Cysta na krku

Cysta krku jako typ patologického novotvaru patří do velké skupiny onemocnění – cyst maxilofaciální oblasti (MFR) a krku.

Převážná většina cystických útvarů v oblasti krku je vrozená, jedná se o dutý nádor sestávající z kapsle (stěny) a obsahu. Cysta se může vyvinout jako samostatná patologie a po dlouhou dobu zůstává benigní formací, ale někdy je cysta doprovázena komplikacemi - píštělí, hnisáním nebo se transformuje do maligního procesu.

Navzdory četným klinickým popisům a studiím zůstávají některé otázky v oblasti cystických neoplazií krku neúplně prozkoumány, jedná se především o klasifikaci jednoho druhu. V běžné ORL praxi je zvykem dělit cysty na mediánové a laterální a kromě mezinárodního klasifikátoru ICD 10 existuje i další systematizace:

• Sublingvální cysty štítné žlázy (střední).
• Timofaryngeální cysty.
• Branchiogenní cysty (laterální).
• Epidermoidní cysty (dermoidy).

Druhové formy cyst, které spojuje jeden etiologický embryonální základ, mají různá vývojová a diagnostická kritéria, která určují taktiku jejich léčby.

Cysta na krku - MKN 10

Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize je již mnoho let jediným obecně uznávaným standardním dokumentem pro kódování a specifikaci různých nozologických jednotek a diagnóz. To pomáhá lékařům rychleji formulovat diagnostické závěry, porovnávat je s mezinárodními klinickými zkušenostmi a v důsledku toho volit účinnější terapeutické taktiky a strategie. Klasifikátor obsahuje 21 sekcí, z nichž každá je vybavena podsekcemi - třídami, nadpisy, kódy. Mezi dalšími nemocemi je i cysta krku, kterou MKN zařazuje do třídy XVII a popisuje jako vrozené anomálie (krevní vady), deformace a chromozomální abnormality. Dříve tato třída zahrnovala patologii - zachovaný tyreoglosální vývod v bloku Q89.2, nyní byla tato nozologie přejmenována na širší pojem.

Standardizovaný popis, který zahrnuje i cystu na krku, je dnes dle MKN uveden následovně:

Cysta na krku. Třída XVII.

Blok Q10-Q18 – vrozené anomálie (malformace) oka, ucha, obličeje a krku

Q18.0 – Dutina, píštěl a cysta branchiální štěrbiny

Q18.8 – jiné určené malformace obličeje a krku:

Mediální defekty obličeje a krku:

• Cysta.
• Fistule obličeje a krku.
• Dutiny.

Q18.9 - Vrozená vada obličeje a krku, NS. Vrozená vada obličeje a krku NEC.

Je třeba poznamenat, že v klinické praxi existují kromě MKN 10 i interní klasifikace onemocnění, zejména těch, které nebyly dostatečně prozkoumány, a k nim lze plně přiřadit cystické útvary v oblasti krku. Otorinolaryngologové-chirurgové často používají klasifikaci podle Melnikova a Gremilova, dříve se používaly klasifikační charakteristiky cyst podle R. I. Venglovského (počátek 20. století), poté se do praxe dostala kritéria chirurgů G. A. Richtera a zakladatele ruské dětské chirurgie N. L. Kušče. Nicméně MKN zůstává jediným oficiálním klasifikátorem, který se používá k zaznamenání diagnózy v oficiální dokumentaci.

Příčiny cyst na krku

Cysty a píštěle na krku jsou v drtivé většině případů vrozenými anomáliemi. Patogeneze a příčiny vzniku cyst na krku jsou stále objasňovány, ačkoli na začátku minulého století se objevila verze, že cystické útvary se vyvíjejí ze základů žaberních oblouků. Píštěl se zase tvoří v důsledku neúplného uzavření sulcus branchialis - žaberní drážky, a poté se na jejím místě mohou vyvinout retenční žaberní laterální cysty. Čtyřtýdenní embryo má již šest vytvořených chrupavčitých plotének, které jsou odděleny drážkami. Všechny oblouky se skládají z nervové tkáně, tepen a chrupavky. V procesu embryogeneze v období od 3. do 5. týdne se chrupavky transformují do různých tkání obličejové části hlavy a krku, zpomalení repozice v této době vede k tvorbě uzavřených dutin a píštělí.

• Rudimentární zbytky sinus cervicalis tvoří laterální cysty.
• Anomálie v redukci druhé a třetí štěrbiny přispívají k tvorbě píštělí (vnějších), zatímco žaberní štěrbiny nejsou odděleny od krku.
• Neuzavření ductus thyroglossus vede k mediánovým cystám.

Někteří badatelé z posledního 20. století navrhli popsat všechny vrozené cysty příušní zóny a krku jako tyreoglosální, protože to nejpřesněji ukazuje anatomický zdroj jejich vzniku a klinické znaky vývoje. Vnitřní část kapsle krčních cyst se zpravidla skládá z vícevrstvého válcovitého epitelu s inkluzemi dlaždicových epiteliálních buněk a povrch stěn má buňky tkáně štítné žlázy.

Teorie vrozené etiologie tedy zůstává nejvíce studovanou a příčiny cyst na krku jsou základy takových embryonálních štěrbin a kanálků:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - branchiální viscerální oblouky.
• Ductus thyreoglossus – vývod štítnojazyčného jazyka.
• Ductus thymopharyngeus – strumofaryngeální vývod.

Příčiny cyst na krku jsou stále předmětem debaty, názory lékařů se shodují pouze na jedné věci - všechny tyto novotvary jsou považovány za vrozené a jejich četnost ve statistické podobě vypadá takto:

• Od narození do 1 roku – 1,5 %.
• Od 1 do 5 let – 3–4 %.
• Od 6 do 10 let – 3,5 %.
• Od 10 do 15 let – 15–16 %.
• Nad 15 let – 2–3 %.

Kromě toho se nyní objevily informace o genetické predispozici k raným embryonálním vývojovým vadám recesivního typu, ale tato verze stále vyžaduje rozsáhlejší, klinicky potvrzené informace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cysta v oblasti krku

Vrozená cysta v oblasti krku může být lokalizována na spodním nebo horním povrchu, na boku, může být hluboká nebo se nacházet blíže ke kůži, může mít odlišnou anatomickou strukturu. V otorinolaryngologii se cysty krku obvykle dělí do několika obecných kategorií - laterální, mediánové, dermoidní formace.

Laterální cysta v oblasti krku se tvoří z rudimentárních částí žaberních kapes v důsledku jejich nedostatečně úplné obliterace. Podle konceptu branchiogenní etiologie se cysty vyvíjejí z uzavřených žaberních kapes - dermoidní cysty z vnějších a dutiny obsahující hlen z vnějších. Z faryngeálních kapes se tvoří píštěle - průchozí, úplné nebo neúplné. Existuje také verze o původu branchiogenních cyst ze základů ductus thymopharyngeus - thymopharyngeálního vývodu. Existuje předpoklad o lymfogenní etiologii laterálních cyst, kdy během embryogeneze dochází k narušení tvorby lymfatických krčních uzlin a v jejich struktuře jsou rozptýleny epitelové buňky slinných žláz. Mnoho odborníků, kteří tuto patologii dobře studovali, dělí laterální cysty do 4 skupin:

• Cysta umístěná pod krční fascií, blíže k přednímu okraji Musculus sternocleidomastoideus – sternocleidomastoideálního svalu.
• Cysta umístěná hluboko v tkáních krku na velkých cévách, často splývající s jugulární žílou.
• Cysta umístěná v oblasti laterální stěny hrtanu, mezi zevní a vnitřní karotickou tepnou.
• Cysta umístěná v blízkosti stěny hltanu, mediálně od karotické tepny; tyto cysty se často tvoří z branchiálních píštělí uzavřených jizvami.

Laterální cysty se v 85 % objevují pozdě, po 10–12 letech, začínají se zvětšovat a projevují se klinickými příznaky v důsledku traumatu nebo zánětu. Malá cysta v oblasti krku nezpůsobuje člověku nepohodlí, pouze se zvětšuje, hnisavě se rozvíjí, narušuje normální proces příjmu potravy a tlačí na cévno-nervový krční svazek. Branchiogenní cysty, které nejsou včas diagnostikovány, jsou náchylné k malignitám. Diagnóza laterálních cyst vyžaduje odlišení od patologií krku s podobnými klinickými projevy:

• Lymfangiom.
• Lymfadenitida.
• Lymfosarkom.
• Cévní aneurysma.
• Kavernózní hemangiom.
• Lymfogranulomatóza.
• Neurofibrom.
• Lipom.
• Cysta tyreoglosálního vývodu.
• Tuberkulóza lymfatických uzlin.
• Retrofaryngeální absces.

Boční cysta na krku se léčí pouze chirurgicky, kdy je cysta spolu s kapslí kompletně odstraněna.

Mediální cysta na krku vzniká z neredukovaných částí ductus thyroglossus - thyroglosálního vývodu v období mezi 3-1 a 5-1 týdnem embryogeneze, kdy se vytváří tkáň štítné žlázy. Cysta se může vytvořit v jakékoli oblasti budoucí žlázy - v oblasti slepého otvoru kořene jazyka nebo v blízkosti šíje. Mediální cysty se často dělí podle lokalizace - útvary v sublingvální oblasti, cysty kořene jazyka. Diferenciální diagnostika je nutná k určení rozdílu mezi mediální cystou a dermoidem, adenomem štítné žlázy, lymfadenitidou submentálních uzlin. Kromě cyst se mediální krční píštěle mohou tvořit v těchto oblastech:

• Úplná píštěl, která má vývod v ústní dutině u kořene jazyka.
• Neúplná píštěl končící ztluštěným kanálem v ústní dutině ve spodní části.

Mediánní cysty se léčí pouze radikálními chirurgickými metodami, které zahrnují odstranění formace spolu s hyoidní kostí, která je anatomicky spojena s cystou.

[ 7 ]

Příznaky cysty na krku

Klinický obraz a příznaky různých typů cyst na krku se od sebe mírně liší, rozdíl je pouze v příznacích hnisavých forem formací, vizuální příznaky cyst mohou záviset na oblasti jejich umístění.

Laterální, branchiogenní cysty jsou diagnostikovány 1,5krát častěji než mediánové. Nacházejí se v anterolaterální zóně krku, před sternokleidomastoidním svalem. Laterální cysta je lokalizována přímo na cévním svazku poblíž jugulární žíly. Příznaky branchiogenní cysty krku mohou záviset na tom, zda je vícekomorová nebo jednoduchá, jednokomorová. Kromě toho jsou příznaky úzce spjaty s velikostí cyst, velké útvary se objevují rychleji a jsou klinicky výraznější, protože agresivně postihují cévy a nervová zakončení. Pokud je cysta malá, pacient ji dlouho necítí, což výrazně komplikuje průběh procesu, léčbu a prognózu. K prudkému zvětšení cysty může dojít, když hnisá, objevuje se bolest, kůže nad cystou se stává hyperemickou, otéká a může se vytvořit píštěl.

Při vyšetření je laterální cysta definována jako malý nádor, bezbolestný na pohmat, elastické konzistence. Kapsule cysty není srostlá s kůží, cysta je pohyblivá a v její dutině je jasně hmatatelný tekutý obsah.

Mediální cysta je o něco méně častá než laterální formace a je definována jako poměrně hustý nádor, který je na pohmat bezbolestný. Cysta má jasné kontury, není připevněna ke kůži a její posunutí je jasně viditelné při polykání. Vzácným případem je mediální cysta kořene jazyka, kdy její velká velikost ztěžuje polykání potravy a může způsobit poruchy řeči. Rozdíl mezi mediálními cystami a laterálními cystami spočívá v jejich schopnosti častého hnisání. Nahromaděný hnis vyvolává rychlé zvětšení dutiny, otok kůže a bolestivé pocity. Je také možné vytvořit píštěl s vývodem na povrchu krku v oblasti jazylky, méně často v dutině ústní v oblasti kořene jazyka.

Obecně lze příznaky cysty na krku charakterizovat následovně:

1. Tvorba v období embryogeneze a vývoj do určitého věku bez klinických projevů.
2. Pomalý vývoj, růst.
3. Typické lokalizační zóny podle druhu.
4. Projev symptomů v důsledku vystavení traumatickému faktoru nebo zánětu.
5. Zhutnění, bolest, zapojení kůže do patologického procesu.
6. Příznaky celkové reakce těla na zánětlivý hnisavý proces jsou zvýšení tělesné teploty a zhoršení celkového stavu.

Cysta na krku dítěte

Cystické novotvary na krku jsou vrozenou patologií spojenou s embryonální dysplazií zárodečných tkání. Cystu na krku u dítěte lze detekovat již v raném věku, ale časté jsou i případy latentního průběhu procesu, kdy je nádor diagnostikován v pozdějším věku. Etiologie cyst na krku je v současné době nejasná, podle dostupných informací je s největší pravděpodobností genetické povahy. Podle zprávy anglických otorinolaryngologů, předložené kolegům před několika lety, může být cysta na krku u dítěte způsobena dědičným faktorem.

Dítě dědí vrozenou patologii recesivním způsobem, statisticky to vypadá takto:

• 7–10 % vyšetřených dětí s cystou na krku se narodilo matce, u které byl v této oblasti diagnostikován benigní nádor.
• 5 % novorozenců s cystou na krku se narodí otci a matce s podobnou patologií.

Frekvence detekce vrozených cyst krku podle věkových stádií:

• 2 % - věk do 1 roku.
• 3-5 % - věk od 5 do 7 let.
• 8-10 % - věk nad 7 let.

Malé procento včasné detekce cyst v oblasti krku je spojeno s jejich hlubokým umístěním, asymptomatickým vývojem a dlouhým obdobím formování krku jako anatomické zóny. Nejčastěji se cysty v klinickém smyslu objevují v důsledku akutního zánětlivého procesu nebo poranění krku. S takovými provokujícími faktory se cysta začíná zanítit, zvětšovat a projevovat se příznaky - bolestí, potížemi s dýcháním, příjmem jídla, méně často - změnami v zabarvení hlasu. Vrozené hnisavé cysty krku u dětí se mohou samy otevřít do ústní dutiny, v takových případech se jasně projevují příznaky celkové intoxikace těla.

Léčba cysty na krku u dítěte se provádí chirurgicky od 2-3 let věku, pokud útvar ohrožuje dýchací proces, operace se provádí bez ohledu na věk. Složitost chirurgického zákroku spočívá ve věku mladých pacientů a anatomické blízkosti cysty k důležitým orgánům a cévám. Proto je frekvence relapsů po operaci v období do 15-16 let velmi vysoká - až 60 %, což není typické pro léčbu dospělých pacientů. Nicméně chirurgický zákrok zůstává jedinou možnou metodou léčby cystických nádorů v dětství, jedinou možností může být punkce hnisavé cysty, protizánětlivá konzervativní terapie a chirurgický zákrok v pozdějším období, za předpokladu, že nádor nezpůsobuje nepohodlí a nevyvolává funkční poruchy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cysta na krku dospělého

Frekvence detekce cyst v oblasti krku u dospělých je poměrně vysoká. To je argument ve prospěch jedné z verzí vysvětlujících etiologii vývoje benigních nádorů krku. Podle některých výzkumníků nelze více než polovinu cyst krku považovat za vrozené; u pacientů ve věku 15 až 30 let jsou branchiogenní a mediánové neoplazmy a píštěle diagnostikovány 1,2krát častěji než u dětí ve věku 1 až 5 let.

Cysta na krku u dospělého se vyvíjí rychleji než u dítěte, je větší a někdy dosahuje 10 centimetrů. Mediální cysty mají tendenci častěji hnisat a laterální nádory jsou doprovázeny výraznějšími příznaky a častěji sousedí s píštělemi (píštělemi). Cysty na krku u dětí navíc s menší pravděpodobností maligní, podle statistik pouze v 10 % všech klinických případů. U dospělých pacientů starších 35 let dosahuje frekvence degenerace cysty na krku do maligního procesu poměru 25/100, tj. na každých sto případů připadá 25 diagnóz jednoho či druhého typu onkologického onemocnění. Zpravidla to lze vysvětlit zanedbáváním onemocnění, které probíhá dlouhodobě bez klinických příznaků a projevuje se příznaky již v pozdějších fázích vývoje. Nejčastěji se malignitou cysty stávají metastázy do lymfatických uzlin krku a branchiogenní rakovina. Včasná diagnóza v rané fázi pomáhá eliminovat cystu na krku a eliminovat riziko vzniku takové závažné patologie. Prvním signálem a alarmujícím příznakem jak pro pacienta, tak pro diagnostika je zvětšení lymfatických uzlin. To je přímá indikace k hledání primárního ložiska onkologického procesu. Kromě toho jakékoli viditelné těsnění na krku větší než 2 centimetry může také naznačovat závažnou patologii a vyžaduje velmi pečlivou komplexní diagnostiku. Vyloučení ohrožující patologie lze považovat za indikaci k poměrně jednoduché operaci k odstranění laterální nebo mediánní cysty krku. Operace se provádí v endotracheální anestezii a trvá maximálně půl hodiny. Doba rekonvalescence nevyžaduje specifickou léčbu, je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, aby sledoval proces rekonvalescence.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dermoidní cysta na krku

Dermoidní cysta, ať už je lokalizována kdekoli, se dlouhodobě vyvíjí asymptomaticky. Výjimkou může být dermoidní cysta na krku, protože její zvětšení si člověk okamžitě všimne, navíc velké cysty narušují proces polykání potravy. Dermoid je organoidní vrozený útvar, který se stejně jako mediánní a laterální cysta tvoří ze zbytků embryonálních tkání - částí ektodermu, posunutých do jedné nebo druhé zóny. Kapsle cysty je tvořena pojivovými tkáněmi, uvnitř se nacházejí buňky potních, mazových žláz, vlasů a vlasových folikulů. Nejčastěji se dermoidy lokalizují v sublingvální nebo thyroid-linguální zóně, stejně jako v tkáních ústní dutiny, na dně, mezi jazylkou a vnitřní kostí brady. Když se cysta zvětší, dochází k jejímu růstu zpravidla směrem dovnitř, do sublingvální oblasti. Méně často lze cystu pozorovat jako atypický konvexní útvar krku, proto je dermoid na krku považován za poměrně vzácnou patologii. Dermoid roste velmi pomalu a může se projevovat příznaky během hormonálních změn - během puberty, během menopauzy. Cysta zpravidla nezpůsobuje bolest, hnisání pro ni není typické. Klinicky je dermoidní cysta krku velmi podobná ostatním cystám této oblasti, není srostlá s kůží, má typický kulatý tvar, kůže nad cystou se nemění. Jediným specifickým znakem dermoidu může být jeho hustší konzistence, která se stanoví při vstupním vyšetření palpací. Dermoidní cysty se v diagnostickém procesu odlišují od ateromů, hemangiomů, traumatických epidermálních cyst a lymfadenitidy.

Dermoidní cysta se léčí pouze chirurgicky. Čím dříve je nádor odstraněn, tím nižší je riziko vzniku dermoidní malignity. Hnisající dermoidní cysta se odstraňuje v remisi, kdy zánětlivý proces ustoupí: dutina se otevře, obsah kapsle se evakuuje. Cysta se enukleuje v rámci zdravé kůže. Po zákroku se rána rychle hojí, prakticky bez jizev. U dospělých se chirurgická léčba dermoidní cysty na krku provádí v místním znecitlivění; u dětí se operace provádějí po 5 letech v celkovém znecitlivění. Léčba dermoidu zpravidla nezpůsobuje komplikace, ale oblast krku je výjimkou. Chirurgický zákrok v této oblasti je často spojen s obtížemi, protože cysta má úzké anatomické spojení se svaly a funkčně důležitými tepnami. Stává se, že spolu s nádorem se odstraní píštěl a jazylka, aby se vyloučilo riziko relapsu. Prognóza léčby dermoidu na krku je příznivá v 85–90 % případů, pooperační komplikace jsou extrémně vzácné, relapsy jsou častěji diagnostikovány s neúplným odstraněním kapsle cysty. Nedostatek léčby nebo odmítnutí chirurgického zákroku pacientem může vést k zánětu, hnisání novotvaru, který je navíc v 5-6 % náchylný k vývoji v maligní nádor.

[ 16 ], [ 17 ]

Branchiogenní cysta krku

Laterální žaberní cysta nebo branchiogenní cysta krku je vrozená patologie, která se tvoří z epiteliálních buněk žaberních kapes. Etiologie laterálních cyst je málo studována - existuje verze o původu branchiogenních útvarů z goitroglantharyngeálního vývodu, ale stále vyvolává kontroverze. Někteří lékaři jsou přesvědčeni, že tvorba žaberních nádorů je ovlivněna embryonálním růstem lymfatických uzlin, kdy jsou do jejich struktury zahrnuty buňky slinných žláz, tuto hypotézu potvrzují histologické výsledky vyšetření cyst a přítomnost lymfoidního epitelu v jejich pouzdře.

Nejběžnější interpretace patogeneze laterálních cyst je:

1. Branchiogenní neoplazmy lokalizované nad jazylkou se vyvíjejí z rudimentárních zbytků žaberního aparátu.
2. Cysty umístěné pod oblastí jazylky vznikají z ductus thymopharyngeus – strumofaryngeálního vývodu.

Branchiogenní cysta krku je velmi zřídka diagnostikována v rané fázi vývoje. Vznikla in utero a i po narození dítěte se klinicky neprojevuje a dlouhodobě se vyvíjí latentně. První příznaky a vizuální projevy se mohou objevit pod vlivem provokujících faktorů - zánětlivého procesu, traumatu. Laterální cysta je často diagnostikována jako jednoduchý absces, což vede k terapeutickým chybám, když po otevření cysty začíná hnisání a vzniká perzistentní píštěl s neuzavíratelným průchodem.

Mezi příznaky růstu cysty mohou patřit potíže s polykáním jídla, periodická bolest v krku v důsledku tlaku nádoru na cévno-nervový uzel. Nedetekovaná cysta může dorůst do velikosti velkého vlašského ořechu, kdy se stane vizuálně viditelnou a na boku vytvoří charakteristickou bouli.

Hlavní příznaky vzniklé branchiogenní cysty:

• Zvětšení velikosti.
• Tlak na cévno-nervový svazek krku.
• Bolest v oblasti nádoru.
• Hnisání cysty zvyšuje bolest.
• Pokud se cysta sama otevře do ústní dutiny, příznaky dočasně ustoupí, ale píštěl zůstává.
• Pokud je cysta velká (více než 5 cm), může se změnit zabarvení hlasu pacienta a může se objevit chrapot.
• Cysta, která se sama otevřela, je náchylná k recidivě a je doprovázena komplikacemi ve formě flegmony.

Laterální cysta vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku; je nutné ji oddělit od následujících patologií maxilofaciální oblasti a krku:

• Dermoidní lezie na krku.
• Lymfangiom.
• Hemangiom.
• Lymfadenitida.
• Absces.
• Cystický hygrom.
• Lipom.
• Přídavná brzlíková žláza.
• Tuberkulóza lymfatických uzlin krku.
• Aneuryzma.
• Neurofibrom.
• Lymfosarkom.

Branchiogenní nádor krku se léčí pouze radikálními chirurgickými metodami; jakékoli konzervativní metody nemohou být účinné a často končí relapsy.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vrozená cysta krku

Vrozené cysty a píštěle v oblasti krku se konvenčně dělí na dva typy - střední a laterální, ačkoli existuje podrobnější klasifikace, obvykle používaná v otorinolaryngologii a stomatologii. Vrozená cysta krku se může nacházet v různých oblastech, mít specifickou histologickou strukturu, a to v důsledku embryonálního zdroje vývoje.

V 60. letech minulého století byla na základě výsledků studia několika stovek pacientů s patologickými novotvary krku vypracována následující schéma:

Typ cysty	Zdroj	Povrchová zóna krku	Umístění na krku (polovina)	Hloubka umístění
Mediánní cysta	Ductus thyroglossus - vývod thyroglosálního jazyka	Ve střední, přední zóně	Horní část krku	Hluboký
Branchiogenní cysta	Arcus branchialis – žaberní oblouky (základy)	Na straně, blíže k přední zóně	Nahoře nebo blíže ke středu na boku	Hluboký
Timofaryngeální cysta	Základy thymofaryngeálního vývodu	Z boku	Mezi 2. a 3. fascií krku	Hluboko na neurovaskulárním svazku
Dermoidní cysta	Základy embryonálních tkání	V jakékoli zóně	Dolní polovina	Povrchní

Vrozená cysta krku je diagnostikována relativně zřídka a tvoří maximálně 5 % všech nádorových neoplazmat maxilofaciální oblasti. Předpokládá se, že laterální, branchiogenní cysty se tvoří méně často než mediánové, ačkoli spolehlivé statistické údaje dnes neexistují. To je dáno malým počtem klinicky manifestovaných cyst v raném věku, poměrně velkým procentem chyb v přesné diagnóze těchto patologií a ve větší míře skutečností, že cysta krku je jako specifické onemocnění málo prozkoumána.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vrozené cysty a píštěle krku

Vrozené cysty a píštěle v oblasti krku jsou považovány za embryonální vývojové vady, které se tvoří mezi 3. a 5. týdnem těhotenství.

Laterální, branchiální cysty a píštěle se vyvíjejí z částí branchiálních oblouků, méně často ze třetího faryngeálního sinu. Branchiogenní nádory jsou nejčastěji jednostranné, tj. tvoří se na jedné straně krku. Lokalizace laterálních novotvarů je typická - v povrchové oblasti sternokleidomastoidního svalu, mají elastickou strukturu, jsou poměrně husté a při palpaci nezpůsobují bolest. Laterální cystu lze diagnostikovat v raném věku, ale často se vyskytují případy její detekce v pozdějším období, ve 3-5 % případů je cysta detekována u pacientů starších 20 let. Diagnóza laterálního nádoru je obtížná kvůli nespecifičnosti a někdy i absenci příznaků. Jediným jasným kritériem může být lokalizace cysty a samozřejmě údaje z diagnostických měření. Branchiogenní cysta se stanoví pomocí ultrazvuku, fistulogramu, sondování, kontrastu, barvení punkcí. Laterální cystu lze léčit pouze chirurgicky; celá kapsle a její obsah se odstraní až po konec otvoru píštěle v oblasti mandlí.

Mediální vrozené cysty a píštěle mají také embryonální původ, nejčastěji jsou způsobeny dysplazií faryngeální kapsy, neuzavřením tyreoglosálního vývodu. Lokalizace mediální cysty je určena jejich názvem - uprostřed krku, méně často se nacházejí v submandibulárním trojúhelníku. Cysta může zůstat latentní po dlouhou dobu, bez klinických projevů. Pokud mediální cysta hnisá nebo se zvětšuje, zejména v počáteční fázi zánětu, může pacient pociťovat nepříjemné pocity při jídle, které se mění v snesitelnou bolest.

Mediánní neoplazmy na krku se také léčí chirurgicky. Radikální excize cysty spolu s kapslí a částí jazylky zaručuje absenci relapsů a příznivý výsledek operace.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Cysta lymfatické uzliny na krku

Cysta krční lymfatické uzliny nepatří vždy do kategorie vrozených novotvarů, i když je často zjištěna ihned po narození nebo ve věku do 1,5 roku. Etiologie cysty lymfatické uzliny je nejasná a stále je předmětem studia ORL lékařů. Během embryogeneze prochází lymfatický systém opakovanými změnami, vrozený etiologický faktor je zjevně způsoben transformací lymfatických uzlin do oválných vícekomorových útvarů v důsledku dysplazie embryonálních buněk. Lymfangiom - cysta lymfatické uzliny na krku má specifickou strukturu, má velmi tenké stěny kapsle, které jsou zevnitř vystlané endotelovými buňkami. Typickou lokalizací lymfangiomu je spodní část krku na boku, při zvětšení se cysta může šířit do tkání obličeje, na dno ústní dutiny, do předního mediastina (u dospělých pacientů). Podle struktury může cysta lymfatické uzliny vypadat takto:

• Kavernózní lymfangiom.
• Kapilární kavernózní nádor.
• Cystický lymfangiom.
• Cystický kavernózní nádor.

Cysta se tvoří v hlubokých vrstvách krku, stlačuje průdušnici a u novorozenců může způsobit asfyxii.

Diagnóza cyst lymfatických uzlin na krku je poměrně jednoduchá, na rozdíl od stanovení jiných typů vrozených cyst. Pro objasnění diagnózy se provádí ultrazvuk a punkce se považuje za povinnou.

Léčba takové patologie vyžaduje chirurgický zákrok. V případě ohrožujících příznaků se operace provádí bez ohledu na věk, aby se zabránilo asfyxii. V případě nekomplikovaného vývoje lymfangiomu jsou chirurgické manipulace indikovány od 2-3 let.

U kojenců spočívá léčba v punkci a aspiraci exsudátu lymfangiomu; pokud je cysta lymfatické uzliny diagnostikována jako vícekomorová, punkce nepřinese výsledky a novotvar musí být odstraněn. Odstranění cysty zahrnuje odstranění malého množství blízké tkáně, aby se neutralizoval tlak na dýchací cesty. Radikální chirurgický zákrok může být proveden po zlepšení stavu pacienta ve vyšším věku.

Diagnóza cysty na krku

Diagnostika cystických útvarů v oblasti krku je stále považována za obtížnou. To je způsobeno následujícími faktory:

• Extrémně skromné informace o patologii obecně. Informace existují v izolovaných variantách, jsou špatně systematizovány a nemají rozsáhlou statistickou základnu. V nejlepším případě vědci uvádějí příklady studia onemocnění 30-40 lidí, což nelze považovat za objektivní, obecně přijímané informace.
• Diagnostika cyst krku je obtížná kvůli nedostatečnému prozkoumání etiologie onemocnění. Existující verze a hypotézy o patogenezi vrozených cyst krku jsou stále předmětem pravidelných diskusí mezi praktikujícími lékaři.
• Navzdory existující mezinárodní klasifikaci nemocí, ICD-10, zůstává cysta krku nedostatečně systematizovaným a klasifikovaným onemocněním podle typu.
• Klinicky se rozlišují pouze dvě obecné kategorie cyst - medián a laterální, které zjevně nelze považovat za jediné druhové kategorie.
• Nejobtížněji diagnostikovatelné jsou laterální a žaberní cysty, protože se klinicky velmi podobají jiným nádorovým patologiím krku.

Diferenciální diagnostika cyst na krku je velmi důležitá, protože určuje správnou a přesnou taktiku chirurgické léčby. Jedinou možnou metodu léčby však lze považovat jak za obtíž, tak za úlevu, protože jakýkoli typ cystické formace v maxilofaciální oblasti je zpravidla nutné odstranit, bez ohledu na diferenciaci.

Diagnostická opatření zahrnují použití následujících metod:

• Vizuální prohlídka a palpace krku, včetně lymfatických uzlin.
• Ultrazvuk.
• Fistulogram.
• Punkce dle indikace; punkce s použitím kontrastní látky je možná.

Jako specifická diagnostická kritéria lze použít následující údaje:

Lokalizace	Popis lokality
Laterální lokalizace
Cysty způsobené anomáliemi žaberního aparátu, branchiogenní cysty	Přední zóna sternocleidomastoidního svalu, mezi hrtanem až po styloidní výběžek
Střední zóna:
Cysta thyroglosálního vývodu Hluboká cystická formace sublingvální žlázy Dermoidní cysta Cysta strumy	Hrudka s nádorem v oblasti střední části krku přiléhající k jazylce Střed krku až ke spodní části úst Elastický útvar v oblasti brady, pod ní Pod středem krku
Celý krk
Lymfangiom Invazivní hemangiom	Vícekomorová formace určená ultrazvukem V oblasti scalenu, trapézového svalu nebo sternomastoideu

Vrozené cysty krku je třeba odlišit od následujících onemocnění:

• Tuberkulóza lymfatických uzlin krku.
• Lymfogranulomatóza.
• Aneuryzma.
• Hemangiom.
• Lymfomy.
• Cysta štítné žlázy.
• Absces.
• Lymfadenitida.
• Struma jazyka.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Léčba cysty na krku

Pokud je pacientovi diagnostikována cysta na krku, zejména pokud se jedná o dítě, okamžitě vyvstává otázka - je možné tento nádor léčit konzervativně. Odpověď na tuto otázku je jednoznačná - léčba cysty na krku může být pouze chirurgická. Ani homeopatie, ani punkce cysty, ani tzv. lidové metody, ani obklady nedají výsledky, navíc jsou plné závažných komplikací. I s ohledem na poměrně vzácný výskyt vrozených cyst v oblasti krku bychom neměli zapomínat na 2-3% riziko malignity těchto nádorů. Kromě toho včasná operace v raných stádiích, kdy se cysta ještě nezvětšila, přispívá k nejrychlejšímu hojení jizvy, která je po 3-4 měsících téměř neviditelná.

Zanícené nebo hnisající cysty podléhají počáteční protizánětlivé terapii (otevření abscesu); po neutralizaci akutního období se provádí chirurgický zákrok.

Léčba cysty na krku je považována za menší operaci, která se provádí plánovaně.

Mediální cysta by měla být odstraněna co nejdříve, aby se vyloučilo riziko její hematogenní infekce. Exstirpace cysty se provádí v místním znecitlivění, během zákroku se nádor vyřízne spolu s vývodem. Pokud se při otevírání krční tkáně zjistí píštěl, její průběh se pro jasnou vizualizaci „natře“ zavedením methylenové modři. Pokud se ductus thyroglossus (vývod thyroglossus) neuzavře, lze jej odstranit až k foramen caecum – slepému otvoru jazyka. Při srostnutí s cystickou píštělí se také vyřízne část jazylky. Pokud se operace provede pečlivě a všechny strukturální části cysty se kompletně odstraní, k recidivě nedochází.

Branchiogenní cysty také podléhají radikální exstirpaci. Cysta se vyřízne spolu s pouzdrem, případně i s detekovanou píštělí. Komplikované branchiální cysty mohou vyžadovat současnou tonzilektomii. Léčba laterální krční cysty je složitější, protože její lokalizace je spojena s rizikem poškození více cév. Statistiky však neuvádějí žádná alarmující fakta o pooperačních komplikacích. To potvrzuje téměř 100% bezpečnost chirurgické léčby a navíc zůstává jedinou obecně uznávanou metodou, která pomáhá zbavit se krční cysty.

Odstranění cysty na krku

Vrozené cysty v oblasti krku podléhají radikálnímu odstranění bez ohledu na typ a umístění. Čím dříve je cysta z krku odstraněna, tím menší je riziko komplikací v podobě abscesu, flegmony nebo maligního nádoru.

Střední cysta krku se odstraňuje chirurgicky. Operace se provádí u dospělých a dětí od 3 let. Operace je indikována i u kojenců, pokud cysta hnisavá a představuje hrozbu z hlediska narušení dýchacího procesu a celkové intoxikace organismu. U dospělých pacientů by měla být střední cysta odstraněna, pokud je definována jako benigní cystický nádor větší než 1 centimetr. Cysta se vyřízne kompletně, včetně pouzdra, což zajišťuje její úplnou neutralizaci. Pokud tkáň cysty v krku zůstane, jsou možné opakované relapsy. Rozsah chirurgického zákroku je určen mnoha faktory - věkem pacienta, velikostí útvaru, umístěním cysty, jejím stavem (jednoduchá, hnisavá). Pokud se v nádoru hromadí hnis, cysta se nejprve otevře, provede se drenáž a protizánětlivá terapie. Úplné odstranění cysty krku je možné pouze ve fázi odeznívajícího zánětu. Střední cystu lze také odstranit spolu s částí jazylky, pokud obsahuje cystický nebo píštělový pramen.

Laterální cysty se také operují, ale jejich léčba je poněkud složitější kvůli specifickému anatomickému spojení mezi umístěním nádoru a blízkými cévami, nervovými zakončeními a orgány.

Aspirace krčních cyst a jejich léčba antiseptiky není vhodná, protože tyto nádory jsou náchylné k opakovaným relapsům. Moderní otorinolaryngologie je vybavena všemi nejnovějšími chirurgickými technikami, takže odstranění nádoru se často provádí ambulantně s minimálním traumatem krčních tkání. Lůžková léčba je indikována pouze u dětí, starších pacientů nebo u komplikovaných cyst. Prognóza léčby s včasnou diagnózou a pečlivě provedenou radikální operací je příznivá. Recidiva procesu je extrémně vzácná, což lze vysvětlit nepřesnou diagnózou nebo nesprávně zvolenou chirurgickou technikou.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Operace odstranění cysty na krku

Moderní chirurgické odstranění cysty by nemělo pacienta děsit; nejnovější techniky, včetně šetrného perkutánního zákroku, navrhují propuštění pacienta den po enukleaci nádoru. Účelem chirurgického zákroku je vyříznout pouzdro a obsah cysty v rámci zdravých tkání krku, aniž by byl poškozen okolní cévní systém a blízké orgány. Operace odstranění cysty samozřejmě není jednoduchá. Koneckonců, krk je anatomicky propojen s důležitými tepnami a mnoha funkcemi, včetně procesu polykání a řeči. Přesná diagnostika a pečlivé chirurgické manipulace jsou možné, pokud se cysta nachází mimo zánětlivý proces a nehnisavě nereaguje. Pokud je diagnostikován zánět, nejprve se podává protizánětlivá terapie, zmírňují se akutní příznaky ve formě bolesti a může se provést incize k odvodnění hnisavého obsahu. Když proces přejde do remise, operace se provede dostatečně rychle a bez komplikací. Hlavním úkolem chirurga je radikální excize všech částí cysty.

Extirpace (odstranění) cysty na krku patří k tzv. drobným operacím a nejčastěji se provádí v endotracheální anestezii. Protokol zákroku se může lišit v závislosti na typu útvaru a jeho velikosti, ale obecně je schéma následující:

• Endotracheální anestezie.
• Horizontální řez (u střední cysty) v oblasti útvaru podél povrchu krčního rýhy. Pro odstranění branchiogenní cysty se řez provádí podél okraje sternocleidomastoidního svalu.
• Pitva kůže a tkání.
• Disekce svalů a fascií.
• Identifikace viditelné cystické formace a její excize spolu s pouzdrem v rámci hranic zdravé tkáně.
• Při odstraňování mediánové cysty se provádí resekce části jazylky.
• Débridement rány.
• Hemostáza.
• Sešití rány a drenáž dutiny.
• Ošetření ran.
• Aplikace fixačního aseptického obvazu.
• Pooperační dynamické pozorování.
• Monitorování hemodynamiky a stavu kůže.
• Ovládání polykacích a řečových funkcí.
• Odstraňování stehů.
• Ultrazvuková kontrola za 2-3 měsíce.

Dále se podle indikací předepisuje regenerační terapie a steh se ošetřuje speciálními vstřebatelnými gely, například Kontratubexem. Moderní chirurgické techniky zahrnují takové „šperkové“ řezy, že po operaci pacientovi nezůstávají prakticky žádné jizvy.

Prevence cyst na krku

Vzhledem k tomu, že cysty na krku jsou považovány za vrozené, neexistují žádná doporučení pro prevenci těchto patologií. Prevence cyst na krku z hlediska prevence hnisání a malignit spočívá ve včasných dispenzárních vyšetřeních. Vzácné případy detekce cystických útvarů v prvním roce života nevylučují jejich detekci v pozdějším věku, a to ani při asymptomatickém průběhu procesu. Každý zkušený otorinolaryngolog, který vyšetřuje dítě, provádí všechna nezbytná a poměrně jednoduchá vyšetření - vizuální detekci viditelných patologií hrtanu, hltanu a krku, palpaci lymfatických uzlin a krku. I sebemenší známky nádoru jsou důvodem k podrobnějším diagnostickým opatřením. Navzdory skutečnosti, že cysta na krku se léčí pouze chirurgickými metodami, její odstranění je zárukou, že se v této oblasti nevyvine patologický proces, zejména rakovina.

Pokud se cysta projevuje výraznými příznaky, bolí a hnisavě se projevuje, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu a neléčit se samo. Nádorové útvary jsou velmi citlivé na tepelné procedury, takže různé domácí recepty, obklady mohou onemocnění pouze zhoršit a vést ke komplikacím.

Prevence cyst na krku, i když není vyvinuta jako opatření k prevenci vzniku nádorů, je stále možná jako rutinní opatření ke zlepšení zdraví a zdravému životnímu stylu, která zahrnují pravidelné prohlídky ošetřujícím lékařem.

Prognóza cysty krku

Vzhledem k tomu, že vrozená cysta krku se léčí pouze chirurgicky, stejně jako u jakékoli jiné operace, existuje riziko komplikací. Zpravidla je 95 % chirurgických zákroků úspěšných, léčba se provádí ambulantně a pacient nevyžaduje hospitalizaci. Následné dynamické pozorování je však indikováno doslova u všech pacientů, protože prognóza cyst krku závisí na pooperačním období rekonvalescence. Krk je navíc považován za specifickou topografickou anatomickou zónu spojenou se svaly, nervovými zakončeními a životně důležitými orgány, takže operace v této oblasti je mnohem obtížnější než odstranění cystických útvarů na jiných místech. To je dáno rizikem poškození velkých cév krku, například při odstraňování mediánové cysty, těsně přiléhající k karotické tepně. Je také obtížné enukleovat novotvar těsně srostlý se stěnami tkání krku.

Objem chirurgického zákroku je určen velikostí cysty, malé nádory se odstraňují laparoskopicky, velké útvary vyžadují radikální excizi, aby se zabránilo relapsům. Prognóza cysty na krku, respektive prognostické předpoklady založené na výsledcích léčby, jsou obvykle příznivé, s výjimkou případů detekce maligních ložisek během operace. Branchiogenní cysty jsou náchylné k malignitám, které jsou 1,5krát častější než mediánové cysty, proto je nutné tyto typy útvarů odstranit co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji branchiogenní rakoviny.

Cysta na krku je považována za poměrně vzácnou vrozenou patologii, která podle statistik představuje 2 až 5 procent všech nádorů maxilofaciální oblasti a krku, které vyžadují chirurgickou léčbu. Navzdory malému počtu jsou tyto cystické útvary poměrně složitým onemocněním, protože jejich diagnostika je obtížná a vyžaduje diferenciaci od mnoha onemocnění v této anatomické zóně. Nebezpečí vrozených cyst na krku spočívá v asymptomatickém vývoji, navíc v 10 % případů jsou cysty doprovázeny píštělemi a v 50 % mají tendenci hnisat a nesou riziko šíření infekce po celém těle. Pokud je tedy zjištěn benigní cystický nádor, není třeba operaci odkládat, čím dříve je cysta odstraněna, tím menší je riziko jejího vývoje v maligní proces a tím rychlejší bude zotavení. Včasná radikální enukleace cysty a adekvátní pooperační léčba zaručují téměř 100% příznivý výsledek.