Hematolog

Krev je samotný život, oslavovaný v mýtech, legendách a básnických dílech. Lidské tělo obsahuje asi 5,5 litru krve, přičemž každá kapka může přinést buď zdraví, nebo nemoc. Obor, který studuje složení, nemoci a funkci krvetvorného systému, se nazývá hematologie a specialista přímo se zabývající diagnostikou a léčbou krve a kostní dřeně je hematolog.

Kdo je hematolog?

Hematolog je poměrně vzácná lékařská specializace, jejíž hlavní úkoly jsou:

• Studium etiologie a patogeneze onemocnění hematopoetického systému.
• Studium klinických příznaků krevní patologie.
• Vývoj a implementace metod pro diagnostiku onemocnění krve a kostní dřeně.
• Léčba a prevence patologií hematopoetického systému.

Mnoho pacientů neví, kdo je hematolog, proto nabízíme stručný popis této důležité a v naší době nesmírně relevantní specializace.

Hematolog musí mít základní vysokoškolské lékařské vzdělání a absolvovat kurzy patologie a hematologie. Kromě toho musí hematologický specialista znát:

• Embryogeneze, morfologie a fyziologie buněčných elementů krve a orgánů hematopoetického systému.
• Charakteristika a vlastnosti plazmy a krevního séra.
• Vlastnosti hematopoetického systému, a to jak u patologických onemocnění krve, tak i u nehematologických onemocnění.
• Vlastnosti krve pod vlivem ionizujícího záření (radiační hematologie).
• Základy hemostázy.
• Základy imunohematologie.
• Základy onkohematologie.
• Diagnostické metody pro stanovení patologií krve a kostní dřeně – punkční, trepanační biopsie, biopsie lymfatických uzlin, biopsie jater, biochemické, radioimunologické, radiologické, cytologické, imunologické metody.
• Metodika podávání chemoterapie.
• Systém lékařských prohlídek.
• Základní principy lékařské etiky (deontologie).

Hematologie jako lékařský obor úzce souvisí s příbuznými specializacemi – gynekologií, onkologií, chirurgií a dalšími. Hematolog se proto může také specializovat a být dětským hematologem, onkohematologem nebo transplantologem.

Kdy byste měli navštívit hematologa?

Existují určité příznaky a symptomy, které je třeba sledovat, protože mohou být signálem závažných hematologických problémů. Následující projevy mohou být důvodem ke kontaktování hematologa:

• Pravidelné zvýšení tělesné teploty, které není spojeno s jinými nemocemi a viditelnými objektivními důvody.
• Neustálá slabost, únava.
• Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti navzdory správné výživě a dennímu režimu.
• Nadměrné pocení.
• Cyanóza kůže nesouvisí s akutními nebo chronickými onemocněními vnitřních orgánů.
• Nadměrné zarudnutí obličeje, přetrvávající „karmínový“ odstín.
• Postupný pokles chuti k jídlu.
• Křehkost, lámavost cév, kapilár, neustálá tvorba modřin.
• Pravidelný pocit brnění v prstech na rukou a nohou.
• Zvýšení nebo snížení hladiny hemoglobinu, které přesahuje normální rozmezí.
• Zvětšené lymfatické uzliny.
• Pomalé hojení škrábanců, ran, krvácení.
• Chronická bolest hlavy neznámé etiologie.
• V případě chronických poruch menstruačního cyklu (společná konzultace s ošetřujícím gynekologem).
• Pokud jsou často diagnostikována virová nebo nachlazení.
• Pro těhotné ženy je nutná konzultace s hematologem.
• Plánované početí dítěte.
• Konzultace s hematologem je nezbytná pro všechny obyvatele oblastí se zvýšeným radiačním pozadím.

Jaké testy je třeba provést při návštěvě hematologa?

Před konzultací s hematologem je nutné dodržovat pravidla, která pomáhají pacientovi i lékaři přesněji určit příčinu onemocnění a správně provádět analytické studie. Ošetřující lékař, který vypisuje doporučení, zpravidla uvádí, jaké testy je třeba provést při kontaktu s hematologem, a to mohou být následující:

• OAC – kompletní krevní obraz.
• Biochemický krevní test.
• Krevní test na RW.
• Krevní test na HIV.
• Krevní test na hepatitidu.
• Obecná analýza moči.

Je vhodné provést další testy:

• Koagulogram je analýza, která určuje srážlivost krve, může být předepsán hemostasiogram.
• Krevní test na feritin.
• Krevní test na hladinu saturace transferinu.

Hematolog také předepisuje mnoho typů krevních testů, které lze provést v den návštěvy, takže pacient je povinen dodržovat tato doporučení:

• Před návštěvou hematologa se 10–12 hodin vyhněte jídlu.
• Vynechejte alkoholické nápoje a kouření.
• Pokud je to možné, vyhněte se užívání léků nebo o jejich užívání informujte hematologa.
• Omezte příjem tekutin po dobu 24 hodin.

Návštěva hematologa samozřejmě vyžaduje ambulantní kartu nebo výpis z anamnézy, doporučení ošetřujícího lékaře a také výsledky předchozích studií, laboratorních i instrumentálních.

Jaké diagnostické metody používá hematolog?

Diagnostika hematologických onemocnění zahrnuje klinické, instrumentální, laboratorní a genetické výzkumné metody.

První schůzka začíná výslechem pacienta, vyšetřením lymfatických uzlin - krku, podpaží, třísel, loktů, kolen, mandlí, sleziny. Pro zjištění příčiny onemocnění je pak nejinformativnější komplexní krevní test, který stanoví leukocytární vzorec, retikulocyty, krevní destičky atd. Často objasňující informace poskytuje myelogram - punkce kostní dřeně a počítačová tomografie. Může být předepsán ultrazvuk břišních orgánů, biopsie lymfatických uzlin, imunofenotypizace, molekulární testy (PCR), magnetická rezonance, pozitronová emisní tomografie.

Seznam standardních vyšetření pro pacienty s hematologickými onemocněními:

• Kompletní krevní obraz a kompletní krevní obraz.
• Analýza hemochromatózy - metabolismus železa (TIBC - celková vazebná kapacita krevního séra pro železo, transferin, feritin).
• Analýza, která detekuje formy hemoglobinu.
• Analýza, která odhaluje patologii ve struktuře červených krvinek.
• Elektroforéza proteinových frakcí.
• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.
• Ultrazvuk periferních lymfatických uzlin.
• Rentgen hrudníku.
• Počítačová tomografie, magnetická rezonance.
• Genetický výzkum.
• Myelografie je punkce kostní dřeně.
• Trepanační biopsie kostní dřeně a histologie.
• Biopsie a histologie lymfatických uzlin.
• Imunofenotypogram.

Co dělá hematolog?

Seznam funkcí hematologa je rozsáhlý, což je dáno tím, že klinické příznaky krevních onemocnění nejsou vždy specifické a variabilní. Věda dosud nestudovala mnoho patognomických symptomů, které by naznačovaly specifické patologie hematopoetického systému. Proto je oblast činnosti označující, co hematolog dělá, podmíněně rozdělena do následujících kategorií:

1. Obecná hematologická praxe, která zahrnuje diagnostiku a léčbu anémie, leukopenie, pancytopenie, tj. onemocnění nesouvisejících s oddílem o onkologických patologiích 2.
2. Onkohematologie je průnikem hematologie a onkologie, tj. diagnostikou a léčbou maligních patologií hematopoetického systému (myeloleukémie, leukémie a další).
3. Teoretická hematologie je výzkumná činnost týkající se vlastností procesů hematopoézy, molekulární genetiky, technik krevní transfuze, organizace krevních bank dárců, transplantace kostní dřeně a kmenových buněk.

Orgány, které jsou v oblasti pozornosti, studia, diagnostiky a léčby hematologem:

• Krev:
  • Hematopoéza.
  • Hemostáza – srážení krve, koagulopatie.
  • Žilní krev, včetně punkční.
  • Klinický krevní test.
  • Krev z pupeční šňůry.
  • Červené, bílé krvinky.
  • Krevní destičky.
  • Krevní skupiny.
• Kostní dřeň.
• Slezina.

Jaká onemocnění léčí hematolog?

Podle statistik tvoří krevní onemocnění 7,5 až 9 % z celkového počtu lidských onemocnění. Hematologie zahrnuje 2 velké skupiny krevních onemocnění - anémii a leukémii.

Seznam patologií popisujících, jaké nemoci hematolog léčí, může být rozsáhlý, ale zde je seznam hlavních, které jsou nejčastěji diagnostikovány:

• Anémie:
  • Aplastická anémie.
  • Anémie z nedostatku vitamínu B12.
  • Hemolytická anémie.
  • Anémie z nedostatku železa.
  • Talasémie.
  • Anémie z nedostatku folátu.
  • Posthemoragická anémie.
  • Anémie způsobená chronickými patologií.
• Leukémie.
• Hemoblastóza.
  • Akutní leukémie:
    • Myeloidní – myelomonoblastická, myeloblastická, monoblastická, promyelocytární leukémie.
    • Guglielmova choroba - erytromyelóza.
    • Lymfoblastická leukémie.
    • Megakaryoblastická leukémie.
  • Chronická leukémie:
    • myeloidní chronická leukémie, lymfatická chronická leukémie.
• Lymfogranulomatóza.
• Lymfosarkom

Kromě toho hematolog léčí autoimunitní onemocnění – trombocytopenii, zvýšenou krvácivost, hemofilii.

Rada hematologa

Hematologické poruchy, onemocnění patří mezi nejnebezpečnější. Je obtížné předcházet onemocněním krve, ale existují příznaky, které by měly člověka upozornit a přimět ho navštívit lékaře. Včasná diagnóza a včasná léčba výrazně zvyšují míru přežití nebo prodlužují dobu remise a některá onemocnění krve lze zcela neutralizovat.

Rada hematologa:

• Pokud dochází k přetrvávajícím změnám ve výsledcích klinického krevního testu (testy do dvou měsíců), je nutné podstoupit hematologické vyšetření.
• Pokud krevní test odhalí atypickou hladinu hemoglobinu – zvýšenou nebo sníženou, měli byste se obrátit na hematologa.
• Přetrvávající změna hladiny červených krvinek, krevních destiček a bílých krvinek je důvodem k hematologické diagnostice.
• Porušení ESR - zpomalení nebo zvýšení rychlosti.
• Jakékoli změny v počtu leukocytů během jednoho měsíce.
• Splenomegalie je zvětšení velikosti sleziny.
• Zvětšení jater jakékoli etiologie.
• Zvětšené lymfatické uzliny (do jednoho měsíce).
• Dermatitida, svědění kůže neznámé etiologie.
• Neustálá tvorba modřin a hematomů, které nejsou spojeny s pohmožděninami nebo zraněními.
• Neustálé krvácení z nosu.
• Dlouhodobě se hojící řezné rány, rány, krvácení.
• Chronická menstruační nepravidelnost s prodlouženým krvácením.
• Zvýšené krvácení během zubních zákroků.
• Horečnatý stav neznámé etiologie, bez zjevné příčiny.
• Trombóza, PE – plicní embolie.
• Anamnéza infarktu myokardu.
• Opakované spontánní potraty.
• Před hormonální substituční terapií.

Podle statistik WHO se procento diagnostikovaných onemocnění krve každoročně neustále zvyšuje, proto jsou preventivní vyšetření a včasná diagnostika nesmírně důležité a relevantní.

Hematolog není jen specializace, ale povolání, které vyžaduje od lékaře rozsáhlé znalosti, zvládnutí nejnovějších diagnostických a léčebných metod pro tak složité patologie, jako jsou onemocnění hematopoetického systému. Kromě kompetence a zodpovědnosti se od hematologa vyžaduje i určitá odvaha a znalosti psychologie, protože denně čelí lidské bolesti a strachu. Do tohoto povolání se samozřejmě pouštějí ti, kteří skutečně odpovídají Hippokratovu výroku: „V umění léčení je vše, v čem lidé hledají moudrost – lhostejnost k penězům, svědomí, jednoduchost a skromnost, úcta k lidem, odhodlání, čistota a pořádek, hojnost znalostí a myšlenek, stejně jako vše, co je nezbytné k uzdravení pacienta.“

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]