Akutní a chronická stenóza hrtanu a průdušnice: příčiny a patogeneze

Příčiny akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice

Mezi etiologických faktorů izolovaných infekční alergií, iatrogenní, neurogenní, traumatické, idiopatická, kompresi (komprese hrtanového tracheální konstrukce venku). Příčiny akutní stenózy hrtanu mohou být:

• akutní zánět hrtanu nebo zhoršení chronické (edematózní, infiltrativní, abscesu nebo váčky hrtanu, akutní zhoršení chronického laryngitida otoků-Polypoidní);
• mechanická, tepelná a chemická trauma hrtanu;
• vrozená patologie hrtanu;
• cizí tělo hrtanu;
• akutní infekční nemoci (záškrtu, šarla, spalničky, tyfus, malárie atd.):
• alergická reakce s vývojem laryngeálního edému;
• další nemoci (tuberkulóza, syfilis, systémová onemocnění).

Příčiny chronické stenózy hrtanu a průdušnice mohou být:

• prodloužené umělé větrání plic a tracheostomie;
• operace na štítné žláze s poškozením rekurentních nervů a rozvoj bilaterální paralýzy hrtanu v důsledku porušení jeho inervace (periferní a centrální původ);
• mechanické trauma hrtanu a hrudníku;
• hnisavé-zánětlivé nemoci, komplikované perichondritidou hrtanu a průdušnice.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneze akutní a chronické stenózy hrtanu a průdušnice

Patogeneze akutní a chronické cévní stenózy horních cest dýchacích závisí na etiologickém faktoru. Poškození sliznice, zejména v kombinaci s úrazem na svaly a chrupavku průdušnice, vede k infekci její stěny a vzniku purulentně-zánětlivého procesu v ní. V různých fázích tvorby stenózy se za hlavní faktory, které určují patologické projevy, považuje vývoj hypoxie (hladovění kyslíkem) a hyperkapnie (přebytek oxidu uhličitého v krvi). Akumulace CO2 způsobuje buzení dýchacích a vazomotorických center. Na pozadí akutní hypoxie se objevují příznaky centrálního nervového systému: strach, motorické vzrušení, třes, poruchy srdeční a vegetační aktivity. Tyto změny jsou vratné s včasnou léčbou. Pokud je příčina stenózy obtížně eliminována, pak na konci akutního období, od kterého byl pacient vynechán tracheostomií. Onemocnění trvá dlouhý chronický průběh.

Patogeneze chronické stenózy hrtanu a průdušnice závisí na intenzitě poškozujícího faktoru, době jeho působení a distribuční zóně. Paralytické stenózy hrtanu jsou způsobeny porušením mobility jeho prvků. Příčinou těchto stavů může být paralýza hrtanu různých etiologií, ankylóza zlomenin páteře, vedoucí k mediánové nebo paramedické poloze vokálních záhybů.

Postintubatsionnye mění hrtanu a průdušnice výsledek z traumatu při zasouvání trubky a jejího tlaku na sliznici hrtanu a průdušnice do plic při umělé ventilaci, selhání intubace techniky, tracheostomické. Mezi další faktory ovlivňující vývoj komplikací je třeba vzít na vědomí trvání intubace, velikost, tvar a materiál trubice, její posun v lumenu hrtanu. Popisují následující mechanismus bachoru procesu: faktor poškozující způsobuje vznik sliznice vadu a chrupavky hrtanu a průdušnice, se připojí k sekundární infekce, která spouští chronický zánět, zasahující do sliznice, perichondrium a chrupavek skeletu horních cest dýchacích. To vede k tvorbě drsné tkáně jizev a deformace jizev hrtanu a průdušnice. Proces se prodlužuje v čase a pohybuje se od několika týdnů až po tři až čtyři měsíce. Zánět chrupavkové tkáně je povinnou součástí vývoje chronické stenózy.

Patogeneze postintubatsionnogo jizevnaté stenóza hrtanu a průdušnice sliznice ischemie leží hrtanu a průdušnice do tlakové zóny endotracheální trubice.

Příčiny vzniku cikatrikálně-stenózního procesu mohou být:

• trauma mukózní membrány hrtanu a průdušnice během intubace;
• tlak nafukovací manžety na sliznici dýchacího traktu;
• tvar a velikost endotracheální trubice:
• materiál, ze kterého je vyroben;
• složení mikroflóry spodních částí dýchacího traktu (včetně bakteriálního zánětu):
• tracheostomie s poškozením křídové chrupavky, tracheostomie v Bjorku:
• atypická nižší tracheostomie;
• bakteriální zánět tracheostomické zóny;
• trvání intubace.
• mediální povrch arytenoidní chrupavky, transversofilní spojení, vokální procesy:
• zadní část glottis a mezikapilární zóny;
• vnitřní povrch křidélkové chrupavky v podbodové části;
• oblast tracheostomie:
• fixace nafukovací manžety v krční nebo hrudní oblasti průdušnice:
• úroveň distální části intubační trubice.

Porušení mukociliární clearance vede k sekreci stáze a podporuje pronikání infekce, která vede k perihondritu, chondrite a pak k nekróze rozmnožovacího cricoid, perstnecherpalovidnoe sloučenina a chrupavčité konstrukce horní části průdušnice. Zároveň v dynamice procesu rany lze jasně vysledovat tři období:

• tavení nekrotických tkání a vyčištění defektů zánětem;
• proliferace prvků pojivové tkáně s tvorbou granulační tkáně, doplnění poškození:
• fibróza granulační tkáně s tvorbou jizev a epitelizací této jizev.

Velký význam v patogenezi stenózy má obecný stav pacienta, souběžné nemoci, kraniocerebrální trauma, diabetes, věk pacienta.

Stenóza horních cest dýchacích, jak akutních, tak chronických, vede k rozvoji respiračního selhání podle obstruktivního typu s různou intenzitou. Zároveň se nezachovává normální složení krve v krvi nebo je zajištěno začleněním kompenzačních mechanismů, což vede ke snížení funkční kapacity těla. Při delším hypoxie tělo přizpůsobí novým podmínkám úpravou orgánu (plíce změny, prokrvení mozku a nitrolební tlak, rozšiřování srdečních dutin, poruchy krevní srážlivosti, atd). Tyto změny lze nazvat stenózou.

V důsledku procesu jizvy na pozadí chronického zánětu se objevují strukturální a funkční léze hrtanu a průdušnice s různou závažností, které vedou k trvalé invaliditě pacientů.