Axilární lymfadenitida

Hnisavý zánět lymfatických uzlin, lokalizovaný přímo v oblasti podpaží a způsobující axilární lymfadenitidu. Charakteristickým rysem onemocnění je, že axilární lymfadenitida je typickou komplikací všech druhů hnisavých zánětlivých onemocnění a sama o sobě se nevyvíjí jako patologie.

Ve vzácných případech, kdy je lymfatická uzlina infikována, například v důsledku poranění nebo traumatu, lze onemocnění považovat za primární. Doslova ze starověké řečtiny má axilární lymfadenitida následující význam: lymfa - tekutina, aden - žláza, itida - zánětlivý proces. Axilární lymfadenitida je tedy zanícené lymfatické uzliny v podpaží. Lokalizace zanícených lymfatických uzlin v oblasti třísel je možná.

Podle struktury onemocnění se axilární lymfadenitida dělí na dva podtypy: katarální neboli serózní a hnisavá. Vývoj nespecifické lymfadenitidy je možný v průběhu různých zánětlivých procesů. Průběh zánětlivých procesů je způsoben charakteristickými změnami v lymfatických uzlinách, a to zvětšením velikosti, bolestivými pocity při dotyku, snadnou pohyblivostí, plastickou konzistencí a izolovaným stavem lymfatických uzlin.

Serózní zánět lymfatických uzlin je zpravidla doprovázen jejich zvětšením, zvyšuje se jejich citlivost a bolestivost, a to i přesto, že celkový stav pacienta se vzhledově nemění. Kůže se nemění a není srostlá se zhutněnými uzlinami. V případě, že onemocnění trvá delší dobu, existuje možnost detekce zanícených oblastí lymfatických uzlin u pacienta ve formě „balíčků“.

Hnisavá forma axilární lymfadenitidy se vyznačuje výraznou bolestí v podpaží, změnou barvy kůže, objevuje se zarudnutí a otok, možná je i hypertermie. Lymfatické uzliny mají rozmazané obrysy a srůsty s okolní tkání i mezi sebou navzájem. Celkový stav pacienta se výrazně zhoršuje, na pozadí celkové malátnosti se objevuje tachykardie, horečka, silné bolesti hlavy, zimnice a rychlá únava. Předčasná léčba ve většině případů vede k rozvoji pokročilé formy onemocnění, možným komplikacím, jako je tromboflebitida, absces, adenoflegmóna, v závažnějších případech generalizovaná infekce - sepse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny axilární lymfadenitidy

Nejčastější příčinou axilární lymfadenitidy je infekce lymfatických uzlin nejrůznějšími infekčními mikroorganismy. Patří mezi ně střevní a pseudomonas aeruginosa, stafylokoky, streptokoky, všechny druhy pneumokoků a diplokoky. Zvětšení lymfatických uzlin se projevuje v závislosti na velikosti zánětlivého procesu a velikosti ložiska infekčního mikroorganismu.

Existují tři způsoby infekce lymfatických uzlin: lymfatický, hematogenní a kontaktní. Všechny tři způsoby zahrnují infekci lymfatických uzlin průnikem infekčních mikroorganismů. Bez ohledu na způsob infekce zůstávají příznaky axilární lymfadenitidy nezměněny, jediný rozdíl je v době potřebné k infekci.

Hlavními patogeny, které vyvolávají axilární lymfadenitidu, jsou streptokoky a stafylokoky, které pronikají do lymfatických uzlin proudem lymfy přímo z místa akutního nebo chronického hnisavého zánětu nebo přímým kontaktem přes poškozenou kůži v důsledku ran a poranění. Podle stavu zánětlivých ložisek rozlišují specialisté nehnisavou a hnisavou axilární lymfadenitidu. V závislosti na délce trvání zánětlivého procesu může být axilární lymfadenitida akutní nebo chronická. V některých případech mohou hnisavě-zánětlivé procesy postihnout jednu nebo několik sousedních lymfatických uzlin. Taková rozsáhlá hnisavě-zánětlivá ložiska hnisání měkkých tkání se transformují na adenoflegmónu.

Primárními příčinami axilární lymfadenitidy, jak je popsáno výše v textu, jsou nejrůznější infekční ložiska v lidském těle. Patří mezi ně infikované otevřené rány, záněty a odřeniny kůže, různé flegmóny, jako jsou trofické vředy, erysipel, všechny druhy osteomyelitidy, furunkulóza. Zánět lymfatických uzlin je velmi často důsledkem zánětu lymfatických cév nebo, slovy odborníků, lymfangitidy. Ve většině případů je axilární lymfadenitida vyvolána: proteem, různými druhy E. coli, stafylokoky, enterokoky, streptokoky nebo, v důsledku jejich životně důležité činnosti, toxickými produkty rozpadu tkání primárních zánětlivých ložisek. Forma a povaha hnisavých procesů určují rysy klinického obrazu axilární lymfadenitidy. V závislosti na typu vyvolávající bakterie se axilární lymfadenitida dělí na specifickou a nespecifickou. Specifická onemocnění způsobená viry, bakteriemi, houbami, stejně jako nádory, benigními i maligními, tvoří specifickou axilární lymfadenitidu. Mezi nemoci, které vyvolávají výskyt axilární lymfadenitidy, patří: tuberkulóza, infekční mononukleóza, brucelóza, sarkoidóza, aktinomykóza, AIDS.

K infekci lymfatických uzlin zpravidla dochází průnikem škodlivých mikroorganismů lymfatickými cévami spolu s tokem lymfy z infikované části těla nebo primárního infekčního ložiska. Odborníci tuto metodu šíření infekce nazývají lymfogenní. Primárním infekčním ložiskem může být jakékoli poškození kůže v oblasti podpaží, například řezné rány z neopatrného holení podpaží, všechny druhy ran nebo odřeniny od těsného oblečení. Primárním infekčním ložiskem může být také hnisavý-nekrotický zánět vlasového folikulu a dokonce i furunkl. Kromě této metody infekce lymfatických uzlin existuje hematogenní metoda infekce - která zahrnuje šíření infekce průtokem krve z infekčních ložisek vnitřních orgánů, se zánětlivými onemocněními střev, vaječníků a jater.

Hematogenní cesta infekce lymfatických uzlin je poměrně běžná, stejně jako lymfagenní cesta infekce. Méně častá je kontaktní cesta infekce lymfatické uzliny, která zahrnuje přímý kontakt nebo kontakt infikovaného povrchu a tkání lymfatických uzlin.

Kontaktní metoda je možná například při zkoušení oblečení. Existuje vysoká pravděpodobnost průniku infekčních mikroorganismů se všemi druhy poranění lymfatických uzlin, kdy k infekci dochází přímým kontaktem mikrobů a ran. V tomto případě jsou příčiny axilární lymfadenitidy zcela zřejmé a onemocnění je klasifikováno jako primární. Bez ohledu na způsob, jakým infekční mikroorganismy pronikly do lymfatických uzlin, je důsledkem tohoto průniku otrava odpadními produkty těchto mikroorganismů. To vysvětluje vznik zánětu, hnisavého rozpouštění tkáně. Poté dochází k seróznímu zánětu s dalším rozvojem hnisavých útvarů. Takže si to shrňme.

Je třeba poznamenat, že příčiny axilární lymfadenitidy mohou být spojeny s řadou onemocnění. Například tuberkulóza, maligní léze krku a hlavy, brucelóza, melanom, zarděnky, lymfom, nespecifické infekční léze, nemoc kočičího škrábnutí. Přítomnost silikonových implantátů v mléčných žlázách žen také není odborníky vyloučena z příčiny axilární lymfadenitidy. V kterémkoli z výše uvedených případů, kdy velikost lymfatické uzliny přesáhne 1 cm v průměru, bolest v axilární oblasti signalizuje potřebu vyšetřit možnou příčinu axilární lymfadenitidy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lymfadenitida v podpaží

Lymfadenitida axilárního záhybu lymfatických uzlin vzniká v důsledku šíření infekčních mikroorganismů lymfatickými nebo krevními cévami, existuje také možnost kontaktního pronikání infekce řeznými ranami, ranami a jiným porušením integrity kůže axilární oblasti. K porážce lymfatického systému dochází zpravidla na sekundární úrovni infekce lokálním hnisavým infekčním procesem, celkovým onemocněním a možnou intoxikací, která se vyskytuje na pozadí regionálního poškození tkání. Je naprosto jisté, že lymfatické uzliny odrážejí celkový stav struktury orgánů a tkání těla, a to jak vnějších, tak vnitřních. A pokud v těle začne patologický proces, pak první reakcí budou změny v lymfatickém systému. Lymfadenitida axilárního záhybu lymfatických uzlin ve většině případů naznačuje nástup takových procesů a proto vyžaduje okamžitou léčbu.

Lymfadenitida axilární oblasti

Axilární lymfadenitida je charakterizována zánětlivými procesy supraklavikulárních a podklíčkových lymfatických uzlin. V tomto případě se lymfa z blízkých orgánů krku, hrudníku a ramenního pletence koncentruje v axilární oblasti. Průběh jednoduchých forem axilární lymfadenitidy je lokalizován v samotné zanícené kapsli a omezeném ložisku zánětlivého procesu. Složitější forma axilární lymfadenitidy je doprovázena rozvojem destrukce zánětlivého procesu a šířením do okolních tkání. Existuje také vysoká pravděpodobnost vzniku hustých infiltrátů - adenoflegmónu s ložisky měknutí. Předčasná léčba nebo neúčinné formy léčby vedou k nástupu rozsáhlého šíření zánětlivých procesů s poškozením mediastinální tkáně, rozvoji tromboflebitidy a septikopyémie. Není vyloučena tvorba lymfatických píštělí v důsledku hnisavých průlomů. Často akutní axilární lymfadenitida postupuje a stává se hnisavou. V takových případech je pozorován zánět lymfatických uzlin se zarudnutím kůže v okolí. Lymfatické uzliny se stávají nehybnými a postupně se srůstají mezi sebou a s přilehlými tkáněmi.

Příznaky axilární lymfadenitidy

Pacienti s diagnózou lymfadenitidy obvykle mívají podobné příznaky jako axilární lymfadenitida, a to silnou bolest tažného charakteru v axilární oblasti. Pocity jsou tak bolestivé, že je nutné udržovat končetiny v nucené pohodlné poloze. Bolestivé pocity jsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty a výskytem otoků. U lymfadenitidy lokalizované na povrchu kůže se často pozoruje hyperémie a lokální zvýšení teploty. Pro pozdější stádium onemocnění je charakteristický výskyt zimnice, kolísání, leukocytózy. V tomto bodě již stav primárního infekčního ložiska nemá zvláštní význam.

Akutní nespecifická forma má následující příznaky axilární lymfadenitidy podle vnějších znaků - charakteristické náhlé bolestivé pocity v oblasti zvětšených lymfatických uzlin, doprovázené celkovou slabostí, malátností, bolestmi hlavy a zvýšenou tělesnou teplotou. Nehnisavá lymfadenitida obvykle neovlivňuje celkový stav pacienta a navenek probíhá bez výrazných příznaků.

Příznaky axilární lymfadenitidy bez hnisavých útvarů nebo nehnisavé lymfadenitidy se vyznačují těmito vnějšími znaky - zvětšené lymfatické uzliny, husté na dotek, bolestivé při palpaci, pohyblivé, kůže nad uzlinami se navenek nemění. Hnisavá forma axilární lymfadenitidy se vyznačuje intenzivní bolestivostí, konstantní, pulzující povahy. Lymfatické uzliny srůstají s okolními tkáněmi a navzájem, stávají se prakticky nehybnými a hustými na dotek. V případech adenoflegmony má kůže nad místem zánětu velmi často znatelné zarudnutí. V důsledku tohoto zarudnutí se objeví nádor husté konzistence s rozmazanými hranicemi a zánětlivými ložisky.

Sekundární příznaky axilární lymfadenitidy s hnisavými útvary se vyznačují charakteristickým zvýšením tělesné teploty na 39 °C, doprovázeným silnou zimnicí, zrychleným srdečním tepem a výraznou celkovou slabostí. Hnilobná flegmona při palpaci zanícené oblasti vytváří zvuk podobný „křupání sněhu“. Při absenci včasné léčby je velmi vysoká pravděpodobnost šíření hnisavé axilární lymfadenitidy do větších oblastí a následně může vyvolat sepsi.

Axilární lymfadenitida u dětí

Křehká kůže dítěte v oblasti podpaží je vystavena nejrůznějšímu tření a podráždění, což může být zdrojem infekce spolu s hnisavými zánětlivými ložisky jednotlivých orgánů. Axilární lymfadenitida u dětí se vyskytuje hlavně jako komplikace dětských infekčních onemocnění, jako jsou spalničky, spála, tonzilitida, záškrt. Axilární lymfadenitida se obvykle pozoruje u starších dětí. Jak ukazuje pediatrická praxe, infekci lymfatických uzlin iniciují stafylokoky, ale možná je i infekce jakýmikoli pyogenními mikroorganismy.

Vývoj axilární lymfadenitidy u dětí probíhá poměrně rychle a aktivně, a proto transformace do akutní nebo chronické formy onemocnění netrvá dlouho.

Příznaky axilární lymfadenitidy u dětí mají charakteristické rysy, jako jsou bolesti hlavy, snížená nebo ztráta chuti k jídlu, špatný spánek, silná bolest v oblasti podpaží. Počáteční fáze axilární lymfadenitidy u dětí se projevuje otokem lymfatických uzlin. Při palpaci lymfatických uzlin dítě pociťuje bolest. Lymfatické uzliny ztvrdnou na dotek. Po několika dnech se zánětlivé procesy šíří do tkání umístěných v blízkosti lymfatických uzlin, zatímco samotnou uzlinu je téměř nemožné palpovat. Lymfatická uzlina a tkáně kolem ní zhušťují a zvětšují se. Je velmi důležité nepromeškat okamžik a zahájit včasnou léčbu axilární lymfadenitidy, což zabrání šíření zánětlivých procesů a komplikací.

S rozvojem akutní formy onemocnění se pozoruje výrazné zvýšení teploty a celková malátnost, což je způsobeno účinkem mikrobiálních toxinů na tělo dítěte. S rozvojem hnisavé lymfadenitidy se axilární oblast zánětlivých procesů obvykle zbarví do červena. Lymfatické uzliny se stávají hustými a při palpaci se objevují bolestivé pocity.

Diagnostika axilární lymfadenitidy u dětí není pro specialistu nijak zvlášť obtížná, ale při určování etiologie onemocnění mohou vzniknout pochybnosti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pravostranná axilární lymfadenitida

Pravostranná axilární lymfadenitida má řadu charakteristických rysů v primárních příznacích a diagnostice. Jejím hlavním, charakteristickým rysem je bezprostřední blízkost srdce. A tento okamžik zpravidla vyžaduje maximální pozornost specialistů, pokud jde o správnou diagnózu a volbu metody léčby onemocnění. Možnost přechodu pravostranné axilární lymfadenitidy do hnisavé infekční formy je doprovázena dočasnými remisemi a exacerbacemi, onemocnění má přetrvávající průběh. Tato forma onemocnění se v počátečních stádiích projevuje zvláštní bolestí tažné povahy v pravostranné axilární oblasti, doprovázenou celkovou slabostí, rychlou únavou a letargií. Prvních několik dní onemocnění jsou lymfatické uzliny poměrně pohyblivé, bolest není přítomna, srůsty s tkáněmi nejsou detekovány. A teprve po třech až čtyřech dnech začíná rychlý rozvoj infiltrace tkání, dochází k srůstům lymfatických uzlin. Vzhledově lymfatické uzliny připomínají hrozen a vyplňují celou pravostrannou podpaží.

V závislosti na stupni vývoje zánětlivého ložiska se používá konzervativní nebo chirurgická léčba. Pokud pacient vyhledá pomoc ve stádiu výrazného zánětlivého procesu s celkovými zdravotními poruchami, je vhodné předepsat terapeutický komplex, který potlačuje zánětlivý proces. Takový komplex zpravidla sestává z lokální léčby, fyzioterapie a antibiotické terapie.

Včasná a kvalitní léčba vede k pozitivní dynamice, lymfatické uzliny se vracejí do své předchozí velikosti, celková pohoda pacienta se výrazně zlepšuje. Poměrně často po použití terapeutického komplexu proces zotavení nezačne nebo probíhá velmi pomalu, pak má smysl provést operaci k odstranění zdroje infekčního zánětu a přilehlých tkání pravostranné axilární dutiny. U takových chirurgických zákroků prakticky neexistují žádné komplikace, ale výjimky jsou možné. Pooperační zotavení pacienta s pravostrannou axilární lymfadenitidou probíhá bez charakteristických rysů a je poměrně rychlé.

Diagnóza axilární lymfadenitidy

Diagnóza axilární lymfadenitidy není pro specialistu nijak zvlášť obtížná. Pro stanovení správné diagnózy je nutné vzít v úvahu všechny klinické indikace a anamnézu. Stanovení diagnózy je o něco obtížnější u komplikovaných forem axilární lymfadenitidy. U všech variant je nutné určit lokalizaci primárního hnisavého ložiska zánětu. Diagnóza axilární lymfadenitidy se zpravidla provádí punkční biopsií lymfatických uzlin; v případě potřeby se provede excize lymfatické uzliny pro histologickou analýzu. Takový postup je nezbytný k určení chronických forem axilární lymfadenitidy a diagnostice onemocnění, jako je leukémie, metastatické léze lymfatických uzlin, lymfogranulomatóza. Diagnóza axilární lymfadenitidy zahrnuje celou řadu klinických laboratorních vyšetření - počítačovou tomografii lymfatických uzlin, lymfoscintigrafii, rentgenovou kontrastní lymfografii.

V případě potřeby je možné zapojit specialisty z jiných lékařských oborů, jako jsou venerologi a specialisté na infekční choroby. Předběžná diagnostika axilární lymfadenitidy zahrnuje vnější vyšetření těla pacienta s podrobnou palpací umístění lymfatických uzlin. Pokud jsou zjištěny primární příznaky onemocnění, je předepsáno ultrazvukové vyšetření. K odstranění primárních příznaků intoxikace těla se doporučuje pít dostatek tekutin.

[ 14 ]

Léčba axilární lymfadenitidy

Léčba axilární lymfadenitidy závisí především na fázi vývoje zánětlivého procesu a stavu lymfatických uzlin. V raných stádiích axilární lymfadenitidy je léčba konzervativní a zaměřená na eliminaci primárního infekčního zánětlivého ložiska. Za tímto účelem se v případě potřeby otevírají abscesy a flegmóny, drenážují abscesy a otevírají hnisavé výtoky. Antibiotická terapie je také povinná, ale je nutné vzít v úvahu citlivost mikrobiální flóry primárního zánětlivého ložiska.

V případě potřeby se axilární lymfadenitida léčí chirurgicky. U akutních hnisavých forem axilární lymfadenitidy se obvykle provádí otevírání abscesů, odstraňování hnisavých mas a drenáž ran. V případech, kdy je axilární lymfadenitida sekundární, by léčba měla začít lokalizací hlavního zdroje infekčního ložiska. Léčba specifické formy axilární lymfadenitidy je určena stavem lymfatických uzlin a stupněm jejich poškození.

Při aktivních zánětlivých procesech se používají léky první volby, jako je tubazid, ethambutol, streptomycin, protionamid, ethionamid. Streptomycinové obvazy se aplikují přímo na zanícenou lymfatickou uzlinu, ošetřují se tibonovými nebo tubazidovými mastmi a praktikují se také lokální injekce streptomycinu. Pokud jsou hnisavé zánětlivé procesy výrazné, je vhodné předepsat širokospektrální antibiotika. V některých případech může léčba axilární lymfadenitidy trvat až šest měsíců. Léčebné metody axilární lymfadenitidy u dětí se prakticky neliší od léčebných metod u dospělých. Hnisavý zánět lymfatických uzlin je u dětí mnohem méně častý a zvětšené lymfatické uzliny jsou příznakem mnoha infekčních onemocnění. V důsledku toho se léčba provádí v případě bolestivých pocitů v lymfatických uzlinách nebo charakteristických příznaků infekčních onemocnění, které se neobjevily před zánětlivými procesy v lymfatických uzlinách. Méně často specialisté u dětí diagnostikují chronickou axilární lymfadenitidu; zpravidla není nutná speciální léčba. To však dává důvod k odhalení hlavního infekčního ložiska. V takových případech je vhodné přijmout vhodná opatření k posílení imunitního systému dítěte.

Prevence axilární lymfadenitidy

Prevence axilární lymfadenitidy je poměrně jednoduchá a dostupná pro každého. V první řadě je nutná maximální ochrana před možnou infekcí jakýmikoli prostředky. Jakékoli zánětlivé procesy v těle musí být včas a účinně lokalizovány. Zvláštní pozornost je třeba věnovat všem druhům ran, poranění, škrábanců v axilární oblasti. Je nutné minimalizovat možnost vzniku takových poranění a v případě jejich výskytu je nutná včasná a kvalitní léčba antiseptiky, aby se zabránilo šíření infekce. Jakékoli infekční onemocnění musí být léčeno léky, pod dohledem specialisty, v případě potřeby je třeba podstoupit celkovou antibakteriální terapii. Nezapomeňte, že předčasná léčba nebo absence léčby axilární lymfadenitidy vyvolává rozvoj zánětlivých procesů a tvorbu hnisavých ložisek, jejichž léčba následně trvá dlouhou dobu. Prevence axilární lymfadenitidy zahrnuje posílení lidského imunitního systému jako celku, vyváženou stravu bohatou na vitamíny a dodržování pravidel osobní hygieny.

Prognóza axilární lymfadenitidy

Prognóza axilární lymfadenitidy je ve většině případů s počáteční formou onemocnění a včasným zahájením účinné léčby příznivá, i když v některých případech je možná dlouhodobá terapie. Destruktivní forma axilární lymfadenitidy zahrnuje odumření tkání lymfatických uzlin s jejich následnou obnovou jizvou. Lokalizace lymfadenitidy na končetinách vyvolává lymfatickou drenáž a rozvíjí lymfostázu a následně vede k rozvoji elefantiázy. Prognóza akutní axilární lymfadenitidy specifických a nespecifických forem je v mnoha případech příznivá. Výsledkem účinného léčebného postupu je zjizvení lymfatických uzlin a obnovení jejich funkcí. Délka léčby přímo závisí na stupni vývoje infekčního ložiska a včasné diagnostice onemocnění v každém konkrétním případě a může trvat až jeden rok nebo déle.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]