chrapot hlasu

Pokud chrapot trvá déle než 3 týdny, je nutné pacienta urgentně vyšetřit k vyloučení rakoviny hrtanu. Chrapot nastává, když se normálně velmi hladké hlasivky z nějakého důvodu nedotýkají. Příčiny chrapotu mohou být různé – neurologické, svalové (v tomto případě dochází k paralýze hlasivek), ale na vině mohou být i samotné hlasivky. Problémy s hrtanem se obvykle vyskytují u dospělých pacientů v důsledku chrapotu, ale může to být i příčinou dýchacích potíží.

Vyšetření pacienta. V první řadě je nutné provést laryngoskopii, aby se pozorovala pohyblivost hlasivek, posoudil stav sliznice a vyloučily lokální příčiny.

Příčiny chrapotu:

• Akutní: laryngitida, angioedém, laryngeální absces, trauma (prudký výkřik, kašel, zvracení, vdechnutí škodlivých látek);
• Chronický (v tomto případě chrapot trvá déle než tři týdny): laryngitida, granulomatózní léze hrtanu (syfilis, tuberkulóza, sarkoidóza, Wegenerova granulomatóza); paralýza hlasivek; rakovina hrtanu; endokrinní poruchy (akromegalie, Addisonova choroba, myxedém); funkční poruchy; suchý syndrom (v tomto případě je zaznamenáno špatné zvlhčení hlasivek).

Laryngitida. Nejčastěji se jedná o virové, samovolně odeznívající onemocnění. Může však být způsobena i sekundární streptokokovou nebo stafylokokovou infekcí. Kromě chrapotu si pacienti s laryngitidou obvykle stěžují na nevolnost, únavu a horečku. Může se také objevit bolest v dolní části hltanu, dysfagie a bolest při fonaci. Při přímé laryngoskopii je viditelný edém. V případě potřeby je vhodné předepsat penicilin-V 500 mg každých 6 hodin po dobu jednoho týdne.

Laryngeální absces (absces hrtanu). Jedná se o vzácný stav, který se vyskytuje sekundárně k traumatu (např. po endotracheální intubaci). Je charakterizován ostrou bolestí, horečkou, bolestí při polykání (dysfagie) a někdy i respirační tísní. Krční lymfatické uzliny se mohou zvětšit. Pokus o mírný laterální pohyb hrtanu způsobuje ostrou bolest. Laterální rentgen krku může ukázat „hladinu“ (hranici mezi tekutinou a vzduchem) a deformaci hrtanu. Fiberoptická laryngoskopie se používá k posouzení velikosti laryngeálního vstupu a určení potřeby tracheostomie. Onemocnění je obvykle způsobeno Pseudomonas, Proteus a stafylokoky, takže léčba by měla být zaměřena na potlačení jejich růstu. Netilmicin se předepisuje v dávce 2-3 mg/kg každých 12 hodin intravenózně (přičemž je nutné sledovat koncentraci léku v krvi) a flukloxacilin v dávce 500 mg každých 6 hodin intravenózně. Pokud nedojde ke zlepšení po 24 hodinách, je třeba zvážit chirurgickou drenáž.

Zpěvákovy uzliny. Jsou důsledkem řečového (hlasového) přetížení. Jsou to malé vláknité uzlíky, které se vyskytují na spojení předních a zadních 2/3 hlasivek. Uzlíky lze odstranit.

Funkční poruchy. Jedná se o funkční hysterickou paralýzu adduktorů obou hlasivek při fonaci. Tento stav se obvykle vyskytuje u mladých žen při emocionálním stresu. Hlas může zcela zmizet (dochází k afonii). Častěji taková pacientka začne mluvit šeptem. Hlasivky se však při kašli stále uzavírají, takže pacientky obvykle nejsou schopny mluvit, ale mohou kašlat. V takových případech je nejvhodnější s pacientem promluvit a uklidnit ho.

Paralýza hrtanového nervu. V tomto případě platí Semyonův zákon: v případě poškození rekurentního hrtanového nervu jsou nejprve paralyzovány abduktory a poté adduktory.

Příčiny: 30 % případů paralýzy je idiopatických, 10 % centrálního původu (např. v důsledku poliomyelitidy, syringomyelie); rakovina štítné žlázy; trauma (tyreoidektomie); rakovinné krční lymfatické uzliny, rakovina jícnu, hypofaryngu nebo průdušek; tuberkulóza; aneuryzma aorty; neuritida. Při částečné paralýze rekurentního laryngeálního nervu jsou hlasivky fixovány ve střední čáře; při úplné paralýze jsou fixovány „do poloviny“.

[ 1 ]