednostranný zánět lymfatických uzlin dolní čelisti. Poškození krčních uzlin vlevo nebo vpravo je pozorováno v důsledku infekčního a zánětlivého procesu v těle (angína, chřipka, tonzilitida, pneumonie atd.).

Pravostranná lymfadenitida

Pravostranná lymfadenitida se vyskytuje u různých patologií. Například viníky zánětu lymfatických uzlin vpravo pod pupkem jsou virové infekce, jako je gastroenteritida, ORL onemocnění. Záchvaty se vyskytují v akutní formě, připomínající zánět slepého střeva s výraznými příznaky intoxikace.

Zvětšení submandibulárních lymfatických uzlin na pravé straně je způsobeno patologií ústní dutiny stejné části obličeje (neléčený kaz, onemocnění dásní, různá chronická onemocnění).

Jediným příznakem infekční mononukleózy je zánět krčních lymfatických uzlin na jedné straně nebo symetricky. Při odontogenní lymfadenitidě se obličej pacienta zkreslí na stranu, kde se vytvořil patologický proces lymfatické uzliny. Pokud je infikovaný zub na pravé straně čelisti, pak se vyvine pravostranná lymfadenitida. Zánět začíná v blízkých uzlinách (oblast hlavního kolektoru), později se příznaky onemocnění detekují podél lymfatického toku nebo se šíří krevním řečištěm.

Bilaterální lymfadenitida

Těžká bilaterální lymfadenitida vzniká v důsledku:

• infekční mononukleóza;
• sekundární syfilis;
• infiltrativní léze;
• detekce toxoplazmy;
• terapie fenytoinem a dalších onemocnění.

Při infekci primární syfilis je rozšířený symetrický zánětlivý proces tříselných a submandibulárních uzlin, a to až do velikosti velké fazole nebo ořechu. Souběžně je patologie detekována v lymfatické cévě vedoucí k postižené lymfatické uzlině.

Onemocnění, jako je zarděnka, vyvolává zvětšení příušních, zadních krčních a týlních uzlin, obvykle na obou stranách. Zvětšení lymfatických uzlin je zaznamenáno při absenci charakteristické červené vyrážky. Stížnosti pacientů se snižují na bolest při otáčení krku.

Odontogenní zdroj infekce u akutní nebo chronické leukémie je obvykle lokalizován v lymfatických uzlinách krku, submandibulární oblasti a na obličeji. V tomto případě je zánět často jednostranný, ale dochází i k oboustranným lézím v důsledku snížení obranyschopnosti organismu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Supraklavikulární lymfadenitida

Při zánětu supraklavikulárních lymfatických uzlin je třeba vyloučit lymfom, infekční a nádorové procesy hrudních orgánů, infekce a nádorové neoplasmy orgánů pobřišnice. Nádory gastrointestinálního traktu často způsobují zvětšení lymfatických uzlin nad klíční kostí, zejména vlevo. Do oblasti supraklavikulárních lymfatických uzlin mohou metastázovat i novotvary genitální oblasti, mléčných žláz a plic.

Důležitým diferenciálním znakem je supraklavikulární lymfadenitida. Například růst uzliny v pravé supraklavikulární jamce je detekován u maligních lézí dolního laloku plic.

Vyšetření a diagnostika zánětu supraklavikulárních uzlin se provádí následovně:

• pacient je v sedě s rukama dolů a dívá se dopředu;
• lékař stojí za pacientem;
• šance na detekci zvětšených uzlin v supraklavikulární jamce se zvyšuje v poloze vleže na zádech;
• Provádí se Valsalvův manévr, který pomáhá posunout úhel blíže k povrchu kůže (někdy pomáhá i lehké zakašlání).

Lymfadenitida u dospělých

Tělo dospělého člověka je schopno odolávat různým virům a bakteriím. To je možné díky lymfatickému systému, který zajišťuje ochranné a drenážní funkce. Zvětšené lymfatické uzliny naznačují přítomnost infekce v těle a to, že imunitní systém reagoval tvorbou protilátek proti patogenům.

Lymfadenitida u dospělých se často vyskytuje asymptomaticky nebo na pozadí mírného zhoršení zdravotního stavu. V první řadě se zanítí krční, submandibulární, axilární a tříselné uzliny. Příčinou patologie jsou hnisavé procesy různých orgánů (furunkl, erysipel atd.), závažná onemocnění (tuberkulóza, mor atd.). Faktory, které vyvolávají lymfadenitidu u dospělých pacientů, jsou: stres, hypotermie, snížená obranyschopnost. Jako primární onemocnění je zánět lymfatických uzlin extrémně vzácný při přímé infekci uzliny během poškození (traumatu).

Lymfatické uzliny v oblasti třísel se v dospělosti častěji zanícují a naznačují problémy s pohlavními orgány a mohou předpovídat přítomnost pohlavní choroby. Zánět krčních lymfatických uzlin je u dospělých považován za poměrně závažnou patologii a vyžaduje okamžitou konzultaci se zubním lékařem a otorinolaryngologem.

Lymfadenitida u dětí

Zánět lymfatických uzlin v dětství se projevuje mnohem živěji a probíhá intenzivněji než u dospělých pacientů. Lymfadenitida u dětí je vyvolána různými infekcemi, nejčastěji horních cest dýchacích. Ke zvětšení submandibulárních lymfatických uzlin přispívají onemocnění, jako je: angina pectoris, akutní respirační virové infekce, tonzilitida, kaz atd. V klinické praxi jsou případy poškození krčních, podkolenních a axilárních uzlin mnohem méně časté. Tříselná lymfadenitida u dětí je ještě vzácnějším jevem, diferencovaným v důsledku strangulace tříselné kýly.

Lymfadenitida u těhotných žen

Zánět lymfatických uzlin během těhotenství vzniká v důsledku infekčních a zánětlivých procesů a snížené imunity. Lymfadenitida u těhotných žen se vyskytuje hlavně v katarální a hnisavé formě.

Hnisavý zánět je nebezpečný kvůli svým následkům:

• lymfangitida - onemocnění se šíří do stěn lymfatických cév;
• tromboflebitida – poškození oběhového systému;
• narušení fungování orgánů nebo systémů těla nastávající matky.

Chronické procesy se často projevují právě během těhotenství, proto se ženám doporučuje podstoupit vyšetření před početím. Návštěva zubaře a otorinolaryngologa je považována za povinnou.

Detekce lymfadenitidy po těhotenství vyžaduje okamžité odeslání k specialistovi. Terapie se provádí pomocí antibiotik, nejčastěji cefalosporinů nebo makrolidů. Hnisavé formace v lymfatických uzlinách podléhají chirurgické léčbě.

Nedostatek řádné a včasné léčby hrozí nenapravitelnými následky pro plod (opožděný vývoj, infekce atd.). Přítomnost chronického zánětu může ovlivnit následná těhotenství.

Proč je lymfadenitida nebezpečná?

Progrese zánětlivého ložiska v lymfatických uzlinách často s sebou nese hemoragické, fibrinózní, serózní hnisavé změny. Lymfadenitida v pokročilém stádiu bez řádné léčby vyvolává nevratné procesy: nekrózu tkáně, tvorbu abscesů, ichorózní destrukci lymfatických uzlin, sepsi (otravu krve).

Jednoduchý zánět se nešíří za hranice lymfatické kapsle. Patologie s destruktivními projevy postihuje okolní tkáně a několikrát zvětšuje postiženou oblast. Nespecifická forma onemocnění má tendenci se vyvinout v tromboflebitidu s tvorbou metastatických ložisek infekce (septikopyémie, lymfatická píštěl).

Chronický zánětlivý proces je nebezpečný, protože ve většině případů probíhá skrytě, bez výrazných příznaků, což naznačuje snížení obranyschopnosti těla a hrozící degeneraci lymfatických uzlin. Charakteristické komplikace chronické nespecifické lymfadenitidy jsou: otok, elefantiáza (proliferace pojivové tkáně), lymfostáza, dysfunkce lymfatického oběhu.

Důsledky lymfadenitidy

Lymfadenitida je nebezpečná kvůli možnosti šíření infekce a rakovinných buněk po celém těle krevním řečištěm nebo lymfatickým systémem. Absence účinného a správného léčebného režimu může vést k úmrtí.

Mezi důsledky lymfadenitidy patří narušení lymfatického oběhu, pronikání hnisu do sousedních tkání, rozvoj elefantiázy a tvorba torticollis u dětí.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Komplikace lymfadenitidy

Bez nezbytné léčby ohrožuje lymfadenitida invaliditu a dokonce smrt pacienta. Komplikace lymfadenitidy:

• osteomyelitida;
• absces;
• encefalitida;
• meningitida;
• septická artritida;
• sepse.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diagnóza lymfadenitidy

Lymfatické uzliny zdravého člověka lze obtížně nahmatat. To je možné u štíhlé postavy v dětství a dospívání. Zvětšení uzlin slouží jako důležité kritérium pro rozlišení onemocnění v rané formě a signalizuje přítomnost virů a bakterií v pomalých, skrytých procesech.

Počáteční diagnóza lymfadenitidy zahrnuje palpaci zanícených uzlin, po které jsou předepsány instrumentální a laboratorní metody:

• studium složení krve;
• histologická analýza (odebrání vzorku tkáně z postižené uzliny);
• v případě lymfadenitidy specifického typu se pozornost zaměřuje na možnost kontaktu s nositelem tuberkulózy a provádějí se kožní testy s laboratorními vyšetřeními (krev, sputum) a také rentgenové snímky;
• hnisavý zánět vyžaduje chirurgické otevření kapsle lymfatické uzliny a v případě potřeby drenáž rány;
• zvětšení tříselných uzlin je signálem k vyloučení kýly v tříslech;
• vyšetření dětí začíná podezřením na Quinckeho edém, nádorové formace v krční oblasti a vyloučení vrozených cyst;
• Často se používají: ultrazvuk, konzultace s ORL specialistou, počítačová tomografie, testování na HIV.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Krevní test na lymfadenitidu

Kvantitativní a kvalitativní charakteristiky složení lze identifikovat krevním testem na lymfadenitidu. Kromě obecné analýzy se vypočítává leukocytární vzorec a hladina LDH (laktátdehydrogenázy), charakteristická pro leukémii a lymfom. Nadbytek ESR naznačuje zánětlivé a nádorové procesy. Pro stanovení infekční mononukleózy je nutné provést povinné vyšetření periferního krevního nátěru.

Kyselina močová a transaminázy (svědčící pro hepatitidu) v biochemickém vyšetření krve jsou základními kritérii pro systémové patologie (autoimunitní onemocnění, maligní novotvary).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Lymfadenitida na ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetření pomáhá sledovat účinnost antibakteriální terapie. Za tímto účelem se zaznamenává velikost postižené uzliny před a po ukončení léčby.

Lymfatické uzliny mají obvykle oválný nebo fazolovitý tvar a jsou umístěny ve skupinách. Charakteristika uzlin (tvar, velikost, struktura, počet, umístění) se liší v závislosti na věku a individuálních charakteristikách těla pacienta.

Lymfadenitida na ultrazvuku je charakterizována řadou znaků:

• uzly jsou zvětšené;
• kapsle lymfatické uzliny je napjatá;
• cévní vzor je zesílen;
• kortikální a perikortikální zóny jsou výrazně rozšířeny;
• je určen otok;
• mohou být přítomny anechoické oblasti;
• jsou pozorovány hyperplastické a srostlé uzliny;
• Někdy se objeví metastatické změny.

Ultrazvuk může odhalit relativní polohu lymfatické uzliny a sousedních tkání - přítomnost spojení, přítomnost pojivové tkáně, celistvost uzlinové kapsle, šíření nádorového procesu a sousedství s blízkými orgány (například cévou).

Léčba lymfadenitidy

Terapie lymfadenitidy závisí především na formě zánětlivého procesu (akutní/chronický průběh, specifická/nespecifická povaha léze). V počáteční fázi léčba lymfadenitidy kombinuje konzervativní metody s fyzioterapií a šetrným režimem. Důležité místo zaujímá eliminace primárního zdroje infekce: čištění hnisavé rány, instalace drenážního systému atd. Pokud je zjištěn patogen, je předepsána antibakteriální terapie. V případě hnisavého zánětu lymfatické uzliny se její pouzdro otevře a vyčistí. U chronického zánětu lymfatických uzlin bude hlavním úkolem zbavit se zdroje infekce.

Který lékař léčí lymfadenitidu?

Zánět lymfatických uzlin je důvodem k kontaktování terapeuta, který vás odkáže na konzultaci k endokrinologovi, chirurgovi nebo onkologovi. Výběr specialisty do značné míry závisí na povaze průběhu lymfadenitidy a závažnosti počáteční léze. Často je nutné vyšetření specialistou na infekční choroby, hematologem nebo revmatologem.

Délka léčby specifického typu lymfadenitidy závisí na závažnosti základního onemocnění a správnosti terapeutického režimu.

Prevence lymfadenitidy

Prevence akutního a chronického zánětu lymfatických uzlin spočívá v včasné léčbě primárních onemocnění: angíny, tonzilitidy, hnisavých kožních lézí, osteomyelitidy, rinitidy, gingivitidy, furunklů, karbunklů a různých infekčních onemocnění (chřipka, akutní respirační virové infekce atd.). Prevence lymfadenitidy zahrnuje také protikazová opatření: systematické návštěvy zubaře k léčbě kazu, stomatitidy a dalších patologických ložisek ústní dutiny.

Kojícím matkám se doporučuje pečlivě sledovat hygienu mléčných žláz a zabránit rozvoji laktostázy. V případě infekčních onemocnění je důležité dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře týkající se antibakteriální terapie. Neměly byste si sami zkracovat dobu užívání antibiotik ani nahrazovat předepsané léky jinými.

Preventivní opatření k prevenci zánětu lymfatických uzlin zahrnují včasné odstranění třísek, ošetření odřenin, mikrotrhlin a řezných ran aplikací antiseptických obvazů.

Imunokorekční programy pomáhají zvyšovat obranyschopnost organismu a účinněji bojovat s patogenní mikroflórou.

Prognóza lymfadenitidy

Nespecifická akutní lymfadenitida na začátku vývoje s kvalitní léčbou má nejčastěji příznivou prognózu. Destruktivní průběh zánětlivého procesu končí destrukcí lymfatické uzliny s následnou jizvou. Progrese akutních forem lymfadenitidy končetin vyvolává narušení odtoku lymfy, vznik lymfostázy a následně - elefantiázu.

Hnisavý typ zánětu ohrožuje periadenitidu (patologie se šíří do okolních tkání), kolem roztaveného uzlu se tvoří absces nebo flegmóna/adenoflegmóna, vyžadující dlouhodobou léčbu. Výsledkem onemocnění je často tromboflebitida, lymfatické píštěle.

Prognóza chronické lymfadenitidy je příznivá, pokud je zjištěna základní příčina zánětu a včas zahájena terapie. Mezi negativní důsledky může patřit zjizvení a otok tkáně nad postiženou uzlinou. V důsledku zmenšení a zhutnění lymfatické uzliny dochází k šíření pojivových buněk a zhoršenému lymfatickému oběhu.

Lymfadenitida může sama odeznít, pokud je základní hnisavě-zánětlivé onemocnění léčeno včas a účinně. Proto je při prvních příznacích zánětu lymfatických uzlin nutné navštívit lékaře a striktně dodržovat jeho pokyny.