Lékařský expert článku
Nové publikace
Akutní a chronická stenóza hrtanu a průdušnice
Naposledy posuzováno: 12.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Laryngeální nebo tracheální stenóza je zúžení lumen hrtanu a/nebo průdušnice, které narušuje proudění vzduchu do dýchacích cest a plic. V závislosti na časovém rámci se stenóza dělí na akutní, rozvíjející se v krátkém časovém období (do 1 měsíce), a chronickou, rozvíjející se pomalu (více než 1 měsíc).
Epidemiologie akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice
V praxi otorinolaryngologa je stenóza hrtanu a průdušnice diagnostikována často - 7,7 % všech onemocnění ucha, krku a nosu. Hlavní příčinou jizevnaté stenózy hrtanu a průdušnice je v současnosti prodloužená umělá plicní ventilace. Frekvence jizevnatých změn hrtanu a průdušnice během resuscitačních opatření doprovázených umělou plicní ventilací se podle různých autorů pohybuje od 0,2 do 25 %. V 67 % případů je u pacientů, kteří podstoupili tracheostomii, zjištěno poškození trachey různého stupně - od vzniku granulomu až po jizevnatou stenózu a tracheomalýzu. Po chirurgických zákrocích na krku jsou komplikace v podobě paralýzy a parézy hrtanu pozorovány u 15 % případů, z nichž většina je po strumektomii. U 3–5 % pacientů se po těžkém traumatickém poranění mozku vyvine centrální laryngeální paralýza; u 6–8 % je etiologie nejasná.
Poranění krku jsou v 7–10 % případů doprovázena traumatem dýchacích cest: nejčastěji jsou diagnostikována izolovaná poranění trachey, méně často současně hrtanu a trachey, což je mnohem závažnější. Předčasná diagnostika a nesprávná léčebná taktika vedou ke vzniku přetrvávající deformace dýchacích cest s rozvojem jizevnaté stenózy během hojení.
Příčiny akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice
Mezi etiologické faktory patří infekčně-alergické, iatrogenní, neurogenní, traumatické, idiopatické, kompresní (stlačení tracheálních struktur hrtanu zvenčí). Příčiny akutní laryngeální stenózy mohou být:
- akutní zánětlivé procesy hrtanu nebo exacerbace chronických (edematózní, infiltrativní, flegmonózní nebo abscesující laryngitida, exacerbace chronické edematózní polypózní laryngitidy);
- mechanická, tepelná a chemická poranění hrtanu;
- vrozená patologie hrtanu;
- cizí těleso hrtanu;
- akutní infekční onemocnění (záškrt, spála, spalničky, tyfus, malárie atd.):
- alergická reakce s rozvojem laryngeálního edému;
- další nemoci (tuberkulóza, syfilis, systémová onemocnění).
Akutní a chronická stenóza hrtanu a průdušnice - příčiny a patogeneze
Příznaky akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice
Bez ohledu na příčinu akutní stenózy je klinický obraz jednotný. Prudký podtlak v mediastinu během intenzivního nádechu a hypoxie způsobuje charakteristický komplex symptomů: změnu dýchacího rytmu, retrakci supraklavikulárních jamek a retrakci mezižeberních prostorů, vynucenou polohu pacienta se zakloněnou hlavou, snížení hrtanu během nádechu a jeho vzestup během výdechu. Závažnost klinických projevů akutní a chronické stenózy závisí na povaze traumatického vlivu na tělo, stupni poškození dutých orgánů krku, délce stenózy, době její existence, individuální citlivosti (rezistenci) na hypoxii a celkovém stavu těla.
Co tě trápí?
Klasifikace akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice
Stenóza hrtanu a trachey se klasifikuje podle etiologického faktoru, trvání onemocnění, lokalizace a stupně zúžení. Chronická stenóza hrtanu a trachey se dělí na paralytickou, posttraumatickou a postintubační. Podle lokalizace stenózy vzhledem k vertikální rovině se rozlišuje stenóza hlasivkové štěrbiny, subglotického prostoru a trachey: horizontální - přední, zadní, cirkulární a totální stenóza. To vyžaduje pečlivou identifikaci místa zúžení a umožňuje zvolit adekvátní léčebnou metodu pro konkrétní situaci. V posledních letech roste procento rozšířené stenózy hrtanu a trachey, kdy oblast zúžení pokrývá několik anatomických oblastí najednou, hrtan, krční a hrudní tracheu. Při určování indikací pro různé typy chirurgické léčby se stenózy dělí do dvou skupin;
- omezená stenóza hrtanu a hrtanu-trachey, charakterizovaná příznivým průběhem procesu rány bez narušení reparačních vlastností tkání;
- rozsáhlá laryngeálně-tracheální stenóza, charakterizovaná nepříznivým průběhem procesu rány s hrubým strukturálním a funkčním poškozením.
Promítání
Stenóza hrtanu a trachey se detekuje podle povahy dušnosti a přítomnosti stridoru při vyšetření pacienta. Anamnéza traumatu nebo chirurgického zákroku v oblasti krku a hrudníku nebo intubace umožňuje podezření na přítomnost stenózy horních cest dýchacích.
Diagnostika akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice
Vyšetření pacientů se provádí za účelem posouzení funkčního stavu dýchacích orgánů, stupně a povahy zúžení horních cest dýchacích a celkového stavu těla. Při sběru anamnézy je třeba věnovat pozornost délce trvání a závažnosti příznaků respiračního selhání a jeho vztahu k etiologickému faktoru (trauma, chirurgický zákrok, intubace, přítomnost akutních infekčních onemocnění).
Akutní a chronická stenóza hrtanu a průdušnice - Diagnostika
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Kdo kontaktovat?
Léčba akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice
Léčebné metody akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice se dělí na konzervativní a chirurgické. Konzervativní léčebné metody se používají při zjištění akutní stenózy střední závažnosti s mírnými klinickými projevy; akutního traumatu nedoprovázeného významným poškozením sliznice; časných postintubačních změnách hrtanu a průdušnice bez tendence k progresivnímu zužování jejich lumen. Konzervativní léčba pacientů s akutní a chronickou stenózou I.-II. stupně je také povolena při absenci výrazných klinických projevů.
Prevence akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice
Prevence akutní stenózy spočívá v včasné diagnostice a léčbě zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích, infekčních onemocnění a celkové somatické patologie.
Prevence chronické stenózy hrtanu a průdušnice spočívá v dodržování načasování tracheostomie u pacientů na dlouhodobé umělé plicní ventilaci, používání moderních tracheotomických kanyl, včasných rekonstrukčních zákrocích v případě poranění dutých orgánů krku, dlouhodobém dynamickém sledování pacientů, kteří utrpěli poranění dutých orgánů krku a chirurgických zákrocích na nich.