Cysta krku

Cysta krku jako typ patologického novotvaru je součástí velké skupiny onemocnění - cysty CHO (maxilofaciální oblast) a krk.

Převážná většina cystických lézí v krku je vrozená, dutý nádor sestává z kapsle (stěny) a obsahu. Cysta se může vyvinout jako nezávislý patologie na dlouhou dobu, zatímco zbývající neškodný, ale někdy doprovázena komplikacemi cysty - fistula (píštěle), hnisání nebo přemění na maligního procesu.

Navzdory spoustě klinických popisů, studií, některé oblasti v oblasti cystického novotvaru krku zůstávají zcela neštudované, jedná se především o klasifikaci jednotlivých druhů. V obecné praxi ORL je běžné oddělit cysty od středních a postranních cyst a kromě mezinárodní klasifikátoru ICD 10 existuje i další systematizace: 

• Sublingvální cysty štítné žlázy (medián).
• Timofaringingální cysty.
• Branhiogenní cysty (laterální).
• Epidermoidní cysty (dermoidy).

Kombinace jedné etiologické embryonální základny má druhové formy cystů různé vývojové a diagnostické kritéria, které určují taktiku jejich léčby.

Cysta krku - ICD 10

Mezinárodní klasifikace nemocí 10. Revize je již mnoho let jediným obecně uznávaným standardním dokumentem pro kódování, který specifikuje různé nosologické jednotky a diagnózy. To pomáhá lékařům rychleji formulovat diagnostická zjištění, porovnávat je s mezinárodními klinickými zkušenostmi, a proto zvolit efektivnější terapeutické taktiky a strategie. Klasifikátor obsahuje 21 sekcí, z nichž každá je vybavena podsekcemi - třídami, kategoriemi a kódy. Mezi dalšími chorobami je také cysta krku, ICD ji zahrnuje ve třídě XVII a popisuje jak vrozené anomálie (krevní defekty), deformace a chromozomální abnormality. Dříve byla tato třída zahrnutá do patologie - chráněné štítné žlázy v bloku Q89.2, nyní byla tato nosologie přejmenována na širší koncept.

Dosavadní standardizovaný popis, který zahrnuje cyst krku, je takto:

Chřipka krku. Třída XVII

Blok Q10-Q18 - vrozené anomálie (malformace) oka, ucha, tváře a krku

Q18.0 - sinusová, píštělová a cystová žlábková štěrbina

Q18.8 - Jiné určené vady tváře a krku:

Mediální defekty na obličeji a krku: 

• Cysta.
• Fistula tváře a krku.
• Sinus.

Q18.9 - malformace tváře a krku, nespecifikovaná. Vrozená anomálie tváře a krku BDU.

Je třeba poznamenat, že v klinické praxi existuje vedle ICD-10 i vnitřní systémová diagnostika onemocnění, zejména těch, které nebyly dostatečně studovány, včetně lézí cystického krku. Otorinolaryngologové-chirurgové často používají klasifikaci Melnikova a Gremilova, dříve používaných klasifikačních charakteristik cystů R.I. Venglovskij (začátek XX. Století), pak do praxe vstoupily kritéria chirurgů GA Richter a zakladatel ruské dětské chirurgie NL Kushcha. Nicméně ICD zůstává jediným oficiálním klasifikátorem, který se používá k zaznamenání diagnózy v oficiální dokumentaci.

Příčiny cysty na krku

Cysty a píštělky krku v převážné většině jsou vrozené anomálie. Patogeneze, příčiny cysty krku jsou stále objasněny, ačkoli již na počátku minulého století se objevila verze, která se vyvíjela z původních obloukových klenutí. Fistula je zase tvořena kvůli neúplnému uzavření sulcus branchialis - žlábku žlábku, a pak na jejich místě se mohou vyvinout retenční baryogenetické boční cysty. Čtyřtýdenní embrya má již šest vytvořených chrupavčích destiček, které jsou od sebe odděleny branami. Všechny oblouky se skládají z nervové tkáně, artérií a chrupavky. V průběhu embryogeneze, období od 3. Týdne 5. Chrupavky transformován do různých tkání přední části hlavy a krku, zpomalení snížení této době vede ke vzniku uzavřených dutin, a píštěle. 

• Rudé zbytky sinus cervicalis - cervikální sinus tvoří boční cysty.
• Redukční anomálie druhé a třetí trhliny přispívají k tvorbě píštěle (vnější), žlábky nejsou oddělené od krku.
• Neklíčení ductus thyroglossus - štítné žlázy - vede ke středním cystám.

Někteří výzkumníci minulého XX století popisovat všechny navrhované vrozené cysty příušní a krku jako tireoglossalnye neboť nejpřesněji označuje anatomický zdroj jejich vznik a rozvoj klinických příznaků. Ve skutečnosti, je vnitřek krčních cyst kapsle obvykle sestává z vícevrstvého cylindrického epitelu s dlaždicového epitelu rozptýlených buněčných stěn a má povrch tkáně štítné žlázy buněk.

Tedy teorie vrozené etiologie zůstává nejvíce studována a příčiny cyst na krku jsou základy takových embryonálních trhlin a kanálků: 

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - žábrový oblouk viscerální.
• Ductus thyreoglossus - tyroidní-lingvální kanál.
• Ductus thymopharyngeus - faryngální kanál.

Příčiny cyst kolem krku jsou stále předmětem diskuse, názory lékařů se shodují jen v jedné věci - všechny tyto novotvary jsou považovány za vrozené a jejich četnost v statistické podobě vypadá takto: 

• Od narození do 1 roku - 1,5%.
• Od 1 do 5 let - 3-4%.
• Od 6 do 10 let - 3,5%.
• Od 10 do 15 let - 15-16%.
• Starší než 15 let - 2-3%.

Navíc se nyní objevily informace o genetické predispozici k včasnému rozvoji recesivního embryonálního vývoje, ale tato verze stále potřebuje rozsáhlejší, klinicky ověřené informace.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cyst v krku

Vrozená cysta v krku může být lokalizována v dolním nebo horním povrchu, bočně, být hluboká nebo umístěna blíže k pokožce, mít jinou anatomickou strukturu. V otolaryngologii jsou cysty krku rozděleny do několika obecných kategorií - postranních, středních, dermoidních formací. 

Boční cysta v oblasti hrdla je tvořena z rudimentárních částí žáruvzdorných kapes kvůli jejich nedostatečnému úplnému zničení. Podle koncepce branhyogenní etiologie se z uzavřených žlábků vytvářejí cysty - od vnějšího dermoidu, od vnějších dutin obsahujících hlen. Ze faryngeálních kapes se fistuly formují, jsou plné nebo neúplné. Existuje také verze původu baryogenetických cyst z původů ductus thymopharyngeus - thymopharyngeal potrubí. Existuje předpoklad o etiologii lymphogenous bočních cyst, když během tvorby embryogeneze cervikálních lymfatických uzlin je rozdělen, a jejich struktury rozptýlených v epiteliálních buňkách slinných žláz. Mnoho odborníků, kteří tuto patologii dobře studovali, rozdělují laterální cysty do 4 skupin: 

• Cysta umístěná pod cervikální fascií je blíže k přednímu okraji Musculus sternocleidomastoideus - sternocleidomastoidní sval.
• Cysta, lokalizovaná v hloubkách krční tkáně na velkých cévách, často spojená s jugulární žílou.
• Cysta umístěná v zóně v boční stěně hrtanu, mezi vnější a vnitřní karotidou.
• Cysta, umístěná vedle stěny hltanu, mediálně karotické arterie, často tvoří cysty z jizvy uzavřené píštěle.

Boční cévy v 85% se objevují pozdě, po 10-12 letech, začínají růst, vykazují klinické příznaky v důsledku traumatu nebo zánětu. Malá cysta na krku nedává člověku nepohodlné pocity, jen se zvětšuje, unavuje, naruší normální proces příjmu potravy, tlačí na cévní zánět cévní nervové soustavy. Branhyogenní cysty, nedávno diagnostikované, jsou náchylné k malignitě. Diagnóza laterálních cyst vyžaduje diferenciaci s podobnými klinickými projevy patologie krku: 

• Limfangioma.
• Lymfadenitida.
• Lymfosarkom.
• Cévní aneuryzma.
• Cavernózní hemangiom.
• Limfogranulematoz.
• Neurofibrom.
• Lipoma.
• Cyst jazyka spojeného s jazykem.
• Tuberkulóza lymfatických uzlin.
• Eedofaryngeální absces.

Boční cysta na krku se ošetřuje pouze chirurgicky, když se cysta úplně odstraní spolu s kapslí. 

Medián cysta hrdla je vytvořena z nesnížené dílů ductus thyroglossus - tyreoglosální potrubí mezi 3-1 a 5-1 týdnech embryogeneze, když je vytvořena tkáň štítné žlázy. Cysta se může tvořit v jakékoliv zóně budoucí žlázy - v oblasti slepé díry kořene jazyka nebo v blízkosti isthmusu. Mediánové cysty jsou často rozděleny podle místa - formace v sublingvální oblasti, kořenové cysty jazyka. Je třeba diferenciální diagnózu určit rozdíl mezi mediánem a dermoidní cysta, adenom štítné žlázy, lymfadenitida blahodárné hostitelů. Kromě cyst se mohou v těchto zónách vytvářet středně krční fistule: 

• Kompletní píštěl, který má výstup v ústní dutině v kořenu jazyka.
• Neúplná píštěl, končící zesíleným kanálem v dutině ústní dutiny.

Léčivé cysty jsou léčeny pouze radikálními chirurgickými metodami, které zahrnují odstranění výchovy spolu s hyoidní kost, anatomicky příbuznou s cystou.

[7]

Symptomy cysty krku

Klinický obraz a příznaky cyst krčku různých druhů se mírně liší od sebe, rozdíl je pouze s příznaky hnisavých forem formací a vizuální příznaky cyst mohou záviset na jejich umístění.

Boční bilihygogenní cysty jsou diagnostikovány 1,5 krát častěji než střední. Nacházejí se v anterolaterální oblasti krku, před kývnutím svalů. Boční cysta se nachází přímo na cévním svazku blízko jugulární žíly. Symptomy krku na břišní cysty mohou záviset na tom, zda je multikomorový nebo jednoduchý, jednokomorový. Navíc symptomatologie úzce souvisí s velikostí cyst, velké formace se projevují rychleji a klinicky výrazněji, protože agresivně ovlivňují cévy, nervové zakončení. Pokud je cysta malá, pacient ji po dlouhou dobu necítí, což značně zatěžuje průběh procesu, léčbu a prognózu. Ostrý nárůst cysty se může objevit s jeho hnisem, objeví se bolest, kůže nad cystou je hyperemická, otok a případně tvorba píštěle.

Při pohledu je boční cysta definována jako malý nádor, bezproblémový v palpaci, elastický v konzistenci. Cysty kapslí nejsou pájeny kůží, cysta je pohyblivá, ve své dutině je obsah kapaliny jasně hmatatelný.

Středová cysta se vyskytuje o málo méně než boční formace, je definována jako poměrně hustý nádor, bezbolestný na palpaci. Cysta má jasné obrysy, není připevněna k pokožce, při požití je její viditelnost jasně viditelná. Vzácným případem je cyst středního řádu jazyka, jelikož jeho velká velikost způsobuje, že je obtížné polykat potravu a způsobit poruchu řeči. Rozdíl mezi středními cysty a laterálními cystami je jejich schopnost časté hnisavosti. Akumulovaný hnis způsobuje rychlý nárůst dutiny, otok kůže, bolestivé pocity. Je také možné vytvořit píšťalu s výstupem na povrch krku v oblasti hyoidní kosti, méně často do ústní dutiny do kořenové zóny jazyka.

Symptomy cysty krku lze obecně charakterizovat následujícím způsobem:

1. Tvorba v období embryogeneze a vývoje do určitého věku bez klinických projevů.
2. Pomalý vývoj, růst.
3. Typické zóny lokalizace podle druhu.
4. Projev symptomů v důsledku působení traumatického faktoru nebo zánětu.
5. Kondenzace, bolest, postižení kůže v patologickém procesu.
6. Symptomy obecné reakce těla na zánětlivě purulentní proces - zvýšení tělesné teploty, zhoršení celkového stavu.

Cyst na krku dítěte

Cystické novotvary na krku jsou vrozená patologie spojená s embryonální dysplazií embryonálních tkání. Cysta na krku dítěte může být detekována v raném věku, ale také případy latentního toku procesu, kdy je nádor diagnostikován v pozdějším věku, také nejsou neobvyklé. Etiologie cév krku není dnes jasná, podle dostupných důkazů je nejpravděpodobnější, že má genetickou povahu. Podle zprávy anglických otolaryngoles, předložené kolegovi před několika lety, cysta na krku dítěte může být způsobena dědičným faktorem.

Dítě dědí vrozené patologie recesivním typem, statisticky vypadá takto:

• 7-10% vyšetřovaných dětí s cysty krku se narodilo matce, která měla v této zóně benigní nádor.
• 5% novorozenců s cystou krku se narodilo od otce a matky, kteří mají podobnou patologii.

Frekvence definování vrozených cyst krku podle věkových stupňů:

• 2% - věk do 1 roku.
• 3-5% - věk od 5 do 7 let.
• 8-10% - věk nad 7 let.

Malé procento včasné detekce cyst v krku je spojeno s jejich hlubokou dispozicí, asymptomatickým vývojem a dlouhou dobou tvorby krku jako anatomické zóny. Nejčastěji cysty v klinickém smyslu dělají svůj debut v důsledku akutního zánětlivého procesu nebo traumatu na krku. S takovými provokativními faktory se cysta začíná zanícovat, zvětšovat a projevovat příznaky - bolest, potíže s dýcháním, jídlo, méně často - změny v hlase hlasu. Vrozené hnisavé cysty krku u dětí se mohou otevřít v ústní dutině, v takových případech se projevují symptomy úplné intoxikace těla.

Krční cysta léčba dítěte se provádí operaci od 2-3 let, je-li vzdělávání ohrožuje provoz dýchání proces se provádí bez ohledu na věk. Složitost chirurgického zákroku spočívá ve věku malých pacientů a anatomické blízkosti cysty s důležitými orgány, cévami. To je důvod, proč se míra recidivy po operaci do období 15-16 let je velmi vysoká - až o 60%, což není typické pro léčbu dospělých pacientů. Avšak operace je jediná terapie cystické nádory v dětství, může být pouze jeden hnisavé punkcí cysty, protizánětlivé konzervativní terapie a chirurgický zákrok v pozdějším období, za předpokladu, že bobtnání neobtěžuje a nezpůsobuje funkčních poruch.

[8], [9], [10]

Chřipka v krku u dospělého

Frekvence cyst v krku u dospělých je poměrně vysoká. To je argument ve prospěch jedné z verzí vysvětlit etiologie nezhoubných nádorů krku. Podle některých výzkumníků, více než polovina z cysty na krku nemusí být vrozená, u pacientů ve věku 15 až 30 let a medián branchiální fistulas a nádorů diagnostikována v 1, 2 krát častěji než u dětí ve věku 1 až 5 let.

Cysta na krku dospělého se vyvíjí rychleji než dítě, má větší rozměry a někdy dosahuje 10 centimetrů. Mediánové cysty jsou náchylné k častému nadýchání a laterální nádory jsou doprovázeny závažnějšími příznaky a jsou pravděpodobnější, že koexistují s píštělemi (fistulemi). Kromě toho jsou cysty na krku u dětí méně statisticky maligní, podle statistik pouze 10% všech klinických případů. U dospělých pacientů starších 35 let frekvence degenerace cysty krku v maligním procesu dosahuje poměru 25/100, tj. Pro každých sto případů existuje 25 diagnóz určitého typu rakoviny. To se zpravidla vysvětluje zanedbáním nemoci, která trvá dlouhou dobu bez klinických příznaků a je symptomatická v pozdějších fázích vývoje. Nejčastěji malignita cysty je metastázou v lymfatických uzlinách krku a rakoviny baryogeneze. Včasná diagnostika v počáteční fázi pomáhá eliminovat cyst krku a eliminuje riziko tak závažné patologie. Prvním znakem a alarmujícím příznakem jak pro pacienta, tak pro diagnostika je zvýšení mízních uzlin. To je přímá indikace hledání primárního zaměření oncoprocess. Navíc jakékoli viditelné utěsnění na krku o velikosti větší než 2 centimetry může také znamenat závažnou patologii a vyžaduje velmi důkladnou komplexní diagnostiku. Vyloučení hrozivé patologie může být považováno za indikaci poměrně jednoduché operace k odstranění boční nebo střední cysty krku. Operace se provádí za endotracheální anestézie a trvá nejvýše půl hodiny. Období zotavení nevyžaduje zvláštní léčbu, je nutné pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře, aby sledoval proces obnovy.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dermoidní cysta na krku

Dermoidní cysta, kdekoli se nachází, se po dlouhou dobu rozvíjí asymptomaticky. Výjimkou může být dermoidní cysta na krku, protože její nárůst je okamžitě zaznamenán samotnou osobou, navíc velké cysty zasahují do procesu požití potravy. Dermoid je organoidní vrozená formace, která se podobně jako střední a boční cysty tvoří zbytky embryonálních tkání - části ektodermu přemístěné do jedné nebo jiné zóny. Kapsule cysty jsou tvořeny z pojivových tkání, uvnitř jsou buňky potu, mazové žlázy, vlasy a vlasové folikuly. Ve většině případů, dermoid lokalizovány v sublingvální nebo lingvální štítné zóny, jakož i v tkáních ústní dutiny, v dolní části, mezi jazylkou a vnitřní čelisti. Když je cysta zvětšena, její růst nastává zpravidla ve vnitřním směru v hyoidní oblasti. Méně častěji se cysta může považovat za atypickou konvexní tvorbu krku, takže dermoid na krku je považován za spíše vzácnou patologii. Dermoid roste velmi pomalu, může se projevit jako symptom v období hormonálních změn - v pubertě s menopauzou. Bolestné pocity cysty zpravidla nezpůsobují, nadání pro ně není charakteristické. V klinickém smyslu je dermoidní cysta krku velmi podobná ostatním cystám této oblasti, není svázána s kůží, má typický zaoblený tvar, kůže na cyst se nemění. Jediným specifickým znakem dermoidu může být jeho hustá konzistence, která je určena primárním vyšetřením pomocí palpace. Dermoidní cysty se při diagnostice odlišují aterozem, hemangiomy, traumatickou epidermální cystou a lymfadenitidou.

Dermoidní cysta je léčena pouze chirurgicky, čím dříve je léze odstraněna, tím menší je riziko malignity dermoidu. Hnisavá dermoidní cysta je odstraněna ve fázi remisí, kdy dochází k zánětlivému procesu: otevření dutiny, evakuace obsahu kapsle. Cysta je extrahována v rámci hranice zdravé kůže, po postupu je rána rychle utažena, prakticky bez jizvy. U dospělých se chirurgická léčba dermoidní cysty na krku provádí v lokální anestézii, děti se po 5 letech podrobí celkové anestezii. Dermoidní léčba zpravidla nevyvolává komplikace, ale oblast krku je výjimkou. Chirurgický zákrok v této zóně je často obtížný, protože cysta má blízké anatomické spojení se svaly a funkčně důležitými tepnami. Stává se, že spolu s novotvarem je také odstraněn fistulózní průchod, hyoidní kosti, aby se vyloučilo riziko opakování. Prognóza léčby dermoidu na krku je příznivá v 85-90% případů, pooperační komplikace jsou extrémně vzácné, častěji jsou recidivy diagnostikovány s neúplným odstraněním cysty kapslí. Žádné ošetření, nebo selhání operace pro pacienta může vést k zánětu, hnisání novotvarů, který kromě 5-6% má tendenci růst do zhoubných nádorů.

[16], [17]

Branhiogenická hrdla krku

Boční žaberního cysty nebo cysty žaberního krk - je vrozená abnormalita, která je vytvořena z epitelových buněk Gill kapes. Etiologie bočních cyst studovaných dost - tam je verze původu žaberních formací brzlíku-faryngální kanálu, ale je to stále kontroverzní záležitost. Někteří lékaři se domnívají, že tvorba žáber nádorů ovlivnit růst plodu z lymfatických uzlin, když struktura zahrnuje buňky slinných žláz, tato hypotéza je podporována výsledky histologické studie a přítomnost cyst v jejich kapsle lymfoidní epitelu.

Nejčastější je léčba patogeneze laterálních cyst: 

1. Branyogenní novotvary lokalizované nad hyoidní kost se vyvíjejí z rudimentárních pozůstatků žábrového přístroje.
2. Cysty umístěné pod hyoidní kost jsou tvořeny z ductus thymopharyngeus - faryngeal potrubí.

Branhyogenní cysta krku je velmi vzácně diagnostikována v počátečním stádiu vývoje, tvořeného in utero, i po narození dítěte, nevykazuje se klinicky a dlouho se vyvíjí tajně. První příznaky a vizuální projevy mohou debutovat pod vlivem provokativních faktorů - zánětlivého procesu, trauma. Často se diagnostikuje boční cysta jako prostý absces, který vede k terapeutickým chybám, kdy po otevření cysty začíná hnisavost a vytváří se stabilní píštěl s neotevřeným průběhem.

Příznaky růstu cysty mohou být obtížné při polykání jídla, pravidelná bolest v krku kvůli tlaku nádoru na křehkém nervovém uzlu. Neidentifikovaná cysta může růst až na velikost velkého vlašského ořechu, když se z ní stává vizuálně viditelný a vytváří z boku charakteristickou konvexnost.

Hlavní příznaky vzniklé baryogenetické cysty: 

• Zvětšení velikosti.
• Tlak na neurovaskulárním svazku krku.
• Bolest v oblasti nádoru.
• Zachycení cysty zvyšuje bolest.
• Pokud je cysta otevřena nezávisle na ústní dutině, symptomatologie dočasně ustoupí, ale zůstává píštěl.
• Když je cysta velká (více než 5 cm), může se změnit hlas pacienta a může se vyvinout chrapot.
• Cyklus pitvy je náchylný k recidivě a je doprovázen komplikacemi ve formě flegmonu.

Boční cysta vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku, musí být oddělena od takových patologií CHO a krku: 

• Dermoid na krku.
• Limfangioma.
• Gemangiom.
• Lymfadenitida.
• Absces.
• Cystická hygroma.
• Lipoma.
• Další thymus žláza.
• Tuberkulóza lymfatických uzlin na krku.
• Aneuryzma.
• Neurofibrom.
• Lymfosarkom.

Branyogenní nádor krku je léčen pouze radikálními operačními metodami, žádné konzervativní metody nemohou být účinné a často vedou k relapsům.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Vrozená cysta krku

Vrozené cysty a píštěliny v krku jsou obvykle rozděleny do dvou typů - mediální a postranní, ačkoli existuje podrobnější klasifikace, obvykle používaná v otolaryngologii a stomatologii. Vrozená cysta krku může být umístěna v různých zónách, má specifickou histologickou strukturu vzhledem k embryonálnímu zdroji vývoje.

V šedesátých letech minulého století, po studiu několika stovek pacientů s patologickými novotvary krku, byl vypracován tento plán:

Druh cysty	Zdroj	Plocha oblasti krku	Umístění na krku (polovina)	Hloubka umístění
Středová cysta	Ductus thyroglossus	Uprostřed je přední zóna	Horní část krku	Hluboko
Brancheogenní cysta	Arcus branchialis - dlažební oblouky (rudiments)	Strana, blíže k přední zóně	Horní nebo blíže ke středu strany	Hluboko
Timofaringeinální cysta	Rudimenty ductus thymo-pharyngeus - thymopharyngeal potrubí	Bočně	Mezi 2. A 3. Fascií krku	Hluboko na cévním-neurálním svazku
Dermoidní cysta	Rudimenty embryonálních tkání	V každé zóně	Dolní polovina	Povrch

Vrozená cysta krku je diagnostikována poměrně zřídka a činí ne více než 5% všech nádorových novotvarů CHL (maxilofaciální oblast). Předpokládá se, že laterální, baryogenetické cysty se tvoří méně často než medián, ačkoli k dnešnímu dni neexistují spolehlivé statistické údaje. To je vzhledem k malému počtu klinických projevů cyst v raném věku, s poměrně velkou chybou v přesné diagnózy těchto patologií a ve větším rozsahu, takže cysty na krku, v zásadě jen málo prozkoumanou jako konkrétní nemoc.

[24], [25], [26],

Vrozené cysty a krční píšťaly

Vrozené cysty a píštěliny v krku se považují za embryonální vývojové anomálie, které se tvoří v období od 3. Do 5. Týdne těhotenství.

Boční břicha a fistuly se vyvíjejí z částí žábrových oblouků, méně často z třetí faryngální sinus. Branhyogenní nádory jsou nejčastěji jednostranné, tj. Tvoří se na jedné straně krku. Lokalizace bočních novotvarů je typická - v oblasti povrchu kývacích svalů jsou pružné struktury, poměrně husté, a při palpacích nezpůsobují bolestivé pocity. Postranní cysta může být diagnostikována v raném věku, ale případy jejího poznání v pozdějším časovém období jsou časté, u 3-5% cysty je určena u pacientů starších 20 let. Diagnostika laterálního nádoru je obtížná kvůli nespecifickosti a někdy i nedostatku příznaků. Jedinými jasnými kritérii jsou lokalizace cysty a samozřejmě data diagnostických opatření. Pomocí ultrazvuku, fistulogramu, sondování, kontrastu, barvení punkce určíte biliogenní cysty. Boční cysta je ošetřena pouze chirurgicky, celá kapsle a její obsah jsou odstraněny až do konce otevření píštěle v zóně mandlí.

Medián vrozené cysty a píštěle také embryonální původ, nejčastěji jsou způsobeny dysplazie hltanu vybrání, rozštěp thyreoglossus potrubí. Lokalizace středního cysta je definována jejich jménem - uprostřed krku, méně často jsou umístěny v submandibulárním trojúhelníku. Cysta může dlouhodobě přetrvávat v latentním stavu, aniž by se projevila klinicky. Pokud střední cysta roste nebo se zvětšuje, zejména během počátečního stadia zánětu, může pacient pocítit potíže při jídle a tolerovat tolerovatelnou bolest.

Mediální novotvary na krku se také léčí. Radikální excize cysty spolu s kapslí a částí hyoidní kosti nezaručuje relaps a příznivý výsledek operace.

[27], [28], [29],

Cyst lymfatické uzliny v krku

Cysta lymfatického cervikálního uzlu nepatří vždy do kategorie vrozených novotvarů, ačkoli je často zjišťována bezprostředně po narození dítěte nebo ve věku do 1,5 roku. Etiologie cysty lymfatických uzlin není blíže specifikována a je stále předmětem studia u lékařů ORL. V průběhu embryogeneze lymfatického systému, jenž podléhá řadu změn, kongenitální etiologickým agens se zdá být v důsledku transformace uzly Tvorba oválný Vícekomorový kvůli dysplazie embryonální buňky. Lymfangiom - cysta lymfatické uzliny na krku má specifickou strukturu, má velmi tenké stěny kapsle, která je lemována buňkami endotelu. Typická lokalizace lymfangiomu je ze strany krku na stranu, se zvětšením cysty, může se rozšířit až do dne ústní dutiny na přední mediastinum (u dospělých pacientů) do tkáně obličeje. Struktura cysty lymfatických uzlin může být následující:

• Cavernózní lymfangiom.
• Kapilárně-kavernózní nádor.
• Známý lymfangiom.
• Cystický kavernózní nádor.

Cysta je tvořena v hlubokých vrstvách krku a tlačí průdušnici, u novorozenců může vyvolat asfyxii.

Diagnostika cystových lymfatických uzlin na krku je poměrně jednoduchá, na rozdíl od definice jiných typů vrozených cyst. K objasnění diagnózy se provádí ultrazvuk, přičemž punkce je povinná.

Léčba takové patologie vyžaduje chirurgickou intervenci. S hrozivými příznaky se chirurgie provádí bez ohledu na věk, aby se zabránilo asfyxiím. Při nekomplikovaném vývoji lymfangiomu se chirurgická manipulace projevují po 2-3 letech.

U kojenců, léčba je propíchnutí a aspirace lymfangiom tekutiny, je-li cysta je diagnostikována lymfatické uzliny jako multi-komory, propichování nepomůže, je nutné spotřební nádor. Odstranění cysty naznačuje vyříznutí malého počtu okolních tkání, aby se neutralizoval tlak na respirační trakt. V budoucnu může být provedena radikální chirurgie po zlepšení stavu pacienta ve vyšším věku.

Diagnóza cysty krku

Diagnóza cystických lézí v krku je stále považována za obtížnou. To je způsobeno následujícími faktory:

• Extrémně špatné informace o patologii obecně. Informace existují v jednotlivých variantách, jsou špatně systematizovány a nemají rozsáhlý statistický základ. V nejlepším případě vědci dávají příklady studia nemocí 30-40 lidí, které nelze považovat za objektivní obecně uznávané informace.
• Diagnóza cysty krku je obtížná vzhledem k nevysvětlitelnému problému etiologie onemocnění. Stávající verze a hypotézy o patogenezi vrozených cyst krku jsou stále předmětem pravidelných diskusí mezi praktiky.
• Navzdory stávající mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 zůstává cysta krku nedostatečně systematizovaná a klasifikována podle typu onemocnění.
• Klinicky existují pouze dvě obecné kategorie cyst - medián a boční, které zjevně nelze považovat za jediné konkrétní kategorie.
• Nejtěžší ve smyslu diagnózy jsou boční, žlučové cysty, protože jsou v klinice velmi podobné jiným patologickým stavům krku.

Diferenciální diagnostika cysty krku je velmi důležitá, protože určuje správnou a přesnou taktiku chirurgické léčby. Nicméně jediný možný způsob léčby může být považován za obtíž a úlevu, protože jakýkoli druh cystické výchovy v BLO je obvykle třeba odstranit, bez ohledu na diferenciaci.

Diagnostická opatření předpokládají použití těchto metod:

• Vizuální vyšetření a palpace krku včetně lymfatických uzlin.
• Ultrazvuk.
• Fistulagramma.
• Punkce podle indikace, punkce možná s použitím kontrastního média.

Jako specifická diagnostická kritéria lze použít následující údaje:

Lokalizace	Popis místa
Boční lokalizace
Cysty vyvolané abnormalitami žábrových přístrojů, baryogenetické cysty	Přední zóna sternokleidomastoidního svalu mezi hrtanem a styloidním procesem
Střední zóna:
Cyst štítné žlázy Hluboká cystická tvorba hyoidu Dermoidní cysta Cyst střeva	Utěsnění s nádorem se zónou uprostřed krku s opěrkou k hyoidní kosti Uprostřed krku až dolní část úst Vytvoření elastiky v oblasti brady pod ním Pod středem krku
Celý krk
Limfangioma Invazivní hemangiom	Multikamerová výchova, určená ultrazvukem V zóně schodiště, lichoběžníkového nebo sternomastoidního svalu

Vrozené cysty krku by měly být odlišeny od těchto onemocnění:

• Tuberkulóza lymfatických uzlin na krku.
• Limfogranulematoz.
• Aneuryzma.
• Gemangiom.
• lymfom.
• Cyst štítné žlázy.
• Absces.
• Lymfadenitida.
• Struma jazyka.

[30], [31], [32], [33]

Léčba cyst krku

Pokud je pacientovi diagnostikována cysta krku, zvláště když je dítě dítětem, okamžitě vzniká otázka - je možné tento nádor zacházet konzervativně. Odpověď na tuto otázku je jednoznačná - léčba cysty krku může být pouze chirurgická. Ani homeopatie, propíchnutí cysty, ani tzv. Alternativní metody, ani komprese nepřinese výsledky, navíc jsou plné vážných komplikací. I při uvážení vzácných nálezů vrozených cyst na krku bychom neměli zapomenout na 2-3% rizika malignity těchto nádorů. Navíc včasná operace v počátečních fázích, kdy cysta ještě nezvýšila, přispívá k nejrychlejšímu uzdravení jizvy, která je po 3-4 měsících téměř neviditelná.

Zapálené nebo hnisavé cysty podléhají počáteční protizánětlivé terapii (otevření abscesu), při neutralizaci akutní periody se provádí operace.

Léčba cysty krku je považována za malou operaci, která se provádí plánovaným způsobem.

Středová cysta by měla být odstraněna co nejdříve, aby se zabránilo riziku infekce hematogenezí. Extirpaci cysty při lokální anestézii během postupu je nádor vyříznut spolu s kanálem. Pokud se při otevření krční tkáně objeví píštěl, její průběh je "zbarven" zavedením methylenové modři pro jasnou vizualizaci. Není-li duktus thyroglossus nahuštěn (tyroidní-lingvální kanál), je možné jej vyjmout do foramenu cévy - slepé díry jazyka. Také je část hyoidní kosti vyříznutá, když je fúzována s cystickou píštělou. Pokud je operace prováděna pečlivě a všechny strukturní části cysty jsou zcela odstraněny, nedochází k žádné recidivě.

Branyogenní cysty jsou také předmětem radikální extirpace. Cysta je vyříznutá spolu s kapslí, případně - spolu s odhalenou píštělou. Komplikované cysty žáby mohou vyžadovat současnou tonzilektomii. Léčba laterální cysty krku je komplikovanější, protože její umístění je spojeno s rizikem poškození více cév. Statistické údaje však neobsahují žádné alarmující fakty o pooperačních komplikacích. To potvrzuje téměř 100% bezpečnost chirurgické léčby, navíc je v každém případě jediným obecně uznávaným způsobem, který pomáhá zbavit se krku.

Odstranění cysty na krku

Vrozené cévy na krku se podrobí radikálnímu odstranění bez ohledu na druh a polohu. Předčasné odstranění cysty na krku, tím méně rizika komplikací ve formě abscesu, phlegmonu nebo maligního nádoru.

Středová hrdla krku je chirurgicky odstraněna. Operace se provádí pro dospělé a děti od 3 let. Děti jsou také prokázány chirurgickou intervencí za předpokladu, že cysta je zapálená a představuje hrozbu, pokud jde o narušení dýchání a všeobecné intoxikace těla. U dospělých pacientů by měla být centrální cysta odstraněna, pokud je definována jako benigní cystický nádor větší než 1 cm. Cysta je zcela vyříznutá včetně kapsle, což zajišťuje její úplnou neutralizaci. Pokud jsou na krku cysty, je možné opakované relapsy. Rozsah chirurgického zákroku je určen mnoha faktory - věkem pacienta, velikostí formace, lokalizací cysty, stavem (jednoduchým, hojeným). Pokud se v tumoru akumuluje hnis, cysta se nejprve otevře, provede se drenážní a protizánětlivá terapie. Úplné odstranění cysty krku je možné pouze ve stadiu potlačení zánětu. Také může být středně dlouhá cysta odstraněna spolu s částí hyoidní kosti, pokud obsahuje cystickou nebo píštělovou.

Boční cysty jsou také provozovány, ale jejich léčba je poněkud obtížnější díky specifickému anatomickému spojení umístění nádoru a okolních cév, nervových zakončení, orgánů.

Aspirace cév krku, léčba jejich antiseptiky je nevhodná, protože tyto nádory jsou náchylné k opakovaným relapsům. Moderní otolaryngologie je vybavena všemi novinkami chirurgických postupů, takže odstranění nádoru je často prováděno na ambulantním základě s minimálním traumatem krčních tkání. Ústavní léčba je indikována pouze u dětí, pacientů s pokročilým věkem nebo s komplikovanou formou cyst. Prognóza léčby včasné diagnostiky a pečlivě prováděné radikální chirurgie je příznivá. Velmi zřídka dochází k opakování procesu, což lze vysvětlit nepřesnou diagnózou nebo nesprávně zvolenou technikou operace.

[34], [35], [36], [37], [38],

Chirurgie k odstranění cysty krku

Moderní operace k odstranění cysty by neměla pacienta vyděsit, nejnovější techniky včetně jemného transkutánního zákroku předpokládají výtok pacienta v den po sklizni nádoru. Význam operačního postupu je vyjmutí kapsle a obsahu cysty v hranicích zdravých tkání krku bez poškození okolního cévního systému a blízkých orgánů. Samozřejmě, že operace k odstranění cysty není jednoduchá. Konec konců je krk anatomicky spojen s důležitými tepnami a mnoha funkcemi, včetně polykání a řeči. Přesná diagnóza a přesné chirurgické postupy jsou možné, pokud je cysta mimo zánětlivý proces a není potlačena. Pokud je diagnostikován zánět, nejdříve se provede protizánětlivá terapie, odstraní se akutní symptomatologie ve formě bolesti, je možné provést pitvu k vyprazdňování purulentního obsahu. Když proces projde do stadia remise, operace se provádí poměrně rychle a bez komplikací. Radikální excize všech částí cysty je hlavním úkolem chirurga.

Extirpace (odstranění) cysty na krku se týká takzvaných malých operací a je prováděna nejčastěji při endotracheální anestezii. Protokoly postupu se mohou lišit v závislosti na typu vzdělávání a jeho velikosti, avšak ve všeobecném popisu je schéma následující:

• Endotracheální anestézie.
• Horizontální řez (s mediánem cysty) v oblasti formace podél povrchu cervikálního záhybu. K odstranění baryogenetické cysty je řez podél okraje uzlového svalu.
• Rozpoznání kůže a vlákniny.
• Disekce svalů a fascie.
• Detekce viditelné cystické tvorby a její excize společně s kapslí uvnitř hranic zdravých tkání.
• Při odstranění střední cysty se provádí resekce části hyoidní kosti.
• Sanitace rány.
• Hemostáza.
• Zatavení rány a odvodnění dutiny.
• Léčba rány.
• Aplikace fixačního aseptického obvazu.
• Pooperační dynamické pozorování.
• Řídí hemodynamiku a kožní stavy.
• Ovládání funkce polykání a řeči.
• Odstranění stehů.
• Kontrola ultrazvuku po 2-3 měsících.

Poté je restaurovatelná terapie předepsána podle pokynů a ošetření švů speciálními resorbovatelnými gely, například Kontratubeks. Moderní chirurgické techniky předpokládají takové "klenotnické" řezy, že po operaci pacient prakticky nemá stopy jizev.

Prevence cyst v krku

Vzhledem k tomu, že krční cysty jsou považovány za vrozené, neexistuje doporučení k prevenci těchto patologií. Profylaxe cysty krku ve smyslu prevence hnisavosti, malignity je včasné dispenzární vyšetření. Vzácné případy odhalení cystických forem v prvním roce života nevylučují jejich definici ani v pozdějším věku, dokonce ani v asymptomatickém průběhu tohoto procesu. Každý zkušený otolaryngolog, vyšetřující dítě, provádí všechny potřebné a poměrně jednoduché vyšetření - vizuální detekci viditelných patologií hrtanu, hltanu a krku, palpation lymfatických uzlin a krku. Nejmenší příznaky nádoru jsou příležitostí k podrobnějším diagnostickým opatřením. Přestože je cysta krku léčena pouze chirurgickými metodami, je její odstranění zárukou, že v této oblasti se nevyvíjí patologický proces, zejména onkologické onemocnění.

Pokud se cysta projeví závažnými příznaky, bolí a bobtná, měli byste okamžitě konzultovat odborníka a neúčastnit se samoléčby. Tumorové formace jsou velmi citlivé na tepelné procedury, takže různé domácí recepty, komprese mohou pouze zhoršit nemoc a vést k komplikacím.

Prevence krčních cyst, i když není určen jako míra brání tvorbě nádorů, je stále ještě možné za obvyklých opatření na podporu zdraví a zdravého životního stylu, který zahrnuje systematické prohlídky na ošetřujícího lékaře.

Prognóza cystů krku

Vzhledem k tomu, že vrozená cysta krku je léčena pouze operativním způsobem, stejně jako u jakékoli jiné operace, je riziko komplikací možné. Obvykle je 95% chirurgických zákroků úspěšných, léčba probíhá ambulantně a pacient nevyžaduje hospitalizaci. Nicméně následující dynamické pozorování je doslova ukázáno všem pacientům, protože prognóza cyst krku závisí na pooperačním období zotavení. Okraj krku je považován za specifickou topografoanatomickou zónu spojenou se svaly, nervovými zakončeními, životně důležitými orgány, takže operace v této oblasti je mnohem obtížnější než odstranění cystických forem jinde. To je způsobeno rizikem poškození velkých cév krku, například s odstraněním střední cysty, která je v těsném kontaktu s karotidovou tepnou. Je také obtížné sklízet neoplasmus těsně propojený se stěnami s tkáněmi krku.

Objem chirurgického zákroku je určen velikostí cysty, malé nádory jsou odstraněny laparoskopickým způsobem, velké formace vyžadují radikální excizi, aby se zabránilo relapsům. Prognóza cysty krku, přesněji prognostické předpoklady založené na výsledcích léčby, jsou obvykle příznivé, s výjimkou případů detekce maligních ložisek během operace. Branyogenní cysty mají tendenci být maligní, což je častěji než ve středních cystách 1,5 násobek, proto by měly být tyto formace odstraněny co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji rakoviny branhyogenní.

Cysta krčku se považuje za spíše vzácnou vrozenou patologii, která podle statistik představuje 2 až 5 procent všech nádorů v oblasti maxilofaciální oblasti a krku vyžadujícího chirurgickou léčbu. I přes malé množství jsou podobné cystické útvary poměrně složité, protože jejich diagnóza je složitá a potřebuje diferenciaci s mnoha nemocemi v této anatomické zóně. Riziko vrozené cysty krku je asymptomatická vývoj, kromě 10% cysty jsou doprovázeny píštěle, a v 50% mají tendenci hnisat a nese riziko šíření infekce v celém těle. Proto, na základě detekce určitého benigní cystické zpoždění nádorového operace není nutná, tím dříve se odstraní cystu, tím menší je riziko, stupňující se k malignímu procesu, a tím dříve se zotavení. Včasná radikální vylučování cyst a adekvátní pooperační léčba zaručuje téměř 100% příznivého výsledku.