Akutní lymfadenitida

Akutní lymfadenitida je akutní zánětlivý proces v tkáních lymfatických uzlin, často hnisavý. Akutní lymfadenitida má zpravidla sekundární charakter, kdy se patogenní mikroorganismy nacházejí mimo lokální patologické ložisko a pronikají do lymfatických uzlin.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny akutní lymfadenitidy

Akutní lymfadenitidu obvykle vyvolávají pyogenní mikroorganismy, které pronikají do lymfatických uzlin lymfatickými cévami z hnisavých akutních nebo chronických ložisek (furunkly, škrábance, felon, flegmon atd.). Mezi pyogenní mikroorganismy patří:

• Stafylokoky a streptokoky nejčastěji přispívají k zánětlivému procesu v lymfatických uzlinách.
• gonokoky.
• meningokoky a mnoho dalších.

Akutní lymfadenitidu mohou způsobit i nemoci, jako jsou:

• tuberkulóza (původce – Mycobacterium tuberculosis nebo Kochův bacil).
• syfilis (původce – bílý treponém).
• rakovinné léze vnitřních orgánů.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klinické příznaky akutní lymfadenitidy

Akutní lymfadenitida se projevuje jak obecnými, tak lokálními příznaky.

Obecné příznaky akutního zánětu v lymfatických uzlinách:

• zvýšení teploty na vysoké hodnoty (až 39 - 40 °C).
• výskyt třesu (zimnice).
• Je možná silná bolest hlavy.
• přítomnost silné slabosti.
• bolest svalů.
• porucha spánku.

Lokální projevy akutní lymfadenitidy se vyznačují zvětšením lymfatických uzlin a všemi známkami zánětu - existuje jich pět:

• zarudnutí kůže v oblasti lymfatických uzlin.
• výskyt otoku nebo edému kůže v projekci lymfatických uzlin.
• bolestivost lymfatických uzlin - jak v klidu, tak při jejich palpaci.
• zvýšení lokální teploty, kůže je na dotek horká.
• funkce oblasti, kde jsou postiženy lymfatické uzliny, je narušena (například je bolestivé pohybovat nohou nebo paží, otáčet krkem atd.).

Klinické příznaky akutní lymfadenitidy jsou poměrně jasné a zkušený specialista je snadno diagnostikuje.

[ 9 ]

Akutní lymfadenitida u dětí

Akutní zánět lymfatických uzlin v dětství má své zvláštnosti. U dětí probíhají všechny zánětlivé procesy rychleji a s výraznějšími příznaky. Proto pokud je u dítěte zjištěna bolestivá lymfatická uzlina, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu (pediatra, dětského chirurga), podstoupit všechna potřebná vyšetření a zahájit léčbu.

Abyste u dítěte zabránili akutní lymfadenitidě, je třeba včas ošetřit zubní kaz, zánětlivé procesy v ústní dutině, rýmu, chránit před zraněními a případně ošetřit antiseptiky (brilantní zeleň, jód atd.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klasifikace akutní lymfadenitidy

1. Akutní lymfadenitida může být hnisavá a serózní (nehnisavá).

Serózní a hnisavá akutní lymfadenitida jsou stádia jednoho procesu. Zánět nejprve začíná jako serózní, může skončit sám nebo po vhodné léčbě, nebo se může transformovat do hnisavého stavu.

2. Rozlišuje se nespecifická a specifická akutní lymfadenitida, vše závisí na typu patogenu, který ji vyvolal.
3. V závislosti na tom, které skupiny lymfatických uzlin jsou postiženy, se klasifikují následující typy akutní lymfadenitidy:
   • lymfadenitida obličeje a krku.
   • krční.
   • submandibulární.
   • odontogenní.
   • mezenterický.
   • tříselný.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Akutní serózní lymfadenitida

Při akutní serózní lymfadenitidě je celkový stav jen málo narušen. Teplota nemusí být žádná nebo může stoupnout až na 38 °C. V této fázi se v lymfatických uzlinách objevují bolestivé pocity, zvětšují se. Při palpaci jsou mírně husté a pohyblivé. Při včasné detekci a léčbě primárního ložiska se tyto lymfatické uzliny zmenšují, jejich bolestivost mizí a celkový stav se normalizuje. V opačném případě se serózní zánět mění v hnisavý.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akutní hnisavá lymfadenitida

Při hnisavém zánětu v lymfatických uzlinách je zaznamenána jejich výrazná bolest, zvýšení teploty nad 38 °C. Spánek je narušen, objevují se bolesti hlavy a slabost, tj. celková pohoda trpí značně. Postupem času se v místě lymfatické uzliny vytvoří absces, který bude nutné chirurgicky odstranit v nemocničním prostředí, sám o sobě nezmizí. Neléčení hnisavé akutní lymfadenitidy je velmi nebezpečné pro zdraví a život, protože je plné rozvoje lymfadenoflegmony a sepse (otravy krve).

Akutní lymfadenitida obličeje a krku

Příčinou akutní lymfadenitidy obličeje a krku jsou zpravidla mikroorganismy cirkulující v ústní dutině - koková flóra - stafylokoky. To znamená, že taková lymfadenitida vzniká v důsledku odontogenní infekce. Proto je důležitá včasná léčba zubního kazu. Nejčastěji infekce proniká do následujících skupin lymfatických uzlin a vyskytuje se:

• akutní submandibulární lymfadenitida.
• bukální.
• akutní cervikální lymfadenitida.
• příušní žláza.
• supramaxilární a mandibulární.

V prevenci výše zmíněné akutní lymfadenitidy je důležitá osobní hygiena rukou a zvláštní pozornost je třeba věnovat odstraňování akné a pupínků v oblasti obličeje a krku.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Akutní mezenterická lymfadenitida (mezadenitida)

Akutní mezenterická lymfadenitida je zánět lymfatických uzlin střevního okruží. Taková akutní lymfadenitida se vyskytuje po operacích břišních orgánů (například odstranění apendicitidy), po onemocněních horních cest dýchacích, tuberkulóze a mnoha dalších onemocněních. Taková lymfadenitida je častější u dětí školního věku. Vzniká náhle, objevuje se akutní křečovitá bolest v břiše, která není spojena s příjmem potravy, dyspeptické poruchy (nevolnost, případně zvracení), zvýšení teploty na vysoké hodnoty. V takové situaci je nutné pečlivě shromáždit anamnestické údaje, podrobně prostudovat klinický obraz a podstoupit potřebné instrumentální a laboratorní vyšetření předepsané specialistou.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Akutní inguinální lymfadenitida

Akutní tříselná lymfadenitida je charakterizována zvětšenými a ztvrdlými lymfatickými uzlinami v oblasti třísel. Objevují se bolesti v podbřišku a oblasti třísel, zejména při pohybu a fyzické aktivitě, a zvyšuje se teplota. Příčiny zánětu lymfatických uzlin v oblasti třísel mohou být: syfilis, metastázy rakoviny pohlavních orgánů, konečníku, plísňová onemocnění a poranění na dolních končetinách. Pokud jsou zjištěny zvětšené tříselné lymfatické uzliny, měli byste okamžitě vyhledat pomoc lékaře (terapeuta, chirurga, pokud se jedná o dítě - pediatra).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika akutní lymfadenitidy

• Povrchová akutní nespecifická lymfadenitida není obtížně diagnostikovatelná. K tomu postačí klinické příznaky spolu s anamnézou. Hlavní je určit primární hnisavý zánět, kde se nachází jeho ložisko.
• Akutní specifická lymfadenitida se stanoví pomocí klinických a laboratorních dat.
• Pokud existuje podezření na tuberkulózu, provádějí se Mantouxův a Pirquetův tuberkulinový test, odebírají se rentgenové snímky hrudníku, vyšetřuje se sputum a v případě potřeby se předepisuje punkce odpovídající lymfatické uzliny.
• Při podezření na syfilis se provede punkce postižené lymfatické uzliny, kde se v místě vpichu nachází bledý treponém.

Kromě toho je v případě specifické lymfadenitidy nutná konzultace se specializovanými specialisty: venereology, specialisty na infekční choroby, ftizeology.

• V případě potřeby mohou být předepsány další metody vyšetření lymfatických uzlin: ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografie a magnetická rezonance postižených oblastí, rentgenová kontrastní lymfografie, lymfoscintigrafie.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Léčba akutní lymfadenitidy

Léčba akutní lymfadenitidy se provádí v závislosti na formě zánětlivého procesu.

Léčba akutní serózní lymfadenitidy.

1. Léčba základního onemocnění, kvůli kterému infekce vstoupila do lymfatických uzlin (léčba kazu, pokud jsou přítomny rány, jejich ošetření antiseptikem - jódem, brilantní zelenou a aplikace sterilního obvazu atd.).
2. Symptomatická terapie:

• pokud stoupá teplota – antipyretika (paracetamol, ibuprofen)
• Vynikajícím doplňkem terapie v této fázi by bylo použití léku lymfomyosot, který velmi dobře zmírňuje zánět a bolest v lymfatických uzlinách.
• multivitaminy jako celkově posilující terapie (multifort, vitrum, multitabs)
• antialergické léky pomohou dodatečně zmírnit otok v místě patologického ložiska (erius, fenkarol, fenistil)
• pokud se objeví silná bolest, například v případě mezenterické lymfadenitidy, předepisují se léky proti bolesti (analgin, ketalong, dicloberl)
• V případě progrese akutní serózní lymfadenitidy, a to i po vymizení základního onemocnění, jsou předepsány antibakteriální léky (ceftriaxon, cefotaxim, augmentin).

Léčba akutní hnisavé lymfadenitidy:

1. Hospitalizace pacienta na chirurgickém oddělení.
2. Chirurgický zákrok - hnisavé ložisko se otevře, odstraní se odumřelá tkáň, hnisavá dutina se promyje antiseptickými roztoky a rána se tamponáduje a aplikuje se aseptický obvaz.
3. Předepisování antibakteriálních léků.
   • V případě nespecifické akutní lymfadenitidy se předepisují antibakteriální léky s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů na antibiotikum (zpravidla se předepisují antibiotika se širokým spektrem účinku - cefotaxim, augmentin, azithromycin, sumamed).
   • V případě specifické akutní lymfadenitidy se antibiotika předepisují v závislosti na zjištěném základním onemocnění: pokud se jedná o syfilis, předepisuje se penicilin, makropen, sumamed; pokud se jedná o tuberkulózu, předepisuje se streptomycin a rifampicin.
4. Použití multivitaminových komplexů jako obecných tonik a pro zlepšení fungování imunitního systému (Multifort, Vitrum).
5. Antihistaminika jsou předepsána ke snížení rizika alergických reakcí z užívání antibiotik a k dodatečnému snížení otoku v oblasti patologického ložiska (fenkarol, erius, cetrin).
6. V pooperačním období se v případě potřeby předepisují léky proti bolesti (dikloberl, ketalong).
7. Správná péče o pacienta (pravidelné aseptické obvazy pooperační oblasti).
8. Dodržování hygienických předpisů (osobní hygiena, větrání prostor, zvlhčování vzduchu a pravidelný úklid prostor).
9. Racionální strava s omezením tučných, smažených a slaných jídel. Je nutné vyhýbat se rychlému občerstvení. Jezte více rostlinných, mléčných a bílkovinných výrobků (libové maso, ryby).
10. Fyzioterapie v pooperačním období - UHF terapie - snižuje zánět, urychluje hojení a regeneraci ran. Kromě toho pomáhá snižovat citlivost nervových receptorů, což vede ke snížení bolesti.

Prevence akutní lymfadenitidy

Nejlepší prevencí akutní lymfadenitidy je včasná a adekvátní léčba základního onemocnění, které může lymfadenitidu způsobit. Včasná diagnóza a léčba jsou nezbytné:

• ložiska infekce v těle: léčba zubního kazu, tonzilitida, otevírání vředů, karbunkul, panaritium atd.
• nemoci, jako je tuberkulóza a syfilis.

Někdy drobné škrábance, mozoly nebo poranění, kterým mnoho lidí nevěnuje pozornost, mohou způsobit akutní lymfadenitidu. Na základě toho je v jakýchkoli nejasných případech zvětšených lymfatických uzlin, doprovázených vysokou horečkou a bolestí, nutné vyhledat pomoc odborníků. Samoléčba je v takových případech nebezpečná.

Prognóza akutní lymfadenitidy

Prognóza akutní lymfadenitidy je nejčastěji příznivá a končí zotavením, zejména v počátečních stádiích a s včasnou léčbou.

U pokročilých forem lymfadenitidy (destruktivní) dochází k odumírání lymfatických uzlin a na jejich místě se následně tvoří jizva. Když k takovému procesu dochází na končetinách, dochází k narušení odtoku lymfy a vzniku lymfostázy s následným rozvojem elefantiázy.

Nezapomeňte také, že akutní lymfadenitida je známkou generalizace, šíření infekce v těle a nese velké nebezpečí vzniku lymfadenoflegmonu a později - sepse, zejména pokud léčba není zahájena včas.