Akutní a chronická stenóza hrtanu a průdušnice

Stenóza hrtanu nebo průdušnice - zúžení laryngu a / nebo lumen průdušnice, které narušují proudění vzduchu do respiračního traktu a plic. Z hlediska stenózy se dělí na akutní, rozvíjejí se na krátkou dobu (až 1 měsíc) a chronické, tvoří se pomalu (více než 1 měsíc).

[1], [2]

Epidemiologie akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice

V praxi otorinolaryngologa je často diagnostikována stenóza hrtanu a průdušnice - 7,7% z počtu všech nemocí ucha, krku a nosu. Hlavním důvodem sarkózní stenózy hrtanu a průdušnice v současné době je prodloužené umělé větrání plic. Výskyt cévních změn v hrtanu a průdušce během resuscitace s umělou ventilací je podle různých autorů 0,2 až 25%. U 67% pacientů s tracheostomií jsou zjištěny tracheální poranění různých stupňů - od vzniku granulomu po stenózu a tracheomalismus. Po chirurgických zákrocích na krku jsou pozorovány komplikace v podobě paralýzy a pareze hrtanu a 15% pravděpodobnost, většinou po strumektomii. U 3-5% pacientů se centrální paralýza hrtanu vyvine po těžkém kraniocerebrálním traumatu, u 6-8% - etiologie je nejasná.

Poranění u krku je doprovázeno traumatem dýchacích cest v 7 až 10% případů: mísa je diagnostikována s izolovanými tracheálními zraněními, méně často s hrtanem a průdušnicí současně, což je mnohem těžší. Nesprávná diagnóza a nesprávná léčba taktika vedou k tvorbě deformovatelných dýchacích cest v procesu hojení s rozvojem cévní stenózy.

[3], [4]

Příčiny akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice

Mezi etiologických faktorů izolovaných infekční alergií, iatrogenní, neurogenní, traumatické, idiopatická, kompresi (komprese hrtanového tracheální konstrukce venku). Příčiny akutní stenózy hrtanu mohou být:

• akutní zánět hrtanu nebo zhoršení chronické (edematózní, infiltrativní, abscesu nebo váčky hrtanu, akutní zhoršení chronického laryngitida otoků-Polypoidní);
• mechanická, tepelná a chemická trauma hrtanu;
• vrozená patologie hrtanu;
• cizí tělo hrtanu;
• akutní infekční nemoci (záškrtu, šarla, spalničky, tyfus, malárie atd.):
• alergická reakce s vývojem laryngeálního edému;
• další nemoci (tuberkulóza, syfilis, systémová onemocnění).

Akutní a chronická stenóza hrtanu a průdušnice - příčiny a patogeneze

[5], [6], [7]

Symptomy akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice

Ať už je důvod jakýkoli, což způsobuje akutní stenóza, klinický obraz stejného typu. Výrazný podtlak mezihrudí s napjatým dechem a hypoxie způsobují charakteristický příznak: měnící se rytmus dýchání, zatahování supraklavikulární jámy a zasouvání mezižeberních intervalů, vynucené poloze pacienta s hlavou zakloněnou, vynecháním hrtanu v průběhu vdechování a vydechování během výstupu. Závažnost klinických projevů akutní a chronické stenózy závisí na povaze traumatický účinek na tělo, na stupni poškození krčku dutých těles, rozsahu stenózy, doba jeho existence, individuální citlivosti (odolnost) k hypoxii, obecný stav organismu.

Klasifikace akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice

Stenózy hrtanu a průdušnice jsou klasifikovány podle etiologického faktoru, trvání onemocnění, lokalizace a stupně zúžení. Chronické stenózy hrtanu a průdušnice jsou rozděleny na paralytickou, posttraumatickou a post-intubaci. Lokalizace stenózy vzhledem ke svislé rovině rozlišuje stenózy glottis, podogolosovogo prostoru a tracheální: horizontální - přední, zadní, kruhová a celková stenóza. To vyžaduje pečlivou identifikaci místa zúžení a umožňuje zvolit vhodnou léčbu pro určitou situaci. V posledních letech se zvyšuje procento rozšířené stenóz hrtanu a průdušnice, kdy zúžení oblastí zachycuje několik anatomických míst, hrtan, krční a hrudní průdušnici. Při stanovení indikace pro různé typy chirurgického zákroku jsou stenózy rozděleny do dvou skupin;

• omezená laryngeální a laryngeální tracheální stenóza, vyznačující se příznivým průběhem procesu rány bez ovlivnění opravných vlastností tkání;
• společná laryngeální tracheální stenóza, charakterizovaná nepříznivým průběhem procesu rány s hrubým strukturálním a funkčním poškozením.

[8], [9], [10]

Screening

Stenóza hrtanu a průdušnice je odhalena povahou dušnosti a přítomností stridoru při vyšetření pacienta. Indikace v anamnéze trauma nebo operace na krku a hrudníku nebo intubace umožní podezření na přítomnost stenózy horních cest dýchacích.

Diagnostika akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice

Vyšetření pacientů se provádí za účelem posouzení funkčního stavu dýchacích orgánů, stupně a povahy zúžení horních cest dýchacích, celkového stavu organismu. Pokud by se shromažďování historie věnovat pozornost trvání a závažnosti příznaků respiračního selhání, její spojení s etiologický faktor (trauma, chirurgický zákrok, intubace, přítomnost akutní infekční onemocnění).

Akutní a chronická stenóza hrtanu a průdušnice - diagnostika

[11], [12],

Léčba akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice

Metody léčby akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice jsou rozděleny na konzervativní a chirurgické. Konzervativní metody léčby se používají při detekci akutní stenózy v mírném stupni s neexprimovanými klinickými projevy; akutní poranění, které není doprovázeno významným poškozením sliznice; časné post-ablační změny v hrtanu a průdušce bez tendence k progresivnímu zúžení jejich lumenu. Také konzervativní léčba pacientů s akutní a chronickou stenózou stupně I-II je povolena bez závažných klinických projevů.

Akutní a chronická stenóza hrtanu a průdušnice - léčba

Prevence akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice

Prevence akutní stenózy je včasná diagnostika a tok zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích, infekčních onemocnění, obecné patologie.

Prevence opakující se stenóza hrtanu a průdušnice je v souladu s podmínkami překryvné tracheostomické pacienty, kteří jsou dlouhodobě umělým poi mechanické ventilace, využití moderních tracheální kanyly, včasné plnění rekonstrukční chirurgii pro zranění dutých orgánů krku, dlouhodobé dynamické pozorování pacientů, kteří podstoupili rány dutých orgánů krku a chirurgické s nimi.

Předpověď počasí

Úspěšnost léčby akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice závisí na aktuálnosti léčby pacienta pro zdravotní péči, kvalifikaci zdravotnického personálu a dostupnosti zdravotnického zařízení.

[13], [14], [15]