Trachea

Průdušnice je dutý trubicovitý orgán, který slouží k průchodu vzduchu do plic a z plic. U dospělého člověka začíná průdušnice na úrovni spodního okraje šestého krčního obratle, kde se napojuje na hrtan (na úrovni prstencové chrupavky), a končí na úrovni horního okraje pátého hrudního obratle. Průměrná délka průdušnice u dospělého člověka je 12 cm (od 8,5 do 15 cm), počet průdušnicových prstenců se pohybuje od 15 do 20 (maximální počet je 26). Šířka průdušnice se pohybuje od 17 do 19 mm.

U dítěte odpovídá začátek průdušnice IV-V krčnímu obratli a rozdvojení průdušnice je na úrovni III-IV hrudního obratle.

Minimální velikost průdušnice odpovídá fázi výdechu, maximální - fázi vdechu. Během kašlání se lumen průdušnice zmenšuje 3-10krát v závislosti na věku osoby (čím mladší, tím více se lumen průdušnice zužuje).

Průdušnice se nachází v přední oblasti krku (krční oblast, pars cervicalis) a v mediastinu hrudní dutiny (hrudní oblast, pars thoracica)), hranice mezi nimiž probíhá podél příčné linie vedené horním otvorem hrudníku. Krční oblast tvoří 1/3 a hrudní oblast 2/3 celkové délky průdušnice.

Topograficky je průdušnice úzce spjata s orgány přední části krku. Před krční částí průdušnice se nachází spodní část štítné žlázy, pretracheální ploténka krční fascie, sternohyoidní a sternotyreoidní svaly krku. Za průdušnicí sousedí jícen. Po stranách se nachází párový cévno-nervový svazek, který zahrnuje společnou karotickou tepnu, vnitřní jugulární žílu a bloudivý nerv.

Bifurkace průdušnice sousedí s aortálním obloukem, brachiocefalickým kmenem a brachiocefalickou žílou, jakož i s počáteční částí levé společné krční tepny. Zadní stěna průdušnice po celé své délce sousedí s jícnem, od kterého je oddělena vrstvou buněčné tkáně. Vpravo a vlevo mezi průdušnicí a jícnem se tvoří jícno-tracheální drážky, kterými procházejí rekurentní nervy a dolní hrtanové tepny.

Podél průdušnice vpředu se nacházejí suprasternální, interaponeurotický, pretracheální a paratracheální prostor. V pretracheálním buněčném prostoru se nachází nepárový žilní plexus štítné žlázy a v 10–20 % případů i další větev z aorty směřující do štítné žlázy (dolní tepna štítné žlázy – a. thyroidea ima). V paratracheálním buněčném prostoru vpravo se nacházejí lymfatické uzliny, bloudivý nerv, srdeční větve hraničního sympatického kmene, vlevo větve hraničního kmene a hrudní vývod.

Ve výši 5. hrudního obratle se průdušnice dělí na pravou a levou hlavní průdušku. V místě rozdělení průdušnice se tvoří vidlice - bifurkace (bifurcatio trachea). Na spojení mediálních stěn hlavních průdušek se odhaluje malý výčnělek, nazývaný ostruha, kýl nebo karina (carina tracheae). Úhel rozdvojení průdušnice je v průměru 70°. Při nádechu se rozdvojení průdušnice posouvá dolů a dopředu o 2-3 cm.

Stěna průdušnice se skládá ze sliznice, submukózy, fibrochrupavčité a adventiciální membrány.

Sliznice průdušnice je vystlána pseudovrstevnatým víceřadým sloupcovým (válcovým) epitelem ležícím na bazální membráně. Epitelový kryt je tvořen převážně řasinkovými epitelovými buňkami, které mají průměrně 250 řasinek. Pohyby řasinek směřují nahoru, k hrtanu. V krycím epitelu průdušnice se nachází značný počet pohárkových buněk, které vylučují hlen. Dále se zde nacházejí bazální (kmenové) buňky, endokrinocyty (vylučují norepinefrin, serotonin, dopamin) a některé další typy epitelových buněk. Vlastní destička sliznice je bohatá na podélně umístěná elastická vlákna a lymfoidní tkáň. V tloušťce vlastní destičky se nacházejí jednotlivé hladké myocyty, umístěné převážně kruhově. Vlastní destičkou sliznice procházejí vylučovací kanálky četných tracheálních žláz (gll.tracheales), jejichž sekreční úseky se nacházejí v tloušťce submukózy.

Submukóza průdušnice, reprezentovaná řídkou vláknitou pojivovou tkání, obsahuje cévy, nervy, shluky lymfoidních buněk a jednotlivé lymfocyty.

Fibrochrupavčitá membrána průdušnice je reprezentována 16-20 hyalinními chrupavkami (cartilagines tracheales). Každá chrupavka má tvar oblouku, který zabírá 2/3 obvodu průdušnice a není vzadu uzavřený. Chrupavky jsou vzájemně spojeny úzkými prstencovými vazy (ligg.annularia), přecházejícími do perichondria pokrývajícího chrupavky průdušnice. Zadní membránová stěna (paries membranaceus) průdušnice je tvořena hustou vláknitou pojivovou tkání, obsahuje svazky myocytů. Průdušnice je zvenčí pokryta adventicií.

Věkově podmíněné rysy průdušnice a hlavních průdušek

U novorozence je průdušnice dlouhá 3,2-4,5 cm. Šířka lumenu ve střední části je asi 0,8 cm. Membránová stěna průdušnice je poměrně široká, tracheální chrupavky jsou špatně vyvinuté, tenké, měkké. Ve stáří (po 60-70 letech) se tracheální chrupavky stávají hustými, křehkými a při stlačení se snadno zlomí.

Po narození průdušnice během prvních 6 měsíců rychle roste, poté se její růst zpomaluje a opět zrychluje během puberty a dospívání (12 let-22 let). Do 3-4 let se šířka průdušnicového lumen zvětšuje dvakrát. Průdušnice dítěte ve věku 10-12 let je dvakrát delší než u novorozence a do 20-25 let se její délka ztrojnásobuje.

Sliznice stěny průdušnice u novorozence je tenká a jemná; žlázy jsou špatně vyvinuté. U novorozence je průdušnice umístěna vysoko. Její začátek je na úrovni II-IV krčních obratlů a rozdvojení průdušnice odpovídá II-III hrudním obratlům. U dítěte ve věku 1-2 let se horní okraj průdušnice nachází na úrovni IV-V krčních obratlů, v 5-6 letech před V-VI obratli a v dospívání na úrovni VI krčního obratle. Do 7 let věku se rozdvojení průdušnice nachází před IV-V hrudními obratli a po 7 letech se postupně usazuje na úrovni V hrudního obratle, stejně jako u dospělého.

Pravá hlavní průduška u novorozence odstupuje od průdušnice v menším úhlu (26°) než levá (49°) a ve svém směru je jakoby pokračováním průdušnice. Hlavní průdušky rostou obzvláště rychle v prvním roce života dítěte a během puberty.

[ 1 ], [ 2 ]